某三级甲等综合医院急诊抢救室患者收治情况分析与启示

目的 调查某三级甲等综合医院急诊科抢救室收治患者情况.方法 回顾性分析2016年10月1日—2017年9月30日某三级甲等综合医院急诊抢救室救治患者情况,包括年龄、性别、救治时间、重点病种及其滞留时间等.结果 该院急诊抢救室共收治患者5245例次,以男性居多,3058例次(58.30％);多为60岁以上患者,3571例次(68.10％);全天就诊高峰为10:00,全年就诊高峰为冬季,共收治患者1396例次(26.62％);抢救的七大病种中以急性脑卒中和急性心肌梗死患者的比例高,分别为353例次(46.70％)和210例次(27.80％);急性心肌梗死患者在抢救室滞留时间<1.5 h在所有重点病种中居多,74例次(9.80％);各病种患者滞留抢救室时间比较,差异有统计学意义(χ2=155.620,P<0.01).结论 该院急诊抢救室全天就诊高峰为10:00,全年就诊高峰为冬季,年龄分布呈老龄化,非Ⅰ级患者留观期间存在转抢救室救治情况;以急性脑卒中、急性心肌梗死为主,其中,急性心肌梗死患者在抢救室滞留时间<1.5 h的占比高.急诊管理者应根据患者救治特点合理调配人力物力,避免上午患者拥挤过度,提高医护人员提高预检分诊的准确性和危重患者的救治能力,优化重点病种的管理流程,缩短等待时间.

基于德尔菲法和分层研究法的胃肠外科专科护理敏感监测指标的构建

目的 构建具有胃肠外科专科特点的护理监测敏感指标,为专科护理质量评价提供参照标准和理论依据.方法 通过文献研究筛选护理敏感指标条目,采用Likerts 5级评分法对指标条目进行重要性分层,用德尔菲法组织2轮专家函询,验证专家意见信度、效度,对专家意见的协调程度及权威指数进行分析,终构建胃肠外科护理敏感性指标体系.结果 本研究共有16名护理专家参加,专家权威程度较高,专家意见协同程度于2轮函询后趋于一致.研究构建出含结构、过程、结果3个一级指标;人力资源、专科服务、制度流程、不良事件、医院感染、患者结局、满意度7个二级指标和专科护理技术操作合格率等30个三级指标的胃肠外科专科护理敏感监测指标.结论 胃肠外科专科监测指标的构建符合规范要求,指标科学可信,可为提升护理质量提供依据.

全电子信息排班在手术室人力资源中的调配与应用

目的 探讨全电子信息排班在手术室人力资源管理中的运用效果.方法 搭载电子考勤系统,批量导入护理人员的出勤信息,组建弹性班次模块,联动医院管理信息化(hospital information system,HIS)系统,将人员动态数据与手术进程相联接,比较实施前(2016年)和实施后(2017年)手术室运行效率、护理质控及医护满意度.结果 改变传统的手动调控模式,实现对于人员的动态、高效管理,实施全电子信息排班系统后医护满意度及护理质量显著高于实施前(P<0.01).结论 全电子信息排班革新了手术室人力资源管理模式,提升了手术室护士及外科医师的工作满意度,提高了护理质量,全面提升、优化了手术室现代化管理.

基于手术室护理信息系统的手术压疮风险评估模块的应用

目的 探索手术室护理信息系统中手术压疮风险评估模块的使用成效.方法 将2017年7—12月手术压疮高危患者702例为观察组,基于手术室护理信息系统的手术压疮风险评估,依托医院护理信息化平台,在手术室护理信息系统中植入以3S高危压疮评分表为依据的手术患者压疮风险评估模板,自动提取患者的基本信息,手术室巡回护士填写手术患者压疮评分表格,并根据系统中针对高危患者皮肤体位图式管理指导意见,做好相关护理措施,系统自动记录并将压疮评估交接单自动反馈于病房护理系统.将2017年1—6月手术压疮高危患者为726例作为对照组,直接填写纸质版压疮风险评估单.对比2组压疮高危患者评估完善率、压疮高危患者手术压疮发生率及皮肤交接合格率、追踪完善率.结果 观察组高危患者评估完善率(98.2％)、异常皮肤交接率(92.1％)及追踪完善率(92.1％)均优于对照组,观察组高危患者手术压疮发生率(4.6％)低于对照组,均P<0.05.结论 手术患者手术压疮风险评估模板的设置,方便了护士对手术压疮风险的评估与交接,并且有效减少了手术压疮的发生.压疮风险评估模板的设置规范了手术压疮的风险管理,是手术室护理信息系统的重要部分.

