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主动脉瓣下室性早搏心电图特征及射频消融
目的 分析主动脉瓣下室性早搏心电图特征以及采取射频治疗的效果.方法 以我院2010年-2016年期间收治的45例主动脉瓣下室性早搏患者为例,45例患者均接受电生理检查及射频消融治疗,对45例患者临床资料进行回顾,分析其12导联心电图特征及射频消融治疗结果 .结果 电生理检查结果 显示45例室性早搏出口均位于主动脉瓣下,其中有30例位于前侧壁,后侧壁有15例,经射频消融治疗后有43例即刻消融成功,2例消融失败,治疗成功率为95.6%,术后1周予以动态心电图复查,43例患者未出现室性早搏,其中2例患者偶发室性早搏,术后随访3-10个月随访,所有患者均未复发.P<0.05.结论 对主动脉下室性早搏患者在术前分析其体表心电图特点,初步确定室性早搏起源部位,有利于提高治疗效果,应用射频消融治疗起源于主动脉瓣下的室性早搏具有较好的效果.
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维持性血液透析患者主动脉瓣和二尖瓣钙化的危险因素
目的 探讨主动脉瓣和二尖瓣钙化发病的相关危险因素.方法 对符合标准的维持性血液透析(MHD)患者(年龄≥18岁,透析龄＞6个月,排除曾因瓣膜疾病行外科手术或介入治疗者),采用超声心动图检查心脏瓣膜钙化情况.采用Logisitc回归分析丰动脉瓣和二尖瓣钙化的危险因素.结果 在入选的181例(男98例,女83例)MHD患者中,94例(51.9%)主动脉瓣或二尖瓣钙化,其中主动脉瓣钙化90例(49.7%),二尖瓣钙化30例(16.6%),主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜钙化26例(14.4%).多因素Logistic回归分析表明年龄(β=5.52,P=0.007)、透析龄(β=6.99,P=0.039)和前白蛋白(β=-12.616,P=0.004)与主动脉瓣钙化独市相关;年龄(β=0.085,P=0.05)与二尖瓣钙化呈弱正相关;透析龄(β=6.057,P=0.002)、原发性高血压病病史(β=3.054,P=0.008)、血红蛋白(β=-0.061,P=0.035)和β2微球蛋白(β=7.63,P=0.01)与二尖瓣钙化独立相关.结论 MHD患者主动脉瓣及二尖瓣钙化多发,且以主动脉瓣钙化更多见.年龄、透析龄和低前白蛋白血症是主动脉瓣钙化的危险因素,而二尖瓣钙化的危险因素包括年龄、透析龄、原发性高血压病病史、贫血和高β2微球蛋白血症.
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去细胞猪主动脉瓣的制备
目的 完全去除猪主动脉瓣的细胞,制备成去细胞猪瓣支架.方法 采用胰酶+TritonX-100制备去细胞猪瓣支架,标本进行形态、组织结构观察,并进行DNA含量和力学强度测定.以新鲜猪瓣为对照将去细胞瓣叶家兔皮下坪藏4周后分别取材,光镜进行检查.结果 采用胰酶+TritonX.100法能完全脱除猪主动脉瓣膜细胞,去细胞后瓣膜可溶性蛋白明显丢失[(0.24±0.04)%vs(0.48±0.12)%],瓣叶含水量增加[(92.2±1.5)%vs(89.2±1.6)%](P<0.01),但去细胞猪瓣仍保持了良好纤维支架结构,热皱缩温度[(67.9±1.0)℃vs(68.8±0.8)℃]和断裂强度[(489.3±19.0)g/mm2vs(540.7±19.5)g/mm2]未见显著变化(P>0.01).埋藏于兔皮下的去细胞猪主动脉瓣有轻微组织反应,可见少量中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,炎性反应明显轻于新鲜猪瓣组.结论 成功制备去细胞猪瓣支架,并保持良好的纤维支架结构和机械强度,抗原性轻微.
关键词： 猪 主动脉瓣 组织工程 胰蛋白酶 TritonX-100 -
小主动脉瓣环扩大并主动脉瓣置换术18例报告
目的 探讨小主动脉瓣环病变患者行瓣环扩大术后置换主动脉瓣的临床疗效,手术方法及手术适应证.方法 对18例主动脉瓣病变伴主动脉瓣环狭窄患者行主动脉置换加瓣环扩大成形术,其中采用Konno法10例,Nicks法5例,Manougnian法3例,同期处理合并病变,术后随访1月～9年(平均4.8年)2例术后早期出现心功能不全,经内科治疗痊愈,心功能恢复正常.结果 全组18例早期死亡1例,死亡原因:重度低心排综合征.其余17例患者术后早期并发症有:低心排并心律失常1例,急性肾功能不全1例,经积极处理后均痊愈出院.结论 只要术式选择恰当,对于小主动脉瓣环患者行心脏瓣膜置换时,需行主动脉根部瓣环扩大术;扩大狭窄的主动脉瓣环是一种安全有效的方法,近、远期效果良好.
