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病例63:70岁老年女性一过性脑缺血、右手冷
70岁,女性,高血压多年,已往有过2次脑缺血发作,随后右手冰冷,病人无急性心肌梗死或心悸史.体检:生命征:脉搏90次/min,血压155/80mm Hg,心脏主动脉瓣区Ⅱ~Ⅵ级收缩期排血性杂音,无附加音,肺部清晰,肢体右桡动脉无搏动,右手冷,指尖紫绀.
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核磁共振成像研究正常人主动脉瓣上血流速度分布的临床初探
目的:应用核磁共振成像(MRI)对国内正常人升主动脉内特定横截面上的血流速度分布进行研究,以探讨其普遍规律.方法:13例健康志愿者,均为窦性心律.应用1.5T核磁共振仪在升主动脉内、距主动脉瓣环O.5、1.0和2.0个瓣环直径处,垂直于升主动脉的层面进行成像扫描和血流参数的测量.应用血流分析软件对测得的数据进行后处理,并读取每个研究对象的核磁共振扫描图像,后作出相应各个时相血流速度的三维图形.结果:在所有13个测试者中,在心脏收缩射血时,均有很强的信号缺失,主要分布于升主动脉外侧弯曲部分.阶段对比测量显示1.0D层面是研究升主动脉内血流速度分布的理想层面.自收缩射血的加速期至舒张早期,前向大速度血流的偏斜呈现出从后-右-前的"右手螺旋"现象.在收缩射血的加速期和峰期,绝大部分研究对象未出现返流.结论:本研究初步探索应用MRI研究国内正常人升主动脉内特定横截面上的血流速度分布.为使这项技术成为一种安全、无创的评价人体主动脉瓣上血流速度分布的工具提供依据.
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Ross手术的体外循环灌注(附2例报告)
资料和方法病例1:男,35岁,体重57 kg,体表面积1.65 m2,HCT 30.9%。患者因先天性心脏病室间隔缺损伴主动脉瓣赘生物,在全麻低温体外循环下行Ross手术。常规建立体外循环,人工心肺机为Sarns 8000型,氧合器为Jostra,体外循环预充醋酸钠平衡盐1000 ml,全血400 ml,血浆240 ml,4%NaHCO3250 ml,速尿10 mg,地塞米松100 mg,心肌保护液用K+20 mmol/L的冷血。首次采用逆灌,冷灌量为1000 ml,间隔20 min冷灌1次,复灌量为300~400 ml,冷灌液温度6~8℃。心包腔内放置冰袋,转流中低鼻温24℃,流量1.8~2.5 L/m2/min,平均灌注压60~78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),转流中HCT 19%~20%,转流中尿量1350 ml。病例2:男,9岁,体重24 kg,体表面积0.95 m2,HCT 40%。患者因先天性主动脉瓣发育不良,在体外循环下行Ross手术。心肺机为Sarns8000型,氧合器为dideco705型。体外循环预充醋酸钠平衡盐500 ml,血定安500 ml,4%NaHCO3 100 ml,速尿10 mg,地塞米松100 mg。心肌保护方法同病例1。此例患儿在体外循环中低鼻温17.2℃,转流中灌注流量2.0~2.4 L/m2/min,HCT 20%~22%,平均灌注压50~65 mmHg,转流中尿量500 ml。
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创伤性室间隔缺损介入诊治一例
患者男性,33岁,胸部刀伤后发现心脏杂音半年余,为进一步行介入治疗而于2010年6月2日入院.患者半年前因意外而致胸部刀伤,经右心室壁修补而康复,出院检查时发现心脏杂音,被诊断为创伤性室间隔缺损( traumatic ventricular septal defect,TVSD).患者既往体健.入院时查体:左胸部第五肋间见约15 cm前外侧切口瘢痕一条.心前区扪及震颤.心界无扩大.心率80次/分,律齐,胸骨左缘4、5肋间闻及5/6全收缩期吹风样杂音.心电图未见异常.心脏超声室间隔近心尖部回声中断0.9 ~1.1 cm,收缩期室间隔回声中断处有左向右五彩色血流束,峰值流速5.3 m/s(图1).入院后按照先天性心脏病经导管介入治疗指南[1],经术前准备及谈话后于2010年6月17日行首次介入术.由于TVSD位于近心尖区,故于右颈内静脉及股动脉置入鞘管.左心室造影见室间隔肌部有明显左向右分流束,宽约0.9 cm.用右冠状动脉造影导管,经左心室穿过TVSD至右心室.从导管内送交换导丝经右心室至肺动脉;用鹅颈圈套导管套住交换导丝并从静脉端退出静脉鞘和导丝,建立经TVSD动静脉轨道.沿导丝插入8F输送长鞘(上海形状记忆合金材料公司)与造影导管对吻并前进至主动脉瓣远心侧.由于导管扭曲明显,虽经各种努力,仍无法将输送长鞘送至升主动脉,就退出造影导管.固定长鞘,再退出交换导丝和扩张器,但在此过程中,输送长鞘回脱入右心室.再次重复以上步骤仍出现相似结果,由于时间较长而暂停手术.