应用德尔菲法和层次分析法构建血液透析室护理管理质量评价标准体系

目的 构建科学、规范、适用且符合血液透析室护理工作实际的质量评价标准,为血液透析室护理质量评价和全面质量管理提供科学依据.方法 以Donabedian的"结构—过程—结果"三维质量评价模式为理论依据,结合国家相关政策法规、血液透析学科建设指南、医院等级评审标准,通过2轮专家函询,整理函询结果,通过层次分析法,确定评价标准各层级条目的权重值,建立血液透析室护理管理质量评价标准体系.结果 构建的血液透析室护理管理质量评价标准体系包括一级条目3项,二级条目7项,三级条目64项,专家积极系数、权威程度和意见协调程度均较好.结论 构建的血液透析室护理管理质量评价标准,体现了血液透析室护理管理工作内涵,对专科护理管理工作提出了明确要求和质量标准,具有较高的可靠性和科学性,可操作性强,能有效提升血液透析室护理管理质量和服务水平.

465名产科医护人员对妊娠期妇女心理健康筛查知识态度及支持需求的水平分析

目的 了解深圳市产科医护人员对妊娠期妇女实施心理健康筛查相关知识、态度及支持需求情况.方法 采用便利抽样法,于2018年3—4月选取深圳市妇幼保健院、4所区级妇幼保健院及1所区级人民医院产科医生、护士及助产士作为研究对象.采用一般资料调查表、孕期心理健康知识问卷、医护人员对围产期女性心理问题态度量表及医疗机构支持需求量表对其进行调查.结果 本组产科医护人员对妊娠期妇女心理健康筛查相关知识得分为(7.16±1.54)分,正确率为55.1％,态度得分为(44.53±6.71)分,支持需求得分为(28.88±4.57)分.不同年龄、学历、工作年限、职业、精神卫生相关学习或工作经历的医护人员,其对妊娠期妇女心理健康筛查知识得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同年龄、工作年限及职业产科医护人员,其对妊娠期妇女心理健康筛查态度得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同工作年限医护人员,其对妊娠期妇女心理健康筛查支持需求得分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医护人员对妊娠期妇女心理健康相关知识了解不足,对实施心理健康筛查信心不足,医疗机构需为医护人员提供相应的知识及技能的培训,做好筛查准备.

226例妇科门诊患者宫颈癌筛查自我效能现状及影响因素分析

目的 调查妇科门诊患者宫颈癌筛查自我效能现状,并分析其影响因素.方法 采用便利抽样法,选取2017年12月—2018年5月在广州市3所三级甲等医院妇科门诊就诊的患者作为研究对象.采用一般资料调查表、宫颈癌筛查自我效能量表及宫颈癌及其筛查相关认知问卷对其进行调查.采用二分类Logistic回归分析妇科门诊患者宫颈癌筛查自我效能的影响因素.结果 妇科门诊患者宫颈癌筛查自我效能感得分为(56.42±13.47)分,21.7％的患者自我效能感低.宫颈癌筛查知识得分为(28.86±5.14)分,标准分为56.59分.二分类Logistic回归分析结果显示:年龄、家庭人均月收入和宫颈癌认知水平均为妇科门诊患者筛查高自我效能的保护性因素(P<0.05).结论 妇科门诊患者宫颈癌筛查低自我效能感的比例较高,宫颈癌及筛查相关知识总体水平较差.年龄、家庭人均月收入和宫颈癌认知水平均为妇科门诊患者筛查高自我效能的保护性因素.建议门诊护士重点关注<25岁、家庭人均月收入<2000元及宫颈癌认知水平低的妇科门诊患者,通过网络、微信平台、电话随访等方式加强宣传宫颈癌的概念、常见的致病因素、宫颈癌的三级预防、临床表现、生殖健康及避孕方法、常见的筛查方法和治疗方法等,提高其宫颈癌筛查的自我效能.