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升主动脉扩张患者瓣膜置换术后升主动脉的变化
[目的] 研究主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的病人在瓣膜置换术后其升主动脉大小的变化.[方法] 对51例主动脉瓣病变合并升主动脉扩张(直径在35～55 mm之间)的病人在主动脉瓣置换术后进行随访,马凡氏综合症、升主动脉夹层、人工瓣膜失功能的病人以及行升主动脉置换和冠脉搭桥的病人除外.升主动脉直径的测量采用心脏超声检查法,测定平面为主动脉根部窦管交界处上方2 cm处.以术前升主动脉直径为基础值,按基础值的大小分为直径<40 mm组和直径≥40 mm组,并按主动脉瓣形态分为二叶主动脉瓣组和三叶主动脉瓣组.按不同的分组对升主动脉直径的大小进行比较,研究主动脉瓣置换术后升主动脉直径的变化趋势.[结果] 全组病人随访1～9.8年,未发现主动脉并发症,未见有夹层形成.远期死亡的病人有3例均与主动脉扩张无关,2例死于与抗凝治疗有关的脑出血,一例死于心功能衰竭.在升主动脉直径<40mm组和≥40 mm组中,升主动脉直径的变化率分别为(-0.2±1.4)mm/年和(-0.18±0.98)mm/年,两组之间无显著性差异:二叶主动脉瓣组和三叶主动脉瓣组升主动脉直径的变化率分别为(0.8±1.6)mm/年和(-0.3±1.5)mm/年,二叶主动脉瓣组病人的升主动脉直径在主动脉瓣置换术后仍继续扩大.[结论] 在主动脉瓣病变合并升主动脉扩张直径在35～55 mm之间的病人,单纯行主动脉瓣置换术可取得良好效果,其升主动脉直径总体上出现缩小的趋势;而二叶主动脉瓣病人的升主动脉扩张在主动脉瓣置换术后仍将继续加重.
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马凡综合征1例
患者男，46岁，因反复胸痛20余年，加重1年，于2014年7月7日入院。患者于20年前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，多在清晨发作，每次持续约数十分钟后缓解，惊吓、劳累时加重，未予以重视。近1年自觉胸痛症状加重，表现同前，持续时间较长，每次持续约1h后能缓解，劳累、休息时均可发作，伴乏力，查心脏彩超示：马凡综合征；查胸部CTA示：主动脉窦及主动脉根部瘤样扩张；查冠状动脉造影示：未见明显狭窄；为求手术治疗，以“马凡综合征”收住心血管外科。幼时即出现视物模糊，视力下降。否认高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史，否认烟酒史及家族相关病史。体格检查：体温36.0℃，呼吸20次／min，脉搏56次／min，血压132／50 mm-Hg，神志清楚，步入病房，体形瘦长，四肢细长，双上肢呈蜘蛛指改变，头长、面窄，双眼内斜视，全身皮肤及黏膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，咽无充血，胸廓无按压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心率56次／min，律齐，主动脉瓣可闻及3／6级收缩期喷射样杂音，舒张期隆隆样杂音。2014年7月7日门诊心脏彩超示（图1）：主动脉根部瘤样扩张（考虑马凡综合征可能），主动脉瓣重度关闭不全，左心及右房增大，室间隔与左室壁增厚，左室收缩功能稍减低，二、三尖瓣少量反流，肺动脉高压，心包少量积液［心腔内径（ mm）：LA（前后）45， LVD（前后）81， RA（左右）47， RV（左右）39；室壁厚度（ mm ）：IVSD 14， LVPWD 13，LVEF 48％，肺动脉收缩压46 mmHg］。心电图示：窦性心动过缓，Ⅰ°房室传导阻滞，ST－T改变。
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经左上腔静脉、冠状静脉窦途径植入永久性起搏器1例
患者,女,70岁.因反复心悸3年,加重2个月,于2012年11月17日入院.体格检查:脉搏60次/min,血压125/75 mmHg,体温36.8℃.双肺(-),心界稍大,心率60次/min,律齐,各瓣膜未闻及杂音.动态心电图:心率28~130次/min,平均63次/min,大于2.0 s的长R-R间期195次,二度窦房阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓.行心脏彩超提示:LA 43 mm,LV 56 mm LVEF 55%,左房增大,左室壁增厚,主动脉瓣少量反流.植入永久性起搏器ST.JUDE SSIR 5620 AAI.植入过程:穿刺右锁骨下静脉置入指引钢丝,由于右上腔静脉缺如(图1),无法置入.
