口腔专科医院门诊患者优质护理服务管理实践

目的：通过构建口腔门诊患者服务管理体系，保证患者在口腔诊疗服务全过程中得到专业照顾和管理，为临床提供一种规范有效的优质护理服务模式，体现口腔门诊护理的独特性和专业性。方法编制口腔门诊护理服务管理规范，在我院门诊部施行口腔门诊患者服务管理护理，从关注营造温馨家庭氛围以改善患者的良好的情绪体验开始，到组建客服团队为预约—候诊—就诊—诊后各阶段为患者提供精益的护理接触点服务管理，采用医院自制患者、医师满意度调查表比较实施前后的满意度情况。结果经过3年多的临床实践，患者及医师对护理工作满意度较实施前有较大的提升（P<0.01）。结论口腔门诊优质护理服务管理的实践提高了患者和医师的满意度，使护理服务管理水平得到了有效的提升，为口腔专科医院门诊部护理管理持续改进提供了新的思路。

援利抗埃医疗任务中的医护感控一体化实践

目的：为更好地提高中国人民解放军援利医疗队在利比里亚埃博拉治疗中心救治管理水平，同时保证医护人员达到埃博拉出血热零感染的目标。方法采用医生、护士、感控人员三者一体化运行管理的工作模式，设置一体化层级护士、医生及感控岗位；建立由护士监督医生、医生监督护士、感控人员监督医生、护士的闭环管理模式。实施一体化排班及一体化医疗、护理、感控培训模式。结果实施医疗、护理、感控人员一体化管理模式期间，达到了援利医疗队医护人员埃博拉出血热零感染，个人防护措施正确执行情况、医嘱正确执行率、医护感控人员满意度及患者出院时满意度达100%；基础护理质量合格率达98%；静脉穿刺成功率98%；物品准备、穿脱个人防护装备防护流程、环境监测指标、消毒液浓度监测合格率均为100%。结论实施医疗、护理、感控人员一体化管理模式在援非抗埃的特殊环境下能提高医疗护理质量，保障人员防护安全。

经外周中心静脉置管会诊中心临床实践与成效

目的：探讨医院建立经外周中心静脉（peripherally inserted central catheter,PICC）置管会诊中心的实践及成效。方法我院2012年2月成立PICC置管会诊中心，中心分为PICC置管室和导管维护室。PICC置管会诊中心共有成员14名，其中核心成员3名，为PICC专职专科人员，秘书1名，其他组员10名，均具有成熟的超声引导结合塞丁格技术放置 PICC资质。建立健全组织体系，规范静疗相关操作，完善会诊制度及电子信息系统，加强理论及实践培训，接待院内外置管会诊患者，建立全省范围PICC导管维护网络，开展院外会诊患者的电话随访及带管出院患者的转接工作，开展学术研究。结果超声引导下 PICC置管人数逐年上升，2013年会诊置管人数逐季度上升，全年总置管人数为2012年的3.1倍；穿刺成功率达100%，1针穿刺成功率达98%。结论经外周中心静脉置管会诊中心的建立有助于提高静疗服务质量；有助于提高PICC置管穿刺成功率，减轻患者的血管损伤；有助于延伸性护理服务体系的建立和发展；同时，PICC置管会诊中心的建立为PICC专职专科护士提供了良好的发展平台。

深静脉血栓管理组的建立和临床应用

目的：探讨深静脉血栓护理管理的方法和临床应用。方法成立深静脉血栓护理的管理组，确立管理理念，进行理论和知识培训，建立管理流程在临床应用。结果成立管理组以来，积累了病例147例，编写并出版《深静脉血栓预防指引手册》，首次完成了全院深静脉血栓发生率的调查，2012年1—11月骨科有症状深静脉血栓发生率1.28%，2013年1—11月0.95%，2014年1—11月0.67%。结论深静脉血栓护理管理组的建立，为临床护理人员提供了新的护理理念和方法，降低了深静脉血栓护理风险系数，减少了深静脉血栓并发症的发生，并为下肢深静脉血栓形成的患者提供了优质、安全、有效的服务。

