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腰-硬联合麻醉与硬膜外腔麻醉对剖宫产术效果及对新生儿的临床效果观察
目的 观察腰-硬联合麻醉与硬膜外腔麻醉对剖宫产术效果及对新生儿的临床效果.方法 选取2016年1月-2017年3月接受治疗的60例行剖宫产术的患者作为研究对象,以随机数表法将其分成观察组与对照组各30例.对照组患者接受硬膜外腔麻醉;观察组患者接受腰—硬联合麻醉.对比两组患者麻醉效果、所产新生儿Apgar评分及剖宫产手术各项指标时间.结果 观察组患者I级麻醉率明显高于对照组(P<0.05),II级和III级麻醉率均明显低于对照组(均P<0.05);观察组患者手术时间、子宫切开到胎儿产出时间及胎儿产出时间均明显低于对照组(t=34.831,5.519,8.310,P<0.05);观察组患者出生后1 min Apgar评分、出生后5 min Apgar评分及出生后10 min Apgar评分均明显高于对照组(均P<0.05).结论 与硬膜外腔麻醉相比,腰—硬联合麻醉对行剖宫产术患者的麻醉效果更理想,其具有起效快、肌肉松弛更完善的特点,同时还利于提高新生儿的身体状态,值得临床推广.
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两种不同根尖倒充填材料用于根尖外科手术的疗效观察
目的 探讨两种不同根尖倒充填材料用于根尖外科手术的疗效观察.方法 选取2015年4月-2017年4月本院口腔科收治的86例均行显微根尖手术治疗的慢性根尖周炎患者作为研究对象,按不同根尖倒充填材料分为实验组和对照组,各43例,实验组采用iRoot BP根管倒充填材料,对照组采用无机三氧化聚合物(mineral trioxide aggregate,MTA)根管倒充填材料,比较两组倒充填材料固化时间,术后均随访至1年,采用影像学评价两组手术疗效.结果 实验组倒充填材料固化时间早于对照组,经组间成组t检验(P<0.01).术后随访至1年,实验组手术成功率94.12％显著高于对照组81.13％,经χ2检验(P<0.05).结论 生物陶瓷（iRoot BP）根管充填应用于显微根尖手术治疗慢性根尖周炎,可以提高患牙治疗成功率,值得临床广泛推广.
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子宫内膜癌淋巴结转移相关因素分析
目的 探讨子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的分布规律及相关高危因素,为指导子宫内膜癌的个体化治疗提供依据.方法 对176例行全面分期手术的子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析,对淋巴结转移的高危因素采用卡方检验.结果 176例子宫内膜癌患者淋巴结转移率为12.5％(22/176),主要转移至闭孔淋巴结.腹主动脉旁淋巴结转移率为3.4％(6/176).病理类型、组织学分级、肿瘤大小、宫颈受累、宫旁受累、腹腔冲洗液细胞学检查、淋巴结清扫个数是影响子宫内膜癌淋巴结转移的危险因素.结论 闭孔淋巴结是子宫内膜癌常见的转移部位.结合临床病理因素,研究影响子宫内膜癌患者淋巴结转移的相关高危因素,可以为其个体化治疗提供依据.
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乳腺癌术后患者睡眠质量的临床分析
目的 评估乳腺癌术后患者行初次化疗时的睡眠质量,分析该类患者的睡眠障碍的临床特点.方法 收集2017年3月-2018年3月在本科就诊的乳腺癌术后行初次化疗的患者45例,采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)问卷调查方法评估患者睡眠质量,并分析其临床特点.结果 乳腺癌术后患者的睡眠障碍发生率为68.89％.睡眠障碍组患者在入睡时间、睡眠时间上和非睡眠障碍组比较差异有统计学意义(P<0.05).乳腺癌术后患者中伴随的困倦感(77.78％)和精力不足(86.67％)的比例较高.结论 乳腺癌术后患者的睡眠障碍的发生率高,护理人员应需重视患者睡眠障碍的评估和干预.
