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脑动脉瘤手术的麻醉处理及脑保护
颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大,是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要病变.脑动脉瘤破裂的发生率约占动脉瘤病变的48%.动脉瘤破裂出血后,可导致一系列继发的功能性和器质性的紊乱,加剧了病情的复杂性.发展快的或出血多的血肿,不仅压迫相临的脑组织,往往还要引起急性颅内压增高和脑疝的发生,使病情迅速恶化,危机病人的生命.
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食管、胃底静脉曲张破裂出血的内科止血疗
目的:对肝硬化门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血的内科止血治疗的研究.方法:结合临床12年来24例食管胃底静脉曲张破裂出血病例的回顾分析.结果:内科药物治疗效果显著.结论:肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的患者尽量内科综合治疗,首先气囊压迫止血,同时用垂体后叶素,疗效显著,值得临床广泛应用.
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支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤支架内再狭窄1例
病例介绍:患者男性,54岁,"发作性右侧肢体活动不灵伴言语不能"于2010年6月12日入院.既往于1年前因自发性蛛网膜下腔出血(Hunt-Hess Ⅰ级)发病.行头颅CTA及DSA检查提示双侧颈内动脉后交通段动脉瘤,于2009年7月18日行动脉瘤栓塞术,术中DSA显示左侧颈内后交通动脉瘤(瘤体形状规整,大小约3mm×2mm×2mm,长×宽×颈);右侧脉络膜前动脉瘤(瘤体形状不规整,大小约4mm@3mm@3mm,长·宽·颈);根据动脉瘤形态考虑右侧脉络膜前动脉瘤破裂出血,行右侧脉络膜前动脉瘤栓塞术,术后恢复良好;于2009年10月12日,术后3个月复查DSA显示左侧颈内后交通动脉瘤大小、形态无变化,右侧脉络膜前动脉瘤栓塞术后未见复发;于术后7个月再次行左侧颈内动脉后交通动脉瘤支架(应用Neuroform3自膨式支架)辅助下弹簧圈栓塞治疗,术中显示动脉瘤仍有部分显影,术后给予氯吡格雷75mg/d抗血小板聚集治疗.
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烫发引起头皮烧伤、创面出血致失血性休克1例
1临床资料:患者女性,28岁,住院号:195298。患者因烫发引起头皮烧伤后30余天伴创面出血、头晕、口渴、心慌1小时入院。患者于入院前30余天,在烫发时因烫发用具蒸汽慢性泄露,烫发时感觉右侧颞部有轻微疼痛,能忍受。烫发后感觉颞部头皮麻木,数天发现右侧颞部皮肤变黑色,局部皮肤无感觉。在外院诊断为头皮深度烧伤,建议切痂植皮。患者不同意手术,在个体诊所给予抗感染、中药外敷治疗,创面历经30余天不愈合,创面溶痂渗出,于凌晨1:00左右患者在睡眠时发生创面出血,出血迅猛,患者伴头晕、口渴、心慌。给予简单包扎来院。入院查体:血压80/60mmHg,心率110次/min。面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数,右侧颞项部见一直径约12.Ocm烧伤创面,创面污秽,创面头皮呈黑褐色焦痂,无触痛。部分焦痂已溶痂脱落,创面边缘肉芽水肿明显,渗出较多,痂下血管有活动性出血。入院后给予压迫止血,迅速建立静脉通道,补液抗休克治疗。在病情稳定、休克纠正后给予清创,术中见颞动脉分支腐蚀破裂出血,给予结扎动脉止血,切除焦痂,创面中心部分骨膜坏死,颅骨外露直径约2cm。行临近皮瓣转移封闭创面,于附近头皮取刃厚皮片植皮覆盖皮瓣供区,术后皮瓣、皮片存活,创面愈合。
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感染性腹主动脉瘤的治疗探讨
感染性腹主动脉瘤(infected abdominal aortic aneurysm, IAAA)发病率约占所有腹主动脉瘤的0.7%~3.0%[1],临床误诊率高、并发症多、预后差、治疗困难,主要致死原因为感染所致的动脉瘤破裂出血(包括动脉瘤-消化道瘘)及全身性感染并发症。
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腔内治疗腰椎减压融合术后腹主动脉破裂1例
