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原发性右侧附睾平滑肌肉瘤一例报告
患者,75岁。2016年3月11日因右侧附睾肿物渐进性增大3个月入院。入院前在外院诊断为“右侧附睾结核”,行抗结核治疗2个月无效。查体:全身未发现表浅淋巴结肿大;右侧附睾增大,质硬,大小约为3 cm ×4 cm,表面呈结节状,无压痛,双侧睾丸及左侧附睾无异常,双侧输精管无异常。实验室检查:尿常规正常,血甲胎蛋白、癌胚抗原、绒毛膜促性腺激素正常。 B超检查示右侧附睾实质性占位性病变。术前诊断:右侧附睾结核?外院行经右侧阴囊切口右侧附睾肿物切除术,大体标本示右侧附睾肿物质硬,切面灰白,呈漩涡状。术后病理检查:肿瘤细胞呈梭形,胞质丰富,平滑肌束交织,核异形性明显,符合低分化附睾平滑肌肉瘤。免疫组化染色检查:SMA(+++),Vimentin(+),CD34(+), S-100(-),EMA(-),CK(-),支持平滑肌来源。术后转入我院治疗,进一步检查示:血沉、结核抗体、尿找抗酸杆菌无异常,全身CT检查示胸、腹部及盆腔无肿瘤转移。全麻下行经右侧腹股沟切口右侧根治睾丸切除术。术后大体标本:右侧睾丸切面灰白色,原右侧附睾处可见手术瘢痕。术后病理诊断:右侧睾丸慢性炎症,右侧睾丸及右侧输精管无肿瘤浸润。术后随访3个月,B超、CT、胸部X线片检查均未见肿瘤复发。
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膀胱孤立性纤维性肿瘤一例报告
患者,男,81岁.因肉眼血尿伴排尿困难4年,右腰痛1周于2011年7月30日入院.B超检查示膀胱右侧壁低回声团块,大小5.3 cm×5.6 cm×7.5 cm,右肾窦分离4.0 cm,右输尿管扩张.CT检查示膀胱右侧壁约5.3 cm×7.4 cm实质性肿块,病变累及右输尿管下段,右肾积水,右输尿管扩张.膀胱镜检查见膀胱右侧壁直径约7.0 cm隆起性占位,基底宽,表面黏膜完整但明显充血,右输尿管开口未见,膀胱镜下黏膜活检病理结果为正常分化膀胱黏膜伴少量炎症细胞浸润.术前诊断为膀胱肿瘤.全麻下行膀胱部分切除及右输尿管膀胱再植术.术后病理检查:膀胱右侧壁向膀胱腔内隆起性肿块5.5 cm×5.5 cm×7.5 cm,包膜完整,切面灰白色,质韧.肿瘤累及右输尿管膀胱壁段.
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前列腺恶性神经鞘瘤一例报告
患者,55岁.主诉排尿困难3年于2000年7月入院.查体:直肠指诊示前列腺Ⅱ度大,光滑、质中.血清前列腺特异抗原(PSA)O.88 ng/ml.B超示前列腺形态失常,外腺可见5.5 cm×3.2 cm低回声团.CT扫描示前列腺体积增大,形态失常,增强扫描肿物均匀强化,侵犯精囊及直肠前壁.术前诊断:前列腺癌并直肠、精囊转移.全麻下行前列腺癌根治术,术中见前列腺下方3.5 cm×4.0 cm×5.0 cm椭圆形包块,压迫直肠、尿道后方,肿块与直肠、精囊有粘连,未发现肿大淋巴结.行根治性前列腺切除术加部分直肠、精囊切除术.手术顺利.
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经皮肾镜取石术穿刺肾盏颈术后狭窄二例报告
2008年3月至2010年1月我们收治PCNL患者穿刺肾盏颈术后狭窄2例,行狭窄肾盏颈切开治愈.对象与方法 例1,女,18岁.因反复左侧腰痛3年,B超及IVU检查发现左肾多发结石,大者2.8 cm ×1.6 cm;双肾功能良好;尿培养阴性;术前诊断:左肾结石.例2,男,38岁.
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肾脏良性肿瘤误诊分析(附15例报告)
1991年至2001年我院收治术前诊断肾癌患者391例,其中15例术后病理证实为良性肿瘤,现总结分析如下.
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原发性附睾恶性肿瘤五例报告
1990年1月至2000年1月,我们收治男性泌尿生殖系肿瘤1 442例,有原发性附睾肿瘤10例,其中恶性5例,报告如下.资料与方法本组5例.年龄18~57岁,平均41岁.从有症状或发现包块至就诊时间5 d至1年,平均4.4个月.3例无明显临床症状,包块长大不明显,无触痛,表面尚光滑;2例包块进行性增大,触痛,结节状,与睾丸界限不清,伴同侧精索增粗,其中1例伴肝脏转移癌灶.肿瘤位于右侧4例,左侧1例.肿瘤大小1.0 cm×1.0 cm~3.0 cm×2.5 cm.3例因术中探查或冰冻病理检查高度怀疑恶性而行患侧精索高位切断的睾丸附睾切除术;1例术前诊断结核,行单纯附睾包块切除术,术后病理证实为恶性肿瘤后再次行患侧精索高位切断的睾丸附睾切除术;1例术中探查误诊为良性病变仅作单纯包块切除,患者拒绝再次手术.术后病理诊断:平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、腺癌、梭形细胞型横纹肌肉瘤、混合性生殖细胞性肿瘤(主要由不成熟畸胎瘤与胚胎性癌组织组成)各1例.
