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婴幼儿急性阑尾炎误诊原因分析
婴幼儿急性阑尾炎病势比成人严重,因表达能力差、查体不合作、临床表现不典型、病情变化快,故误诊率较高.自1989年11月至2006年11月我院共收治婴幼儿阑尾炎47例,其中误诊21例,误诊率为44.7%.本组列为误诊者是指门诊治疗36小时未确诊者,或入院24小时内未确诊者,或术后诊断阑尾炎与术前诊断不相符者.21例均经手术证实.
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多层螺旋CT增强扫描检测在胰腺癌患者术前诊断中的应用意义
目的:探讨多层螺旋CT增强扫描检测在胰腺癌患者术前诊断中的应用意义.方法:回顾性分析2016年1月至2018年7月收治的60例胰腺癌患者的临床资料,分析多层螺旋CT增强扫描检测胰腺癌患者术前诊断T分期、神经浸润、血管浸润及淋巴结转移情况.结果:多层螺旋CT增强扫描诊断胰腺癌T1分期的阳性检出率为86.67%;T2分期阳性检出率为78.95%;T3分期的阳性检出率为92.31%;神经浸润的准确性为80.00%,敏感性为80.39%,特异性为77.78%,阳性预测值95.35%,阴性预测值41.18%;血管浸润的准确性为95.00%,敏感性为80.00%,特异性为98.00%,阳性预测值88.89%,阴性预测值96.08%;淋巴结转移的准确性为61.67%,敏感性为61.11%,特异性为61.90%,阳性预测值40.74%,阴性预测值78.79%.结论:多层螺旋CT增强扫描检测胰腺癌患者术前诊断分期、血管浸润、神经浸润具有重要的临床应用意义,但其诊断淋巴结转移的效果不佳.
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子宫肌腺病与子宫肌瘤临床比较
本文通过对术后经病理证实为子宫肌腺病45例和经病理证实为子宫肌瘤121例进行回顾性分析,探讨如何提高子宫肌腺病术前诊断的准确率.1资料与方法1997年1月至1997年12月,我院妇科子宫切除术后标本经病理证实为子宫肌腺病共45例,其中合并肌瘤者24例,为肌腺病组,同期术后标本病理证实为子宫肌瘤121例,为肌瘤组.分析二者的发病情况、年龄分布,并就二者的主要症状、术前诊断与病理诊断、B超表现进行比较,数据经卡方检验统计学处理.
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滑膜软骨瘤病1例
患者男,31岁,左髋部疼痛、肿胀近一年,无外伤史.查体:左髋局部压痛(+),皮肤无红热.X线片及CT片示左髋关节间隙正常,左髋关节退行性改变,见多个圆形或椭圆形致密影,中央密度较低.MRI见左髋关节囊内数十枚低信号结节,结节周边低信号,中心高信号(如图),T2WI上结节的显示优于T1WI,左髋关节内少量积液.结合病史、症状、体征和影像学表现,术前诊断:左髋关节滑膜软骨瘤病.
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肝脏错构瘤1例
患者男,10岁.上腹部胀痛1个月.体检:右侧肝区有深压痛,无肌紧张.CT显示肝右叶一混杂密度肿物,内有囊性区.超声示肝右叶直径约93mm的实质性肿物,边界清晰,稍高回声,血运不丰富.MR平扫及增强:肝右叶类圆形实质性肿物,呈中等信号,内有条形长T1长T2信号的液性成分.Gd-DTPA增强扫描见肿瘤轻度强化,液性区无强化(图1,2).术前诊断:肝血管瘤.
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食管囊肿
食管囊肿极少见,临床表现和影像学检查均无特异性,该病术前诊断困难,其后确诊有赖于手术和病理.今有我院及外院手术病理确诊的食管囊肿4例,就其影像学表现进行分析和对比,以期从影像学的角度提高认识,降低误诊率.
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CT在乳腺癌术前诊断及术后随访中的价值
目的:评价CT对乳腺癌术前诊断及术后随访中的价值.材料和方法:分析术前38例乳腺癌的CT平扫增强扫描和X钼靶摄影检查结果.20例术后CT随访.结果:38例与病理对照,CT检查中33例术前诊断与病理结果相符,符合率为86.8%,误诊1例,不能明确诊断4例;X钼靶摄影诊断正确31例,符合率81.6%,误诊2例,漏诊2例,不能明确诊断3例.20例术后随访检查.结论:CT在乳腺癌术前诊断、术后随访中有很大价值.
