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去细胞猪主动脉瓣构建组织工程瓣实验研究
目的观察未经戊二醛处理的去细胞猪主动脉瓣组织相容性和可降解性,并探讨其构建组织工程瓣可行性. 方法应用体外种植犬主动脉壁间质细胞和内皮细胞的去细胞猪主动脉瓣叶种植于犬腹主动脉内,观察其形态学和免疫组织化学变化. 结果①皮下埋藏实验显示瓣叶轻度炎症反应,10 wk埋藏物完全降解吸收;②体外细胞种植后7 d,见瓣叶表面有单层种子细胞覆盖;③体内,即腹主动脉内移植瓣叶,支架逐渐吸收,为新生细胞综合和分泌的纤维结缔组织所取代,至10 wk末瓣叶完全重塑,在新构成的瓣叶中可检测到Ⅰ, Ⅲ型胶原、弹力纤维和粘多糖,间质细胞部分呈α-平滑肌肌动蛋白阳性表达,内皮细胞覆盖于瓣叶表面,Ⅷ因子染色为阳性. 结论去细胞猪主动脉瓣体外初步构建的组织工程瓣,移植入犬腹主动脉内经10 wk观察,已初步形成具有活细胞的瓣叶组织,并提示组织相容性优于人工合成材料.
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液氮保存对人主动脉瓣组织细胞活力的影响
目的主要观察液氮(-196℃)保存1~24 mo不同时间段的瓣膜组织细胞活力及组织培养细胞生长情况的变化,为临床适用的人同种主动脉瓣的适宜保存期限提供实验依据. 方法选取(18~35)岁健康成年男性脑死亡30 min内取材的主动脉瓣膜20个. 依据保存时间分为10组,Ⅰ组为新鲜对照组, 取材后直接供实验用,Ⅱ~Ⅹ组为冷冻保存组,分别为冷冻保存1,3,6,9,12,15,18,21,24 mo的瓣膜,每组2个瓣膜共6个瓣叶. 冷冻保存组各组瓣膜缓慢降温(1℃*min-1),液氮中保存,实验时进行快速复温. 瓣叶剪为细小组织块,一半置入培养瓶中做组织培养,相差显微镜下观察其组织细胞生长情况;另一半组织块用胰酶消化,光镜下做细胞计数并计算其细胞活力. 结果Ⅰ组的组织细胞活力高(93.8%),Ⅱ~Ⅹ组细胞活力均较Ⅰ组明显减低(67.3% vs 93.8% P<0.05);Ⅷ, Ⅸ,Ⅹ组细胞活力较Ⅱ~Ⅶ组瓣膜各组明显减低(52.4% vs 76.5% P<0.05). Ⅰ组组织细胞1 wk镜下可见,生长较快,4 wk时镜下细胞数较多;Ⅱ~Ⅶ组组织细胞2 wk镜下可见, 生长较Ⅰ组稍缓慢,4 wk时镜下细胞数减少;Ⅷ, Ⅸ, Ⅹ组细胞3 wk镜下可见,生长较慢,4 wk时镜下细胞数较Ⅰ组明显减少. 结论液氮保存对人同种瓣膜组织细胞活力有显著影响,其程度随保存时间增长而加重;液氮保存1~15 mo瓣膜组织细胞生长较新鲜瓣膜组稍晚,但组织细胞活力仍较高;液氮保存18~24 mo瓣膜组织细胞活力明显减低,组织细胞生长缓慢,因此瓣膜组织活性及瓣膜耐久性可能减低. 据此可认为, 人同种主动脉瓣的适宜保存期限为15 mo以内.
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先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣膜置换术78例
目的:总结先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣膜置换术围手术期治疗经验.方法:分析先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣膜置换术78例患者的临床资料.结果:本组患者术后早期病死率低(5.1%),出院患者心功能较术前显著提高.结论:先天性主动脉瓣畸形合并巨大左室的主动脉瓣置换术,如积极术前准备,选择合适的手术时机,术中注意心肌保护及病变纠治合理,加强术后监护,可取得良好效果.
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心脏术后感染并发症的预防
临床资料 1986, 1996年 10年间,我院共实施心内直视手术3 543例,其中14例与术后不同时间发生感染性心内膜炎,占同期手术的0.4%.14例中男性9例,女性5例,年龄6~56岁.大型室缺修补术后1例,法乐四联症根治术后2例,单纯二尖瓣置换术后3例,主动脉瓣置换术后6例,主动脉瓣加二尖瓣双瓣置换术后2例.14例均为大手术,体外循环时间平均为5h,术后用呼吸机时间8~168h,中心静脉留置导管长达14d.14例患者经大剂量抗生素治疗、手术切除感染灶等措施,死亡5例,病死率为35.1%.