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胸腔镜下闭锁性胸膜腔的处理
胸膜腔闭锁常常是腔镜较大的技术难点,处理十分棘手,常常成为中转开胸的重要原因[1].我院2004年8月~2010年9月开展电视胸腔镜(videoassisted thoracoscopic surgery,VATS)肺叶切除术97例,其中5例合并胸膜腔闭锁,虽术前X线片、CT均未提示,但全部顺利完成腔镜下肺叶切除术,现报道如下.1 临床资料与方法1.1一般资料本组5例,男3例,女2例.年龄43~65岁,平均56岁.以咳嗽、发现肺占位性病变为主要临床表现,病程1个月~2年.1例既往有胸膜炎病史,余4例均无特殊病史.5例均无特殊体征.胸片、胸部CT提示:肺占位性病变,其中2例肿瘤周围可见毛刺样改变,疑“肺癌”,3例边界清晰,疑良性病变;5例均可见肺纹理增多,未见确切胸膜增厚性改变征象.肿瘤均为周围型,大小2.5 ~4.0 cm;左肺上叶3例,右肺上叶1例,右肺中叶1例.5例肿瘤标志物(包括癌胚抗原CEA,糖类抗原蛋白CA125、CA153、CA19-9 CA242,铁蛋白SF)均阴性.术前诊断同胸部CT.
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纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石治疗肝内胆管残余结石
我院2004年4月~2006年4月应用纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石器治疗52例开放手术后肝内胆管残余结石,疗效显著,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组52例,男36例,女16例.年龄35~62岁,平均56岁.术前诊断为右肝内胆管结石16例,左肝内胆管结石12例,左、右肝内胆管结石24例.10例行开放左肝外叶切除,6例行开放右肝部分切除,36例仅行开放胆囊切除、胆总管探查、T管引流术.20例为外院手术病人,术中残余结石具体情况不详,我院32例病人术中胆道镜证实均有肝内胆管残余结石,不能一次取净,术后胆总管均留置T管.术后15天经造影、B超及CT证实左、右肝内胆管结石24例,左肝内胆管结石12例,右肝内胆管结石16例,结石大小1~3.5 cm.排除胆管癌伴胆结石.
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膀胱肉瘤样癌微创治疗1例报告
我院于2006年1月在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBt)1例,术前诊断膀胱肿瘤,膀胱癌可能,术后诊断膀胱肉瘤样癌,随访2年患者无瘤存活,现报道如下.
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胆囊罗-阿氏窦内黑色素结石1例报告
胆结石一般均位于胆囊腔内和肝内外胆管内,结石位于胆囊壁罗-阿氏窦(Rokitansky-Aschoff Sinuses)内的属于罕见.2007年5月我们在胆囊切除术中发现1例,现报道如下.1 临床资料 患者女,38岁.因反复上腹部疼痛7年余入院.患者7年前无明显诱因下出现上腹部持续性疼痛,B超示:胆囊结石,胆囊壁结晶.入院前腹痛发作频繁,入院查体:生命体征正常,全身皮肤黏膜、巩膜无黄染,腹平坦,肝、脾肋下未触及,无反跳痛,Murphy征弱阳性,肝区、双肾区无叩击痛,辅助检查未见明显异常.术前诊断:胆囊结石、慢性胆囊炎.
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下腔静脉内平滑肌瘤病累及右心房3例报告
静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)在临床上极为罕见,是一种从子宫肌瘤或子宫阔韧带内肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤.此病可超出子宫,在静脉内延伸达下腔静脉,甚至到达心脏,成为心脏内平滑肌瘤病(intracardiac leiomyomatosis,ICL),除静脉外,淋巴管也可受累[1],极少数病例的肿瘤栓子可以达到肺动脉造成猝死.英国Hirschfeld 1896年首先报道了该病,1907年Düurk通过病理解剖首次报道累及心脏的病例,近10年国外的文献报道了较多IVL病例,但累及右心系统的病例不超过100例[2].IVL的中位发病年龄是47岁,56%患者有子宫切除手术病史,并且大多数在子宫切除术后4年诊断为IVL[3].另外,IVL在术前很难与下腔静脉内恶性平滑肌瘤鉴别,对术前诊断造成困难.IVL患者均被建议手术治疗,国外文献报道在完整切除瘤体后患者的中位生存期可以达到12年[1,4].我院2002年11月~2006年1月遇到3例IVL累及右心系统,现报道如下.