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外科手术患者本人签字的调查分析
2002年8月19日国家卫生部下发了关于<病历书写基本规范(试行)>,第二十四条中指出"手术同意书是指手术前,经治医师向患者告知拟施手术的相关情况,并由患者签署同意手术的医学文书.内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等".笔者就患者、家属和医护人员对这一规范的实施展开了调查.
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肺纤维化合并肺气肿的临床和影像学研究进展
很久以来,学术界普遍认为肺气肿和肺纤维化在临床、肺功能检测、病理表现方面各有特点。直到2005年Cottin等[1]首次明确提出了肺纤维化合并肺气肿( combined pulmonary fibrosis and emphysema,CPFE)综合征的概念,其定义为两上肺肺气肿伴两下肺间质纤维化、肺容量基本正常、一氧化碳弥散量(DLco)明显降低,约33%患者合并肺动脉高压,且以男性吸烟者多见。令人遗憾的是,过去40年影像学飞速发展,几乎支撑术前诊断半壁江山,但有关CPFE的影像学表现和诊断的文献迄今仍属罕见。作者在阅读大量国外相关文献的基础上,现就CPFE的临床特点、并发症、肺功能表现及影像学进展予以综述。
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原发性阑尾腺癌的临床特点及预后影响因素
原发性阑尾腺癌( primary appendiceal adenocarcinoma , PAA),由Berger于1882年首次发现并记录[1],是一种罕见的阑尾疾病,发病率为每年每1000000人0.12例[2-3]。它的临床表现通常是非特异性的,与急性阑尾炎无法鉴别[4]。因此,术前诊断较困难,一般依靠术后病理证实。原发性阑尾恶性肿瘤包括上皮和非上皮恶性肿瘤[2-6]。上皮来源恶性肿瘤分为腺癌和类癌,腺癌又可分为三类:黏液腺癌,结肠型腺癌和印戒细胞癌[7-8]。其中类癌肿瘤占原发性阑尾肿瘤的80%,而PAA罕见(占所有阑尾肿瘤的4%~6%),预后较差[9]。因此回顾性研究PAA都是小样本。迄今为止,有关这些肿瘤的资料只有有限的临床数据。本文主要介绍PAA的三个组织学亚型的临床特点及预后影响因素。
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经阴道超声造影在宫颈癌术前诊断中的临床应用价值研究
目的:探讨经阴道超声造影( TVS-CEUS)技术在宫颈癌术前诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析31例宫颈癌患者的TVS-CEUS术前检查图像,未受累的宫颈、肌层及内膜作为对照,分析宫颈癌瘤体的造影声像图,评估局部病灶的性质、大小范围及术前分期,与术后病理结果进行比较。与正常肌层对比分析宫颈癌病灶TVS-CEUS的时间-增强曲线( TIC)形态及参数。结果 TVS-CEUS较常规TVS更能清晰显示病灶的边界,获得的病灶大小的测值更接近病理结果。正常子宫肌层与宫颈造影增强模式相同, TIC曲线参数差异无统计学意义( P>0.05),内膜的增强时间稍短,差异有统计学意义( P<0.05)。宫颈癌造影增强及消退早于正常肌层,增强强度高于正常肌层,其增强模式为“早进早退”,不同分期的宫颈癌造影增强模式不同。宫颈癌病灶的TIC曲线参数造影剂显影时间(AT)、达峰时间(TTP)、增强时间(ET)、增强强度(EI)、上升斜率(RSR)、半洗出时间(HWOT)、下降早期斜率(HWSR)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),对各参数进行ROC曲线分析得出对宫颈癌诊断能力较强的参数为RSR,界值为1.96 dB/s,灵敏度为100%,特异度为97.6%,Youden指数为97.6%。结论 TVS-CEUS在宫颈癌术前诊断中有较高的临床应用价值。
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11例乳腺分叶状肿瘤临床分析
目的:探讨乳腺分叶状肿瘤(PTB)术前诊断要点和治疗方法。方法对术后病理明确诊断的11例PTB的临床病理资料及随访资料进行分析。结果11例患者中平均年龄为44岁,平均瘤体直径4 cm。其中4例为良性PTB行肿块切除术,4例为交界性PTB中2例行肿块切除术,另2例行局部扩大切除术,3例为恶性PTB均行局部扩大切除术,1例恶性PTB行辅助化疗。随访11例,平均随访期为24.36个月,2例局部复发(1例为行肿块切除术的交界性PTB,1例为恶性),1例(恶性)远处转移并死亡。结论虽然PTB的临床表现与辅助检查结果与乳腺纤维腺瘤相似,但术前仍有一些征象可以用于鉴别诊断,提高术前正确诊断率。PTB的预后主要与病理分级有关,但与手术方式亦有密切关系。PTB行肿块切除术的局部复发及远处转移率较高,建议至少行局部广泛切除术。
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胸膜纤维层剥脱术治疗慢性结核性脓胸71例
胸膜纤维层剥脱术是治疗慢性结核性脓胸的经典手术方法,由于结核病在肺内及胸腔内可以有多种不同的病理表现,导致即使同样是慢性结核性脓胸在胸腔内的病情也都不完全一样,部分病例无论是手术前诊断还是手术中的处理等都有各自的特点,有必要加以分析总结.本院自1990~2010年施行该手术共71例,报道如下.
