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胃底静脉曲张的治疗进展
肝硬化门静脉高压症患者中胃底静脉曲张发生率约为30%,一旦发生破裂出血死亡率甚高.从解剖上讲,胃底曲张静脉是由胃短静脉和胃后静脉供血,常伴有较大的胃底左肾分流静脉.现有多种治疗方法,新近Kanagawa等采用经静脉逆行球囊栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,B-RTO)方法经胃底左肾分流道栓塞胃底曲张静脉,获得了较为满意的疗效[1].
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超声造影诊断肾错构瘤破裂出血并肾包膜下血肿一例
肾错构瘤破裂出血是临床急腹症常见病因之一,以往增强CT 或MR 是此病诊断的主要影像方法.近年来超声造影通过显示正常实质和病灶之间的微循环灌注差异,不仅在肝脏局灶性病变的定性诊断方面发挥了巨大作用[1],而且在实质性脏器(如肝、脾、肾等)外伤出血的诊断中取得成效[2],但目前其在肾错构瘤破裂出血的应用尚无文献报道.近期我们采用超声造影诊断肾错构瘤破裂出血一例,现报告如下.
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甲状旁腺腺瘤自发破裂引起呼吸困难一例
无功能性甲状旁腺腺瘤在临床上少见,而无功能性甲状旁腺腺瘤自发性破裂出血,引起呼吸困难而危及生命在临床上则极为罕见.现报道1例救治体会.
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锁骨下动脉瘤的外科手术治疗
锁骨下动脉瘤是罕见的周围动脉瘤之一[1-2],可导致瘤体破裂出血、神经受压以及上肢缺血等并发症.由于锁骨下动脉的位置特殊,局部解剖结构复杂,处理起来难度很大.本文回顾性分析了我院1995年11月至2009年8月接受手术治疗的14例锁骨下动脉瘤患者的临床资料,现将手术治疗经验总结如下.
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近端胃切除术治疗门静脉高压症断流术后远期再出血17例疗效分析
贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的主要术式之一,理论上阻断了门静脉系统和奇静脉系统之间的侧支循环可以有效地预防和治疗食管静脉曲张出血,同时又不影响门静脉向肝血流,有利于维持肝功能,术后肝性脑病发病率低,并且此方法安全、有效、简便,已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式之一.
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以射频消融为主要手段救治巨大肝癌自发性破裂出血
自发性破裂出血是肝细胞癌(HCC)严重的并发症,发生率为3%~15%[1].一般来讲,HCC越大,自发性破裂出血的发生率越高,病情越危重,救治越困难,急性期病死率越高[2].HCC自发性破裂出血急性期的病死率为25%~75%[1];渡过急性期后,如肿瘤得不到二期切除,大多数患者在6个月内死于肿瘤进展、腹腔内广泛种植等情况,平均中位生存期为9.7个月[3];获得切除者,1、3、5年的累计生存率仅为54%、35%、21%[4].近5年来,我科以射频消融(RFA)为主要手段成功救治2例巨大HCC自发性破裂出血患者,获得令人满意的治疗效果.结合文献检索结果,现将RFA在HCC自发性破裂出血中的临床应用体会报道如下.
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腔内微创治疗创伤性假性动脉瘤
假性动脉瘤是血管创伤后常见的晚期并发症,如不及时处理,可能出现破裂出血、远端栓塞及压迫周围组织等并发症.我们利用腔内微创技术对28例创伤性假性动脉瘤进行了治疗,取得了良好效果,现报告如下.
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经眉锁孔入路显微手术治疗前交通动脉瘤
对于经眉锁孔入路治疗颅内动脉瘤,有些专家认为锁孔手术不足以应对动脉瘤术中破裂出血,对肿胀脑组织减压也不充分,但也有不少专家不同意该观点.虽然仍存在争议,但经眉锁孔入路治疗颅内动脉瘤已被国内外越来越多的神经外科医生的接受.如何在应用中避免盲目扩大化,又能充分的发挥其优势须进一步探讨.我科1年多来经眉锁孔入路治疗前交通动脉瘤16例,现总结报告如下.
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脑动静脉畸形出血急诊手术治疗
脑动静脉畸形(AVM)破裂出血是神经外科的常见急症, AVM一旦破裂,脑内血肿形成,病情危重,若得不到及时有效的救治,有导致死亡的危险.自2002年5月至2004年5月,我们共收治了32例此类患者,现报告如下.