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腹腔镜肝癌切除术1例报告
1 临床资料患者男,56岁,因右上腹不适1个月,发现肝占位性病变4 d入院.既往有乙肝病史20多年.CT检查示肝右叶下段有一边缘较清的类圆形低密度影,6.1 cm×4.5 cm,增强后有不规则强化.甲胎蛋白(AFP)>1210 IU/ml(化学发光法,正常值0~5 IU/ml).术前诊断为原发性肝癌,肝炎后肝硬化代偿期.2005年8月5日在全麻下行腹腔镜手术.右腰背垫高30°,右上臂上举固定.取脐下缘切口10 mm,盲穿法置入10 mm trocar,建立气腹,压力为13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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腹腔镜下手术治疗胆囊十二指肠瘘1例
胆囊内瘘常见的是胆囊十二指肠瘘,术前诊断较为困难,多在术中发现,术者无思想准备,局部粘连严重,解剖不清,位置变异,组织难以辨认,手术难度大.本例经腔镜下手术治疗,效果良好,予以报道.
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腹腔镜阑尾黏液囊肿切除术13例
近20年来,因腹腔镜手术具有创伤小,痛苦轻,术后恢复快等优点,被广泛应用于腹部外科手术的各个领域.我院普外科自2003年2月至2010年12月共实施腹腔镜阑尾黏液囊肿切除术13例,效果良好,报告如下.临床资料1.一般资料:本组13例中男2例,女11例(男:女=1:5.5),平均年龄57.6(31~72)岁.平均病程42.8d(2d~15个月).临床症状:右下腹痛6例,右下腹肿块3例,右下腹痛伴右下腹肿块4例,无发热症状及肠梗阻等并发症.阑尾黏液囊肿平均直径7.2(3~12) cm.囊肿位于盲肠内下方3例,位于盲肠后下方4例,位于盲肠后外侧方6例,囊肿与周围严重粘连4例.囊肿为全阑尾型7例,末端型6例.13例术前均行B超及CT检查,均在术前诊断为阑尾黏液囊肿.
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胸乳径路腔镜甲状腺手术180例
我院于2005年3月至2009年12月共开展了180例胸乳径路腔镜甲状腺手术.现总结报道如下.临床资料1.一般资料:本组男33例,女147例;年龄16~62岁,平均36岁.均因颈前肿物就诊.术前诊断:甲状腺腺瘤47例,结节性甲状腺肿113例,甲状腺功能亢进20例.
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乳腺癌手术前后肿瘤标志物CA15-3的检测及其临床意义
我院采用放射免疫法检测221例乳腺疾病患者的血清肿瘤标志物CA15-3水平,并对其在乳腺癌术前诊断和术后复发、病程监测方面的价值进行了探讨,现报告如下.
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阑尾黏液囊肿40例的诊断与外科治疗
阑尾黏液囊肿是一种潴留性囊肿,临床上比较少见,虽然通常没有临床症状,但是囊肿一旦破溃,便会侵袭邻近的组织器官,可引起肠梗阻、腹膜假黏液腺瘤等严重并发症,甚至发生恶变.故术前诊断十分重要.我院自2002-2011年共收治阑尾黏液囊肿40例,现分析报道如下.
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迟发性小儿肠旋转不良的诊治体会
临床资料1. 一般资料:本组17例中男15例,女2例;年龄1~11岁,平均年龄5.4岁.2. 临床表现:①急性肠梗阻7例,症状出现<7 d,表现为阵发性腹痛伴呕吐.其中误诊为急性阑尾炎1例,1例为上消化道梗阻手术,1例以急性腹膜炎, 4例术前诊断为肠旋转不良.7例伴中肠扭转,平均扭转660°.②伴有呕吐的慢性腹痛3例,腹痛时间分别为20d、3个月、8个月.
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肝脏纤维性间皮瘤一例
患者男性,24岁,因右上腹隐痛不适二月余入院.无发热、黄疸、恶心、呕吐,无腹胀、腹泻、黑便等病史.过去无肝炎病史.查体:发育、营养正常,皮肤、巩膜无黄染,肝脏于右侧肋下3 cm可触及,压痛不明显,肝区有扣击痛.B超、CT及核磁共振检查均提示肝右叶不均质实性团块,AFP(-),HBsAg(-),肝功能正常.术前诊断:肝脏血管平滑肌脂肪瘤?入院5 d后在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内无腹水,无肝脏硬化征象,肿瘤位于肝脏右叶被膜下,边界清楚,包膜完整,向表面凸起.完整切除肿瘤后送病理检查.
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甲状腺硬化性黏液表皮样癌伴嗜酸性粒细胞增多症一例
患者女,61岁,发现右侧甲状腺肿物1月.甲状腺右侧可触及质地中等偏硬包块,随吞咽活动,无触痛.同位素扫描为单个实性冷结节.超声示甲状腺右叶一2.6 cm×1.6 cm低回声团块,边界清晰.术前诊断:甲状腺腺瘤.术中见右叶腺体增大中部突起,腺组织柔软,无肿大淋巴结.