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PCT与CRP在上尿路结石合并尿脓毒血症中的临床分析
目的 探讨PCT与CRP在早期诊断上尿路结石合并尿脓毒血症中的价值及临床作用.方法 选取2015年1月-2018年1月本院泌尿外科36例因上尿路结石合并尿脓毒血症患者的临床资料,通过术前术后PCT与CRP对比,评价这两项指标对尿脓毒血症诊断及预后的价值.结果 研究显示,患者术后24 h体内PCT水平显著高于术前及24 h<术后<72 h水平,差异有统计学意义(P<0.05),且两两比较发现,术后24 h与术前及24 h<术后<72 h内PCT水平的差异均有统计学意义(P<0.05);而CRP水平术后24 h虽然高于术前、24 h<术后<72 h水平,但差异没有统计学意义(P>0.05).结论 血清PCT在早期诊断尿脓毒血症的敏感性和特异性明显优于CRP,对术后病情转归的判断亦较CRP敏感.
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无针吊带技术治疗女性压力性尿失禁的临床观察
目的 探讨无针吊带技术与经闭孔无张力尿道中段吊带术(trans-obturator vaginal tape,TOT)在女性压力性尿失禁治疗中的临床疗效.方法 前瞻性选取本院2012年7月-2018年1月收治的126例压力性尿失禁女性患者作为研究对象,按治疗方案不同分为对照组和观察组,各63例,对照组给予TOT术治疗,观察组给予无针吊带术治疗,记录两组术中出血量、平均手术用时、平均住院日及术后尿动力学参数及并发症情况,采用问卷调查法评估患者术后生活质量,总体评价疗效.结果 观察组术中出血量、手术用时、平均住院日、生活质量评分等指标均显著优于对照组(P<0.05);而尿动力学参数指标:Qmax、MCC与对照组比较差异不显著(P>0.05).观察组总并发症发生率3.17％显著低于对照组12.70％,经χ2检验(P<0.05).观察组总有效率96.83％显著高于对照组87.30％,经χ2检验(P<0.05).结论 无针吊带技术治疗女性压力性尿失禁各项指标优于传统TOT术,疗效显著,减少并发症,可作为女性压力性尿失禁首选治疗方案.
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纤维支气管镜联合NIPPV治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效观察
目的 观察纤维支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效.方法 选取本院2015年1月-2016年12月收治的重症慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的患者共86例,随机分为研究组44例和对照组42例,两组患者均常规给与吸氧、祛痰、平喘解痉、无创正压通气治疗,研究组患者加用纤维支气管镜进行灌洗治疗,比较两组患者的肺功能指标、动脉血气值和临床有效率,并记录不良反应.结果 本研究结果显示,在NIPPV和常规治疗的基础上,加用纤维支气管镜行肺泡灌洗术,FVC和PEF的改善程度要优于对照组(P<0.05),PaO2、PaCO2和SaO2改善程度要优于对照组(P<0.05),显效率(63.6％vs 54.8％,P<0.05)和总有效率明显高于对照组(100％vs 85.7％,P<0.05).结论 纤维支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭能够明显改善患者的肺功能、动脉血气指标,临床有效率高,疗效显著,值得临床推广.
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女性不孕症相关危险因素分析
目的 本研究通过病例对照研究对女性不孕症危险因素进行调查评估,为不孕症的预防及早期诊疗提供科学依据.方法 选择2017年12月-2018年4月在某医院就诊的257例女性不孕症患者(实验组)和291例健康女性(对照组),采用问卷调查的方式对可能的危险因素进行调查,通过t检验、卡方和非参数检验分析女性不孕症相关危险因素.结果 本研究表明女性年龄、体重指数(BMI)、咖啡因饮品、睡眠时间、工作压力和使用电子产品时长6个因素与不孕症的发生有关(P值<0.05).结论 通过加强生殖健康知识宣传指导,降低或控制不孕症的危险因素,适时给予医疗行为干预,达到降低不孕症发生的目的.