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主动脉瓣置换术后导致冠状动脉栓塞一例
患者男,30岁,以心前区疼痛3 h急诊入院.3 h前,患者突然出现剧烈的心前区压榨性疼痛,向右肩背部放射,伴有大汗、恶心、呕吐.查体:脉搏细弱143次/min,呼吸20次/min,血压70/40 mm Hg,烦躁不安,全身皮肤湿冷,双肺呼吸音粗,未闻及音.心界不大,心率143次/min,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图:急性前壁、侧壁心肌梗死.入院诊断,风心病;二尖瓣、主动脉瓣置换术后;三尖瓣成形术后3年;急性冠状动脉栓塞;心原性休克.入院后患者出现呼吸、心跳停止,经抢救,呼吸心跳恢复,行急诊冠状动脉造影及PTCA和支架术.
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纵隔放疗诱发左主干狭窄一例
患者女,35岁。以劳累后胸闷痛一年,加重一个月收入院。1993年因何杰金氏病行放射治疗(纵隔10 NWX DT 5?600 cby/28次/38天)。1994年曾诊断放射性肺炎治疗后痊愈。1999年初出现劳累后胸闷痛,休息片刻症状缓解。入院前一个月轻微活动即剧烈胸痛,向左肩放射,面色苍白,冷汗,持续10分钟左右,服用硝酸脂类药物有效。10年前发现高血压(160/100 mm?Hg),近2年一直服用降压药维持血压在正常范围。未服用避孕药。入院检查:血压120/70 mm?Hg,颈静脉无充盈,心界不大,心尖部闻及II级收缩期杂音,心律整。双肺(-),肝脾未及。超声心动图检查:左室舒张内径(左室长轴切面)45 mm;EF53%;二尖瓣前、后叶及主动脉瓣右瓣均反光增强,并轻度返流;心尖部及侧壁下段运动减弱。住院中心绞痛多次发作,发作时ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.3~0.4 mV;aVL、V2、V3导联ST段上抬0.1~0.2 mV,10 min后V2~V6导联T波深倒。冠状动脉造影显示:左主干90%狭窄,置入Biodiv Ysio支架(3.5 mmⅹ18 mm)。术后心绞痛完全缓解出院。
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应用新型Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损合并主动脉窦瘤一例
患者,男,28岁.因"体检发现心脏杂音两年,劳累后心慌1年"来我院就诊.查体:体重66 kg,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,未扪及震颤.心电图正常;胸片示双肺血增多,心脏不大,心胸比(C/T值)0.44;超声心电图诊断为"室间隔缺损(膜周部),缺损直径5 mm,上缘距主动脉瓣3 mm",未提示主动脉窦瘤存在.
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起搏频率对主动脉跨瓣压力阶差影响的实验研究
目的 测量在不同起搏频率下主动脉跨瓣压力阶差的变化,为经导管主动脉瓣置入手术确定适合的起搏参数.方法 选取6只成年健康山羊,全麻下经股静脉将临时起搏电极送至右心室,连接临时起搏器,频率范围由150次/分递增至350次/分,以25次/分递增频率,测量在不同起搏频率下主动脉瓣上和瓣下的收缩压、舒张压和平均压,并计算压力阶差.结果 收缩期主动脉跨瓣压力阶差随起搏频率的加快而升高,至250~300次/分时,由(-25.00±3.90)mmHg上升至(11.17±10.85)到(13.50±3.89) mm Hg之间.舒张期跨瓣压力阶差随起搏频率的加快而降低,至250~300次/分时,稳定在(47.00±3.03) mm Hg到(43.83 ±2.93)mm Hg之间,压力阶差降幅达50.11%.结论 250~300次/分的起搏频率可有效地降低主动脉跨瓣压力阶差,既能保证动物的安全又可减少因压力阶差引起的瓣膜置入过程中的移位.
