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三尖瓣下移畸形合并风湿性心脏病1例
患者,女,32岁.腹胀活动后心慌1年,加重1个月.查体:心界向左下扩大,二尖瓣听诊区闻及4/6舒张中晚期杂音,主动脉瓣第一听诊区闻及2/6双期杂音,主动脉瓣第二听诊区闻及4/6舒张期叹气样杂音,三尖瓣听诊区闻及2/6双期杂音.心电图:快速房颤伴心肌劳损.
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彩色多普勒诊断左心房活动性血栓1例
患者,女性,74岁.因反复心悸、胸闷十多年,以风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、心功能Ⅲ级收住院.入院查心电图:心房纤颤并Ⅱ度房室传导阻滞,双侧心室肥大.X线胸片:左房右室大,符合风湿心二尖瓣狭窄.彩色多普勒:主动脉瓣轻度增厚,回声增强;二尖瓣回声增强、增厚,前后瓣同向运动,瓣口开幅受限,瓣口垂直径0.7cm,瓣口面积1.21cm2,前后瓣同向运动.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣可见轻度返流束.
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超声诊断感染性心内膜炎引起多发性赘生物1例
患者,男,22岁.半年前开始出现心悸、气短、阵发性活动后加重,当地县医院诊断"风心病"未系统治疗.一个月前发热、咳嗽、咳痰、心悸、气短,双下肢浮肿,夜间不能平卧.为系统诊治收入院.查体:P:110次/分,Bp:15.5/6.5kPa,kT:37.2℃,贫血外观,口唇无发绀,颈静脉怒张,双肺可闻湿罗音及喘呜音,心左界位于第六肋间左锁骨中线外30.0mm,心尖区Ⅲ级收缩期杂音,主动脉瓣听诊区双期杂音,肺动脉第二音亢进.心电图:窦性心律,左室肥厚劳损,X线检查示左心增大.
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超声诊断先天性二尖瓣前叶反腱索1例
患者,男,43岁,农民.多年乡村医生以风湿性心脏病诊治.于2000年9月5日来门诊就医.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均无异常.听诊:主动脉瓣区可闻双期杂音,二尖瓣区闻及Ⅲ级舒张期杂音.叩诊:心浊音界明显扩大.X线心脏透视:心界扩大二尖瓣型.心电图示:左心室肥厚劳损.
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BENTALL+升、胸降主动脉旁路重建术治疗主动脉缩窄及升主动脉瘤一例
主动脉缩窄是常见的先天性心脏病之一.但主动脉缩窄合并升主动脉瘤及主动脉瓣二瓣化畸形报道则少见.本院2007年3月收治1例主动脉缩窄合并升主动脉瘤及主动脉瓣二瓣化畸形患者,手术一期施行Bentalls手术+升主动脉一降主动脉人工血管重建术,效果良好.
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尿毒症并发房间隔膨胀瘤1例
1 病历摘要患者男性,2 9岁,面黄、乏力、心悸、胸闷1月余,24h尿量约800ml.入院后查体:BP 150/80mm Hg(1mm Hg=0.133kpa),中度贫血貌,双侧颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,右下肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音,心尖部位于左侧第五肋间锁骨中线上,心率120次/min,律齐,主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹平软,无压痛,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿.
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超声诊断先天性主动脉瓣四瓣化畸形1例
患者男,80岁,因"心前区不适,活动后加重"入院.超声心动图:主动脉根部增宽(31 mm),升主动脉近段增宽(39 mm),主动脉瓣舒张期时呈"口"字形(图1),关闭时呈"田"字形(图2),回声明显增强,开放受限,关闭时可见缝隙;肺动脉增宽,主干内径30 mm.
