降低呼吸科静脉输液给药风险的精益管理

目的：探讨优化呼吸科静脉输液给药流程，对降低静脉输液给药风险的效果。方法2013年8月—2014年1月在广东省中医院呼吸科运用精益管理工具（如流程图、帕累拉图等）找出静脉输液给药流程中的3大风险环节，针对风险环节，跨部门合作，群策群力，采取了一系列针对性改善措施，在3个时点实时记录风险问题，每周进行统计。结果通过8个月的实施，静脉输液给药风险率由23.9‰下降至1.34‰。结论运用精益管理工具优化静脉输液给药流程，能有效降低静脉输液给药风险，提高静脉输液治疗的安全性。

某三级甲等医院不同技术职称护士个人年终考评现状分析

目的：分析某三级甲等综合性医院不同技术职称护士个人年终考评现状，以期为进一步完善考核规定提供依据。方法收集泰州市人民医院2014年不同技术职称护士个人年终考评相关资料，进行描述性统计学分析，找出影响护士考核合格的主要原因，提出改进措施。结果2014年共考核护士823名，其中高级职称45名，中级职称264名，初级职称514名，总合格率87.2%。考核合格率位列前3位科室的是护理部100%、肿瘤科93.2%、感染科91.8%；考核不合格主要原因，高级职称均因没有文章发表而不合格；中级职称不合格原因位列前3位的依次是没有文章发表、出勤不达标、科室考试不合格；初级职称不合格原因位列前3位的依次是出勤不达标、三基考试不合格、未考取带教证。结论对各级职称护理人员量化考评内容还需不断完善，使之更加细化、合理、可考核，以提高护理管理的效果，保证临床护理工作质量。

降低癌症住院患者跌倒发生率的持续质量改进

目的：将持续质量改进应用于癌症住院患者预防跌倒的管理，以期降低癌症患者住院期间跌倒的发生率。方法对2013年1—12月发生的33例住院患者跌倒不良事件进行调查分析，针对造成患者跌倒的主要原因，2014年1月成立持续质量改进小组，通过PDCA循环对跌倒患者的管理进行持续质量改进，比较改进前后患者跌倒的发生率对实施措施的效果进行评价。结果通过12个月的持续质量改进，患者跌倒的发生率由0.56‰降低至0.23‰，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论持续质量改进的方法可以有效降低癌症住院患者跌倒的发生率，对提高患者安全起到了积极的作用。

安徽省某三级甲等医院护理人员离职意愿现状及其影响因素分析

目的：了解安徽省某三级甲等医院护理人员离职意愿的现状，并分析其影响因素，为人力资源管理提供科学依据。方法采用横断面整群抽样调查方法，对某三级甲等医院632名护理人员应用一般情况调查表及护士离职意愿量表、护士工作环境量表、护士工作压力量表、护士职业倦怠量表、护士工作满意度量表、护士组织承诺量表、护士职业承诺量表、社会支持评定量表进行调查。结果护理人员离职意愿总均分为（2.63±0.53）分，处于较高水平；护理人员离职意愿的影响因素包括年龄、职业倦怠、工作满意度、职业承诺及社会支持（R2=0.412，F=32.447，P=0.000）。结论护理人员离职意愿水平较高，医院管理者应统筹管理人力资源、提升护理人员工作满意度及社会支持，以降低护士的离职意愿，稳定护理队伍。

痛风患者达标治疗的影响因素分析与护理对策

目的：了解痛风患者达标治疗的相关影响因素，从而采取相应具有针对性的护理对策，促使达标治疗的有效实施。方法采用自行设计的问卷对2013年1月—2014年12月宁波市第二医院风湿免疫科126例病程满6个月及以上，已接受过门诊或住院治疗3个月以上，再次行门诊及住院治疗的痛风患者进行达标治疗相关影响因素的现况调查,以血尿酸目标值（360μmol/L）为标准，分成达标组和未达标组进行比较。结果本组痛风患者治疗达标率为33.3%。单因素分析表明不同学历、个人年收入水平、饮酒史、家族史、规律服药、定期复诊、体质量指数（body mass index，BMI）、血肌酐、血尿酸水平、高密度脂蛋白患者痛风治疗达标情况差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示：饮酒、体质量指数大、血肌酐高是达标治疗的危险因素，而有家族史、定期复诊是达标治疗的保护因素。结论痛风患者达标治疗情况差，影响因素复杂，需结合患者的实际情况制定个性化护理对策，从而促进达标治疗的有效实施。

护理本科生角色认知与临床实践行为的关系研究

目的：了解护理本科生角色认知与临床实践行为现状及其相关性，为护理教学提供依据。方法采用角色认知量表及护理本科生临床实践行为评价量表，对某医科大学142名护理本科生进行问卷调查。结果本组本科护生角色认知总均分为（2.77±0.38）分（理论中位数为3分），为中等略偏下水平；临床实践行为总均分为（3.48±0.70）分。认知领域与角色模糊呈正相关（P<0.05），认知领域、情感领域、操作技能领域与角色冲突呈正相关（P<0.01）。多因素分析显示，角色模糊与角色冲突对护理本科生临床实践行为有预测作用和影响。结论护理本科生角色认知与临床实践行为有密切关系。在临床护理教学中，带教老师应增强学生角色意识，帮助学生端正职业态度，提高学习动机，更好地培养其临床实践能力。