降低感染病房静脉输液后针头不正确处置率的品管圈实践

目的：探讨品管圈活动在感染病房降低静脉输液后针头不正确处置率中的作用。方法成立品管圈小组，选定“降低感染病房静脉输液后针头的不正确处置率”为本次活动的主题，拟订活动计划，利用查检表掌握现状，设定改进目标，采用鱼骨图解析主要原因，根据主要原因拟定对策并实施，比较应用品管圈管理方法前后静脉输液针头的不正确处置率。结果感染病房降低静脉输液后针头的不正确处置率由实施品管圈管理前的33.2%降低至改善后的13.7%（P<0.01）。结论实施品管圈管理可有效降低输液后针头的不正确处置率，并且提高了品管圈成员多方面的能力。

实习护生对老年人态度及老年知识掌握情况调查研究

目的：了解实习护生对老年人态度及老年知识掌握情况，为相关教学医院开展针对性实习护生老年护理知识培训提供借鉴与依据。方法2015年1月，采用整群抽样法，抽取某三级甲等医院2014级分别来自全国18所高等医学院校护理专业实习生231名。采用实习护生一般情况量表、护生对老年人的态度量表及中文版 Palmore 老年知识量表（Facts on Aging Quiz， FAQ）对实习护生老年人态度及老年知识掌握情况进行调查。结果本组实习护生老年人态度得分（41.58±4.48）分，大专护生对老年人态度得分高于本科护生（P<0.05）。本组实习护生老年知识掌握情况正确率（46.88±11.71）%，不同学历、是否独生子女及是否有和老年人（＞60岁）一起居住经历的实习护生老年知识掌握情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论实习护生对老年人持较积极态度，但老年人知识掌握情况有待提高，相关教学医院应开展针对性的老年护理知识培训。

宁波市659名师生及企事业职员院前急救反应能力的现况调查

目的：了解宁波市师生及企事业职员院前急救反应能力，并探讨提高院前急救能力的有效方法。方法采用方便抽样对宁波市35所学校和33个其他企事业单位共659名师生及企事业职员进行一般资料和院前急救知识、态度与行为得分情况的调查，并对结果进行分析。结果本组调查对象院前急救知识得分为（7.59±1.68）分，急救态度得分为（16.55±1.58）分，急救行为得分为（23.74±3.48）分。教师的院前急救知识总分均高于学生和企事业职员，企事业职员的急救知识总分高于学生（P<0.01）；企事业职员的急救态度总分和行为总分均高于教师和学生（P<0.01）。急救知识、态度和行为之间均呈正相关（P<0.01）。结论宁波市师生及企事业职员的院前急救知识水平总体较高，并意识到院前急救的重要性，但院前急救行为有待进一步提高。不同人群急救知识、态度、行为有一定差异。

某三级甲等医院静脉输液工具的使用及维护现状调查

目的：了解护士对住院患者静脉输液工具的使用及维护现状，为促进临床静脉输液技术进一步规范合理化提供依据。方法方便选取某三级甲等医院264名临床护士进行问卷调查，对调查结果进行描述性统计分析。结果医院培训是护士获取静脉输液知识的主要来源（92.4%）。护士对静脉输液工具的使用及维护方法基本上符合规范和要求，但是在消毒接头、手卫生、导管固定、外周静脉留置针的留置时间、封管液的量及浓度选择等方面的达标比例<75%，需要继续改进。结论临床护士对静脉输液知识的掌握和运用存在问题，静脉治疗小组不仅要根据临床实际情况和护士的需求进行科学合理的培训，还需加强跟踪检查和具体指导，以保证静脉输液治疗的顺利进行。