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脑梗塞术后并发症危险因素及应对思路
虽然医学技术的发展让医学的分科更加细化,医生的职业领域也更加专业化。当前对临床医生的要求,不仅仅是自己的专业知识,也应当注意考虑是否存在其他专业或科别的问题,并邀请其他科室、学科的医生进行会诊,以便明确诊断,给患者以精准的治疗。团队协作已经成为不可阻挡的趋势,需要引起每个临床医生的重视。
1临床资料
本人手中经历过这么一个病例:患者,女性,75岁,因"进行性进食梗阻感5月"入院。既往有"高血压病"病史1年余,高血压收缩压200+mmHg,舒张压不详,有不规则服用降压药(具体药物及服用情况不详),自诉血压控制尚可。3年前内科诊断"冠心病",经治疗好转。否认糖尿病等病史。入院查体:血压158/73mmHg,消瘦貌,心率110次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,未闻及明显病理性杂音。舟状腹,无明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,腹部未及明显肿块,移动性浊音阴性。双下肢无明显浮肿。辅助检查:胃镜示食道中段癌?浅表萎缩性胃炎伴胃窦糜烂;血常规示HGB102g/L。入院后完善相关检查,CT提示食道中段占位、纵膈淋巴结肿大。食道造影提示食道中段癌考虑;心电图示心房颤动;心脏彩超示左房增大,左室收缩功能下降,轻度二尖瓣肺动脉瓣反流,中度主动脉瓣三尖瓣反流伴重度肺动脉高压,心律失常;腹部B超市左肝囊肿,胆囊息肉;血常规示轻度贫血,余各化验基本正常。与患者及家属沟通后其选择手术治疗。谈话签字后予全麻下行食道癌根治胸膜顶吻合术。手术顺利,但术中有出现血压偏低情况,(70±48)mmHg左右,升压药等应用后好转。患者术后麻醉清醒可,送回病房,予吸氧、心电监护,术后血压170~180/90mmHg左右,患者清醒后说话、四肢活动正常。但手术当天晚上患者突然出现口齿不清,左侧肢体活动障碍,血压188/95mmHg,心率98次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,皮氧基本正常,快速血糖正常,神志尚清,问答不配合,左侧鼻唇沟变浅,左侧肢体肌力0级。急诊行头颅CT检查提示右侧基底节区脑梗塞。科室及神经内科、ICU会诊后予转入ICU重症监护治疗。经相关治疗后患者病情好转,顺利拔除胸腔闭式引流管、创口拆线,流质、半流质饮食后无明显不适。但说话、肢体活动恢复欠佳,家属提出要求赔偿。 -
超声诊断主动脉瓣四叶瓣1例
1 临床资料患者,女,26 岁,主因胸憋不适1 月来院门诊就诊,患者1 月来常感胸憋不适,活动后气短,咳嗽不多,无发热,专科检查:一般情况好,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心音有力,律齐,主动脉瓣听诊区、胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期杂音.
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超声诊断主动脉窦瘤伴左室心尖部血栓1例
患者男性,33岁,因心慌、胸闷、气短1周就诊.查体:精神差,呼吸略促,口唇紫绀,杵状指,桶状胸,心界向左下扩大,心率90次/min,律齐,心尖区及主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音.B超检查:左心增大,主动脉的窦部及升主动脉呈瘤样扩张.主动脉窦部内径约7.5cm,升主动脉内径约7.0cm,主动脉关闭线至窦壁距离为3.2cm.窦瘤向右室流出道膨出,致使右室流出道变窄,内径约1.0cm,于左室心尖部见大小约2.4cm×1.8cm的椭圆形中等回声光团,周边回声稍强,边缘清晰,瘤体的活动幅度不大.彩色多普勒血流图:在主动脉窦瘤内可显示多彩镶嵌的湍流图.