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IL-17RA基因过表达慢病毒载体的构建及鉴定
目的 构建白介素17受体A(IL-17RA)基因过表达慢病毒载体.方法 采用聚合酶链反应(PCR)扩增制备IL-17RA cDNA;将IL-17RA cDNA连接于用Age1酶切消化获得的线性化GV358载体;对PCR法鉴定为阳性克隆的IL-17RA-GV358载体进行测序;将IL-17RA-GV 358载体用pHelper 1.0和pHelper 2.0共转染到293T细胞获得IL-17RA慢病毒包装,运用荧光法行滴度检测;用IL-17RA-GV358重组慢病毒转染293T细胞,观察绿色荧光蛋白(GFP)的表达,运用RT-PCR、Western blot检测IL-17RA mRNA及蛋白的表达.结果 IL-17RA-GV358重组慢病毒转染293T细胞后可观察到荧光,结果显示在稳定转染的细胞中IL-17RA mRNA及蛋白的表达水平较未转染细胞显著增高.结论 成功构建IL-17RA-GV358慢病毒载体,为IL-17RA基因的后期研究提供了实验基础.
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支架治疗下肢动脉狭窄闭塞再缺血的相关因素分析
目的 随访腔内支架治疗髂及股动脉狭窄或闭塞的中远期疗效,并分析影响术后缺血症状复发的相关因素.方法 回顾性分析总结新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2011年4月-2017年4月收治69例共70条肢体成功行腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症患者.Rutherford病情程度分级:3级(重度间歇性跛行)20条肢体,4级(静息痛)25条肢体,5级(溃疡)10条肢体,6级(坏疽)15条肢体.病变范围:髂动脉33条肢体,股动脉37条肢体.所有患者按照泛大西洋协作组织(transatlantic inter-society consensns,TASC)分型:A型15支、B型38支、C型14支、D型3支.术后给予患者抗凝、抗血小板聚集、控制血压及血糖等治疗,随访观察治疗结果 ,进行疗效的多因素分析.结果 行PTA支架植入术后实际随访68例(69支患肢),随访6～72个月.半年、1、3、5年时血管初次通畅率90％、71％、39％、31％(缺血症状复发率10％、29％、61％、69％).随访过程中死亡6例:2例死于肺部感染,2例死于急性心肌梗死.1例死于糖尿病酮症酸中毒,1例死于高血压脑出血.术后共有22条患肢出现缺血症状复发(6个月～72月),其中10支髂动脉组病例,12支为股动脉组病例.在22条再狭窄的患者中,合并糖尿病、高血压患者均按时服用降糖降压药物,血糖血压均控制在正常范围;其中19例患者在服用抗血小板药物一段时期后停药,未能坚持长期服药.停用抗血小板聚集药物在COX比例风险分析的P值<0.05,提示与术后缺血症状复发有关.结论 球囊扩张及支架植入术治疗下肢动脉狭窄闭塞病变可以获得良好的中远期疗效;本组结果提示能否严格持久服用抗血小板药物是影响术后缺血症状复发的相关因素.患者术后良好的随访及依从性对腔内治疗术后缺血症状复发可以起到预防作用.
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某院五年间粘质沙雷菌的分布及耐药性分析
目的 探讨本院2013年1月-2017年12月粘质沙雷菌在感染中的分布及对常用抗生素的耐药特征,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-2compact的GN鉴定卡,药敏试验采用kirby-bauer扩散法.应用Whonet5.4、SPSS13.0软件进行统计分析.结果 五年中共分离出161株粘质沙雷菌,分离率呈逐年增高的趋势.其中呼吸道标本的分离率高,为55.28％,其次是尿液为14.29％.科室以老年病科检出率高,占21.12％.总耐药率数据显示:头孢噻肟的耐药率高,为42.9％,其次是头孢曲松、头孢哌酮及庆大霉素,耐药率分别为31.7％、24.2％及23.6％,余者抗生素耐药率均≤18.0％;阿米卡星的抗菌活性强,耐药率为1.2％,其次是哌拉西林/他唑巴坦及头孢吡肟耐药率分别为1.9％及2.5％,再其次是亚胺培南及美罗培南,耐药率均为3.7％.碳青霉烯类抗生素厄他培南、亚胺培南及美罗培南,2013年和2014年未检出耐药,2015-2017年出现耐药,且厄他培南的敏感率要低于亚胺培南及美罗培南.2013-2015年头孢哌酮/舒巴坦未检出耐药,而2016-2017年耐药呈上升势态.2013-2016年哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星未检出耐药,2017年的耐药率分别为5.6％及3.7％.2013年左氧氟沙星未检出耐药,2014-2017年均出现耐药,以2016年耐药率高,占13.5％.结论 粘质沙雷菌检出率呈逐年升高的态势,其耐药率也在逐年升高,应加强对耐药菌株的管控,及时切断耐药菌株的水平传播.