患者,女,64岁。因“腰椎减压+融合术后腹痛伴血压下降2天”于2015年8月11日入院。患者曾于2015年8月9日在外院行腰椎减压+融合术,术中出血2000 ml并输血抢救,后转入本院。入院后低血压,发生两次呼吸心跳骤停,查体:明显腹膨,腹部张力高。急诊数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)提示腹主动脉下段后方明显造影剂外泄,判断为主动脉破裂出血(见图1)。入院诊断:①腹主动脉破裂;②失血性休克;③腹腔间隙综合征;④多器官功能障碍;⑤心肺复苏术后;⑥肺部感染;⑦低蛋白血症;⑧重度贫血;⑨腰椎减压+融合术后。
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自发性左髂静脉破裂二例
患者1,女性,55岁.因腹痛3小时于2004年5月8日入院.患者晨练后蹲下时,突感左下腹部剧痛,继而下腹部胀痛进行性加重,排正常大小便一次.排便后下腹部胀痛无好转,且疼痛向左腰部及左大腿根部放射,伴有恶心.患者否认既往有高血压、动脉硬化及外伤史.查体:神志清楚,血压20/0 mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa),脉搏136次/分,腹部中度膨隆,左中下腹肌轻度紧张,压痛、反跳痛明显,叩诊无明显移动性浊音,左肾区叩击痛阳性,肠鸣音5次/分.血常规检查:白细胞总数21×109/L,红细胞总数3.20×1012/L,血红蛋白86 g/L,红细胞压积21%,尿常规潜血(++).B超检查:左下腹、左肾下极团块状强回声,范围广,界限不甚清晰,无包膜,腹腔内血管探查不清.入院诊断为失血性休克,当时考虑怀疑为左髂总动脉瘤破裂出血.入院后即刻行探查手术.进入腹腔后,可见有约150 ml淡红色血性液体存留,后腹腔广泛血肿膨隆,尤以盆腔为重.手术清除大量凝血块及暗红色血性液体共约3000 ml左右.术中见左髂总静脉前壁有一纵行长约2.0 cm的不规则破裂口,有血液自创口涌出,左髂总静脉近心侧受右髂总动脉压迫前后径变窄.缝合静脉破裂口,恢复髂静脉的血液回流.术后给予抗凝、祛聚治疗.10天后患者痊愈出院.
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经导管肝动脉化疗栓塞联合手术切除治疗肝细胞癌破裂出血
目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合手术切除治疗肝癌破裂出血的临床价值.方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年12月收治的26例肝癌破裂出血患者的临床资料.其中经TACE治疗19例、手术切除7例,有8例TACE后再手术切除.结果 26例肝癌破裂出血患者中19例经TACE治疗后休克及时纠正,生命体征很快稳定,复查CT肿瘤缩小;其中8例TACE治疗1个月后行Ⅱ期肿瘤切除,AFP均下降或正常,疗效优良.7例Ⅰ期手术者1例术后死亡,4例发生腹腔肿瘤种植转移.结论 TACE可有效治疗肝癌破裂出血、减少不可切除病例的剖腹探查止血手术、提高肿瘤切除率.TACE联合手术切除可显著降低肿瘤腹腔种植转移率.
关键词: 经导管肝动脉化疗栓塞 肝切除术 肝细胞癌 破裂出血 -
胰腺炎脾脏并发症的研究进展
胰腺炎是临床常见的消化系统疾病,常可合并相邻多个脏器的损伤.虽然胰腺与脾脏在解剖结构上毗邻,但胰腺炎脾脏并发症较为罕见,仅占胰腺炎病人的1%~5%[1].胰腺炎时,胰尾及其周围病变可导致脾脏并发症,而且一旦出现则预示着病情的加重,病死率高达50%.胰腺炎脾脏并发症多为脾梗塞、脾假性动脉瘤、脾脓肿、脾假性囊肿、脾动脉破裂出血和脾破裂[1].晚近报道的脾胃区门静脉高压症,又称胰源性门静脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH),亦属此类.本文对胰腺炎脾脏并发症的研究进展综述如下.
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原发性肝癌自发性破裂出血的临床特点和手术治疗的再认识
原发性肝癌自发性破裂出血(SRHC)是肝癌严重的并发症之一,病死率高达50%~80%[1].如能早期诊断和有效治疗,可明显改善预后.我科1990年1月至2006年6月收治SRHC病人23例,报告如下.
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胰腺实性假乳头状瘤自发性破裂出血一例
胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPT)自发性破裂出血较为罕见,国内外尚未见报道.我院于2006年8月12日收治1例,现报告如下.