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七氟醚联合瑞芬太尼应用于颈动脉内膜剥脱术麻醉1例
1临床资料
患者男性,76岁,86kg,主因头晕、视物模糊、肢体麻木1个月余,加重2d入院。既往高血压病史20余年,药物控制血压维持在140~150/90~100mmHg,糖尿病病史15年,口服药物治疗,空腹血糖控制在6.0~6.5mmol/L,冠心病病史10余年,未曾规律用药。术前CTA检查提示:①右侧颈总动脉分叉处混杂性斑块,相应处管腔狭窄,右侧颈外动脉分支减少;②右侧椎动脉末端及基底动脉起始部软斑块形成,相应处管腔轻度狭窄。MRA提示:①脑动脉硬化;②脑萎缩。颈部彩超提示右颈动脉内膜增厚,右颈动脉软斑块形成,狭窄85%~90%。心脏超声显示:主动脉瓣、二尖瓣轻度关闭不全,舒张功能减低,射血分数58%。术前诊断右侧颈动脉狭窄,拟在全麻下行右侧颈动脉内膜剥脱术。常规禁食水,入室BP 145/95mmHg,HR 72次/min,SpO294%,BIS监测,1%利多卡因局麻下行左桡动脉穿刺,2%利多卡因喉麻管喷雾咽腔表面麻醉,咪达唑仑2mg,依托咪酯15mg,顺阿曲库铵15mg,舒芬太尼20mg,瑞芬太尼50ug,快速气管插管,麻醉维持应用七氟醚2~3%,瑞芬太尼0.1~0.2ug/kg/min,间断予以肌肉松弛剂,术中BIS值维持在50~60,调整麻醉药浓度,使BP维持在130~140/80~90mmHg,分离颈动脉结束,静脉予以肝素1mg/kg后,测ACT值为正常值得时,提升BP,必要时去甲肾上腺素2~4ug/次,维持BP在160~170/100~110mmHg,HR 60~70次/min,血管开放后静脉甘露醇250ml,地塞米松10mg脱水,手术结束后维持BP在基础值范围,吸痰拔管,安返ICU。 -
主动脉瓣乳头状纤维弹力瘤1例
患者,女,54岁.活动后胸闷、气短、心前区不适1月余.查体无明显阳性体征.心电图:窦性心律,短阵房性心动过速,交界性逸搏及逸搏心律伴室内差异性传导.心脏B超:左室壁运动欠协调,主动脉瓣无冠瓣有一直径约0.9 cm大小赘生物,主动脉增厚并轻度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全,左心室收缩、舒张功能正常,彩色血流:二尖瓣,肺动脉瓣少量返流.
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同种异体带瓣主动脉移植行右室流出道跨环补片
法乐氏四联症根治术的疗效及预后除缺损修补外,更主要与右室流出道肺动脉疏通和扩大程度和所用的材料有关.以前多用牛心包,涤纶布或自体心包等作为扩大右室流出道的修补材料,而这些材料做右室流出道带单瓣跨环补片的远期功能可能因蜕变、钙化而丧失.有些病人术后出现肺动脉瓣返流,导致右心功能不全.从1997年3月至2002年3月,我们用同种主动脉瓣为26例法乐氏四联症行右室流出道至主肺动脉跨环补片,全组病人存活,疗效优良,现报告如下.
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农药三唑酮吸入致中毒性心肌炎1例
患者男性,17岁,因间断晕厥1天,阵发性抽搐3次入院.入院前3天有明确的农药三唑酮接触史,院外给予甲氰咪呱治疗无效.查体体温37℃,脉搏微弱,触摸不清,呼吸16次*min-1,血压66/46 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),面色苍白,神志恍惚,精神差,口唇发绀,右肺中、下野呼吸音减低,未闻及干、湿性啰音,听诊心音低钝,强弱不均,心律不齐,心率38次*min-1,主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音,可闻及第3心音,肝大,右叶在剑突下3 cm处,缘钝、压痛.
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动脉导管未闭合并主动脉瓣病变二例
病例1患者女性,36岁,胸闷气短,反复发热咳嗽一年.查体:BP 104/46 mmHg,背部及上肢散在鲜红及暗红色出血点,胸骨左缘2肋间Ⅳ/6级连续杂音,主动脉瓣区Ⅲ/6级收缩期及舒张期杂音,股动脉枪击音阳性.
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西宁地区老年退行性心脏瓣膜病的彩色多普勒超声与临床分析
目的:探讨老年性退行性瓣膜病在西宁地区发病情况、超声心动图及临床特点.方法:分析2003年5月- 2007年7月间1 886例50岁以上住院病人的超声心动图及临床资料,将所有患者分为4个年龄段,超声分别探测各瓣膜钙化、瓣膜启闭、心脏结构及心功能.结果:退行性瓣膜病检出率为40.1%.并随年龄增长而升高,各年龄段间检出率差别有统计学意义(P<0.01),男女之间总的患病存在显著性差别(P<0.05).受累瓣膜以主动脉瓣多见,其发生率明显高于二尖瓣,未检出肺动脉瓣及三尖瓣退行性变.瓣膜功能障碍以关闭不全为主,可合并房室腔扩大、心功能减退,多合并高血压、冠心病、高脂血症,15%的患者合并继发性红细胞增多症.结论: 老年退行性瓣膜病发病率较高,年龄提前化,易与其他心脏病并存,超声心动图是诊断的主要依据,<60岁有促发因素者,尽早做心脏彩超,早期诊断,防治其发展.