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新生儿低血糖脑损伤的MRI表现及鉴别诊断
目的 探讨新生儿低血糖脑损伤的MRI表现特点及其诊断价值.方法 回顾性分析32例经临床确诊为低血糖脑损伤新生儿的MRI资料,常规进行1.5T MR检查,扫描序列包括T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复(FLAIR),及扩散加权成像(DWI),扫描时间均在出生后6 d内进行.其中8例在第一次检查后(8～14)d内再次行MRI扫描.结果 32例患儿中,12例T1WI序列表现异常,受累部位9例表现为稍低信号影,3例表现为稍高信号影;21例T2WI序列表现为受累部位稍高信号影;17例FLAIR序列表现异常,受累部位10例表现为稍高信号影,7例表现为稍低信号影;32例在DWI上表现为高信号影,受累部位ADC值降低,呈低信号影.受累脑区包括双侧顶枕叶皮层及皮层下脑白质21例,胼胝体12例,放射冠区9例,双侧基底节区9例,双侧颞叶后部皮层下脑白质3例,双侧额叶后部皮层下脑白质4例,大脑半球广泛5例,内囊2例,丘脑2例.结论 新生儿低血糖脑损伤以双侧顶枕叶皮层及皮层下脑白质,胼胝体,放射冠区及双侧基底节区常受累,常对称性分布,具有一定的特征性.DWI序列较常规T1WI、T2WI、FLAIR序列在新生儿低血糖脑损伤的诊断及鉴别诊断具有明显的优势,为临床诊疗提供了有力的影像学参考依据,可以作为常规序列进行扫描.
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初次IVF-ET前行宫腔镜检查的诊治意义及对妊娠结局的影响
目的 观察首次行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者在进入周期前行宫腔镜检查治疗的临床意义及对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析本院2015年1月-2016年12月收治的诊断为不孕症并初次接受IVF-ET辅助生殖治疗的患者共566例,依据患者宫腔镜检查情况分为三组,组1:未行宫腔镜检查共112例,组2:行宫腔镜检查未发现宫腔异常215例,组3:行宫腔镜检查发现异常并治疗共239例,对三组患者的临床指标进行分析,并追踪妊娠结局.结果 三组患者行IVF-ET前与妊娠相关的指标无明显差异;追踪妊娠结局,其中组2经宫腔镜检查正常行子宫内膜整理微刺激的胚胎着床率、临床分娩率和活胎分娩率为三组高,组3经宫腔镜检查发现异常并进行治疗的次之,组1未行宫腔镜检查组低(P<0.05).结论 对所有不孕症患者,将宫腔镜检查作为初次IVF-ET周期前的常规检查具有临床意义,可帮助临床医师及时发现有宫腔病变的病情,没有病变的通过子宫内膜的微刺激亦能增加着床率和妊娠率,值得临床推广.
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麦默通微创技术治疗哺乳期乳腺脓肿疗效分析
目的 探讨麦默通微创技术治疗哺乳期乳腺脓肿临床应用价值.方法 回顾性分析本院2014年8月-2018年3月经手术治疗94例哺乳期乳腺脓肿临床资料,应用超声引导下麦默通微创置管引流27例,传统方法脓肿切开引流67例;术后对比两组治愈时间、疼痛分级、住院费用、住院时间、复发率、乳漏发生率、瘢痕满意度.结果 94例患者中90例治愈,4例于术后3月复发,经再次治疗后痊愈.两组间在愈合时间、疼痛分级、瘢痕满意度、乳漏发生率有统计学意义(P<0.05),麦默通组优与传统切开组;住院时间、复发率比较无统计学意义(P>0.05);住院费用比较两组间有统计学意义(P<0.05),传统切开引流组优于麦默通组.结论 Mammotome微创技术治疗乳腺脓肿具有微创、美观、快速治愈等优点,但也存在住院费用高的不足之处.
