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主动脉瓣上乳头状弹力纤维瘤一例
1临床资料
患者,女性,75岁。因间断心前区疼痛4年,加重3日入院。查体:口唇无发绀,胸廓对称,无畸形,双肺触觉语颤正常对称,双肺叩诊清音,未闻及明显干、湿啰音。冠状动脉造影:冠状动脉三支病变;心电图示:ST-T异常;超声心动图:主动脉瓣上实时回声0.8 cm×1.0 cm,随心脏搏动略变形,收缩期贴近主动脉前壁,主动脉瓣开放正常,轻微反流(图1)。患者在全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术及主动脉瓣上异物摘除术,术中所见:心包无粘连,无心包积液,升主动脉无钙化,无肺动脉高压,心脏扩大,运动略低,主动脉右冠瓣上异物,粘液瘤样改变,肉眼观察肿瘤大体呈淡黄色胶冻样(图2)。病理检查:(主动脉瓣上肿物)为增生胶原纤维结缔组织,大部分玻璃样变,病变符合乳头状弹力纤维瘤(PFEs)(图3)。 -
巨大主动脉窦瘤一例
1 资料与方法患者女,30岁.咳嗽、胸闷1月余.查体:颜面、口唇略青紫,无杵状指,心前区无杂音.心脏超声示主动脉根部右冠窦位置可见一约80 mm×90 mm的囊性包块回声,向右心房右心室及右心室流出道凸出,彩色多普勒显示:其内可探及主动脉血流自右冠瓣处进入包块的血流信号;主动脉瓣轻度反流.电子计算机断层摄影术(CT)强化及三维成像检查提示符合主动脉根部主动脉窦瘤影像表现,大直径90 mm.
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口服强的松致严重低血钾并尖端扭转型室性心动过速一例
1临床资料患者女,36岁.因"胸闷、气短伴反复口腔溃疡半年余,加重1个月"于2008-02-13收入院.患者2007-09起反复发作胸闷、气短,不能平卧,同时伴有反复出现的多发性口腔溃疡、外阴部溃疡,就诊当地医院行针刺反应阳性,超声心动图示"主动脉瓣大量反流",诊断为白塞氏病,予强的松45 mg Qd治疗并规律减量,至25 mg Qd维持治疗,并予洋地黄0.125 mg Qd强心治疗,症状好转.
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冠状动脉造影术后右下肢节段性感觉障碍一例
1 临床资料患者男,45岁,因头晕、胸闷1年、阵发性胸痛1周于2000年2月8日入院.1年前发现糖尿病、原发性高血压及高甘油三酯血症.查体:血压140/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/分,律齐,主动脉瓣第二音大于肺动脉瓣第二音,未闻及杂音.静息心电图正常.运动试验示:4分~6分时Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段下移≥0.05 mV,Ⅲ、aVF导联T波倒置.血糖5.6mmol/L,血总胆固醇5.8 mmol/L,血甘油三酯1.68 mmol/L.于2月17日经右股动脉Judkin's法行选择性冠状动脉造影术,股动脉穿刺顺利,用碘普罗胺(优维显)370共70 ml.术中无不良反应.结果显示:冠状动脉正常.术后穿刺部位弹性绷带压迫,平卧位.返回病房后,患者感右下肢剧烈疼痛、异常难忍.查体:足背及足跟动脉搏动良好,皮肤颜色正常、皮温正常.给强痛定2 ml肌肉注射无效,杜冷丁50 mg肌肉注射后略有好转.术后3小时将弹性绷带稍放松,疼痛立即减轻;术后8小时完全松解弹性绷带后,疼痛消失.但随之右下肢以膝关节为中心上下约20~30 cm皮肤麻木,触、痛觉消失,膝反射消失,次日发现上楼行走困难.考虑弹性绷带压迫不当所致股神经损伤,给予维生素B1、B2、B6治疗,并配合神灯局部照射,逐渐好转.5天后麻木感消失,痛、触觉恢复,膝关节活动自如,膝反射正常,痊愈出院.
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主动脉窦瘤突入室间隔二例
1 临床资料例1女,24岁.间歇性昏厥伴活动后心悸气促1个月.查体:心界左下扩大,心率42~48次/分,律齐,胸骨左缘第3、4肋间舒张早期叹息样杂音.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,彩色超声示右冠状动脉瓣脱垂并主动脉瓣重度反流.手术在全麻体外循环下进行,升主动脉切口,探查主动脉根部直径2 cm,右冠状动脉瓣脱垂,瓣叶组织菲薄,瓣根部由于脱垂而撕裂,无法成形.右冠窦瘤样扩大突入室间隔但未穿破,瘤体长5 cm,直径3.5 cm,颈口直径1.5 cm,瘤囊壁厚,突向左心室流出道.连续缝合瘤颈口,切除瓣叶,置换21号GK瓣,自体心包片加宽主动脉根部.开放后心脏自动复跳,辅助50分勉强停机,左心房压14~16 cmH2O,呈低心排血量表现,大剂量正性肌力药维持平均动脉压(MAP)不低于50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).术后低心排血量症状逐渐加重,终因并发急性肾功能衰竭于术后第2天死于高血钾心跳骤停.尸检显示突向左心室流出道的瘤囊引起流出道梗阻是致低心排血量死亡的原因.
