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TNF-α、Pro-BNP在脓毒症心功能障碍中的作用
目的 脓毒症一旦出现心功能障碍死亡率高,所以早期诊断有重大的临床意义,本文探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、B型脑钠肽前体(Pro-BNP)在脓毒症心功能障碍中的作用.方法 选择2015年8月-2016年10月收住杭州市第一人民医院的脓毒症心功能障碍患者50例入院后24h检查心脏超声,根据左室射血分数(LVEF)分为LVEF＞ 40％组和LVEF≤40％组,根据预后分为存活组和死亡组,检测TNF-α浓度、Pro-BNP浓度、心肌肌钙蛋白Ⅰ(TNI)水平;记录急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,测量左室收缩末期内径(LVSD),分析TNF-α、Pro-BNP与APACHEⅡ评分及LVEF的相关性,用ROC曲线分析TNF-α、Pro-BNP对于心功能障碍诊断的特异性和敏感性.结果 LVEF＞ 40％组TNF-α、Pro-BNP、APACHEⅡ评分均小于LVEF≤40％组,差异有统计学意义;存活组TNF-α、TNI小于死亡组,2组Pro-BNP、LVSD比较P＜0.01;存活组的LVEF(40.03±1.50)高于死亡组(38.76±2.86),但差异无统计学意义.TNF-α、Pro-BNP与APACHEⅡ评分存在相关性(r=0.88,P＜0.05;r=0.70,P＜0.05),TNF-α、Pro-BNP与LVEF呈负相关(r=-0.76,P＜0.05;r=-0.79,P＜0.05),TNF-α的ROC曲线下面积0.772,Pro-BNP的ROC曲线下面积0.771.结论 脓毒症心功能障碍患者TNF-α、Pro-BNP升高,TNF-α、Pro-BNP升高提示预后不良.
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温阳活血化痰法治疗脓毒症心功能障碍研究近况
脓毒症心功能障碍患病率高、病死率高,没有特效药物.目前研究发现中医药治疗有一定效果.脓毒症心功能障碍的病因病机以阳虚、血瘀、痰湿较为多见.根据中医病机特点,以虚实同治、标本兼顾为治则,采用温阳、活血、化痰法为治疗原则.该文将从脓毒症心功能障碍的病因病机以及温阳活血化痰法治疗脓毒症心功能障碍的研究现状进行相应的阐述,为脓毒症心功能障碍患者的诊疗提供新的临床思路及治疗方式.
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H-FABP在脓毒症预后价值的Meta分析
目的 系统评价心肌脂肪酸结合蛋白在脓毒症患者预后的预测价值.方法 检索Pubmed,Ovid,MEDLINE,Embase,Cochrane Library,中国知网数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库至2018年3月期间发表的学术论文,检索语种限于英文和中文,经排除重复性文章,根据纳入和排除标准进行筛选,纳入符合本Meta分析的临床研究,进行QUADAS质量评价及提取数据,应用Rev man 5.3软件及Stata 10.0软件进行Meta分析,评价脓毒症时H-FABP与主要结局28 d病死率的关系;评价H-FABP与次要结局血管活性药物应用、机械通气、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分的关系,统计结果 用森林图进行表示,用漏斗图检测发表偏倚.结果 终纳入研究的文献有5篇,所纳入文献无明显发表偏移,纳入587例患者,其中病死人数205例,H-FABP阳性人数301例;分析结果显示,H-FABP阳性组28 d死亡率明显升高、机械通气的比例明显升高、危重程度评分较高,差异具有统计学意义;血管活性药物使用的差异不显著;在预测脓毒血症患者28 d死亡率中,H-FABP阳性的敏感性和特异性分别为82％和59％.结论 H-FABP阳性的脓毒症患者病情更严重,H-FABP可用作重症脓毒症和脓毒性性休克患者28 d死亡率预测的生物标志物,是28 d死亡率的独立预后因素.