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基于运动程序起站训练方法对脑卒中患者肢体肌张力影响的研究
目的 研究基于运动程序起站训练方法 对脑卒中患者肢体肌张力的影响.方法 收集2017年1月-2017年12月在新疆巴州人民医院康复医学科收治的诊断为脑卒中的患者60例,随机将其分为治疗组30例,对照组30例,治疗组的患者均采用基于运动程序起站训练方法进行康复训练,对照组患者均采用常规康复训练方法进行训练,周期均为4周,分别于康复前、康复2周、康复4周后观察脑卒中患者Fugl-Meyer平衡功能量表及修订Ashworth评分的变化,以分析脑卒中患者肢体肌张力变化情况.结果 1、Fugl-Meyer平衡功能量表:采用基于运动程序起站训练方法的实验组与采用常规康复训练方法的对照组相比,Fugl-Meyer平衡功能量表变化具有差异,且差异具有统计学意义(P<0.05);2、修订Ashworth评分:采用基于运动程序起站训练方法的治疗组与采用常规康复训练方法的对照组相比,修订Ashworth评分变化具有差异,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对脑卒中患者运用基于运动程序起站训练方法进行康复训练,可以明显缩短患者平衡功能恢复时间,避免肢体肌张力过度增高,提高肢体功能实用性,对脑卒中偏瘫患者的临床康复治疗具有一定的意义,值得临床推广.
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新疆某三甲医院2016-2017年药品不良反应上报情况分析
目的 分析新疆某三甲医院药品不良反应的发生特点,为临床合理用药提供基线依据.方法 收集新疆某三甲医院2016-2017年全年上报的544例ADR报告,对患者的年龄、性别、药品种类、ADR累及器官及临床表现等进行统计并分析.结果 2016、2017年该院上报ADR数量分别为168份、376份;2016、2017年的严重ADR分别为68、36份;ADR上报质量主要存在发生过程描述不完整、报告类型填写不准确等问题;上报人员以临床药师为主;ADR涉及的药品种类主要以抗微生物药、中成药、心血管用药为主;ADR所累及的器官/系统主要为皮肤及附件、消化系统、循环系统.结论 ADR工作需持续性改进,临床医务人员应增强ADR的防范意识,提升ADR上报质量和监测水平.
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分析某县肺结核患者结核病预防传播知识的认知现状
目的 对肺结核患者结核病预防传播知识的认知现状作探讨.方法 此次研究中以本院自行制定的调查问卷调查某传染病医院未住院治疗前5 d确诊肺结核患者80例,将各项调查结果 详细整理后作对比分析.结果 本次纳入对象80例肺结核患者中高中及以上学历患者63.8％;本地人53.8％、外地人46.2％;农民20.0％、学生10.0％;病程≤6个月52.5％、(7～12)个月11.3％;家庭成员中患有结核病的12.5％;76.3％患者结核病知识知晓途径为医务人员宣教;结核病预防传播知识认知程度调查评分为(53.09±8.42)分,可见结核病患者结核病预防传播知识认知程度为中等偏下;易感染人群维度得分低,HIV/AIDS、结核病与结核病患者戴口罩以及密闭环境中结核菌传播、结核病早期症状等方面情况得分低.结论 肺结核患者对结核病传播预防知识认识度整体偏低,可见年龄段及文化程度、患病时间不同患者,其对相关知识的掌握程度均不同.临床上治疗肺结核患者时,需高度重视此方面情况,将结核病预防传播知识宣教与临床治疗充分结合,以保证患者病情得到科学有效的治疗与控制,并避免或减少结核病的传播.
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轮转规培生及实习生超声专业带教体会
超声医学是临床医学和基础医学之间的桥梁,在疾病的诊断及治疗过程中起着极为重要的作用[1].近年来,随着临床医学需求,住院医师规范化培训步入正轨.本院是中医及中西医结合综合性三甲医院,住院医师规培生及实习生大部分为中医院校临床专业,少部分为影像专业. 中医专业学生影像学知识尤其超声知识欠缺,对超声原理、新技术了解较少,且在超声科学习时间较短(平均1个月).如何在短时间内高质量地达到规培及实习目的 , 提高教学效果,使其能掌握相关超声知识,更好地服务于临床,是需要认真思考和解决的问题.本文总结了超声科轮转规培生及实习生的带教体会和经验, 以期帮助学生能更好的掌握超声专业知识,达到学习目的 .
