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鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的体会
近年来随着CT等影像学检查的普及和鼻内镜手术不断发展,使真菌性鼻-鼻窦炎的术前诊断和疗效不断提高,2006年1月~2012年2月采用鼻内镜手术治疗经病理确诊为非侵袭性真菌型鼻窦炎病变患者96例,对资料进行回顾性分析,疗效满意,现报告如下.
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阴道超生诊断子宫内膜癌36例临床分析
目前尚无早期诊断子宫内膜癌的简单方法,应用高分辨力阴道超生检查,可以清晰地显示正常子宫内膜、子宫内膜下层和子宫肌层,对判断Ⅰ期子宫内膜癌的浸润程度有较大价值,从而对该病的术前诊断、临床分期、治疗评估均有一定意义.
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晚期妊娠合并输卵管扭转1例
单纯输卵管扭转是妇科急腹症中较少见的病种,术前误诊率极高,合并晚期妊娠者则更加少见.因妊娠相关腹痛的鉴别较为困难及容易诱发早产的因素,往往导致此病难以诊断与治疗.本文报导1例妊娠晚期合并输卵管壶腹部扭转病例,术前诊断困难,因输卵管扭转导致炎性刺激诱发宫缩,于保守治疗4d后行剖宫产手术及患侧输卵管切除术.现报道如下.
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术中冰冻切片在卵巢交界性肿瘤诊断中的应用
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT)是一类介于良性与恶性之间的卵巢肿瘤,是低度潜在恶性(low maligant potential,LMP)的肿瘤.该病术前诊断较困难,主要依靠术中冰冻切片及术后石蜡切片病理学检查.由于卵巢交界性肿瘤临床预后良好,并在生育期妇女多见,手术涉及能否保留生育能力的问题.本文就2004年1月至2007年7月本院75例卵巢肿瘤术中冰冻切片的临床资料回顾性分析如下.
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从医疗过错鉴定谈知情同意书的共性缺陷
案例背景吴天,男,21岁,北京某大学学生.2010年8月,吴天因"鼻塞、头痛、鼻腔出血一年半"入住北京某医院神经外科.入院后,经头颅核磁、CT检查,诊断为"颅底肿物待查:①脊索瘤;②鼻咽血管纤维瘤".2010年8月14日,医院为吴天在鼻内窥镜下行颅底肿物切除术.术前患者签署手术知情同意书."术前诊断:颅底肿物待查;拟施行的手术名称:颅面联合入路颅底肿物切除术;本病例手术中和手术后可能发生的意外情况,并发症及危险性:①全麻意外;②术中出血、术后出血;③术后颅内血肿;④术后视力下降,失明;⑤术后复发;⑥术后尿崩;⑦损伤颅内神经、血管,危及生命."手术进行顺利,患者术后无明显不适及视力变化,病理报告为鼻咽部血管纤维瘤.2010年8月29日取鼻部碘仿纱条时,发现有瘤体残留,遂在全麻下行残留瘤体切除术.
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彩色多普勒超声对甲状腺髓样癌(MTC)术前诊断的意义的临床评价
目的:探讨彩色多普勒超声对甲状腺髓样癌(MTC)术前诊断的意义.方法:回顾性分析2015年7月~2017年12月本院收治的经术后病理证实为MTC的56例患者的影像学资料及病理学结果.所有患者术前均行彩色多普勒超声检查,术中留取病理标本进行病理学检验,对结节位置、性质、大小、形态、边界、内部回声高低、钙化灶等超声图像特征进行记录分析.结果:56例MTC患者共发现结节67个,25个(37.31%)分布在左叶,结节大为52mm×30mm×27mm,结节小为9mm×9mm×8mm,在结节数量上单发结节(50.75%)、多发结节(49.25%)无明显特点,85.07%的结节形态不规则,且边界清晰(83.58%),58个(86.57%)出现钙化,内部回声以低回声(82.09%)为主,且呈不均匀回声(89.55%),67个(100.0%)全部为实性改变.结论:彩色多普勒超声为MTC术前诊断提供了重要的参考信息,临床应用价值突出.
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CT影像诊断在直肠癌临床术前分期中的运用探讨
目的:评价CT影像运用于直肠癌术前分期诊断中的临床意义.方法:选出2014~2017年本院接收且予以治疗的直肠癌患者71例为主要调查对象,运用GE HD750对其施行常规扫描、增强扫描,并据此进行临床术前分期,对照CT影像的术前分期情况和患者术后病理分期结果,继而得出CT诊断的正确率.结果:经过术前CT影像的分期诊断,71例直肠癌患者中,总计58例患者的术前CT诊断分期结果和术后病理分期结果相符,总正确率81.69%(58/71);当中,T1~T2期患者诊断正确率63.64%;T3期患者诊断正确率67.50%;T4期患者诊断正确率72.73%.结论:于术前对直肠癌患者施行CT影像分期诊断,其结果和术后病理分期的结果具有较高一致性,但仍存在假阳性及假阴性可能,还需进一步提升检查符合率.
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TI-RADS分级与超声弹性成像联合在甲状腺微小乳头状癌术前诊断中的应用
目的:讨论TI-RADS分级联合超声弹性成像在甲状腺微小乳头状癌术前诊断中的应用价值.方法:回顾性分析2017年1月 ~2018年3月在本院进行超声检查的89例(128个恶性结节)甲状腺微小乳头状癌患者和74例(130个微小良性结节)甲状腺病患者的临床资料.以病理活检结果为金标准,讨论TI-RADS分级联合超声弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌的诊断效能.结果:TI-RADS分级联合超声弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌的敏感性为92.97%,特异性为96.92%,诊断准确率为94.96%;联合诊断的准确性、特异性以及敏感性均明显高于两者单独诊断,差异显著(P<0.05);与病理检查结果比较无显著差异(P>0.05).结论:TI-RADS分级联合超声弹性成像对甲状腺微小乳头状癌的术前诊断中应用价值均较高.
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术前磁共振检查在复杂性肛瘘手术中的临床意义
目的 探讨术前磁共振(MRI)检查对复杂性肛瘘手术的临床意义.方法 将80例复杂性肛瘘患者分为低位观察组、低位对照组、高位观察组、高位对照组四组,每组20例.低位观察组和高位观察组术前进行MRI检查,记录内口位置、数目,并与术中情况进行比较;低位对照组和高位对照组术前单依靠临床经验诊断,不进行MRI检查.对四组的术后手术次数、再次手术率、愈合时间、半年后复发率进行比较.结果 低位观察组与低位对照组比较,在术中发现内口数量、手术次数、再次手术率、愈合时间及复发情况方面,两组差异均无统计学意义(P>0.05).而高位观察组与高位对照组比较,在术中发现内口数量、手术次数、愈合时间方面,两组差异有统计学意义(P<0.05).高位对照组的再次手术率高于高位观察组,无统计学差异(P>0.05);高位观察组的MRI内口部位准确率高于低位观察组,无统计学意义(P>0.05).结论 术前MRI检查能提高高位复杂性肛瘘的临床疗效,应成为高位复杂性肛瘘的术前常规检查项目.
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腰椎间盘突出症中央型侧偏型的分类标准
腰椎间盘突出症(LDH)术前认真分型、拟定手术方案与术后效果好坏有着重要的参考意义.对Ⅲ度中央型LDH多考虑双侧手术减压,对侧偏型LDH多采取单侧开窗.但对易混淆的Ⅰ~Ⅱ度中央型(界于中央与侧偏型之间)的突出病例,在拟定手术方案时如按侧偏型突出,施以单侧开窗或摘除髓核量的不足,有导致术后继发对侧再突出的潜在可能性.结合1996~1999年收治的500例术前诊断为侧偏型LDH,施行单侧开窗髓核摘除术后随访1年,有5例继发对侧再突出的不良发生;促使对500例术后资料的分型进行回顾,结果其中有25例实属中央型ⅠⅡ度的突出,而5例术后继发对侧再突出的患者均在25例之中,报告如下:1临床资料
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骨软骨粘液样纤维瘤4例
骨软骨粘液样纤维瘤是起源于成软骨性结缔组织的良性肿瘤,由Jaffe和Lichtenstein于1948年首先报告并命名.我院自1965~1997年经手术和病理证实的软骨粘液样纤维瘤4例,介绍如下. 例1,××,女,30岁,右髂腰部持续性疼痛7个月,右下肢乏力,经治疗无缓解.查体:右髂后上棘处压痛明显,右股四头肌萎缩.X线片:右髂骨内上缘有5cm×4cm大小不规则骨质破坏吸收区,呈分叶状,内有骨嵴分格征,边缘清晰,内缘膨胀明显.术前诊断:髂骨巨细胞瘤.行病灶刮除,骨水泥填充术.术中见右髂后上棘处骨皮质变薄,膨胀明显,将其凿开后见皮质内肿瘤约6cm× 5cm× 3cm大小,椭圆形,淡蓝色,质地均匀,有弹性,瘤体表面凹凸不平,瘤体取出后髂骨缺损区有少量较细骨嵴,碘伏浸泡病灶.因缺损较大,植骨难以填塞空腔,两枚克氏针固定于缺损区作支架,用36g骨水泥填塞.病理诊断:骨软骨粘液样纤维瘤.
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邻关节骨囊肿一例
邻关节骨囊肿(骨内腱鞘囊肿)是局限在关节的软骨下骨内良性囊性病变,我院收治1例,报告如下.患者,男,60岁,右踝关节疼痛2年,行走时加重,休息后缓解,1月前疼痛加重,呈间歇性隐痛.无明显外伤史.查体:右踝关节活动正常,内踝压痛,皮温不高,局部无肿胀.X线片示右内踝有1cm×1.5cm×1.5cm大小圆形透光区,密度均匀,边缘清晰.术前诊断:右内踝骨囊肿.硬膜外麻醉下手术探查,凿开右内踝骨皮质后见有1cm×1cm×1.5cm大小囊腔,囊壁呈灰白色,内有胶冻样组织,周围骨质硬化,刮除病变后碘伏冲洗,取右髂骨填充囊腔.病理诊断:右内踝骨内腱鞘囊肿.
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腰椎间盘突出症术前定位探讨
腰椎间盘突出症是临床常见疾病,少数病例需要进行手术治疗,为了提高手术治疗效果,笔者认为术前诊断定位很重要。本文分析了1990年1月~1997年11月施行手术治疗的109例腰椎间盘突出症,探讨临床检查、脊髓造影和CT扫描在术前定位的作用,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组109例中男66例,女43例;年龄19~65岁,其中25~45岁者占85%。病程短45天,长15年。1.2 临床症状和体征腰痛伴一侧下肢疼痛、麻木68例(62.3%),腰痛伴双侧下肢交替性疼痛、麻木28例(25.8%),单纯一侧下肢疼痛麻木13例(11.9%);L4,5棘突旁压痛伴下肢放射痛66例(60.3%),L5S1棘突旁压痛伴下肢放射痛32例(29.3%)。L4,5和L5S1棘突旁均有压痛伴下肢放射痛25例(22.9%)。小腿前外侧和足背外侧有压痛及感觉变化53例(48.5%,其中痛触觉减退34例,敏感19例)。小腿后面和足背外侧有压痛及感觉变化44例(40.3%,其中32例痛、触觉减退,12例敏感)。膝反射减弱9例(8.2%),跟腱反射减弱45例(41.3%),趾背伸实验减弱47例(43.1%)。
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MIRIZZI综合征的超声诊断
1948年Mirizzi首先报道了一组应用X线诊断的肝总管机械性梗阻的病因,并将其命名为Mirizzi综合征(以下简称MS征)[1].此后,有学者提出应用OCG或IVG都不能满意地显示胆囊和胆囊管,只有PTC才能满意地显示胆囊管及其附着部位以上的肝总管、肝内胆管,显示肝总管侧方受压,受压缘光滑、整齐,压迫解除后肝总管可望恢复通畅等MS症的特征[2].由于PTC不易普及,使MS征的术前诊断和鉴别诊断带来困难.近年来,随着B超在胆系疾病探查中的广泛应用,对MS征的认识逐渐深入,特总结报道如下.
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甲状腺结节细针穿刺活检的分子诊断标志物
甲状腺结节是指甲状腺组织内所有不规则结节样病变的总称,是甲状腺疾病常见的体征.从其来源和治疗角度可分为两大类:肿瘤性结节和非肿瘤性结节,因此甲状腺结节的定性诊断是治疗的依据.细针穿刺细胞学检查(finenedle aspiration boopsyctyology,,FNAB/FNAC)是诊断甲状腺肿瘤性结节尤其是术前诊断的一个有效手段.