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超选择性冠脉造影致心室颤动1例
临床资料:患者,男,63岁,因发现心脏杂音10年,咳嗽、咯痰、胸闷、气短2月于1999年10月20日入院.入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状;查体:体温36.5℃,水冲脉,脉搏94次/分,呼吸16次/分,血压150/50 mm?Hg,双肺底部可闻及细湿NFDA1音,心尖搏动范围弥散,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外1 cm,呈抬举性心尖搏动,为及细震颤,心浊音界向左扩大,心率94次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅱ~Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音,余无特殊.因患者年龄大,外科会诊要求行选择性冠状动脉造影评价冠脉情况,病人在强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗病情稳定后,于11月10日行冠造,术中见左冠正常,右冠显影较淡无明显狭窄,圆锥支显影清晰示导管超选择进入圆锥支,并见造影剂在心肌内滞留,拔出右冠导管,数秒钟后病人突然意识不清,心电监护示室颤,立即给予300瓦秒除颤2次,并心外按压,人工呼吸,经抢救病人心电恢复窦性心律,神志恢复.
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经导管主动脉瓣置入术3例中期随访
经导管主动脉瓣置入术( TAVI)是近来研发的新兴心脏介入技术.自2002年Cribier等实施首例人体TAVI术以来,TAVI发展迅速.截至目前,全球已有40000多例患者接受TAVI术.总的来讲,欧美地区TAVI发展较快,各国积累较多的病例,相关的TAVI注册研究也相继发表[1-4].
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瓣膜置换术后左主干急性闭塞一例
患者男,60岁.因突发胸骨后疼痛伴大汗3h,意识不清1h于2011年2月23日由急救车送入潞河医院心内科急诊时反复发作心室颤动8次,非同步电复律转为心房颤动,因血压60/40 mm Hg,给予多巴胺和去甲基肾上腺素静脉滴注后收入心脏病监护室(CCU).患者4年前因风湿性心脏瓣膜病、心房颤动在外院行主动脉瓣和二尖瓣膜置换术和房颤消融术,术前行冠状动脉造影正常.长期服用华法林,1周前凝血酶原国际标准化比值(INR)为1.3.
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老年退行性心脏瓣膜病的临床研究
目的 探讨老年退行性心脏瓣膜病的临床特点.方法 对583例老年退行性心脏瓣膜病患者的临床资料进行分析,包括彩色多普勒超声心动图、心电图、血脂、钙磷代谢指标.结果 该病与高血压、冠心病、心律失常等有关,与高密度脂蛋白、碱性磷酸酶相关.结论 老年人应定期行超声心动图检查,减少本病的误诊漏诊,并积极治疗与本病发病关系密切的相关疾病,对改善预后极为重要.
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自体三尖瓣后叶材料在主动脉瓣和二尖瓣成形术中的初步临床应用
目的:探索利用患者自体三尖瓣后叶进行二尖瓣和主动脉瓣成形术的技术可行性.方法:2002年7月~2004年7月,13例患者接受了用自体三尖瓣后叶瓣膜成形手术.二尖瓣成形术6例,主动脉瓣成形术7例,男9例,女4例,平均年龄(29.7±11.3)岁.体外循环下剪除并修整三尖瓣后叶,作为成形材料进行二尖瓣或主动脉瓣成形.结果:术后1周复查超声心动图,二尖瓣成形患者的左心房前后径、左心室舒张末期内径及射血分数值较术前均显著减小(P<0.05).平均随访(11.4±1.6)月后,主动脉瓣成形患者的左心室舒张末期内径较术前显著减小(P<0.05),术中食道超声及术后随访超声心动图均未探及三尖瓣狭窄和关闭不全的存在.结论:自体三尖瓣后叶装置作为重建材料进行主动脉瓣或二尖瓣成形术,近期效果良好,取材后的三尖瓣功能完好,为瓣膜成形术提供了一种新的术式.