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图文指导加强呼吸功能锻炼对脑卒中恢复期患者肺功能的影响
目的 探讨图文指导加强呼吸功能锻炼对脑卒中恢复期患者肺功能的影响.方法 随机选取本院2016年1月-2017年6月收治的脑卒中患者85例,均处于恢复期,采用随机数字法分为两组,42例予以常规护理者为对照组,43例予以图文指导加强呼吸功能锻炼者为实验组,回顾性对比两组生活质量及肺功能改善情况.结果 护理后,(1)实验组肺功能改善水平也优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)实验组生活质量各维度评分均比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 图文指导加强呼吸功能锻炼可改善脑卒中恢复期患者肺功能,提升其生活质量,值得推广.
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辅助生殖技术相关知情同意的管理与思考
辅助生殖技术(ART)已经得到社会广范的认可,伦理学对ART发展起着重要的推动作用,良好的伦理管理能落实患者知情同意和医学人文渗透,是协调医患关系的润滑剂.在伦理管理中如何来落实真实的知情同意,则具有非常重要的意义. 目前尽管大多数辅助生殖技术已成功在临床上运用,但因辅助生殖技术(ART)自身的专业特性,导致其知情同意的管理还面临着种种困难.首先, ART使用目的 比较特殊,导致患者在知情同意的选择上很难做到个体的自主决定;其次,辅助生殖技术的专业性决定了医疗过程中医患双方信息非常不对等,患者对辅助生殖技术知情同意的全面了解会受到一定程度的制约; 辅助生殖技术本身存在医疗局限性,患者目前为止还不能全面了解可能发生的一些风险;一些特殊知情同意的告知是非常困难和纠结的,患者的"知情"甚至会导致完全相反的判断或不利于患者的结果 .
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慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗新进展
COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病,而且是不完全可逆的.气流的限制通常与肺部炎症性颗粒或气体的异常炎症反应有关.慢性阻塞性肺病是目前世界第四大致死病因,而且它的患病率和死亡率在未来可预测的十年内将进一步增加,预计到2020年将其列为全球疾病负担的第五位. 欧洲呼吸协会及美国胸科协会于2017年提出肺康复治疗适应于绝大多数的慢阻肺患者,包括高碳酸血症患者.对于一个长期有呼吸系统症状,活动受限,优化药物治疗仍达不到满意的患者均可以实施肺康复方案[1]. 慢性阻塞性肺疾病患者肺康复已被证实能减少呼吸困难,增加运动能力,提高生活质量[2].下面就COPD肺康复治疗内容进展作一综述.
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氯吡格雷抗血小板反应与CYP2C19基因多态性相关性研究进展
冠心病是严重威胁人类健康的慢性疾病,随着生活消费水平的提高及物质生活条件的改善,冠心病的发病率近年来呈现上升的趋势,是造成多数发达国家及发展中国家导致死亡的一个重要原因.现在,临床经常在冠心病的二级预防中使用的药物是氯吡格雷结合阿司匹林, 用其对血小板进行治疗,而采取经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗后服用氯吡格雷更是必要的.氯吡格雷是中国市场上同类药物中唯一的抗血小板药物. 然而研究发现P450系列酶CYP2C19基因酶的影响了氯吡格雷抗血小板的作用, 因此本文从总体上论述CYP2C19基因多态性以及氯吡格雷抗血小板反应性.
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间斑寇蛛毒致急性肾损伤病理改变实验研究
目的 通过间斑寇蛛毒致急性肾脏损伤的大鼠模型实验,观察肾损伤的病理形式及超微结构,探讨间斑寇蛛毒素造成急性肾损伤机制.方法 雄性SD大鼠随机分为生理盐水注射的对照组(n=32)、间斑寇蛛毒素(300μl/kg)注射的实验组(n=32),在实验组有了明显中毒征象后,分别在0 h、6 h、12 h、24 h处死实验组及对照组大鼠,对肾脏组织行病理和透射电镜检查.结果 实验组在6 h可见肾小囊及肾小管水肿的病理特征,12 h、24 h时间点则进一步观察到肾小囊内大量出血,部分肾单位内肾小管上皮细胞脱落,脱落的上皮细胞核溶解,肾小管管壁正常结构消失.透射电镜在6h时明显观察到肾小球血管内壁有明显的复合物沉积,12 h、24 h时间点进一步观察到上皮细胞足突的消失,内质网吞噬体大量增加,滤过膜间隙增大,基膜及内皮细胞的脱落.对照组在0h、6h、12h、24h均未出现肾小囊及肾小管水肿,肾小囊内无出血,肾小管上皮细胞无脱落,肾小球血管内壁无复合物沉积,上皮细胞足突未消失,滤过膜间隙正常,基膜及内皮细胞无脱落.结论 间斑寇蛛毒素可导致急性肾损伤甚至衰竭,中毒后的24 h内逐渐加重,肾脏内的部分结构出现病理坏死的现象,可为斑寇蛛毒致急性肾损伤的救治提供理论依据.
