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脑出血病人的护理体会
脑出血是指脑实质内的动脉破裂出血,起病急,常在情绪激动、劳动用力过猛或用力排便等体力和脑力紧张活动时发病,变化迅速,重者危及生命.护理人员必须具备丰富的临床经验,及时果断的采取措施,大限度的预防合并症的发生,降低死亡率.现将护理体会总结如下:
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肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血一例护理体会
肝硬化食道胃底静脉曲张是由于肝硬化门静脉高压而致曲张的静脉暴露于粘膜下,缺乏周围组织的保护和支持导致破裂出血,其特征为突发的大量出血,病情凶险,死亡率高,若抢救护理不当均可导致死亡.2002年6月我院收治1例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血的病人,经过输液、输血、三腔二囊管压迫止血及营养支持等治疗和护理,病人脱离危险,病情平稳,康复出院.
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巨大颅内动脉瘤夹闭术1例探讨
1 临床资料患者,女,50岁,以"无明显诱因脑出血,反复发作三次"来诊.每次发作后,伴随头痛,恶心,晕厥,眼突症状.经卧床,保守治疗一段时间后缓解.本次来诊,经CTA检查诊断为前交通动脉瘤,瘤体直径大于25毫米,且瘤颈位置显示不清.经全科会诊,终决定行手术探查,术中尽可能行动脉瘤颈夹闭术.术中取翼点入路,作额颞骨瓣开颅,切开硬脑膜,钻磨切除前床突,显微镜下暴露动脉瘤,发现载瘤动脉为前交通动脉.术中发现;1、该瘤体巨大,无法暴露瘤颈的位置;2、暴露瘤颈的过程中,由于寻找瘤颈,牵拉不慎,造成动脉瘤破裂出血,出血凶猛.因术前已充分准备,术中处理及时得当,即临时阻断载瘤动脉,在瘤颈暴露清楚的条件下,迅速准确上瘤夹,夹闭动脉瘤,历经8小时,终顺利完成手术.
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疤痕子宫人工流产20例体会
近年来,随着剖宫产人数增多,疤痕子宫人流数也日益增多.疤痕子宫不同于正常子宫,由于未经自然分娩,宫颈较紧,不易扩张;疤痕处以纤维组织代替肌肉组织,手术时易破裂出血.现将20例疤痕子宫均顺利完成人流术的体会总结如下:
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上消化道出血的健康教育指导
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠及胰、胆病变所致的出血.引起上消化道出血的病因很多,常见的有溃疡病、肝硬化、食管静脉屈张破裂出血、急性出血性糜烂性胃粘膜病发、慢性胃炎及胃癌等.临床特征为呕血和黑便.临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量、出血速度、出血前的全身状况、有无贫血及心、肝、肾脏疾病.出血量大时,可出现周围循环衰竭,如头昏、心悸、恶心、口渴、晕厥等,主要治疗措施是,补充血容量,应用止血药物及三腔管气囊压迫止血.对上消化道出血患者的护理指导包括如下:
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肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血危险因素分析
目的 探讨肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的危险因素.方法 选取我院收治的肝硬化合并胃食管静脉曲张的患者,根据患者是否有食管胃静脉曲张破裂出血分为出血组和未出血组.分析可能导致两组患者的静脉曲张破裂出血的危险因素.结果 出血组血小板计数、凝血酶原时间、静脉曲张程度、胃镜及彩超检查各指标与非出血组间差异有统计学意义(P<0.05);进行多因素回归分析,发现血小板计数、凝血酶原时间及红色征是食管胃静脉曲张破裂出血的危险因素.结论 血小板计数、凝血酶原时间及红色征是肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素.