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肝癌合并门静脉高压症外科治疗决策的思考
肝炎后肝硬化门静脉高压症在我国属常见病,也是威胁我国人民健康的主要疾病.尤其是在此基础上,又罹患了肝癌,更是雪上加霜.此刻,作为外科医生面临此类病人而言,在多数情况下诊断确立后治疗原则比较容易确定.但是在有的情况下,绝不那么简单.肝癌需要外科处理,既具手术指征又具手术条件及良好的手术耐受性.同时门静脉高压症、脾亢、胃底食管静脉曲张可能随时即发破裂出血的问题,肝功状况又不容手术过于复杂之时是否需要多学科协作,是否能外科一箭双雕、一刀解决两个疾病的问题,如拟解决又应采用什么样的术式,注意什么问题等,诸如此类都是常遇到的问题,又是外科治疗决策前需要思考的问题.
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前入路绕肝悬吊解剖性右半肝切除(附视频)
前入路肝切除是指先离断肝实质后游离肝脏的肝切除方法,具有避免肿瘤破裂出血、肿瘤细胞播散、撕裂肝静脉和(或)下腔静脉、健侧肝脏缺血和(或)淤血等优点[1].绕肝悬吊指在肝后、下腔静脉前方放置一条带子,在切肝过程中提起肝脏,指引肝切除的方向,有利于控制深部肝实质离断时遇到的出血和避免损伤下腔静脉[2].前入路绕肝悬吊技术常用于右半肝切除,尤其适用于切除巨块型肝细胞肝癌(肝癌)、侵犯右侧膈肌或右肾包膜的肝癌.我们以1 例采用前入路绕肝悬吊解剖性右半肝切除患者的手术过程视频为例,初步探讨该技术的操作方法、适应证和优缺点.
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介入技术治疗马蹄肾假性动脉瘤破裂出血一例报告
患者,男,49岁.因外伤后反复肉眼血尿1个月,于2002年3月18日入院.当地医院曾行抗炎止血治疗,症状多次反复.本次因突发大量肉眼血尿,后不能自行排尿急诊入院.查体:双肾区无隆起,无压痛、叩击痛,膀胱充盈.血红蛋白70 g/L,血小板计数220×109/L,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原正常,血肌酐198 μmol/L.
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腹腔镜胆囊切除术合并症的防治
本文回顾性分析210例LC手术录像资料,对术中的操作失误及并发症处理加以分析总结.
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腹腔镜脾切除术(附53例报告)
近年来,由于腹腔镜技术的发展和手术医师操作技术的成熟,腹腔镜治疗外科疾病日益增多[1],对于脾脏病变的诊断及治疗也相续报道[2],腹腔镜脾脏切除术(laparoscopic splenectomy,LS)总体是安全可行的[3].2010年1月~2012年5月,我院采用LS治疗脾占位性疾病及脾损伤53例,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组53例,男31例,女22例.年龄17~53岁,(35±18)岁.外伤性脾破裂出血27例:上腹部疼痛13例,左季肋区疼痛14例,伴腹膜刺激征3例.脾外伤原因:交通意外伤15例,高空坠落伤7例,钝器伤5例.外伤至入急诊病房时间45 ~ 93 min,入院时血压75~95/55~70 mm Hg,心率85~122次/min.
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微创技术在外伤性脾脏破裂出血处理中的应用
随着微创观念的不断深入及不断发展,微创技术正在腹部外科广泛应用.以腹腔镜和介入为代表的微创技术在外伤性脾脏破裂出血中的应用近年有逐步增加的趋势.现对血管介入脾动脉栓塞及腹腔镜在脾脏破裂处理中的应用进行综述讨论.
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经血管内介入治疗颅内动脉瘤预防手术并发症的护理体会
血管内介入治疗颅内动脉瘤手术创伤小,感染机会少,患者痛苦小,但手术产生的并发症可直接影响患者的生存和生活质量.其常见并发症有脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血、血栓栓塞、穿刺部位血肿等.我院自2006年2月~2008年2月开展了39例经血管介入颅内动脉瘤栓塞治疗,现就如何预防并发症和术中护理配合经验总结如下.
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肝脏局灶性结节增生自发破裂出血一例
患者女,26岁,因肝占位性病变破裂出血行选择性肝左动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)后1个月入院.患者1个月前因突发急性上腹部疼痛到当地医院就诊,查体发现左上腹有压痛伴心动过速及动脉压过低,并很快进展为低血容量性休克.
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多发性肝细胞腺瘤伴破裂出血一例
多细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)为一种罕见的肝良性肿瘤,临床上无特异性表现,易误诊为肝癌.HCA在普通人群中每年发病率为1/100万[1],现将我科室急诊收治的1例多发性HCA伴破裂出血报道如下: