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单侧开窗椎管减压联合髂后上棘植骨与全椎板切除治疗腰椎管窄并椎体压缩性骨折的临床疗效观察
目的:单侧开窗椎管减压联合髂后上棘植骨与全椎板切除治疗椎管狭窄并椎体压缩性骨折的临床疗效比较.方法:选取2012年1月至2016年1月本院收治单纯椎管狭窄并椎体压缩性骨折(L2-5)患者40例,分为A组与B组(各20例),A组行单侧开窗椎管减压联合髂后上嵴植骨联合钉棒治疗,B组行全椎板切除联合钉棒治疗,比较两组的手术情况、腰椎融合、腰椎功能.结果:A组患者手术一般情况好于B组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组腰椎功能比较,有统计学意义(P<0.05).结论:单侧开窗椎管减压联合髂后上棘植骨,治疗腰椎管狭窄并椎体压缩性骨折临床治疗中,术中患者出血量少、后方稳定复合体未破坏、术后重建脊柱稳定性明显增加,无永久性病椎后柱骨缺损,脊柱功能早期恢复,椎弓根钉发生断裂及拔钉几率明显减低,相邻椎体发生椎体退变及椎间盘病变几率明显降低.患者术后生活质量的明显提高.
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腰椎间盘突出症中央型侧偏型的分类标准
腰椎间盘突出症(LDH)术前认真分型、拟定手术方案与术后效果好坏有着重要的参考意义.对Ⅲ度中央型LDH多考虑双侧手术减压,对侧偏型LDH多采取单侧开窗.但对易混淆的Ⅰ～Ⅱ度中央型(界于中央与侧偏型之间)的突出病例,在拟定手术方案时如按侧偏型突出,施以单侧开窗或摘除髓核量的不足,有导致术后继发对侧再突出的潜在可能性.结合1996～1999年收治的500例术前诊断为侧偏型LDH,施行单侧开窗髓核摘除术后随访1年,有5例继发对侧再突出的不良发生;促使对500例术后资料的分型进行回顾,结果其中有25例实属中央型ⅠⅡ度的突出,而5例术后继发对侧再突出的患者均在25例之中,报告如下:1临床资料
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小切口单侧关节突间开窗治疗腰椎间盘突出症的临床应用
目的:介绍应用小切口单侧关节突问开窗治疗腰椎问盘突出症的手术方法.方法:1998年至2002年采用此手术方法治疗腰椎间盘突出症50例.结果:本组50例均治愈,无手术并发症发生.结论:这种手术方法切口小、出血少、手术时间短,术后恢复快,值得推广应用.
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单侧椎板间扩大开窗所获自体骨行腰椎椎间融合的可行性
目的:观察后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)术中单侧椎板间开窗所获局部颗粒状自体骨的质量和体积,探讨应用该自体骨行腰椎椎间植骨融合的可行性.方法:2011年1月～2012年12月在PLIF术中采用自行设计的椎板间扩大开窗所获骨粒联合单枚cage支撑植骨、椎弓根螺钉系统内固定治疗退变性下腰椎疾病107例.其中男52例,女55例.年龄26～75岁(52.8±9.0岁).病程6～240个月(69.9±70.7个月).将单侧椎板间开窗作为一个开窗单位,术中将开窗所获骨制作成直径2～3rmm骨粒并测量质量和体积;记录融合椎间隙使用cage高度;术后CT扫描测量手术椎间隙的终板面积、植骨区域面积,计算植骨接触面与终板面积百分比;三维CT判断术后3、6、12、24个月时植骨融合情况;比较术前和术后3、6、12、24个月时JOA评分.结果:107例患者共113个节段进行手术,每个开窗单位可获得2.8～4.4g(3.7±0.3g)、2.6～4.2cm3(3.1±0.3cm3)的颗粒骨.不同年龄、性别、节段和病种间所获骨量无统计学差异(P＞0.05).CT测量终板面积和术中使用cage高度在L4/5和L5/S1椎间隙无统计学差异(P＞0.05).联合单枚cage,椎间植骨区域与终板接触面积可达38％椎间隙填充.达到30％的椎间支撑植骨填充所需骨粒量为3.0g(2.5cm3).94例患者(98个融合节段)获得24～28个月(24.3±5.9个月)随访,术后24个月时JOA评分总体改善率为65％～100％[(83.5±7.7)％],椎体间植骨融合率为97.9％.未发现内固定松动、断裂和cage沉降.结论:在PLIF术中采用单侧椎板间扩大开窗术式可获得大于2.5cm3的局部自体骨粒,获得的局部白体骨联合单枚cage能够满足椎间融合植骨的骨量要求,从而避免了使用其他植骨材料的相关并发症,节约治疗经费.
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单侧开窗双侧减压后外侧植骨或全椎板切除减压椎间植骨内固定治疗双节段腰椎管狭窄症
目的：比较单侧开窗双侧减压后外侧植骨或全椎板切除减压椎间植骨内固定治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效。方法回顾性分析94例双节段腰椎管狭窄症患者，将其分成两组，A组采用单侧开窗双侧减压后外侧植骨内固定术；B组采用全椎板切除减压椎间植骨内固定术。比较两组手术时间、术中失血量、术后24个月植骨融合率及临床疗效评价的差异。结果94例患者均获25～56个月随访，平均26.9个月；两组手术时间及术中失血量有统计学差异（P＜0.05）；术后24个月随访时植骨融合率无显著差异（P＞0.05）；A组术后优良率为83.33%，B组术后优良率为80.43%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论单侧开窗双侧减压后外侧植骨或全椎板切除减压椎间植骨内固定术均是治疗双节段腰椎管狭窄症的有效方法，但前者手术出血少，手术时间较短。
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单侧开窗弹性固定治疗旁侧型腰椎间盘突出症
目的 探讨单侧开窗切除小关节内侧1/3,髓核摘除神经根管扩大减压松解,弹性棒椎弓根钉非融合固定治疗旁侧型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 针对20例腰椎盘突出症患者,CT、MRI片显示旁侧型腰椎间盘突出,全部为单间隙发病,男性13例,女性7例,发病年龄36～75岁,所有患者术前症状为单侧下肢有症状或一侧下肢症状重患,伴或不伴腰痛,跛行步态,无大小便障碍,患病间隙棘突旁压痛、叩击痛明显.皮肤感觉减退,直腰抬高试验和加强试验均为阳性.采用单侧开窗髓核取出减压弹性棒椎弓根钉非融合内固定治疗.结果 本组患者下肢疼痛症状全部缓解消失,3d已下床行走,无腰背僵硬感,运动功能恢复良好.结论 单侧开窗减压弹性棒椎弓根钉固定治疗旁侧型腰椎间盘突出症,重建了脊柱的关节突关节生理结构,既保证了脊柱稳定性,同时也保留了椎间关节一定的活动度,术后功能良好,创伤小,复发率低,并发症少.
关键词： 单侧开窗 弹性非融合内固定 旁侧型腰椎间盘突出症 -
Wallis系统植入联合单侧开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
目的 探讨Wallis棘突间动态稳定系统联合单侧开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 选择26例患者使用Wallis系统植入联合单侧开窗髓核摘除术治疗,并与26例单纯使用单侧开窗髓核摘除术的患者比较,术后2组患者手术相关指标以及术后VAS和Oswastry功能障碍指数(ODI)评分变化.结果 观察组术中出血多于对照组(P＜0.05),手术时间长于对照组(P＜0.05),2组切口总长度差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后1周、术后1月和术后1年ODI评分均显著低于对照组(P＜0.05),2组术后1周、1个月以及1年VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 Wallis系统植入联合单侧开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,能更好的达到术后稳定效果,减少术后复发率.
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TLIF联合单侧开窗加内固定术治疗腰椎滑脱疗效分析
目的 探讨采用椎间孔腰椎体间融合(TLIF)联合单侧开窗加双侧椎弓根内固定术治疗腰椎滑脱的疗效.方法 2007年3月-2013年1月我中心共收治32例腰椎滑脱患者,均采用TLIF联合单侧开窗加双侧椎弓根内固定术进行治疗.术后采用腰椎JOA疗效评定标准对疗效进行评价.结果 32例均获术后随访,术后X线片示32例患者椎间基本达到骨性融合,融合率达96％,滑脱椎体复位率为85％.末次随访时按腰椎JOA疗效评价标准的结果:优20例,良11例,差1例.结论 该项技术适合治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱患者,具有手术创伤小、时间短、腰椎滑脱椎体复位好、腰椎稳定且破坏少、疗效确切等优点.
关键词： 椎间孔腰椎体间融合技术 内固定 单侧开窗 椎间融合 腰椎滑脱 -
经后路单侧开窗椎管成形术治疗老年多节段腰椎椎管狭窄症
目的：探讨经后路单侧开窗椎管成形术治疗老年多节段腰椎椎管狭窄症的临床疗效和安全性。方法：采用经后路单侧开窗椎管成形术治疗老年多节段腰椎椎管狭窄症患者48例，男22例，女26例。年龄58～74岁，中位数64．5岁。L3～4、L4～5、L5 S1狭窄9例，L3～4、L4～5狭窄11例，L4～5、L5S1狭窄28例。中央型狭窄36例，侧隐窝狭窄12例。所有患者均有间歇性跛行，其中33例合并下腰痛，15例合并下肢疼痛；29例下肢皮肤感觉异常，14例直腿抬高试验阳性，5例鞍区感觉障碍。病程0．5～11年，中位数3．5年。所有患者均未合并腰椎不稳症、腰椎滑脱症、腰椎侧弯及后凸畸形。术后随访观察腰椎稳定性、腰部功能及并发症发生情况。结果：本组手术时间（2．80±0．50）h，术中出血量（325．00±42．00）mL。术中1例患者发生硬膜囊撕裂，经硬膜囊表面覆盖肌筋膜片并严密缝合后未出现脑脊液漏，未发生神经根损伤等并发症。所有患者均获随访，随访时间24～56个月，中位数26．5个月。术后无1例患者发生腰椎不稳，腰部功能按照日本骨科学会腰背痛疗效评分标准（15分法）评定，优23例、良19例、中4例、差2例。结论：经后路单侧开窗椎管成形术治疗老年多节段腰椎椎管狭窄症，创伤小、减压彻底、术后患者腰部功能恢复好、并发症少，值得临床推广应用。
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单侧开窗腰椎体间cage植骨融合术治疗腰椎运动节段疼痛的可行性及早中期疗效
目的:观察单侧开窗腰椎体间cage植骨融合术治疗腰椎运动节段疼痛的可行性及早中期疗效.方法:回顾性研究76例单侧开窗腰椎体间cage植骨融合术患者的临床资料,男49例,女27例.年龄37～76岁,平均54岁.均为单节段融合术,其中包括L3～4(8例),L4～5(41例),L5S1(27例).对术中椎板开窗的宽、高测量值与史赛克cage的宽、高测量值比较以论证其手术操作的可行性;临床疗效评价包括术前术后VAS疼痛评分、JOA评分.结果:术中开窗横径(宽)为(2.0±0.4)cm,纵径(高)为(2.2±0.5)cm,经椎间隙适当撑开后有足够的空间操作,可依次置入2枚椎间融合器(cage).术前JOA评分平均11.49分.术后平均24.36分.(t=3.007,P=0.005).VAS评分术前平均(7.5±2.7)分,术后平均(3.2±3.0)分,差异有统计学意义(t=2.751,P=0.01).结论:单侧开窗腰椎体间cage植骨融合术可有效地应用于L3以下腰椎运动节段疼痛的治疗,大限度地保留了腰椎的后柱结构.
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单侧椎弓根螺钉钉棒系统加椎体间融合治疗单侧腰椎间盘突出症疗效分析
我院从2007年6月至2010年10采用单侧椎弓根螺钉钉棒系统加椎体间融合治疗单侧腰椎间盘突出症57例.采用单侧开窗、椎间盘髓核摘除、椎体间Cage(椎间融合器)或骨块植入、椎弓根螺钉内固定,取得了较满意效果.
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两种不同减压置钉术式治疗双侧腰椎管狭窄症的效果比较
目的 比较两种不同减压置钉手术方式治疗双侧腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 将152例双侧腰椎管狭窄症患者随机分成两组,观察组采用经皮置钉联合单侧椎板开窗双侧椎管减压、椎间植骨融合治疗,对照组采用开放置钉联合全椎板切除椎管减压、椎间植骨融合治疗.对两组患者术后一般情况及并发症进行比较,同时采用日本骨科协会(JOA)制定的评分以及Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)对患者疗效进行评估和比较.结果 观察组患者在出血量、手术时间、住院时间、住院费用及减少术后并发症等方面明显优于对照组.两组术中均未出现神经损伤,术后观察组无切口感染发生.对照组伤口感染5例,其中浅表感染4例,1例深部感染,予换药等治疗,均愈合良好.术后随访13～26个月,平均(16.30±3.25)个月.末次随访除观察组有1例椎间植骨未融合外,其他病例椎间植骨均骨性融合,融合时间4.5～9个月,平均7.5个月;均未发生内固定松动、脱出等相关并发症.两组患者术后1、6、12个月和末次随访的JOA评分、ODI功能评分较术前均有明显改善(P<0.05),术后1个月两组之间的JOA疼痛评分和ODI功能障碍指数比较差异无统计学意义(P>0.05),但在术后6、12个月和末次随访相比较,观察组JOA疼痛评分和ODI功能障碍指数明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于双侧腰椎管狭窄症患者,行经皮置钉单侧椎板开窗双侧椎管减压内固定或开放置钉全椎板切除椎管减压内固定治疗后,均疗效显著.但采用经皮置钉单侧椎板开窗双侧椎管减压内固定治疗具有创伤小、并发症少、中远期效果好的优点,值得临床推广.
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经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压术治疗双侧退行性腰椎管狭窄症的疗效
目的 探讨经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压术治疗双侧退行性腰椎管狭窄症的疗效.方法 选择86例双侧退行性腰椎管狭窄症患者,均行经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压术及椎间植骨融合术治疗.术后随访15～28个月,观察患者临床功能优良率.比较患者术前、术后3个月及术后28个月腰部、腿部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分以及Oswestry功能障碍指数(ODI).结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间为(130.0±35.1)min,术中出血量(170.2±65.1)ml.术中未出现神经损伤,出现硬脊膜撕裂8例;术后发生脑脊液漏4例,但无伤口感染等并发症发生.末次随访时X线和CT均提示椎间植骨骨性融合,融合时间为(7.1±2.5)个月,未发生内固定松动、脱出等并发症.术后3个月、28个月患者临床功能优良率分别为88.4％(76/86)、90.7％(78/86),差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月及术后28个月的腰部、腿部VAS评分及ODI均低于术前(均P<0.05),而患者术后3个月与术后28个月上述指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 采用经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压术治疗双侧退行性腰椎管狭窄症具有减压彻底、创伤小、安全以及脊柱稳定性高等优点,可明显提高患者的生活质量.
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传统开放减压手术方法与单侧开窗潜行减压治疗双侧腰椎管狭窄的疗效分析
目的 对传统开放减压手术与单侧开窗潜行减压手术治疗双侧腰椎管狭窄的临床疗效进行分析和对比.方法 选取孟州市人民医院2016年2月 ～2017年2月收治的双侧腰椎管狭窄患者100例作为对象进行研究,根据随机数表法将入组患者平均分为两组,即观察组和对照组,每组50例,观察组患者接受单侧开窗潜行减压手术治疗,对照组患者接受传统开放减压手术治疗,比较两组患者临床治疗效果.结果 观察组和对照组两组患者治疗优良率相当(84.00％vs 86.00％);同时,观察组患者各项一般手术指标显著均优于对照组患者(P<0.05),术后3个月的VAS、ODI评分显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 传统开放减压手术与单侧开窗潜行减压手术均是治疗双侧腰椎管狭窄的有效途径,但单侧开窗潜行减压手术具有手术时间短 、切口小 、患者疼痛感低等优势,推荐使用.