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彩色多普勒超声诊断高原高龄马凡综合征一例报告
患者,男,79岁.因胸闷、气促、咳嗽来诊.查体:呼吸音粗糙,可闻及湿罗音,心尖搏动向下移位并有快速冲击感,于主动脉瓣第一听诊区可听到高音调舒张期杂音,X线提示:①肺部感染;②心影增大,建议做彩色多普勒超声检查.临床疑诊“冠状动脉粥样硬化性心脏病”要求做彩色多普勒超声检查,超声仪器为Nemio - 17型彩超仪,探头频率2.5MHz,常规做心脏检查,并拍片记录.
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退行性心瓣膜病的病变特点—附74例超声心动图分析
本文分析了74例退行性心瓣膜病的超声心动图改变,结果表明该病的检出率老年期显著高于老年前期,男、女差别无显著性意义。主动脉瓣退行性病变检出率显著高于二尖辦,瓣膜功能失调均以关闭不全为主。 资料与方法 1 临床资料 815例为我院近年心脏超声检查的心瓣膜病患者,男503例,女312例;年龄45岁~……
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Bentall手术2例配合体会
Bentall手术即用带瓣的人工血管替换升主动脉和主动脉瓣并同时移植左右冠状动脉.我院心胸外科于2001年成功为2例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全的患者实施了Bentall手术,效果满意,现就手术配合体会报告如下.
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先心病术后心功能监护的护理体会
2003年5~10月,我科ICU病房共收治先天性心脏病(简称先心病)行外科手术治疗的患者42例,男19例,女23例,年龄2~54岁,其中重度肺动脉高压2例(PAP>80mmHg),左室功能重度减退(EF<35%)2例,左室发育不良5例,主动脉瓣重度返流2例.除3例动脉导管未闭者外,其余均在低温、体外循环下同期行缺损修补术、畸形矫治术、二尖瓣及三尖瓣成形术.通过术后对心功能的监护、重视血管活性药物使用、加强相关管道监护等措施取得了良好效果,现将术后护理体会报道如下.
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哈萨克族心房颤动患者病因分析
心房颤动(以下简称房颤)是临床常见的心律失常之一.有充血性心力衰竭病史、瓣膜性心脏病、中风、左房扩大、二尖瓣和主动脉瓣功能异常、经治疗的高血压病以及老龄与心房颤动的发生率独立相关,心房颤动无论是阵发性还是持续性,都是中风的预报者,超过60岁的人群有1%发现患有房颤,年龄大于69岁,心房颤动的发生率超过5%[1].房颤发作时,心房失去有效的机械收缩,明显地降低了心输出量,尤其是伴快速心室率时.且房颤时在心房内易形成附壁血栓,血栓形成后一旦脱落,又可造成血栓栓塞并发症,致残率及致死率高.我们对我院2000~2003年问的哈萨克族房颤患者的病因进行了回顾性分析,并与同期的汉族房颤患者进行比较,现报告如下.
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外伤致主动脉瓣交界撕脱二例
外伤致主动脉瓣交界撕脱导致主动脉瓣关闭不全临床报道罕见.现就我院收治的2例外伤致丰动脉瓣交界撕脱临床资料进行总结,并结合文献探讨主动脉瓣交界撕脱的特点.
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53例心脏瓣膜置换术的护理体会
风心病是一种常见的心脏病,其中绝大多数是尖瓣狭窄及关闭不全,常见于中、老年人,女性多于男性.主要病因多是由风湿感染累及瓣膜,早期损害二尖瓣、后主动脉瓣及三尖瓣.主要症状为心慌、气短、头晕、乏力及咯血等,这些症状的轻重与心排出量减少的程度和瓣口面积的大小有一定关系,重者可引起心脏衰竭危及生命.人工瓣膜置换术可有效改善瓣膜病病员的病症,提高其成活率及生活质量.我科1998年10月至2001年6月为53名心脏瓣膜病病员行心脏人工瓣膜置换术,除3名病员由于术前心功特别差,而因心力衰竭死亡外,其也50人均康复出院,随访一年,疗效满意.