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超声心动图诊断假性B型主动脉瓣四叶式畸形1例
患者男,60岁,主因“胸闷、气短2个月”就诊.体格检查未见异常.既往高血压病史10年.超声检查:主动脉瓣无冠瓣瓣叶中部可见嵴样强回声,瓣叶局限增厚,回声增强,附着点显示欠清,开放时嵴样强回声两侧瓣叶未见分开,瓣口呈“O”字征(图1A),关闭时瓣口呈“X”字征,瓣叶呈三大一小前后左右排列(图1B),可见对合缝隙,多普勒探及中—重度反流(图1C);主动脉窦为4个,窦部及升主动脉增宽;左、右冠状动脉开口未见异常;左心大,左心室心肌均匀增厚,向心运动轻度减低(射血分数53%).超声诊断:主动脉瓣病变,主动脉瓣反流(中重度),先天性主动脉瓣四叶式畸形(quadricuspid aorticvalve,QAV)?行保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(David术)、主动脉瓣成形术.术中可见主动脉瓣为4叶,其中无冠瓣较大,可见嵴,瓣叶增厚卷曲,关闭不全,左、右冠状动脉呈纽扣状(图2),证实为QAV.
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超声心动图诊断二尖瓣主动脉瓣瓣间纤维假性动脉瘤
目的 观察二尖瓣主动脉瓣瓣间纤维假性动脉瘤(P-MAIVF)超声心动图特点.方法 结合相关文献,回顾分析6例P-MAIVF的临床特征及超声心动图表现.结果 6例P-MAIVF均位于主动脉瓣根部后方,收缩期膨胀而舒张期塌陷是其特征性表现.6例中,5例合并感染性心内膜炎,1例为心房颤动射频消融并发症,4例合并主动脉瓣二叶畸形,2例假性动脉瘤破入升主动脉.结论 经胸超声心动图是诊断P-MAIVF的首选方法;彩色血流多普勒有助于观察是否有破口形成,三维超声有助于观察病灶与邻近结构的空间位置关系.
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左心房容积指数在无症状重度主动脉瓣狭窄患者中的临床应用
目的 探讨左心房容积指数在诊断无症状重度主动脉瓣狭窄(AS)患者中的应用价值.方法 收集左心室射血分数(LVEF)> 50%重度AS患者48例,根据有无临床症状分为有症状AS组及无症状AS组,每组各24例.采用超声心动图测量左心室腔大小及左心室质量(LVMI),通过Simpson法测得左心房容积指数,PWD测量二尖瓣舒张早期和晚期血流速度峰值(E、A),DTI测量二尖瓣环舒张早期及舒张晚期血流速度峰值(Em、Am).根据重度AS患者临床症状鉴别标准构建ROC曲线.LAVI与超声参数的相关性采用Spearman和Pearson相关分析;对LAVI增大的其他主要影响因素进行多因素回归分析.结果 有症状AS组较无症状AS组AV、MPG、PWT、SWT均增加(P均<0.05);有症状AS组LAVI明显高于无症状AS组(P=0.001).LAVI预测有症状重度AS患者的佳界值为39.85ml/m2,曲线下面积0.959,敏感度95.5%,特异度68.2%;LAVI与E/Em、LVMI呈正相关(r=0.639、0.658,P均<0.001).多因素回归分析结果显示,E/Em和LVMI是LAVI的独立影响因子.结论 LAVI能预测无症状重度AS,且与左心室舒张功能指标有很好的相关性.
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彩超诊断家族肥厚性心肌病3例
本文报道同一家族二代3例肥厚性心肌病病例1,男,22岁.以外伤致第2腰椎骨折脱位伴完全性截瘫住院.超声检查:各心房心室腔大小正常,室间隔呈梭形明显增厚,宽处为3.25cm.呈"毛玻璃样”改变.其余心室壁厚度基本正常,左室流出道内径2.04cm.CDFI检查:主动脉瓣下记录到舒张期返流信号,血流速度1.97m/s,返流压差1 5.47mm Hg.