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镜面右位心主动脉瓣下隔膜型狭窄的电子束计算机断层摄影术诊断
1 临床资料患者男,17岁.自幼发现心脏杂音,易感冒,无发绀及晕厥史.体检心尖搏动位于右侧,胸骨右缘第2~5肋间及左缘第3、4肋间3级喷射性收缩期杂音.
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大动脉炎单纯累及肺动脉一例
1临床资料患者,女,20岁,2010-03无明显诱因大咯血3次,2011-07出现活动后心悸、气短,伴乏力、全身浮肿,活动耐量明显下降,入院前两天再次少量咯血.血压:右上肢96/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢97/54 mmHg,右下肢105/54 mmHg,左下肢102/58 mmHg.右侧呼吸音较左侧略低,心率107次/分,主动脉瓣区第2音<肺动脉瓣区第2音,肺动脉瓣听诊区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,后背部闻及血管杂音,桡动脉、股动脉、足背动脉搏动好,双侧对称.心电图:电轴右偏,广泛ST-T改变.X线胸片:心胸比率0.57.肺动脉计算机断层扫描术显示:右肺动脉主干管壁不规则,中段重度狭窄,各叶段分支管腔纤细;主动脉及弓上动脉未见异常;右肺纹理相对稀疏.外周血管超声:双侧颈动脉、锁骨下动脉、下肢深静脉未见异常.超声心动图:
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反复发热、喘憋及突发意识障碍一例
患者男性,54岁,出租车司机,因“间断发热近2年,加重1周”于2012-05-02首次入院。患者于2010-03起间断发热,体温高38℃,伴双膝关节酸痛。2010-06突发左半身活动不利,言语不清、双侧口角流涎,有发热,诊为“脑梗”,经治疗(不详)症状当天好转,体温10天后降至正常。2010-07夜间发作性胸闷,活动后气短,仅可爬楼3层。因发热,行血培养两次均为阴性,抗核抗体阴性;超声心动图(UCG)示“主动脉瓣二叶瓣及赘生物形成,左心增大,心功能正常”,诊断“感染性心内膜炎”。当月在当地医院行“主动脉瓣病灶清除及生物瓣置换术”,术后体温正常,未服抗生素。2011-05患者再次发热,高39.4℃,有时寒战,伴近期记忆损害、右眼颞侧一过性偏盲及言语不利、口角流涎。查血常规正常;血培养十余次均阴性;UCG示“主动脉瓣位生物瓣瓣架表面赘生物形成”。曾间断予阿奇霉素、亚胺培南西司他丁钠、青霉素、氟康唑、米诺环素等药物治疗,停药后仍发热,于2012-05-02收入我院。经病原学系统检查,Q热Ⅰ相IgG抗体1:3200阳性;Ⅱ相IgG抗体1:800阳性,诊断为慢性Q热,亚急性感染性心内膜炎。予米诺环素和羟氯喹治疗,体温正常,2周后自动出院。
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全身多发血栓栓塞一例
1临床资料
女性,55岁,2013-09-09因“脑栓塞、心房颤动(房颤)”入住我院神经内科。09-16晚间19:30患者突发胸闷、心慌、气短,心电图提示窦性节律,急性下壁心肌梗死(心梗),急诊冠状动脉(冠脉)造影左、右冠脉未见明显狭窄,考虑房颤引起的一过性冠脉栓塞。09-22凌晨7时再次出现上述症状,心电图示房颤,急性前壁、下壁心梗,遂转入心脏科。有高血压病史10年。查体: P:88次/分,R:20次/分,血压:118/65 mmHg;神志清,双肺未闻及干湿啰音;房颤心律,心室率147次/分,主动脉瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。诊断(:1)冠心病①急性前壁、下壁心肌梗死;②心功能I级(Killips分级);(2)阵发性房颤(;3)高血压病2级(极高危组)(;4)脑栓塞。再次行冠脉造影检查示:左前降支(LAD)远段完全闭塞。予LAD行血栓抽吸后血流恢复至TIMI 3级,无残余狭窄。术后白细胞11.7×109/L,中性粒细胞81.4%,血红蛋白118 g/L,血小板117×109/L,血生化无明显异常;B型尿钠肽807 pg/ml。复查心电图房颤节律转为窦性节律,下壁、胸前导联抬高的ST段较术前明显回落。心脏超声提示:节段性室壁运动异常,心尖部圆钝,左心室射血分数40%,主动脉瓣根部增厚伴中、重度反流,主动脉瓣根部条絮状物,考虑主动脉瓣根部絮状物为血栓。予依诺肝素、倍他乐克、可达龙、呋塞米、螺内酯、雅施达等治疗。09-24凌晨患者心电监护显示窦性节律,可见窦性停搏,长R-R间期5.5秒,诊断病窦综合征,于09-30行埋藏起搏器植入术。术后血小板波动在20×109/L ~33×109/L之间。 -
完全性心内膜垫缺损合并完全性体静脉异位引流、三房心、巨大Ⅱ孔型心房间隔缺损一例
1 临床资料患儿男性,3岁.1998年3月因发现心脏杂音3年入院.体检:胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,肺动脉瓣第2心音>主动脉瓣第2心音(P2>A2).心电图示:右心房扩大,右心室肥厚.X线胸片示:两肺血明显增多,心胸比率:0.75.超声心动图示:心房间隔原发孔处回声中断19 mm,二尖瓣发育不良,前瓣裂.三尖瓣隔瓣发育短小.冠状静脉窦扩张,可见左上腔静脉.