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绝经后妇女子宫上皮样滋养细胞肿瘤一例
患者女,56岁,因阴道不规则流血、流液2个月余于2010年12月16日入院。绝经6年,孕3次,自然生产2胎,人工流产1次。前次妊娠相关事件为27年前足月分娩正常胎儿。腹部B超考虑宫内积液,内膜癌可能。盆腔CT示:子宫底前方巨大占位性病变,考虑为肿瘤性病变。阴道镜示:宫腔内出血。术前诊断子宫内膜鳞状细胞癌。患者于全麻下行全子宫+双附件及盆腔淋巴结清扫术。术中见子宫约孕3个月余,形态不规则,球形,质软。术前血清人绒毛膜促性腺激素( HCG)为464.5 U/L,术后7d 血清 HCG 为20.1 U/L。
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卵巢原发软骨瘤一例
患者女,25岁.因孕40+2周,下腹坠痛1d入院待产.8个月前患者停经37 d,自测尿妊娠试验弱阳性,7个月前(停经60余天)在外院经超声检查确诊为早期宫内妊娠,其后常规孕检正常.本次入院后常规及彩超等产前检查未见特殊.既往身体健康,无家族及遗传病史.术前诊断孕2产0,孕40+2周,相对头盆不称.于2011年4月18日行新式剖宫产术.术中见右侧卵巢一质硬肿物,大小约1.5 cm×l.5 cm,呈分叶状突出于卵巢表面,表面光滑,与周围组织无粘连.附件未见异常.将肿物切除送病理.
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儿童升结肠原发性无色素性恶性黑色素瘤一例
患者女,13岁,因右下腹反复疼痛6个月,加重2 d,于1996年4月18日以“右下腹包块待查”入院。患者6个月前无明显诱因出现有右下腹疼痛,曾在当地医院以“慢性阑尾炎”“肠炎”等治疗,无明显好转, 疼痛反复发作,2 d前因右下腹疼痛加剧,由外院转入我院。过去无肿瘤或手术史。体检:营养较差、消瘦,贫血貌,全身浅表淋巴结未见肿大,皮肤未见色斑或肿物,右下腹可触及一鸭蛋大小包块,质硬,无反跳痛,余无特殊。结肠造影显示升结肠肿物。术前诊断升结肠肿物,同年4月26日行升结肠肿物切除术。
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甲状旁腺病变的细针穿刺细胞学特点
超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学是术前诊断甲状腺结节的重要手段,在诊断甲状腺结节中存在一个陷阱就是疏忽甲状旁腺的可能。由于甲状旁腺病变与甲状腺滤泡性病变的细胞学形态存在重叠,所以当临床及影像学没有提供准确的穿刺部位时,甲状旁腺病变常常会误诊为“滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤”,我们总结了11例甲状旁腺病变的细胞学特点现报告如下。
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先天性巨结肠病理诊断规范
先天性巨结肠[ aganglionic congenital megacolon;Hirschsprung′s disease ( HD )]是由于先天性肠神经节细胞缺乏( congenital intestinal aganglionosis )或无神经节细胞引起的,是一种发育异常性疾病,1904年由Hirschsprung报道并命名。 HD是儿童常见的消化系统先天性畸形,发病率为新生儿的1/5000;临床主要表现为新生儿排便延迟或婴幼儿及儿童严重便秘等,病理改变以结肠远端神经节细胞完全缺如为特征。 HD的基本病理变化包括:结肠远段黏膜下及肌间神经丛中的神经节细胞缺如;无神经节段的肠壁黏膜下层及肌间肥大胆碱能神经纤维增生,形成所谓“肥大神经丛( hypertrophic nerve trunk)”结构。手术切除病变肠管是临床治疗患儿的主要的方法。病理科在诸如HD的术前诊断、术中决定手术切缘及术后确定终诊断等方面均发挥着重要作用。由于婴幼儿特别是新生儿肠神经节细胞发育未成熟,典型的细胞形态,如大的核仁缺乏或不明显、胞质(尼氏体)少,在HE染色下特别是冷冻切片时,判断难度较大;活检提供的组织太小,影响制片或观察等均会给病理诊断HD带来困难。