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经食管超声心动图在牛心包主动脉瓣置换术中的应用
目的 评价术中经食管超声心动图(IOTEE)在牛心包主动脉瓣置换术中的应用价值.方法 回顾性分析拟施行牛心包主动脉瓣置换术的106例患者,分别于体外循环前采用IOTEE测量和术中解剖测量主动脉瓣环径、主动脉窦部和主动脉窦管交界直径、主动脉瓣叶有效高度(eH).结果 术前拟行牛心包主动脉瓣置换术106例患者,其中8例经IOTEE术前补充诊断后修改手术方式被排除.余98例均接受牛心包主动脉瓣置换术.98例IOTEE首要诊断与手术诊断符合率为100%,5例(5/98,5.10%)IOTEE次要诊断与手术诊断不相符.98例患者体外循环前IOTEE提示瓣叶数目与术中探查符合率100%、瓣叶穿孔符合率80.00%,瓣叶赘生物符合率85.71%、老年退行性钙化符合率100%、风湿性病变符合率100%.体外循环前IOTEE测量的主动脉瓣环径、主动脉窦部和主动脉窦管交界直径、eH与术中实际测量结果相关性良好(r均>0.8,P均<0.05).结论 IOTEE对于评估牛心包主动脉瓣置换术的可行性、指导选择手术方案和预估手术效果有重要意义.
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双源CT显示老年退行性主动脉瓣病变与左心结构相关性研究
目的 利用双源CT检测老年退行性主动脉瓣病变及其导致的左心结构的改变.方法 选择双源CT冠状动脉成像显示的单纯主动脉瓣病变患者63例及正常对照组78例.根据图像测量和计算左心房、左心室壁的厚、相对厚度及相对容积,左心房、左心室腔的大小,主动脉根部和近段的管径及两者之间的比值(主动脉比).当钙化位于瓣膜的边缘、中央或两处均存在时分别定为1、2、3型,同时计算瓣膜钙化的面积及积分值.分析主动脉瓣钙化及其分级对于各测量值的影响.结果 63例主动脉瓣钙化者中,同时合并瓣膜肥厚者7例.1、2、3型钙化的病例数分别为30-16%(19/63)、39.68%(25/63)、30.16%(19/63);钙化位于右、左、后半月瓣或累计两个瓣膜以上分别为9.52%(6/63)、20.63%(13/63)、33.33%(21/63)、36.51%(23/63);在主动脉瓣钙化组和正常对照组之间,左心房壁厚度及相对容积、主动脉近段直径及主动脉比具有统计学差异(P<0.05);当钙化位于瓣膜边缘、中央或两处都存在时,室间隔厚度也存在统计学差异(P=0.024,F=3.193);主动脉根部及近段直径均与瓣膜钙化面积、钙化积分呈正相关关系(P<0.05).但主动脉瓣肥厚未引起左心结构的改变.结论 双源CT可用于显示和评估老年退行性主动脉瓣病变及其导致的左心结构变化.
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先天性四叶式主动脉瓣的超声心动图表现及手术结果随访
目的 总结四叶式主动脉瓣(QAV)的临床及超声心动图表现特点,提高对QAV的认识及术前诊断的准确性.资料与方法 回顾性分析南昌大学第一附属医院7例QAV患者的超声心动图及临床资料,观察主动脉瓣叶数目、回声、形态、启闭运动及血流动力学情况,并随访其手术结果.结果 7例患者中5例有胸闷、胸痛、心慌、气促表现,2例无明显不适.超声心动图均显示有主动脉瓣中至重度反流.4例诊断为QAV,2例未明确诊断,1例误诊.6例行主动脉瓣置换术手术治疗,术后均诊断为QAV,其中2例合并感染性心内膜炎,1例合并升主动脉扩张,手术顺利,近期复查效果满意,均痊愈出院.结论 超声心动图对诊断QAV有重要意义,但仍有漏诊或误诊的可能.多数QAV预后良好,对于合并其他复杂畸形或已发生继发性损害者,预后还需密切随访.