肠造口患者造口压力及希望水平与自我管理的相关性研究

目的 探讨肠造口患者造口压力、希望水平及自我管理三者之间的关系,并分析希望在造口压力与自我管理之间是否存在中介作用.方法 采用一般资料问卷、造口压力量表、希望水平量表及自我管理量表,对208例肠造口患者进行调查并分析.结果 肠造口患者造口压力、希望水平、自我管理的总分分别为(73.02±9.89)分、(32.82±8.94)分、(92.66±2.54)分.造口压力与自我管理呈负相关,希望水平与自我管理呈正相关(均P<0.01);希望在造口压力与自我管理之间起部分中介作用(27.84％).结论 肠造口患者的造口压力、希望水平与自我管理密切相关,护理人员应该通过提高患者希望水平,缓解患者压力,终提高患者自我管理能力.

自我效能在2型糖尿病患者社会支持和心理弹性的中介作用

目的 探讨自我效能在2型糖尿病患者社会支持和心理弹性间的中介作用.方法 选取成都市某三级甲等医院内分泌科235例2型糖尿病患者为研究对象,采用社会支持评定量表、一般自我效能感量表、心理弹性量表进行调查.结果 2型糖尿病患者心理弹性为(62.22±8.20)分;社会支持及各维度与自我效能均呈正相关(r=0.396、0.377、0.220、0.222,P<0.01),社会支持及各维度与心理弹性均呈正相关(r=0.533、0.427、0.431、0.261,P<0.01),自我效能与心理弹性呈正相关(r=0.629,P<0.01);自我效能在社会支持和心理弹性间起部分中介作用(P<0.01),中介效应占总效应的比例为36.78％.结论 社会支持可通过自我效能影响2型糖尿病患者的心理弹性,医务人员应积极采取有效干预方法提高患者的自我效能,从而提升其心理弹性水平.

感知社会支持量表在慢性病老年人中的信效度分析

目的 评估中文版感知社会支持量表在慢性病老年人中的信度、效度.方法 358例慢性病老年人完成中文版感知社会支持量表和社会支持评定量表的评估.量表的信度通过Cronbachα信度系数、分半信度来表示;采用社会支持评定量表作为校标测定校标关联效度,运用因子分析验证结构效度.结果 中文版感知社会支持量表的Cronbachα系数为0.817,分半信度系数为0.852.验证性因子分析拟合显示,Zimet的三因子模型各项拟合结果好;中文版感知社会支持量表总分与社会支持评定量表总分呈中度相关(r=0.422,P<0.001).结论 中文版感知社会支持量表在慢性病老年人中具有良好的信效度,可有效的评估慢性病老年人的社会支持状况.

肺癌患者肺叶切除术后症状群调查研究

目的 针对肺叶切除术后的肺癌患者,调查其症状群特点、症状发生率和严重程度,为医护人员提供患者症状群管理依据.方法 采取便利抽样法,在郑州某三级甲等医院内,选取符合纳入排除标准的患者215例,使用安德森症状评估量表中文版和修订版肺癌特异性症状模块进行调查.结果 肺癌患者肺叶切除术后存在多种症状,其中发生率较高的症状有疼痛(75.3％)、咳嗽(68.8％)、咳痰(63.4％)、睡眠不安(59.4％),较严重的症状为咳嗽(5.00分)、悲伤感(4.00分)和疼痛(4.00分).采用因子分析得出5个症状群,具体包括:呼吸-睡眠症状群、消化道症状群、呼吸道相关症状群、疼痛相关症状群、情绪症状群.结论 肺癌患者肺叶切除术后存在多个症状群,医护人员应对患者进行积极的症状评估和管理,从而改善患者的症状.