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节细胞神经瘤的CT表现
节细胞神经瘤( ganglioneuroma ,GN)是一种良性神经源性肿瘤,好发于交感神经节、脊神经节和肾上腺髓质[1-2],临床少见,术前诊断困难。本文回顾性分析15例节细胞神经瘤的CT表现,以提高对该病的认识。
一、资料与方法
1.一般资料:搜集2007年8月至2012年8月经手术病理证实的节细胞神经瘤15例,男5例,女10例,年龄6~36岁,平均22.3岁。无症状者11例,为体检偶然发现,2例因上腹痛就诊,1例因胸部隐痛就诊,1例因肢体麻木入院。15例血压均正常,内分泌及肿瘤标志物检查结果均在正常范围内。
2.方法:所有患者均行CT平扫及增强扫描,设备采用德国西门子SOMATOM Sensation 16层螺旋CT,管电压120 kV,管电流140 mA,层厚5 mm,增强使用高压注射器经肘静脉注射300 mg I/ml碘海醇1.5 ml/kg,注射速率3~3.5 ml/s,腹部增强扫描2~3期(动脉期25 s,门静脉期60 s,实质期90 s),其他部位扫描动脉期及实质期。将原始数据减薄重建为层厚3 mm、间隔1.5 mm的图像传至工作站观察。由2名有经验的CT医师对CT检查结果行双盲法阅片,分析肿瘤的位置、形态、大小、边界、密度特点、强化方式及与周围组织结构的关系等,并与病理结果相对照。 -
Berry综合征二例超声术前诊断及术后评价
Berry综合征是一组罕见的先天性心脏畸形综合征,本文报道我院2011年12月至2012年1月间2例Berry综合征患儿,术前经超声确诊,并经CT及手术证实,术后进行了超声评价。
一、病例资料
病例1,男性,4个月,因肺炎及发现心脏3/6级收缩期杂音入院,平素无发绀气促,生长发育稍落后,双肺闻及湿啰音及哮鸣音,肝右肋下3 cm,脾肋下未及。超声影像学特点:左心增大伴左心容量负荷过重,左心室内径35 mm,并具有Berry综合征四大特征:(1)主肺动脉窗(aortopulmonary septal defect ,APSD,图1),内径16 mm;(2)主动脉弓离断(A型);(3)右肺动脉起源于升主动脉;(4)动脉导管未闭(供应降主动脉,内径4 mm);CT所见:CT轴位显示主肺动脉窗(内径14.8 mm)及右肺动脉起源于主动脉,斜矢状位显示主动脉弓离断及动脉导管未闭(内径5.2 mm)。 -
胆囊及胆总管结石致胆囊十二指肠瘘并出血及感染性出血性休克一例并文献复习
胆囊十二指肠瘘(cholecystoduodenal fistula)是慢性结石性胆囊炎的少见并发症[1],其并发出血及感染性出血性休克更为少见。因其无特殊临床表现,术前诊断困难[2-3],其病死率在目前仍高达25%以上[4]。本文就胆囊及胆总管结石致胆囊十二指肠瘘并出血及感染性出血性休克1例报道并进行文献复习。
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甲状腺淋巴瘤合并乳头状腺癌一例并文献复习
原发性甲状腺恶性淋巴瘤(primary thyroid malignant lymphoma,PTML)是一种非常罕见的甲状腺恶性肿瘤,约占甲状腺恶性肿瘤的5%和淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的3%,其发病率呈上升趋势,但同时合并甲状腺乳头状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)更是非常罕见,国内报道3例病例,国外报道仅1例病例.PTML合并PTC的术前诊断非常困难.所有报道病例均为手术切除后病理加免疫组化加以确诊.本文报道1例本院收治的PTML合并PTC患者,同时与文献报道4例病例加以分析总结.