经皮肝动脉化疗栓塞肝癌患者癌性疲乏影响因素分析

目的：探究经皮肝动脉化疗栓塞肝癌患者癌性疲乏的影响因素。方法采用癌性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale, CFS）和希望水平量表（Herth Hope Inder,HHI）对124例经皮肝动脉化疗栓塞的肝癌患者癌性疲乏和希望水平进行调查，并分析影响癌性疲乏的主要因素。结果经皮肝动脉化疗栓塞的肝癌患者癌性疲乏总分为（32.79±6.65）分，各维度得分从高到低依次为：躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏。文化程度、家庭经济压力、医疗费用来源、希望水平4个因素进入线性回归方程，影响作用的大小依次是希望水平、家庭经济压力、文化程度、医疗费用来源。结论希望水平、家庭经济压力、文化程度、医疗费用来源是经皮肝动脉化疗栓塞肝癌患者癌性疲乏的主要影响因素。

医护一体术前准备双核查对预防胃肠外科患者手术暂停的影响

目的：探讨医护一体术前准备双核查对预防胃肠外科患者手术暂停的影响。方法采用前瞻性对照研究，分别纳入2014年1—11月我院胃肠外科二病区就诊的胃肠道恶性肿瘤患者234例（观察组）和同期在该科一病区就诊的胃肠道恶性肿瘤患者198例（对照组），2组患者均进行常规的术前准备，观察组患者术前采用医护一体术前准备双核查表进行核查，而对照组术前采用医院统一制定的核查表，其主要内容与双核查表相同，但仅由主管医生进行核查，不采用医护一体术前准备双核查表进行核查。结果观察组手术暂停发生率低于对照组（3.6%vs 19.7%，P<0.05）；观察组患者没有因医护一体术前准备双核查表相关内容不全导致的手术暂停，而对照组有14.5%患者因医护一体术前准备双核查表相关内容不全发生手术暂停，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者因患者因素、手术室因素及其他原因造成的手术暂停差异均无统计学意义（P>0.05）。结论医护一体术前准备双核查是降低胃肠外科患者手术暂停的有效方法。

中文版疾病感知问卷简化版在女性乳腺癌患者中的信效度检验

目的：评价中文版疾病感知问卷简化版在女性乳腺癌患者中应用的信度和效度。方法采用中文版疾病感知问卷、心理一致感量表对安徽省某2家三级甲等医院300名女性乳腺癌患者进行问卷调查，分析量表的信度和效度。结果中文版疾病感知问卷简化版Cronbach’sα信度系数为0.77，折半信度为0.81；各条目与量表总分之间的相关系数在0.306~0.832，且差异均有统计学意义（P<0.01）；中文版疾病感知问卷简化版量表总分与心理一致感量表总分的 Pearson相关系数为-0.671（P<0.01）；因子分析提取的3个公因子共同解释了74.391%的总方差。结论中文版疾病感知问卷简化版具有较好的信度和效度，适合在女性乳腺癌患者人群中应用。

认知行为疗法对乳腺癌患者抑郁和生活质量的影响系统评价和Meta分析

目的：系统评价认知行为疗法对改善乳腺癌患者抑郁症状、提高生活质量的效果。方法计算机检索 PubMed、CBM 、维普、万方和CNKI等数据库。收集关于认知行为疗法对改善乳腺癌患者抑郁症状，提高其生活质量的随机对照试验。检索时限均为建库至2014年12月31日。由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果共纳入9个研究、867例患者。纳入文献的质量等级均为B级。以抑郁为结局指标的漏斗图提示存在发表偏倚。Meta分析结果显示：认知行为疗法组与常规护理组抑郁和生活质量改善的差异有统计学意义[MD=-1.22，95%CI（-1.44，-1.00），P<0.00001]，[MD=-5.83，95%CI（-8.10，-3.56），P<0.00001]；[SMD=1.42，95%CI（1.09，1.75），P<0.00001]，[SMD=0.57，95%CI（0.23,0.92），P=0.001]；描述性结果显示：认知行为疗法能够改善乳腺癌患者的生活质量。结论认知行为疗法可以改善乳腺癌患者的抑郁，提高其生活质量。

临床护理教学研究进展

护理学是一门实践性极强的应用型学科，临床教学环节是护理教育体系中不可或缺的重要组成部分。临床护理教学是指帮助学生将既往学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理病人的操作技能相结合，为学生提供把基础理论知识转移到以病人为中心的高质量护理中的媒介，并使之获得进入健康保健系统和继续教育所必须的专业及个人技能、态度和行为[1]。临床教学是护理教学中理论联系实际的重要环节，是提高教学质量，培养合格护理人才的关键[2]。本文对国内外临床护理教学现状进行分析，旨在为进一步促进临床护理教学发展提供理论依据。

Pender健康促进模式在育龄妇女乳腺自查中的应用

乳腺癌为女性常见的癌症[1]，在我国发病率居女性恶性肿瘤第1位[2]，其中育龄妇女乳腺癌的发病率及死亡率均较高[3]。据报道，40%乳腺癌患者因发现较晚导致5年生存率极低[4]，与此同时早期发现并治疗的癌者90%以上可基本治愈[5]。目前，乳腺癌的早期筛查方式主要有乳腺自查、乳腺临床检查、钼靶检查和乳腺超声检查[6]。其中乳腺自查经济、无损、方便且能影响乳腺癌的结局[7]，育龄妇女有必要掌握该技能。然而，调查显示坚持每月定期乳腺自查的妇女不足10%，且乳腺自查正确手法和体位的掌握率均不足50%[8-9]，如何促进女性乳腺自查已成为社区护理人员关注的问题。 Pender健康促进模式（health promotion model，HPM）全面阐述健康行为的影响因素，能够在理论上指导社区护士制定措施，促进育龄妇女建立乳腺自查行为，帮助乳腺癌的早期发现和早期治疗，终降低乳腺癌的死亡率。

《护理学报》2015年总目次

38例周围型非小细胞肺癌患者CT引导微波消融术后并发症护理

总结CT引导下经皮穿刺微波消融治疗38例周围型非小细胞肺癌患者并发症的观察及护理。主要并发症包括气胸、出血、胸腔积液、消融后综合征、疼痛。护理措施包括术中严密观察生命体征变化；患者平卧位或略患侧卧位，保持呼吸道通畅；加强体温的观察和护理；解释疼痛原因，消除患者顾虑，对症处理；密切观察患者尿量及尿色变化；鼓励患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。本研究中，全组局部控制率37%（14/38）。共发生并发症27例次，均经对症处理后，症状明显缓解或消失。所有患者均未发生术中和围手术期死亡。

甲状腺功能亢进症患者服药期间自我管理行为现状及影响因素的研究

目的：了解甲状腺功能亢进症患者服药期间自我管理行为的现状及影响因素，为甲状腺功能亢进症患者的健康教育以及提出健康促进的策略和方法提供科学依据。方法采用自行设计的一般资料问卷和甲状腺功能亢进症药物治疗患者自我管理行为量表对94例甲状腺功能亢进症患者进行问卷调查，并对不同特征患者自我管理行为进行单因素及多因素分析。结果本研究中甲状腺功能亢进症患者自我管理行为量表平均得分为（53.68±8.60）分，呈中等水平。患者文化程度、月收入情况以及年龄是影响患者自我管理行为的主要因素，共同解释自我管理能力总变异量的54.8%。结论甲状腺功能亢进症患者自我管理行为处于中等水平，很多患者未很好掌握甲状腺功能亢进症药物治疗相关知识及自我管理技能，其自我管理行为受多种因素影响，在以后的药物治疗中可以根据患者的个人特征及家庭环境等的不同采取针对性的宣传以及健康教育，增强患者药物治疗期间自我管理意识，提高自我管理水平，从而提高药物治疗的效果。

互助小组自我管理在PICC肿瘤患者的应用观察

目的：探讨互助小组自我管理法在PICC置管肿瘤患者中的应用效果。方法将我院122例实体肿瘤化疗的 PICC患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各61例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上，采用互助小组自我管理法。观察2组患者干预前后一般自我效能得分、干预后PICC自我管理能力得分的变化。结果一般自我效能评分在观察组干预前后比较、在2组干预前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组 PICC自我管理能力总分和各维度分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论互助小组自我管理法可提升肿瘤PICC化疗患者自我效能和PICC导管自我管理能力，从而在一定程度上预防和减少患者由于自我管理不善可能导致的各种PICC相关问题的发生。

B超引导结合脉冲冲管的PICC置管方式在ICU患者中的应用

目的：评价B超引导结合脉冲冲管的经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管方式在ICU患者中的应用效果。方法选择2011年11月—2013年12月在上海市交通大学附属第一人民医院南院ICU接受床旁PICC置管急性生理学与慢性健康状况评分II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II，APACHEII）>15分的危重症患者512例，以2011年11月—2012年11月采用传统置管方式265例危重症患者为对照组，以2012年12月—2013年12月247例危重症患者为观察组，采用B超引导结合脉冲冲管方式，比较2组不同置管方式导管异位发生率。结果对照组导管异位发生率21.9%，观察组2.4%，2组比较差异有统计学意义（字2=44.25，P<0.01)。结论 B超引导结合脉冲冲管的置管方式可以减少危重症患者PICC置管的导管异位发生率。

5例应用体外膜肺氧合危重患者院间转运的护理

总结应用体外膜肺在院间转运危重患者的护理经验。体外膜肺广泛应用于不同年龄段急危重患者的抢救,但部分医院不具备开展体外膜肺的条件，体外膜肺建立后需转院。院间转运主要的护理措施是在转运前对患者病情进行评估，转运途中对体外膜肺管道的监测和护理以及患者生命体征的检测。本院应用体外膜肺支持从外院共转运5例危重患者，5例均顺利转至本院，转运途中发生股动脉旁路松脱1例，及时处理，未造成下肢缺血及生命体征变化。