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肝硬化门静脉高压症外科治疗的现状与前景
肝硬化门静脉高压症的外科治疗是一个争论已久的话题,多种手术方式试图从不同途径解决该综合征中致命的食管和胃底静脉曲张破裂出血问题.100多年来,多种分流及断流手术的疗效始终不令人十分满意.直至1963年,Starzl开展了全球首例肝移植手术,给门静脉高压症的外科治疗带来了希望.
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食管下段、脾脏中VEGF、bFGF的高表达与门静脉高压症食管下段静脉曲张破裂出血的相关性研究
门静脉高压症(PHT)食管静脉曲张破裂大出血是引起PHT患者死亡的常见原因.动物实验证实血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在PHT高动力循环的形成和食管下段静脉曲张破裂出血中起重要作用.但以往实验多以VEGF检测为主,二者在人类PHT食管下段的联合检测鲜有报道.因此,我们采用免疫组织化学SP法研究30例PHT患者的食管下段和脾脏中VEGF、bFGF的表达以及微血管密度(MVD)的变化情况,现报告如下.
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右房恶性间皮瘤伴慢性弥漫性血管内凝血1例
病人女,50岁.反复胸闷、气促1年.半年前出现皮肤瘀斑、瘀点,近20 d症状加重.糖尿病史3年,因"子宫肌瘤"行子宫全切术后17年,"卵巢颗粒细胞瘤破裂出血"行双侧卵巢切除术后2年.查体:颈静脉充盈,背、臀部及四肢可见多量瘀斑.胸骨左缘2~3肋间闻及3/VI级收缩期杂音.彩色超声示右房内4.4 cm×3.8 cm中等回声光团,下腔静脉回流至右心房的管腔内见12.0 cm×3.5 cm中等回声光团.核磁共振(MRI)示右房肿块.实验室检查:血小板52×109/L,凝血酶原时间(PT)25 s,凝血酶时间(TT)21 s,纤维蛋白原(FG)1.5 g/L.骨髓活检示巨核细胞增多,功能差.入院1周渐出现腹胀,发热伴寒战,口唇发绀.彩色超声示大量腹腔积液.术前复查PT 22 s,TT 17.4 s,FG 2.4 g/L.
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升主动脉疾病者的冠状动脉旁路移植术
老年人升主动脉粥样硬化发生率高,常与冠状动脉粥样硬化同时存在.严重时主动脉插管、阻断、部分阻断或冠状动脉旁路近端吻合都可造成致命的主动脉损伤、破裂出血和体循环包括冠状动脉本身栓塞[1,2].
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剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析
近年来,随着剖宫产率不断升高,再次剖宫产率亦不断升高,而且在临床上已将"剖宫产术后瘢痕子宫"列为主要手术指征.许多产科医生不愿承担经阴道自然待产和分娩的风险,再加上产妇对子宫破裂出血、难产等恐惧心理障碍,致使重复剖宫产率逐年增高,手术危险性及可能发生的并发症也随之增加.现将山东省莘县中医院2001年2月至2009年2月剖宫产术后瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的病例资料报告如下.
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帆状胎盘在产科临床中的意义
自Wrisberg[1]在1773年首次描述帆状胎盘以来,帆状胎盘被认为是一种发生率很低的并发症. 近年来随着产科质量的提高,对妊娠并发症的深入认识,帆状胎盘引起的血管前置破裂出血逐渐引起人们的注意,这是一种主要危害胎儿的并发症,一旦发生,胎儿死亡率很高,并与胎儿畸形相关.
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血管性介入技术在妇产科领域的应用
介入治疗学是一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科.有学者将其列为与内科治疗学和外科治疗学同等地位的第3种治疗方法.随着数字减影机的问世,导管、栓塞材料的发展及插管技术的改进与提高,血管性介入治疗以其创伤小、起效快等特点,被广泛应用于临床.在妇产科疾病的诊治中,血管性介入技术主要应用于以下几个方面:(1)定位和诊断:对病变或出血部位进行选择性或超选择性动脉造影以确定病变部位和明确诊断;(2)动脉灌注化学药物治疗(化疗);(3)止血:主要用于肿瘤破裂出血,产后出血,因异位妊娠、血管畸形等引起的子宫出血,动静脉瘘及症状性子宫肌瘤等.