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后腹膜巨大脂肪肉瘤破裂出血1例
目的 探讨后腹膜巨大脂肪肉瘤破裂出血的特点及处理体会.方法 回顾性分析我院收治的1例后腹膜巨大脂肪肉瘤破裂出血患者的临床资料,采用手术切除治疗.结果 患者的腹膜后有约15 cm× 20 cm×4 cm肿块,不规则状,外膜不明显,向附近组织浸润生长.切开包块后呈鱼肉样,质脆,肿块破裂出血,完整切除肿块,术后标本称重1700 g.病检示脂肪肉瘤,经对症治疗,患者病情好转,目前一般情况良好,处于术后化疗阶段.结论 后腹膜巨大脂肪肉瘤破裂出血多因剧烈活动或突发腹内压升高、外伤所致.手术切除是该病的主要治疗手段,并强调彻底性、完全性切除的重要性,完全切除在提高患者生存率的同时降低再次复发率,同时术后长期随访患者有助于及时了解肿瘤复发情况.
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脑动脉瘤的影像学诊断
脑动脉瘤是脑动脉的局限性扩张,发病率较高,约1.7~6.7/10万人口/年[1]。患者症状主要表现为出血、局灶性神经功能障碍、脑血管痉挛等。蛛网膜下腔出血有32%~52%为动脉瘤破裂引起,瘤体破裂出血后致死致残率很高。
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脾横纹肌肉瘤自发破裂1例
患者男,31岁,半小时前进食后左上腹疼痛而来院急诊.超声波检查,使用仪器ATL超9彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5MHz.肝、胆、胰、双肾未见异常.肝前、肝肾间隙及盆腔大量液体,将脾脏推向左上方,致右侧卧位脾脏显示不全,肠管漂浮于液体中,盆腔液体深约7.26cm,腹盆腔未见异常包块.坐位经背部探查脾脏不规则增大厚约10cm,内可见多个不规则增强回声结节及一个类圆形不均质低回声结节,结节直径2~8cm不等,增强结节内可见直径0.6~2cm的不规则液性区(见图).脾上方膈面因气体遮挡显示不清,多方位多角度探查未探及脾包膜破裂口.超声诊断:①脾脏多发占位病变;②腹腔积液/积血?(不除外肿瘤自发性破裂出血可能性),建议抽取腹腔液体以明确诊断.全麻后打开腹膜见大量暗红色血液涌出伴大量血块,清理积血约3000ml,脾不规则增大约13cm×10cm×6cm.
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颅内动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤的影像学特征及分型研究
目的 探讨颅内动脉瘤破裂出血后在其破口周围所形成的假性动脉瘤与真性动脉瘤复合体的DSA影像学特征及分型.方法 对50例破裂性动脉瘤采用CT及DSA等影像学检查.结果 50个破裂性动脉瘤均表现为出血量不等的SAH,DSA检查均在其破口周围形成假性动脉瘤,其影像特征为在真性动脉瘤腔外可见细小形、圆形或类圆形不规则假性瘤腔,可以根据DSA的影像表现将其分为三型:其中A型(类茶壶型)11例,B型(类葫芦型)27例,C型(类哑铃型)12例.结论 颅内动脉瘤破裂出血后在破口周围可以形成假性动脉瘤,这种假性瘤腔与真性瘤腔一起构成了一个特殊的动脉瘤复合体,其影像特征在DSA上可表现为三种类型.
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肝硬化门静脉高压侧支循环的影像评估进展
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病,随着病情进展,出现门静脉高压,从而形成广泛而复杂的门体侧支循环,在食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病的发生和发展中有重要的临床意义.近年来,随着影像技术的发展和各种计算机软件的开发,CT和MRI在临床的应用日益广泛.特别是64层螺旋CT,它结合三维重建等各种后处理技术能获取等于甚至超过许多经典血管造影的图像,从而使其影像评估有了较大进展.近年来国内外许多作者从不同角度进行了研究[1],现报道如下.
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门脉高压症患者胃管插入法探讨
门脉高压患者为预防上消化道大出血及改善凝血机能,常需行脾切除+贲门周围血管离断术.术前需置胃管,保持有效胃肠减压,一方面观察减压液体性质;一方面预防胃扩张[1].由于门脉高压症患者均伴有不同程度的食道静脉曲张,插入胃管要求一次性插管成功率高、动作轻柔,防止曲张的静脉因医源性因素引起破裂出血.为此我们在临床工作中改进了置管方法,临床应用效果较好,现报告如下.