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心脏瓣膜病术后冠状动脉旁路移植术的临床总结
目的:总结心脏瓣膜病术后行冠状动脉旁路移植术的手术效果及临床经验。
方法:回顾性分析阜外心血管病医院自1997-07至2013-04瓣膜病术后再次行冠状动脉旁路移植术61例患者的临床资料。其中男性38例(占62.30%),女23例,平均年龄(58.65±8.07)岁,首次为二尖瓣手术者54例(88.52%),主动脉瓣手术者4例(6.56%),二尖瓣、主动脉瓣双瓣手术者3例,两次手术间隔时间为(173.36±140.05)月,平均冠脉病变数量(1.79±0.80)支。 -
184例婴幼儿室间隔缺损经导管介入治疗可行性探讨
目的:评价经导管介入方法治疗婴幼儿室间隔缺损的临床疗效。
方法:2011-01至2012-12,对3岁以下行室间隔缺损封堵术共184例患儿(男101例,女83例),平均年龄(28.18±5.06)月,小月龄为10月;平均体重(12.15±1.92) kg,低体重为8.5 kg。其中膜周部175例,肌部6例,嵴内型3例。按常规方法行左右心导管检查并行封堵术。术后24小时,1、3、6、12个月行超声心动图随访及心电图,评价有无残余分流,有无影响主动脉瓣及三尖瓣,肺动脉压力情况以及心电图的变化情况。 -
超声心动图诊断先天性主动脉瓣四叶畸形的价值
目的:探讨超声心动图对先天性主动脉瓣四叶畸形的诊断价值,并总结先天性主动脉瓣四叶畸形的超声和临床诊断特点。
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超声心动图诊断先天性主动脉瓣四叶畸形的价值
目的:探讨超声心动图对先天性主动脉瓣四叶畸形的诊断价值,并总结先天性主动脉瓣四叶畸形的超声和临床诊断特点。
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超声心动技术观察心力衰竭兔模型左心室心肌力学的改变
目的:应用超声心动技术及二维超声斑点追踪显像技术(Two Dimensional Speckle Tracking Imaging,2DSTI)观察心力衰竭兔的心肌力学改变特点。
方法:⑴46只新西兰兔分为二组,对照组10只,心力衰竭组36只,采用主动脉关闭不全术或主动脉瓣不全联合腹主动脉缩窄术制作心力衰竭模型建立模型,心力衰竭组根据后一次超声心动检查的左室射血分数(LVEF)分为轻度心衰组(LVEF≥45%)和重度心衰组(LVEF<45%)。⑵于术前、术后4周、8周、12周行超声心动检查,分别获取相关的二维及M型超声心动图切面、二尖瓣血流频谱和二尖瓣环组织运动频谱,脱机应用斑点追踪显像软件(Echo PAC)检测左心室基底部、心尖部旋转运动及左室整体扭转、解旋运动。⑶术后12周行左室导管检查。 -
经食道超声对比双源CT测量TAVI术前主动脉瓣环内径
目的:了解主动脉瓣重度狭窄患者瓣环内径测量技术,对比经食道超声及双源CT的测量数据结果,总结两种技术对于经皮主动脉瓣置入术的指导意义和优势。
方法:入选2012-9至2013-4我院12例患者,其年龄在78±5.2岁。经胸超声检查其主动脉瓣瓣口面积为0.59±0.14 cm2,主动脉跨瓣压差为62.6±15.0 mmHg,均符合主动脉瓣重度狭窄诊断标准。12例患者均采用经食道超声评估瓣环内径,同时采用西门子公司双源CT扫描并通过GE公司Innova数字平板血管机配备的AW4.6工作站进行分析。 -
应用反转导丝技术处理极度成角的分叉病变一例
1临床资料
患者男性,64岁,主因“发作性胸部不适2个月”入院。患者2月前在外院行冠状动脉(冠脉)造影为三支病变,在右冠脉置入Resolute及FirebirdⅡ支架各1枚。此次为行回旋支介入治疗来诊。冠心病的危险因素有吸烟、高血压病及高脂血症。入院查体:血压160/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺未闻及啰音,心率78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查未见明显异常,超声心动图提示主动脉瓣轻度关闭不全,心功能正常。冠脉造影示右冠脉原支架通畅;前降支弥漫性中度狭窄;回旋支中端在第二钝缘支发出部位主支与分支均有95%狭窄。回旋支分叉部位的血管走行以及局部斑块的负荷,使靶病变极度成角,正向导丝通过病变的可能微乎其微(图1)。经右侧桡动脉途径将6F BL3.5指引导管送至左冠脉开口;先将一根Fielder FC导丝送至第二钝缘支远端;再用另一根Fielder FC导丝引导Finecross微导管也送至第二钝缘支,保证微导管位于分叉病变远端;保留微导管将导丝交换为预塑形的RunthroughHypercoat导丝(图2);导丝送出微导管后利用远端小分支血管的存在恢复预塑的发卡弯形态;将成功反折的Hypercoat导丝连同微导管一起缓慢回撤,同时仔细调整反转的导丝头端使其进入主支血管的开口;继续缓慢回撤导丝使其头端深入主支血管;待导丝的反转部分全部进入主支血管后,停止回撤动作,适当旋转并缓慢前送导丝,使其头端顺利送至主支血管远端(图2)。鉴于病变累及的主支及分支血管直径相近,供血范围均较广泛,决定应用Culotte技术置入双支架。在两支血管分别预扩后,自回旋支主支至钝缘支置入Resolute 2.5 mm×14 mm支架(16 atm);主支血管置入Resolute 2.75 mm×30 mm支架(10 atm),之后以两个Quantum球囊在主支及分支血管充分后扩,并成功对吻扩张3次。术后冠脉造影提示支架释放满意,未出现血管夹层、穿孔等并发症。