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前上纵隔巨大血管平滑肌脂肪瘤一例
患者男,16岁,查体偶尔发现左前上纵隔占位1月余.患者无呼吸困难、胸闷气短、颈及颜面部水肿等.CT平扫示前上纵隔偏左侧可见一巨大团块状混杂密度影,约10 cm×8.5 cm×10.4 cm,内可见钙化及少许脂肪密度影,大部分突入左肺,部分突向左上纵隔及左侧颈根部血管,增强扫描病灶局部明显强化,肿块周围可见多发轻度肿大淋巴结,明显强化(图1~3).术前诊断为恶性畸胎瘤可能.
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肾透明细胞癌膀胱转移一例
患者男,73岁,主诉“无痛性肉眼血尿1周”入院。肉眼血尿为全程性,间断出现。泌尿系超声:右肾缺如,膀胱右侧壁高回声肿块,直径1.5 cm×1.3 cm,内可见血流。腹部CT:膀胱右侧壁,直径2.0 cm×1.4 cm,考虑膀胱癌(图1)。既往:3年前右侧肾透明细胞癌,行右肾根治性切除术,术后定期复查,未见肿瘤复发。各项常规检查,如心电图、胸片、血常规、肾功能未见异常。尿常规检查:RBC 1200个/HP,尿脱落细胞学(连续三次):阴性。膀胱镜检查:膀胱右侧壁近顶端,团块状,无明显蒂,表面有钙化,左侧输尿管开口清楚。术前诊断为膀胱肿瘤,行 TUR-Bt 术,术中切及深肌层。术后病理结果:HE:膀胱透明细胞癌,考虑肾脏转移;免疫组化:CD10及vimentin阳性(图2,3A,3B)。术后5 d拔除尿管,7 d出院。出院后每3个月复查膀胱镜,随访24个月,未见肿瘤复发其他远处转移。
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男性乳头溢液一例
患者男,35岁,已婚,自由职业。因发现左乳肿块5年,左乳头溢液1年于2012年5月18日入院。否认高血压、糖尿病史,否认手术、外伤、肝炎、结核病史,否认疫水接触史,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无烟酒嗜好。入院查体:体温:36.5℃;脉搏:80次/min;呼吸:20次/min;血压:130/80 mm Hg。双乳不对称,左乳大于右乳,双乳皮肤未见异常,左乳中央触及一增厚腺块组织,大小约2.5 cm ×2 cm ×2 cm,质地实,边界不清,活动度欠佳,未与皮肤黏连,挤压左乳见暗红色血性液体自一乳管溢出。双腋窝及锁骨上淋巴结未触及。入院后完善相关检查,胸部X线片未见异常,心电图正常,超声示:脂肪肝,胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见明显异常。乳腺红外线热像扫描检查提示(图1):左乳导管内乳头状瘤,恶变?左乳腺炎性肿块?乳腺钼靶摄影报告(图2):左乳不规则块影,考虑为导管扩张及乳头状瘤可能大。乳腺彩超显示(图3):左乳腺导管内乳头状瘤可能。左乳头溢液涂片细胞学检查考虑左乳腺导管内乳头状瘤。血型:A型,血细胞分析、肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱、蛋白电泳、凝血四项、甲乙丙型肝炎、HIV、梅毒抗体结果均正常。术前诊断为左乳导管内乳头状瘤、左乳男性乳腺发育。于2012年5月21
日在静脉麻醉下行左乳腺皮下腺体切除术,手术顺利,术后恢复可。病理报告(图4):左乳乳腺外周型导管内乳头状瘤。病理特点:大体见病变的大导管呈明显扩张;内含血性液体。导管腔内可见质地软而脆的乳头状物形成。镜下见肿瘤由增生的导管上皮和间质构成,可见乳头状结构,瘤细胞丰富,排列紧密、部分区域增生较活跃。