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1例主动脉瓣置换术后并发交感风暴患者的护理
总结1例主动脉瓣置换术后并发交感风暴患者的护理经验.护理中详细了解病情,严密观察体征,及时发现问题,配合医生有效抢救.复苏后及时给予预防感染、保护脑组织的护理措施.患者愈后良好,无后遗症发生.对于交感风暴的患者,积极有效的护理措施是抢救成功的关键.
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8例升主动脉途径经导管主动脉瓣置入术后护理
回顾性分析2012年11月至2014年5月我院成功实施升主动脉路径逆行法经导管主动脉瓣置入术8例患者的临床资料、术后临床表现,探讨术后观察要点及护理措施.术后严密监测血流动力学指标,术后早期积极补充血容量对减少低心排、急性肾功能损伤非常重要;术后严密心电监护,维持电解质平衡,及早发现心律失常;术后密切观察患者意识情况,及早发现脑卒中;加强各种管路及术后抗凝治疗监护.本组8例患者康复出院,术后7d超声心动图(UCG)评价心功能得到恢复.
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1例冷凝集阳性患者体外循环下心脏直视手术的配合
血液冷凝集综合征是一种自身免疫性疾病。当血液温 度低于一特定温度(冷凝集阈值温度)时,循环中自身抗体就会与红细胞抗原相结合,迅速形 成凝血,其抗原-抗体复合物可激活补体梯样反应,终导致红细胞破坏。[1]对于 自身抗体滴度较高或冷凝集反应阈值温度较高同时合并心脏病须行心内直视手术的患者,一 旦 冷凝集阳性被激活,可导致围手术期心肌梗塞、心内膜下心肌缺血、冠状动脉血栓、肾功能 衰竭等,严重者可致死亡。我院1999年7月收治1例该病患者,成功地实施了主动脉瓣及二尖 瓣的置换手术,现报告如下。
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自体肺动脉移植术后监护
总结7例自体肺动脉移植术术后监护经验.提出术后护理要点:心电图监测注意有无心肌梗死的表现,即ST段、T波的变化;引流量观察,记录每小时引流量,尤其在术后6h内挤压引流管,保持其通畅,避免心包填塞等并发症的发生;严格无菌技术操作,监测体温变化.本组无围术期死亡,手术成功率100%.
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经导管主动脉瓣植入术进展
2002年,Cribier等[1]完成了世界首例经皮导管主动脉瓣植入术(TAVI),随后的十余年中,这项技术不断地发展与完善,在世界各地广泛开展。至今世界范围内已完成了超过50000例。复旦大学葛均波教授团队在2010年完成了中国第1例TAVI手术[2]。
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心绞痛预测风湿性主动脉瓣病变患者合并冠心病的价值研究
目的 研究风湿性主动脉瓣病变(RAVD)患者心绞痛与冠心病的关系,筛选RAVD合并冠心病的危险因素,更好地指导冠状动脉造影检查的选择.方法 回顾性研究1998~2009年于长海医院胸心外科因RAVD行主动脉瓣置换术、年龄≥35岁的连续性患者669例,通过卡方分析研究RAVD患者心绞痛与冠心病的关系,通过Logistic回归分析筛选RAVD合并冠心病的高危因素.结果 (1)61例(9.1%)心绞痛患者中,40例合并冠心病,卡方检验Pearsonx2=161.4,P<0.001,有统计学差异;(2)筛选出冠心病高危因素为:年龄(OR=2.347)、心绞痛(OR=25.135)、高血压(OR=5.514)、高胆固醇血症(OR=3.808).结论 (1)心绞痛在诊断RAVD合并冠心病中有较好的预测价值,心绞痛患者应常规行冠状动脉造影筛查,但无心绞痛患者不能排除冠心病.(2)具有冠心病的高危因素,即年龄≥50岁、心绞痛、高血压、高胆固醇血症任意一项的RAVD患者应常规行冠状动脉造影筛查,而无以上高危因素的患者,可不行冠状动脉造影检查.