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极低出生体重儿并发脑室内出血的诊断和治疗
极低出生体重儿(VLBWI)并发脑室周围-脑室内出血(periventricular hemorrhage-Intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)较为常见.根据头颅系列超声检查,PVH-IVH发病率约为40%~50%,随胎龄及体重降低发病率增加.胎龄<32周的早产儿约30%~35%发病,<28周者,发病率超过50%;体重<500g~750g者,发病率为60%~70%,1000g~1500g者为10%~20%.PVH-IVH的发生,主要由于VLBWI室管膜下生发层基质(尾状核头部、脑室周围)有丰富的血管,在解剖上尚未发育成熟,供应未成熟脑.其毛细血管网缺乏支架,易受各种因素影响而破裂出血.尤其对缺氧敏感,当静脉压升高时,则引起出血.诸多高危因素与PVH-IVH的发生有关,包括脑血容量、压力、血流速率的变化,酸中毒、肺透明膜病、肺炎、动脉导管未闭及新生儿早期凝血机制不健全等.室管膜下出血可流入脑室,脑室周围白质,引起脑室周围白质软化、孔洞脑、脑室扩大及脑积水.严重PVH-IVH可致死亡,幸存者可遗留远期神经系统后遗症.1 诊断VLBWI并发PVH-IVH如缺乏神经系统异常表现,诊断一般较难,主要依赖于早期颅脑影像学检查.
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儿童脑动静脉畸形出血合并动脉瘤手术治疗一例
儿童脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)发病率为0.04%~0.52%[1-2],动脉瘤在儿童比较少见(0.6%)[3],AVM合并脑动脉瘤非常少见[4].本院收治1例AVM合并脑动脉瘤破裂出血患儿,血肿破入脑室,病情十分危急,经过及时确定诊断和手术治疗,获得了良好效果,现结合文献进行分析讨论.
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肝癌破裂出血临床特点和诊治分析
目的 探讨肝癌破裂出血的临床特点、诊断和治疗方法及其疗效,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析2003-01-01-2010-07-31东莞市人民医院外科收治的77例肝癌破裂出血患者临床资料,其中行急诊肝切除术28例(另有6例为介入止血后肝切除,1例保守治疗止血后肝切除),姑息性手术11例,经导管动脉内化疗栓塞术或栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization or embolization,TACE or TAE)治疗23例,内科保守治疗15例.分别对各组患者的近期止血效果和生存时间进行统计和随访.结果 28例急诊肝切除患者中,共14例采用肝不规则切除(右肝11例,左肝3例),并发症和死亡率较低;2例急诊肝切除后死亡,其余26例抢救成功,再出血和肝衰竭发生率相对较低;1年生存率为78.8%,平均生存时间为(437.2±101.4)d;右半肝切除术后发生肝衰竭和死亡率较高.姑息性手术组11例患者中,7例患者止血成功,4例再次出血;1年生存率为18.2%,平均生存时间为(79.8±48.6)d.介入组23例患者中,21例成功止血,4例因肝功能衰竭死亡;其中6例患者介入止血后施行根治性肝切除康复出院;1年生存率为60.0%,平均生存时间为(289.5±92.7)d.内科保守治疗组15例患者中,仅有6例患者止血成功,死亡率为66.0%;1年生存率为15.4%,平均生存时间为(68.8±37.1)d.结论 肝癌破裂出血常以突发性腹痛为首发症状,不规则性肝切除成功率高,治疗效果较好,是首选的治疗措施.对无法手术根治患者可采用TACE介入治疗,可有效延长生存期.姑息性手术治疗和单纯内科保守治疗效果差.
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肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血二例报告
1 病例报告例1:女,39岁.因坠床后腹痛3 h入院.查体:Bp 9/4 kPa,肥胖体型,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,叩及移动性浊音.腹腔穿刺抽出不凝血.入院诊断:肝破裂,失血性休克.剖腹探查见:腹腔内积血约3 000 ml,肝、脾正常;右腹膜后有一约4 cm×4 cm×5 cm大小肿块,与右肾相连,向腹腔突出,表面破溃,有活动性出血,瘤体质脆.因病人一般情况差,右肾受累范围及双侧肾功能不详,故仅行瘤体破溃面缝合压迫止血,并取活检.病理诊断:肾错构瘤.术后1个月,CT扫描显示:右肾内大部为低密度肿瘤组织所占据,肾盂、肾盏均受累.静脉肾造影显示:左肾功能正常,右肾仅上极出现斑点状造影剂.行右肾切除.病理诊断:右肾错构瘤,肾盂闭锁.