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巨大冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死一例
患者男性,32岁,因“突发胸痛伴大汗6 h”入院。既往无胸闷、胸痛症状发作,无高血压、糖尿病病史,否认吸烟、饮酒史。入院查体:心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血压106/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),双侧上肢血压无明显差别,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。双下肢不肿,双足背动脉搏动对称。入院心电图示:窦性心律,V2~3导联T波高尖,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,T波倒置。超声心动图显示:主动脉瓣轻度反流,左心室下后壁运动幅度减弱。查肌钙蛋白I 2.43μg/L,肌酸激酶1255 U/L,肌酸激酶同工酶86 U/L,D-二聚体、血脂、抗O、类风湿因子均未见异常,梅毒特异抗体阴性,HIV抗体阴性。予冠心病强化治疗后患者症状有所缓解。后行冠状动脉(冠脉)造影结果示:右冠近-中段管腔内大量血栓形成,右冠中段以远闭塞;右冠开口-近段巨大瘤样改变,考虑动脉瘤形成(图1A);左冠主干开口处狭窄约40%,主干中段瘤样扩张(图1B),主干远段狭窄40%~50%,前降支近段狭窄约70%~75%,回旋支近段狭窄约50%~70%。考虑其病变特点,我科未进行介入治疗。1个月后于胸外科行冠脉旁路移植术(CABG),术中见:心脏增大轻度,右冠脉开口-近段巨大瘤样改变,考虑动脉瘤形成,未见明显钙化。因考虑巨大动脉瘤切除风险大,行动脉瘤口缩窄术。术后康复出院。出院诊断考虑(:1)冠脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死 CABG术后Killip心功能I级(;2)右冠冠脉瘤瘤口缩窄术后。出院后随访至2015-12,患者未出现胸闷、胸痛症状。
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心脏瓣膜病合并重度肺动脉高压患者的术后护理
目的:总结我院收治的70例心脏瓣膜病合并重度肺动脉高压(PAH)患者的护理。
方法:全组均在低温体外循环下行直视心脏手术,其中二尖瓣置换+三尖瓣成形48例,主动脉瓣、二尖瓣置换+三尖瓣成形22例。术后心外ICU行心肺功能支持治疗,监测血氧饱和度、动脉血气、电解质及中心静脉压,记录尿量及颜色,观察胸引流管情况、引流量及颜色。监护时间12~168h。 -
7例经导管主动脉瓣球囊扩张术患者护理
目的:为了更好配合经导管主动脉瓣球囊扩张术的开展,提高护理工作质量,保证患者的护理安全。
方法:回顾性分析了7例经导管主动脉瓣球囊扩张术患者的护理。 -
先天性心脏病介入治疗发展趋势
我国每年约有15万新生儿患先天性心脏病(先心病),公认外科手术是首选的治疗方法.为治疗复杂畸形,术式不断有新的突破,取得优良效果.但是,手术创伤、麻醉、体外循环、输血、围手术期等问题,始终制约着手术成功率也困扰着患者.随着介入治疗方法及器械的不断发展,逐步拓宽了介入心脏病学新领域,开发了先心病介入治疗.1966年Rashkind和Miller首先提出应用球囊导管行房间隔造口术姑息治疗大动脉错位,介入治疗开始进入小儿先心病的规范治疗范畴.其后,Porstmann于1971年开发了动脉导管未闭介入治疗;1974年King及1977 Rashkind成功实现了经导管房间隔封堵术.1982年Kan首先报告球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄;1984年Lababidi成功实现主动脉瓣球囊扩张术.1985年Inoue研制了二尖瓣球囊导管,成功开展了经皮二尖瓣球囊扩张术.1992年,Cambier首先应用弹簧栓子封堵动脉导管未闭取得成功.1997年Amplatz开发了新一代封堵器用于临床,使室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等常见先心病介入治疗进入成熟的阶段.