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夹层动脉瘤患者的术前护理体会
夹层动脉瘤是由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂、由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿,故又称为主动脉夹层动脉瘤或主动脉剥离症。[1]主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉”(double-barrel aorta)或主动脉瘤样扩张。少数病例是由于主动脉中层出血所致,可局限于主动脉弓部,并可侵犯主动脉大分支,引起相应脏器缺血。如果瘤体继续扩大,会引起破裂出血。一旦破裂,抢救非常困难,病死率极高,是少见而严重的血管疾病。所以,在手术前严密观察病情,预防动脉瘤破裂就显得非常重要。1 临床资料 1997~2000年共收治本病患者8例,年龄23~65岁,平均45岁。手术治愈5例,动脉瘤破裂猝死3例。
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64排螺旋CTA对颅内动脉瘤的评估效果
颅内动脉瘤为颅内动脉壁瘤样异常突起,因动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血占70%左右.动脉瘤破裂出血的患者约1/3在就诊前死亡,约1/3死在医院内,约1/3经过治疗得以存活[1].早期、及时、准确诊断动脉瘤、进一步行手术治疗对于患者生存具有重大意义.以前诊断动脉瘤多行DSA检查.随着医学影像技术的进步,64排螺旋CTA在诊断颅内动脉瘤中作用日益得到临床认可.本文就52例行64排螺旋CTA诊断的蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾分析,进一步探讨64排螺旋CTA在颅内动脉瘤诊断及指导临床治疗中的价值.
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介入治疗在肝脏巨大海绵状血管瘤中的运用价值
肝海绵状血管瘤( cavernous hemangioma of liver , CHL )是来源于肝脏常见良性肿瘤之一,其发病率约为7.4%,占肝良性肿瘤的84%,以女性居多,临床上将其直径>5 cm的称为巨大海绵状血管瘤[1]。 CHL多无症状,常在体检时发现,肿瘤大者,可出现上腹部肿块、腹痛、腹胀等症状。部分肝血管瘤生长快,位置表浅可有自发性或创伤性破裂出血的危险,一旦出血,死亡率高达70%以上[2],传统治疗方法以外科手术为主,但并发症较多。近些年来随着介入治疗技术的飞速发展,动脉栓塞已成为治疗CHL安全、有效的方法之一[3]。笔者对近7年来18例肝巨大海绵状血管瘤运用平阳霉素加碘油及适量的明胶海绵颗粒进行介入栓塞治疗,取得了良好的疗效,并对其病例资料进行回顾性分析,现报道如下。
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巨大肾血管平滑肌脂肪瘤一例误诊分析
肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma, RAML)又称肾错构瘤,是肾脏一种比较常见的良性肿瘤。目前临床见到的RAML,症状不明显,多因体检或破裂出血、合并泌尿系结石等才被发现。绝大多数RAML可通过超声、CT等影像学检查发现及诊断,但当瘤内脂肪含量甚少或不含脂肪组织(肾血管平滑肌瘤),同时存在囊性变时,极易误诊。我科曾收治1例在外院误诊为右肾囊肿的右肾巨大血管平滑肌脂肪瘤患者,现报道如下。
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胃间质瘤腹腔内破裂大出血一例