肿瘤患者及其家属生命质量和善终期望的水平分析

目的 研究肿瘤患者及家属生命质量水平、善终期望,及两者之间的相关性.方法 便利抽样法抽取某三级甲等医院肿瘤患者121例,家属90名,采用欧洲癌症研究与治疗组织研发的生命质量核心量表调查肿瘤患者生命质量,采用简明生命质量量表调查其家属的生命质量.使用自行设计的问卷调查患者及家属的善终期望.结果 (1)肿瘤患者的生命质量总分为(670.02±89.10)分,为中等偏下水平.(2)家属的生命质量总得分为(40.47±3.64)分,为中等偏上水平.(3)患者的生命质量与善终期望呈一定正相关(r=0.249,P=0.006),患者的善终期望与家属善终期望呈密切正相关(r=0.407,P<0.05).结论 善终是影响患者生命质量的一个重要因素,患者和家属的善终期望相互影响.家属需要加强和患者的沟通和交流,关注患者的真实想法,并尽量满足以达到"优逝".

肩关节镜手术梯形抗菌膜的研制与使用

目的 介绍肩关节镜手术梯形抗菌膜的研制与使用.方法 此种抗菌膜包括抗菌底膜、侧边导流板、后侧挡板以及2根拉绳;采用硬纸板制作的侧边导流板与后侧挡板起到边缘支撑,可以形成流水的凹槽,大量冲洗液在冲洗时可沿凹槽从抗菌底膜的下边流到污物桶内.结果 肩关节镜手术患者使用该梯形抗菌膜,在整个手术过程中能够保持手术敷料、地面的干燥.结论 应用梯形抗菌膜,可降低手术患者发生低体温、压疮等并发症的隐患,同时也防止手术医生及接台手术患者发生感染的可能.

氧气吸入与氧气雾化吸入转换装置的研制与应用

目的 为了更好地实现氧气疗法与氧气雾化吸入法的治疗转换,保证用氧安全,研制氧气吸入与氧气雾化吸入转换装置.方法 该装置主要由氧气流量表接头、湿化瓶接头、雾化器接头、三通装置和自动泄压阀组成.临床使用时,仅需调节旋钮方向,即可实现2种治疗状态的自由转换.结果 该装置能快捷地实现氧气吸入与氧气雾化吸入的转换,当导管扭曲、打折等管内压力超过预定压力时,泄压阀自动泄压,杜绝了压力持续增大导管崩脱带来的医疗伤害等.结论 该装置操作简单,方便快捷,为患者节约了医疗成本,能为护士降低工作量,提高工作效率,规避医疗风险与安全隐患,保障患者的安全.

1例白塞病合并播散性隐球菌感染患者的护理

目的 总结1例白塞病合并播散性隐球菌感染患者的护理经验.方法 通过多系统协同的整体护理和有针对性的伤口护理措施,根据现代伤口愈合理论,进行综合应用,选用适宜敷料用于渗出、感染程度不同的伤口,同时积极进行病因治疗,密切观察病情,护理要点包括伤口护理、管路护理、耐药菌护理及眼部护理.结果 经过精心护理,患者隐球菌感染得到控制,伤口愈合良好出院.结论 病情观察是促进患者康复的重要因素,在免疫抑制状态下的感染需要及时有效的控制,才能为预后和康复打下良好基础.

肾移植后患者服药依从性现状及干预研究进展

目的 总结归纳肾移植后患者服药依从性现状、测评方法及提高患者服药依从性的干预措施,为医护人员采取措施提高患者服药依从性提供参考.方法 检索国内外有关提高肾移植后患者服药依从性的干预性研究文献,从现状、干预对象、测评方法、干预策略、干预效果等角度进行综述.结果 肾移植后患者服药不依从发生率超过35％,服药依从性测评方法有直接法和间接法2种.提高服药依从性的干预措施包括针对未按次数服药、未按时服药、未按剂量服药及未连续服药4方面.结论 肾移植后服药不依从现象普遍存在,医护人员应根据患者不依从的类型,选择合适的一种或几种干预措施,帮助患者提高服药依从性.

我国生前预嘱的应用现状与展望

目的 对我国生前预嘱所存在的问题与挑战进行综述,为生前预嘱的推广、发展提供新思路.方法 通过查阅文献,对当前国内外生前预嘱的发展及应用现状进行综述.结果 发达国家的整体趋势是推动生前预嘱成为正式的法律文书,且已有许多关于生前预嘱的成熟研究.我国大陆尚无法律支持或禁止生前预嘱的签署,且无论医护人员,还是患者、社区居民,对生前预嘱的认知程度较低,对其概念及理念不太了解,且有关生前预嘱的研究较少.结论 生前预嘱的普及化已是社会的趋势,因此医护人员对这一概念推广及教育应肩负什么责任的问题值得思考.

国内外关于激素分泌与睡眠较少导致肥胖或超重关系的研究进展

目的 通过对有关激素分泌与睡眠较少导致肥胖或超重关系的文献复习,为健康教育对策的制定、寻找预防或干预的新靶点提供参考.方法 对国内外有关激素分泌与睡眠较少导致肥胖或超重关系的文献进行内容归纳、总结.结果 主要研究对象是学龄前、学龄期儿童以及青少年人群阶段;瘦素和胃饥饿素、脂联素、生长激素、皮质醇等激素分泌与睡眠较少导致肥胖或超重有关系.结论 瘦素和胃饥饿素、脂联素、生长激素、皮质醇等激素分泌是联系睡眠时间较少与肥胖或超重发生发展的重要介质.其中,仅瘦素和胃饥饿素在睡眠时间与肥胖或超重关系中可起中介作用,已被确切研究证实;其他激素在睡眠时间与肥胖关系中的具体的关联点尚未清晰,有待未来继续深入研究.

《护理学报》第18期继续教育思考题

指南研究与评价工具AGREE Ⅱ及各领域分值的补充解释及思考

目的 帮助国内读者全面了解AGREE Ⅱ工具及其2017年各领域分值更新部分,以更好地使用其对临床实践指南的质量进行评价.方法 获取AGREE协作网官方授权翻译2017年更新部分,并对其进一步思考.结果 对AGREE Ⅱ的6个独立领域进行了概述;对6个领域标准化得分的4种补充解释方式进行了描述.结论 AGREE Ⅱ工具及其2017年各领域分值更新部分,对如何判定临床实践指南质量高低提供了界值设定的参考.在设定界值时,作者建议适当给各领域赋予权重且邀请患者共同参与设定.

血液病患者外周静脉留置针佳拔管策略的循证实践

目的 制定血液病患者外周静脉留置针的佳拔管策略并应用于国内一家三级甲等医院,以提高护士应用佳证据拔除静脉留置针的依从性.方法 遵循JBI的临床证据实践应用模式,包括证据应用前基线审查、证据临床应用及证据应用后再审查3个阶段.检索JBI图书馆、Cochrane图书馆、PubMed、 英国卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC)、中国生物医学文献数据库、万方数据库,获取静脉留置针拔除的佳证据,利用JBI 2014版证据分级系统进行证据质量评价,并通过FAME结构讨论证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性,采纳所有A级推荐的证据,并将证据转化为临床审查标准.通过现场审查、问卷法及查看护理记录单的方式收集资料.证据应用前后共纳入390例留置针患者及43名护士,进行2轮审查,分析证据应用的障碍因素并进行改进.结果 共形成4条审查标准,证据应用后"护士每次交接班评估外周静脉留置针穿刺部位并记录"、"当外周静脉留置针无任何并发症时可持续使用"等4条标准的执行情况较证据应用前提高(P<0.05);证据应用前后患者静脉炎、液体渗漏及导管堵塞的并发症发生率无统计学意义(P>0.05),但留置时间由(5.18±2.42)d延长至(6.21±3.41)d,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 基于证据的外周静脉留置针佳拔管策略在血液病患者中应用后,可规范护士行为,提高护士依从性,并延长留置针的留置时间,且不增加相关并发症发生率.