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760例VSD患者经胸封堵室间隔缺损“无”封堵器相关并发症经验总结
目的:封堵器脱落、主动脉瓣损伤和Ⅲ°房室传导阻滞是介入和经胸封堵室间隔缺损(VSD)的严重并发症。本文报告经胸封堵760例VSD无严重并发症的中、远期随访结果和经验总结。
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主动脉瓣置换术后瓣周漏的超声心动图的应用价值
目的:探讨主动脉瓣位人工瓣置换术后瓣周漏的临床特点及超声心动图的应用价值。
方法:2002-03至2014-03间因主动脉瓣置换术后瓣周漏在我院住院诊治的患者共93例,其中男83例,女11例,年龄12~74(43±13)岁。首次换瓣手术包括我院手术及外院手术。所有患者入院行经胸或经食管超声心动图确诊瓣周漏。28例予内科药物治疗,65例再次手术治疗,术式包括:再次主动脉瓣或双瓣置换术32例,主动脉根部置换术15例,瓣周漏修补术15例,心脏移植术3例。术中均行经食管超声心动图监测,判断瓣周漏的位置、累及范围、瓣周反流程度,观察有无瓣周脓肿或赘生物,术后即刻评价手术效果。所有患者出院前常规复查超声。本组患者中死亡13例,病重出院5例,仍有瓣周漏反流量少中量以上者20例,余均好转或治愈。 -
经胸微创封堵术在婴儿膜周部室间隔缺损患者中的治疗经验:中期随访结果
目的:探讨经胸微创封堵术治疗婴儿膜周部室间隔缺损(VSD)的封堵指征、疗效及并发症等。
方法:回顾分析2010-09至2014-03我院实施经胸微创封堵术的87例膜周部VSD的婴儿患者资料,在经食管超声引导下,57例患儿经胸骨正中剑突上小切口(正中组),穿刺右心室,应用直接输送系统对VSD进行封堵;30例患儿经右胸骨旁第四肋间小切口(右胸组),经右心房荷包,应用特制的乙形探条输送系统对VSD进行封堵。术中记录VSD和所用封堵器的大小、操作时间和并发症等。随访1~3年,记录有无封堵器脱落、房室传导阻滞、主动脉瓣损伤等并发症。 -
心脏术后行三尖瓣置换术围术期管理的临床分析
目的:总结心脏术后行三尖瓣置换术围术期的治疗经验。
方法:回顾性分析2010-01月至2015-05我科收治的19例心脏术后行三尖瓣置换术患者的临床资料和围术期疗效,其中二尖瓣置换术后9例,二尖瓣置换+主动脉瓣置换术后4例,Ebstein畸形矫治术后3例,房缺修补术后3例。 -
急性Standford A型主动脉夹层根部处理策略
目的:目前对急性主动脉夹层的手术治疗日趋成熟,但针对累及主动脉根部的Standford A型主动脉夹层,仍缺乏统一的标准和手术方式。本研究回顾性统计分析我中心对急性主动脉夹层根部处理的不同方式,以观察不同方式对主动脉瓣及主动脉根部结构近中期的影响。
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远端缺血预处理对心脏瓣膜手术的心肌保护
目的:探讨远端缺血预处理(RIPC)对心脏瓣膜手术患者是否具有心肌和肾脏保护作用。
方法:选取70例行心脏瓣膜手术的成人患者,入选标准:1.主动脉瓣或二尖瓣成形或置换手术,合并三尖瓣成形或房颤射频消融手术。2.心功能Ⅱ/Ⅲ级,LVEF>45%。3.无冠心病、先心病及外周血管病史。4.既往无心脏手术史。随机分为两组:RIPC组(常规麻醉完成后,标准血压气囊安置于右上肢,气囊压力充至200 mmHg,维持时间5分钟,然后压力释放至零,间隔5分钟,重复3次,总共30分钟。n=35)和对照组(标准血压气囊安置于右上肢,不充气,持续30分钟;n=35):记录体外循环时间,升主动脉阻断时间,多巴胺的剂量,术前和出院前的LVEF以及术后并发症和死亡率。同时检测术前(T0),RIPC后10 min(T1),体外循环结束(T2),术后24h(T3),48h(T4),72h(T5)的血肌钙蛋白(cTNT),肌酸激酶同工酶(CK-MB),血肌酐(Cr),血尿素氮(BUN),胱抑素C的含量,以及术后第1、2、3天多巴胺的剂量。用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析:计量资料用均数±标准差,组内比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用卡方检验。