患者男,80岁,因腹痛12 h急诊就诊。查体:神志清,反应迟钝,重度贫血貌,心率120次/min,血压79/53 mm Hg。腹饱满,伴肌紧张,全腹压痛(+),右下腹反跳痛(+),肝脾肋下未及,移动性浊音(+)。诊断性腹穿抽出不凝血。既往无肝病病史。抗休克同时行CT平扫提示:肝左外叶下段脏面外生性肿物,约5 cm ×5 cm,密度不均,腹腔积液(图1A,1B)。术前初步诊断肝左外叶肿瘤破裂出血,急诊行开腹探查,术中腹腔积血约2000 ml,大量血凝块集中于左肝下,肝表面光滑,肿瘤位于肝左外叶与胃前壁间,约5 cm ×6 cm,清理血凝块后,见肿瘤由胃体前壁向腹腔内外生性生长并破裂出血,肿瘤来源与肝脏等周围脏器无关(图1C)。行胃大部切除术,术后切除组织标本见:胃体前壁近大弯侧肿瘤呈圆形,边界清楚,直径约5 cm,肿瘤向浆膜外突出生长,并破裂出血,其周围胃壁组织质地略硬,肿瘤部位胃黏膜完整未受侵犯,肿瘤实质自黏膜下层向浆膜生长,并突出浆膜,肿瘤剖面见肿瘤实质呈灰褐色细腻鱼肉样。肿瘤周围胃壁组织增厚,质地硬,胃壁组织结构层次尚清楚(图1D,1E)。术后病理:胃体部梭形细胞肿瘤,肿瘤浆膜面破裂出血,肿瘤未破坏胃黏膜层及黏膜肌层,核分裂象<5个/50 HPF。 CD117(+),DOG-1(+),诊断胃间质瘤(图1F)。术后恢复顺利,术后14 d出院,服用伊马替尼治疗,后续疗效正在随访观察中。
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肛周基底细胞癌一例
患者男,74 岁,发现肛旁肿物3 年就诊,排便时肿物疼痛,便后可以自行缓解,肿物表面黏膜经常破溃,并有点状出血渗出.曾在外院诊断为"痔疮",给予药物坐浴治疗无效.既往有高血压病、乙型肝炎、肝硬化、门脉高压症、肝性脑病、胃底食管静脉曲张并有破裂出血史、冠心病、心律失常、脑动脉硬化.
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腹主动脉瘤腔内隔绝术后迟发性Ⅰ型内漏继发瘤体破裂超声表现一例
患者男性,85岁,1 d前无明显诱因下出现剧烈腹痛,伴发热,无畏寒,疼痛不能缓解,并诉双下肢麻木,不能站立,来绍兴市人民医院急诊部就诊。体格检查:神志清,腹软,下腹部压之不适,无反跳痛。既往史:冠心病、高血压史多年,多次住院,并于3年前(2010年10月)在本院行腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)腔内隔绝术(endovascular exclusion,EVE),术后随访检查CT,彩色多普勒超声未发现内漏及其他阳性表现。本次急诊彩色多普勒超声表现:腹主动脉瘤体大小约125 mm×90 mm,内部回声呈混合型,大部分为低回声,一部分为不规则液性无回声(图1),瘤体内支架位置偏心,彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)示支架内血流信号通畅,液性区内无血流信号显示(图2);腹腔内积液大前后径约30 mm。超声提示:腹主动脉瘤支架术后,比较以往超声检查瘤体较前增大,内部液性区考虑内漏所致,合并腹腔积液。CT检查提示腹主动脉瘤腔内隔绝术后造影剂外渗,诊断腹主动脉瘤破裂出血。后立即行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,可见造影剂沿右髂动脉管壁与支架远端下缘间反流后外渗,诊断I型内漏(图3),腹主动脉瘤破裂出血,并施行再次支架植入术。
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乙型肝炎肝硬化患者发生食管胃静脉曲张破裂出血的危险因素分析
目的 探索乙型肝炎肝硬化患者发生食管胃静脉曲张破裂出血的危险因素.方法 选取2014年10月 —2016年6月因乙型肝炎肝硬化并发食管胃静脉曲张来我院进行治疗的患者165例,根据就诊当天是否发生破裂出血分为出血组和非出血组,分析该类患者破裂出血的危险因素.结果 单因素分析结果显示:2组患者在年龄、性别和WBC计数方面的差异无统计学意义(P>0.05),出血组患者HGB、PT明显高于非出血组,而PLT明显低于非出血组,差异有统计学意义(P<0.05);出血组患者中肝功能Child-Pugh评分C级患者、重度食管胃静脉曲张患者及中重度腹水患者明显多于未出血组,2组患者在肝功能Child-Pugh评分、食管胃静脉曲张和腹水严重程度上的差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析结果显示:肝功能Child-Pugh评分、PLT、腹水、门静脉内径和感染是发生破裂出血的危险因素,其中腹水严重程度是主要的独立危险因素.结论 肝功能Child-Pugh分级较低、PLT较低、腹水较严重、门静脉内径较大和出现感染是乙型肝炎肝硬化患者发生食管胃静脉曲张破裂出血的危险因素,临床上须尽早进行对症治疗,预防破裂出血的发生.