2型糖尿病患者医学营养治疗教育现状及依从性调查

目的：了解2型糖尿病患者医学营养治疗知识教育现状及依从性情况。方法2014年2—8月对本院内分泌科病房及门诊的188例2型糖尿病患者采用自行设计的问卷进行调查。结果仅有38例（20.2%）患者知道医学营养治疗为糖尿病预防和治疗的基础，44例（23.4%）患者知道糖尿病饮食管理从单纯的饮食控制升为专业的医学营养治疗；只有56例（29.8%）患者会遵照医生或临床营养师的建议搭配每日食谱，98例（52.1%）患者会因为各种原因而无法执行医护人员给出的医学营养治疗建议,128例（68.1%）患者感到难以坚持医护人员给予的医学营养治疗建议；但患者的学习意愿普遍较好。结论2型糖尿病患者对营养基础知识知晓情况不容乐观，应加大对糖尿病专科护士的培训，进一步加强2型糖尿病患者医学营养知识的学习。

八段锦对类风湿关节炎患者上肢功能恢复的促进作用研究

目的：研究健身气功八段锦对促进类风湿关节炎患者上肢功能恢复的作用。方法共有60例类风湿关节炎上肢功能障碍患者以抽签的方式随机分为干预组与对照组，每组30例，对照组予健康教育和生活指导，干预组同样予健康教育和生活指导，并增加每天2次练习八段锦20 min。运用上肢功能评分系统分别对两组患者治疗前，治疗过程中，以及治疗3个月后的上肢功能恢复情况进行评定，所得结果组内对比使用配对t检验，组间对比使用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者在3个月治疗后均获得良好的恢复，干预组治疗后上肢功能得分（45.66±12.53）分较治疗前（59.45±12.37）分获得明显的降低（P<0.05），对照组治疗后上肢功能得分（50.32±12.62）分亦较治疗前（59.53±12.49）分有明显的改善（P<0.05），同时干预组相对于对照组获得了更大程度的上肢功能改善效果。结论类风湿关节炎患者练习八段锦对上肢功能恢复有显著的促进作用。

探讨PBL与CBL教学法在临床实习教学中的联合应用效果

目的：探讨问题式学习（Problem-based Learning，PBL）联合案例式教学（Case-based Learning，CBL）教学法在护理专业学生临床实习教学中的作用。方法将2011级80名护理专科护生按照同期随机对照法随机分为观察组和对照组各40名，对照组采用传统教学法，观察组采用PBL+CBL教学法。结果观察组护生出科理论成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；临床实习结束后，观察组护生一般护理操作技能、评判性思维能力、组织管理能力、科研能力均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护生100%满意这种临床实习带教方法。结论 PBL与CBL联合教学法提高了护生临床实习的积极性，加深对理论知识的理解及应用理论知识解决临床实际问题的能力，能增强团队协作精神，激发护生的评判性思维能力，适合在临床实习教学中推广使用。

基础护理技能实验教学与考核评价机制的学生满意度调查研究

目的：从学生满意度角度探讨基础护理技能实验教学与考核评价存在的问题、影响因素及对策建议。方法采用自编问卷，以某中医院校500名护理专业学生为调查对象，探讨其对现行基础护理技能实验教学与考核评价机制的满意程度。结果学生对现行基础护理技能实验教学的满意度得分为（90.16±12.73）分，学生满意度较低的前3位是对现行的临床见习报告内容编排的满意程度；对基护技能实验课时自己发挥创新思维的满意程度；对实验课操作练习采用人体模型的满意程度；不同性别、家庭情况、见习时间和工作意愿的学生总满意度得分比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论学生对现行基础护理技能实验教学与考核评价机制的满意度居中，应进一步合理设置临床见习报告，建立教师追踪反馈机制；基于循证理念不断更新技能操作考核标准，与临床实践教学保持紧密衔接；开设基于复杂临床情境的综合性实验以培养学生创新意识和评判性思维。同时，实验教学应考虑到不同群体特征与学习阶段学生的学习需求，重点关注满意度较低和从业意愿不强的学生。