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H-FABP在脓毒症预后价值的Meta分析
目的 系统评价心肌脂肪酸结合蛋白在脓毒症患者预后的预测价值.方法 检索Pubmed,Ovid,MEDLINE,Embase,Cochrane Library,中国知网数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库至2018年3月期间发表的学术论文,检索语种限于英文和中文,经排除重复性文章,根据纳入和排除标准进行筛选,纳入符合本Meta分析的临床研究,进行QUADAS质量评价及提取数据,应用Rev man 5.3软件及Stata 10.0软件进行Meta分析,评价脓毒症时H-FABP与主要结局28 d病死率的关系;评价H-FABP与次要结局血管活性药物应用、机械通气、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分的关系,统计结果 用森林图进行表示,用漏斗图检测发表偏倚.结果 终纳入研究的文献有5篇,所纳入文献无明显发表偏移,纳入587例患者,其中病死人数205例,H-FABP阳性人数301例;分析结果显示,H-FABP阳性组28 d死亡率明显升高、机械通气的比例明显升高、危重程度评分较高,差异具有统计学意义;血管活性药物使用的差异不显著;在预测脓毒血症患者28 d死亡率中,H-FABP阳性的敏感性和特异性分别为82％和59％.结论 H-FABP阳性的脓毒症患者病情更严重,H-FABP可用作重症脓毒症和脓毒性性休克患者28 d死亡率预测的生物标志物,是28 d死亡率的独立预后因素.
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社区获得性肺炎所致脓毒症患者气管插管后低血压危险因素分析
目的 研究EICU社区获得性肺炎所致脓毒症患者实施气管插管后低血压的危险因素,为重症临床工作提供理论依据.方法 收集本院急诊重症监护病房(EICU)3年有关社区获得性肺炎所致脓毒症气管插管患者的临床资料进行分析,分为插管后低血压组和插管后血压正常组,采用单因素分析,得出导致插管脓毒症患者出现血压下降的危险因素,在单因素分析的基础上,进行多因素Logistic回归分析确定血压下降与危险因素的相关性.结果 123例患者纳入分析,其中38例气管插管后发生低血压,单因素分析后有5个因素被认为是有意义的,包括插管前收缩压、体重、体重指数、呼吸系统疾病、乳酸等,对单因素分析结果进行Logistic回归分析,插管前收缩压、体重、乳酸为患者气管插管后发生低血压的独立危险因素.结论 EICU社区获得性肺炎所致脓毒症患者气管插管后发生低血压多见于低体重、血压偏低、乳酸高的患者.
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脓毒性休克患者容量反应性评估新进展
近年来,脓毒性休克的发病率逐年升高,病情发展极为迅速,是一种全球性疾病负担,其发病率高达240.4 / 10万人,病死率可达20％～80％,已成为重症监护病房(ICU)为常见的死亡原因[1-2]. 脓毒性休克期间,急性循环衰竭导致细胞内氧供需失衡. 液体复苏是脓毒性休克患者治疗期间增加氧输送的主要措施,是复苏治疗基石之一,在此过程中,评估患者的容量状态及容量反应性尤为重要[3]. 由于缺乏评估容量反应性的金标准,实施有效的液体复苏在脓毒性休克患者中较为困难. 随着对液体复苏的更加关注,目前正出现治疗模式的转变. 液体超负荷是主要不良反应之一,是导致ICU患者预后不良的独立危险因素[4].