高频电刀除烟笔套的设计与应用

在外科手术中使用高频电刀进行切割或止血的过程中会产生术中烟雾，术中烟雾阻碍了外科医生的视线，还会影响手术医生的身体健康。目前国外对术中烟雾的消除已趋近成熟，但国内仍处于起步阶段，但如要效仿国外使用的高端除烟设备，不符合我国国情，短期内难以普及。笔者在查阅大量文献资料后，设计制作了高频电刀除烟笔套，只需将本除烟笔套套在高频电刀笔上，就可使负压吸引保持佳吸引距离持续跟随高频电刀笔吸除术中烟雾，达到满意的除烟效果。而本设计中的“Y”形分叉尾端可同时适用于有1个和2个中心负压吸引装置的情况，实用性强、成本低，适用于我国的国情，目前阶段可推广使用。

早产儿专用枕头的制作

目的：制作一种早产儿专用枕头，纠正早产儿因病情、治疗所需头偏一侧睡而导致头部畸形，防止吐奶吸入而导致窒息等。方法设计专用枕头为主体长22.0 cm，宽12.0 cm，挡板高10.0 cm,宽12.0 cm,主体及挡板厚约2.0 cm，枕头主体靠挡板处设有椭圆形凹槽（长9.0 cm，宽7.5 cm），主体与挡板之间通过铰链对接在一起，对接处一边外侧设有调角器。结果2013年2月1日—2014年1月31日，50例早产儿应用该枕头，5~7 d可纠正早产儿头偏一侧睡所致头部畸形，应用中留置针可保留4~6 d，防止了吐奶吸入而导致窒息。结论该枕头经临床应用取得了满意的效果，纠正了早产儿因病情、治疗所需而导致的畸形，提高了护理满意度。

液体药物加热器的制作与应用

介绍1种结晶液体药物加热器的制作和使用方法。该加热器长50 cm，宽20 cm，高10 cm。分为3层，每层3~4个等分格，一次可对11~15瓶（袋）结晶液体同时加热，还可根据临床应用的需求调整加热温度（30~50℃）。该加热器可取代以往液体药物加热时用的蒸锅和微波炉，既安全又不影响药物的质量及药物的标识，而且可持续保温，防止药物再次结晶。

中药足浴对胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响

目的：探讨中药足浴对患者癌因性疲乏的干预效果，为疲乏的有效控制提供新的辅助护理方法。方法采用方便抽样的方法，抽取江苏省中医院消化肿瘤外科2012年12月—2014年12月确诊胃肠道肿瘤且行化疗的患者70例；将患者随机分为两组，其中对照组36例，观察组34例；对照组给予有氧运动联合清水足浴；观察组给予有氧运动联合中药足浴；采用简明疲乏评估量表及生活质量问卷评价干预效果。结果4周后收集患者疲乏程度及生活质量资料，经意向性分析，结果显示：观察组患者疲乏缓解程度和生活质量评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论中药足浴能有效缓解胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的严重程度，作为一种辅助护理手段改善癌因性疲乏的临床治疗效果，患者生活质量水平得到明显改善。

癌症爆发痛管理研究进展

癌症爆发痛（breakthrough pain，BTP）系指在服用阿片类药物治疗持续疼痛的基础上，仍出现的急性、突发性的剧烈疼痛，可自发地产生，亦可因各种诱因激发[1]。爆发痛是癌痛患者经常面临的临床问题，在癌症患者中发生率大约为63%[2]。由于其常在基础疼痛已得到控制的情况下发生，且疼痛剧烈，治疗效果不满意，已成为癌症疼痛管理研究的热点[3]。笔者将从癌症爆发痛的定义、危害、管理现状以及管理障碍的影响因素方面综述癌症爆发痛管理的新进展，以供爆发痛的有效管理及致力于癌痛管理的医护人员参考。

中药熏洗联合西药治疗糖尿病周围神经病变疗效的系统评价

目的：评价中药熏洗联合西药治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法计算机检索CBM、VIP、CNKI、WanFang Data及PubMed、EMbase、Cochrane Library数据库，并结合人工筛查相关期刊及论文参考文献，筛查符合纳入标准的随机对照试验，文献检索时间均从建库至2014年1月。依据Cochrane handbook文献质量评价标准，对纳入文献进行方法学质量评价。使用RevMan 5.1进行数据合并分析，结局数据依据研究疗程差异进行亚组分析。结果纳入32篇随机对照试验，包含2886例受试者。Meta分析结果显示，（1）总有效率：中药熏洗组的总有效率显著优于对照组[RR=1.34,95%CI（1.28，1.39），P=0.00]。（2）不同疗程有效率：2周疗程，中药熏洗组的总有效率优于对照组[RR=1.24，95%CI（1.13，1.36），P=0.00]；1个月疗程，中药熏洗组的总有效率优于对照组[RR=1.35，95%CI（1.27，1.43），P=0.00]；2个月疗程，中药熏洗组的总有效率高于对照组，[RR=1.53，95%CI（1.32，1.78），P=0.00]。（3）其他指标有效率：中药熏洗组的腓总神经运动神经传导速度[MD=2.58，95%CI（1.77，3.40），P=0.00]、腓总神经感觉神经传导速度[MD=2.04，95%CI（1.08，3.00），P=0.00]、血浆黏度[SMD=-1.02，95%CI（-1.35，-0.69），P=0.00]优于对照组，且差异具有统计学意义。结论中药熏洗联合西药治疗糖尿病周围神经病变具有显著疗效，但纳入文献的方法学质量不高，使证据的临床推广应用受到限制。

国外中等长度导管的应用研究及启示

中等长度导管[1-2]（midline catheters or midline,中长导管）是一种外周静脉置管输液工具，长度20~25 cm，管腔外径2~5 Fr （1Fr=0.33 mm），单腔或双腔，通常是从上臂肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉穿刺，使导管尖端位于头静脉、贵要静脉或腋静脉（不超过腋静脉），留置时间一般为1~7周。目前，导管材料大多是聚氨酯材料。笔者从中长导管应用、并发症等方面进行综述，为临床应用及研究提供参考。

老年膝骨性关节炎患者三联序贯中医护理的效果观察

目的：观察中药熏洗、推拿及酒醋药物热敷三联序贯中医护理对老年膝骨性关节炎的治疗效果，为临床护理提供参考。方法收集老年膝骨性关节炎患者78例，随机分为观察组与对照组各39例，两组患者均接受针刺及低频脉冲电治疗常规康复治疗。对照组患者在常规康复治疗后，加服布洛芬缓释胶囊，0.3 g/次，2次/d，连服10 d为1个疗程；观察组患者在在常规康复治疗后，依次加行中药熏洗、推拿及酒醋药物热敷治疗，每次30 min，10 d为1个疗程。比较两组患者治疗前及1个疗程结束时疼痛与治疗评分、临床疗效。结果两组患者治疗1个疗程后疼痛与治疗评分、临床疗效的比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论中药熏洗结合推拿及酒醋药物热敷可以提高老年膝骨性关节炎的临床疗效，且无不良反应发生，具备安全性。

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《护理学报》第12期继续教育思考题

住院老年2型糖尿病患者低血糖发生原因分析及护理

目的：了解住院老年2型糖尿病患者发生低血糖原因，并提出预防对策。方法采用稳豪型强生血糖仪，遵医嘱于早晨空腹、早餐后2h、午餐前、晚餐前、晚餐后2h、睡前监测住院老年2型糖尿病患者血糖水平。结果易发生低血糖的老年2型糖尿病患者：80岁及以上，病程20年以上，反复发生低血糖的患者；低血糖高发时段为睡前、早晨空腹、午餐前；低血糖发生的主要原因与降糖药物剂量较大及未按时进食或进食减少有关。结论对于老年2型糖尿病患者，需加强高危患者（80岁及以上，病程20年以上，反复发生低血糖的患者）的巡视及高危时段（睡前、早晨空腹、午餐前）的血糖监测，血糖控制个体化，加强健康教育，避免或减少低血糖发生。

微信教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的影响

目的：探讨微信教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的影响。方法将160例门诊PICC患者根据微信平台建立前后分为观察组和对照组各80例。对照组患者给予常规PICC导管维护和健康教育；观察组患者在此基础上建立微信平台进行心理支持及健康教育。比较两组患者社会支持状况和导管维护依从性。结果观察组干预后3个月主观支持得分（20.56±6.58）分、社会支持利用度得分（8.32±2.58）分、社会支持总分（41.42±3.75）分，与干预前比较，差异具有统计学意义（P<0.01）；与对照组常规干预后3个月比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后3个月导管维护依从性与干预前及对照组干预后比较，差异均具有统计学意义（P<0.01）；观察组干预后3个月置管并发症与对照组比较，其中穿刺点感染、静脉炎、导管移位、堵管4项，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论微信教育对门诊PICC患者的主观支持和社会支持利用度产生积极的影响，从而提高了门诊PICC患者导管维护依从性，降低了置管并发症。

老年高危巨大前列腺切除术后尿失禁患者的院外健康教育

目的：探讨在老年高危巨大前列腺切除术后尿失禁患者中实施院外健康教育的效果。方法对32例老年高危巨大前列腺切除术后尿失禁出院患者，实施院外针对性健康教育方案，干预前和干预3个月时，对患者的遵医行为、尿失禁程度和生活质量进行测评。结果干预后患者的遵医行为、尿失禁程度和生活质量评分明显改善，与干预前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论实施医院外针对性健康教育方案，能提高老年高危尿失禁患者的自我管理水平和改善生活质量。

初产妇分娩方式影响因素病例对照研究

目的：探讨影响初产妇分娩方式的相关因素，为初产妇选择适合分娩方式提供理论依据。方法2014年1—6月选取我院单胎妊娠初产妇为研究对象，将分娩方式为剖宫产的初产妇为观察组，自然分娩的初产妇为对照组。使用统一调查表进行调查，调查表内容包括一般人口学特征、生活事件量表、妊娠压力量表、症状自评量表。对影响初产妇分娩方式的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果多因素Logistic回归分析显示，参加孕妇学校是初产妇分娩方式的保护因素，初产妇分娩方式的危险因素包括妊娠合并症、巨大儿、胎儿宫内窘迫、躯体化、抑郁、焦虑（P<0.05）。结论根据影响初产妇分娩方式的相关因素，提出能促进初产妇自然分娩的对策，即鼓励初产妇积极参加孕妇学校学习，提倡初产妇进行产前定期检查，及时发现初产妇及胎儿异常情况，加强心理护理，减轻初产妇心理压力。对初产妇采取具体、早期干预，从而有效地促成初产妇自然分娩，降低剖宫产率。

76例深部浸润型子宫内膜异位症手术患者的护理

对76例深部浸润型子宫内膜异位症患者行病灶切除/烧灼术，做好术前、术后护理及出院指导，主要包括：术前做好心理护理、饮食管理及肠道准备；术后肠道恢复的观察、腹腔引流管及尿管的护理、并发症的观察及处理；做好出院指导。本组74例患者顺利完成手术，术后病情稳定；其中穹窿型患者1例术后第3天发生出血，直肠型患者1例术后第7天出现高热、腹膜刺激征阳性，2例患者均行第2次手术。本组76例患者住院时间（5.1±0.8）d，术后随访半年，3例疼痛复发，疼痛缓解率为96%，疼痛缓解效果较满意。