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不同剂量糖皮质激素干预百草枯中毒所致大鼠早期急性肺损伤的实验研究
目的 本项目旨在通过采用不同剂量的糖皮质激素对百草枯中毒大鼠进行早期干预,通过对比不同实验组的肺组织的病理及其他实验室指标的变化,以期探讨不同剂量糖皮质激素对百草枯所致大鼠肺损伤的时的影响,为临床治疗急性百草枯中毒早期肺损伤提供参考.方法 选取成年健康Wistar大鼠(新疆医科大学实验动物中心提供)100只,体重约250±10g,用随机数字表法将100只大鼠随机分为4组(每组25只):正常对照组(A组)、染毒对照组(B组)、染毒15 mg/kg甲泼尼龙干预组(C组)、30 mg/kg甲泼尼龙干预组(D组).中毒大鼠以20％的百草枯溶液(25 mg/kg)腹腔注射,制备百草枯中毒的实验模型.不同剂量的甲泼尼龙干预组(C、D组)从染毒后2 h开始,分别于腹腔内注射甲泼尼龙注射液15 mg/kg、30 mg/k,1次/d.正常对照组(A组)及PQ染毒对照组(B组)大鼠用等量体积的无菌生理盐水腹腔内注射,1次/d至处死.四组实验动物均按照本实验5个观察时间点(3、6、9、24、72 h)处死并留取标本.观察各组大鼠一般活动、毛色变化、对刺激的反应、精神状态、大小便等情况;处死大鼠后测量肺干湿重比值W/D,制备病理切片,观察肺水肿程度及肺损伤评估.结果 光镜下肺组织病理学观察,染毒组大鼠肺的病理学改变急性弥漫性肺损伤如肺泡腔内出血、渗出,炎性细胞浸润、肺泡隔炎性细胞浸润,其中以C、D组肺损伤略有减轻.在各组相同时间点病理半定量评分比较:C、D组的评分均比B组低(P<0.05),但是C、D两组相比较无统计学差异(24 h、72 h)(P>0.05).2.与正常对照组(A组)相比较,各组各时间点的肺系数比较均有统计学差异(P<0.05);与染毒对照组(B组)相比较,不同剂量的甲泼尼龙干预组(C、D组)在同一时间点肺系数比较均有统计学差异(P<0.05);在各时间点上C、D两组相比较,肺系数均无统计学差异(P=0.072>0.05);3.与PQ染毒对照组(B组)相比较,不同剂量的甲泼尼龙干预组(C、D组)在同一时间点氧合指数均有显著统计学差异(P<0.01);甲泼尼龙干预组在五个时间点上两两相比较,无统计学差异(P>0.05).结论 1.MP能够减轻急性PQ中毒大鼠早期的肺水肿、炎症反应,并能够改善氧合.2.MP干预急性PQ中毒大鼠早期肺损伤的疗效与其剂量并非成直线关系.甲泼尼龙15 mg/kg组和30 mg/kg在改善肺水肿、减轻炎症反应、改善氧合方面并没有显著差异.
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某院多重耐药菌追踪分析及药学干预
多重耐药菌(MDROs), 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗生素同时呈现耐药的细菌[1].多重耐药菌感染已成为医院感染重要的病原菌,严重危害患者的健康与生命安全.由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性,对现有抗菌药物高度耐药,治愈率低,导致患者死亡率高,已成为临床治疗上的棘手问题.本院临床药师全覆盖式对全院所有检出多重耐药菌患者的抗菌药物病例进行分析评价、实时干预,大限度地提供药学专业技术服务. 本调查回顾性分析了2017年1月-12月本院临床药师对多重耐药菌感染患者抗菌药物使用情况的追踪管理, 以期为临床合理用药提供参考,现报告如下.
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大咯血经气管镜下置入高压球囊持续压迫成功止血1例
球囊导管扩张止血技术是球囊经气管镜活检孔道深入到狭窄部位,调整到适合位置,通过高压枪泵向球囊导管内注水使球囊扩张并呈高压状态,高压的球囊持续作用于气道壁,使气道产生全周的外张力,堵塞压迫支气管,终达到压迫止血的目的 .
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解脂假丝酵母菌脓毒血症1例实验室检测
解脂假丝酵母菌[1]为假丝酵母属(旧称念珠菌属),是一种能分解脂肪、石蜡油和石蜡的假丝酵母菌. 分布于动植物脂肪及油脂厂、炼油厂、油井等处的土壤中.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