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矫正型大动脉转位合并心房颤动1例
患者，女，59岁，因反复胸闷1年余，加重10 d于2014年9月3日收入院治疗。体格检查：心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率100次／min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩檫音。入院完善相关检查，动态心电图示：（1）心房颤动；（2）多源性室早，部分呈二、三联律，短阵室速。超声心动图所见：（1）心脏位于胸腔左侧，左室长轴切面见2条动脉平行排列，主动脉位于左前，起源于功能左心室，肺动脉位于右后，连接于功能右心室（图1）。左侧房室瓣见三尖瓣结构特征，右侧房室瓣呈二尖瓣结构特征，三尖瓣较二尖瓣在室间壁附着点低8．8 mm（图2）。功能左心室位于左侧，室壁增厚，功能右心室侧于右侧。房室间隔未见回声中断。（2）房室瓣、半月瓣结构正常，瓣叶纤细，启闭活动自如。超声诊断：（1）提示矫正型大动脉转位（ corrected transposition of the ar－teries，C－TGA）；（2）冠状静脉窦扩张；（3）功能左室室壁增厚；（4）三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣反流（轻度）。2014年9月5日行冠状动脉CTA检查，因心房颤动心率变异大而无法进行，后完善相关术前准备，于2014年9月9日行选择性冠状动脉造影术，术中见，左右冠共开口于右冠窦，冠状动脉未见明显病变。后复查动态心电图示：（1）窦性心律（部分呈窦性心动过缓）；（2）多源室性早搏，部分呈短阵二、三联律伴成对室性早搏及短阵室性心动过速。予以抗血小板、调脂、护胃、抗心律失常等治疗，患者胸闷明显缓解后出院。
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Holt-Oram综合征合并巨大肾囊肿1例
患者男, 46 岁, 主因间断活动后胸闷、气短半年,加重伴喘憋 20 d 入住我院心内科,心脏彩超提示:全心扩大,左室壁运动幅度减低,二尖瓣后叶脱垂并中重度关闭不全, 三尖瓣中重度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,心包积液 (少量), 肺动脉高压 (重度) ,左心收缩功能减低( EF 44%).冠脉造影术检查提示:冠脉粥样硬化.
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二尖瓣副瓣致左室流出道狭窄1例
患者女，42岁，主因全身乏力2个月入院。入院查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率每分钟70次，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及2／6级收缩期杂音。心脏超声示“二尖瓣前叶根部、主动脉瓣下左室流出道内偏强回声结节，大小约1．5 cm ×1．0 cm，呈桑葚状，蒂较细，收缩期致左室流出道狭窄，狭窄处血流锋速270 cm／s，压差29．5 mmHg。”入院诊断：心脏占位，心脏黏液瘤？左室流出道狭窄。入院完善术前检查，血常规及血电解质等基本在正常范围，无明显手术禁忌证，术中经主动脉根部切口见左室流出道主动脉瓣左冠瓣与无冠瓣交界下近二尖瓣前叶根部一1．5 cm ×1．0 cm 大小囊袋结构开口于左室面，游离缘一纤维条索与左室连接，考虑为二尖瓣副瓣。切除囊袋组织，检查主动脉瓣及二尖瓣叶结构无异常，大量生理盐水冲洗，4-0prolene线连续缝合主动脉切口。术后返ICU，呼吸机辅助呼吸，强心、利尿等治疗，术后约5 h拔除气管插管，24 h转回普通病房。复查心脏超声示心功能无异常，左室流出道峰流速130 cm／s；病理回报瓣膜组织伴胶原化及黏液样变性。术后7d痊愈出院。出院诊断：左室流出道狭窄二尖瓣副瓣（accessory mitral valve，AMV）。
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坚忍链球菌致感染性心内膜炎1例
患者男,32岁,因高热2个月伴活动后发憋、气短,应用青霉素治疗无效而住我院.入院查体:T 38.5℃,Bp 125/62 mmHg,双肺呼吸音清,心率98次/min,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音.超声检查示:主动脉瓣赘生物形成,约1.4 cm×0.7 cm大小,主动脉瓣大量返流,LVEDD 6.5 cm,EF52％.
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主动脉瓣二叶畸形合并右侧冠状动脉瘘1例
患者男,39岁,因心悸憋喘1周入院.患者无明显诱因1周前出现心悸憋喘,进行性加重,夜间不能平卧.门诊予心脏彩超检查示:主动脉瓣二叶畸形伴重度狭窄,瓣环直径约2.4 cm,大血流3.65 m/s,平均2.64 m/s,大压差53 mmHg,平均32 mmHg.左室室壁运动减弱,左房左室内径增大,EF:41%.心电图示:ⅡⅢaVR aVL aVF R波粗顿,ⅡⅢaVF、V4 ～ V6导联T波倒置.既往无高血压、糖尿病史,吸烟史20余年,6 ～ 12支/d.入院体检:BP 80/60 mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音.心前区无隆起及异常搏动,心界稍大,HR 75次/min,律齐,胸骨右缘2、3肋间可闻及Ⅳ/6级吹风样杂音,性质粗糙.入院查血生化未见明显异常.入院诊断为:先天性心脏病、主动脉瓣二叶畸形伴狭窄(重度)、心力衰竭(NYHAⅢ级).
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不典型心肌病诊治1例
患者男,19岁,因"活动后胸闷、气短1个月"入院.查体:颈静脉无充盈,心率82次/min,律齐,无杂音.肝、脾肋下触及不满意,双下肢无水肿.辅查:嗜酸性粒细胞4.1%.心肌酶、TNT、肾功正常,胆红素升高,GGT 97.4 U/L.心脏彩超:左房45 mm,左室41 mm,右房47 mm,右室31mm.左室EF 63%,E峰55.3 cm/s,A峰28.6 cm/s,E'18.1 cm/s,A'7.1 cm/s,心内膜及二尖瓣、主动脉瓣回声增强.左室侧壁舒张受限,右室壁运动减弱.心包未见异常.
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双瓣置换同期施行冠状动脉旁路术1例
患者男,62岁,因反复胸痛、气促3年,加重7 d入院.既往曾于外院诊断为"冠心病、急性左心室后壁心肌梗塞,风湿性心脏病".患病期间长期行强心、利尿、扩血管等治疗,症状时好时坏.入院前7 d,症状突然加重.入院查体 :体温36.3℃,脉搏120次/min,呼吸25次/min,血压150/85 mmHg.急性病容,口唇无紫绀 ,双肺呼吸音清,未闻及罗音.心前区无隆起,未见异常搏动,未触及震颤,心界向左下扩大,心率160次/min,律不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及双期杂音,主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音,周围血管征阴性.
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机械主动脉瓣瓣环阻塞冠状动脉入口1例
患者女,27岁,因发现心脏杂音10年入院.查体:无口唇紫绀,胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音,心尖部可闻及收缩期杂音.
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肺出血-肾炎综合征并发急性呼吸衰竭1例
病例报告男,25岁,因咳嗽血痰9个月,尿色加深2个月,发热10天于1995年12月2日人院.外院胸片两肺中下片状模糊阴影,按"支气管扩张、肺结核、肺炎"诊治无效.既往体健.体检:体温39C,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压12/6 kPa,重度贫血貌,两肺无干湿哕音,心率100次/分,律齐、心尖区轻度收缩期杂音,肺动脉瓣第2心音大于主动脉瓣第2心音,肾区无叩击痛.
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血压高、心脏增大、白细胞增高--思考病例(123)讨论部分
1病历摘要详见本刊2005年第10期第598页.2临床讨论本例有如下临床特点:①中年女性;②发作性心悸、气促、胸闷等18个月;③入院时测得血压高;④心界扩大,第1心音低钝,肺动脉瓣第2音强于主动脉瓣第2音;⑤肝肿大,肝颈回流征阳性;⑥血红蛋白、红细胞、血细胞比容、白细胞及血糖升高.
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心脏瓣膜病的病理概述
1 引言正常的心脏瓣膜由四组瓣膜组成.二尖瓣由前叶和后叶组成,前叶比后叶长,瓣根部相连,瓣环周径小于10 cm,瓣口面积为4～6 cm2,瓣孔长径为3～3.5 cm;三尖瓣的解剖变异大,由前叶、隔叶和后叶组成,其正常周径为10～12.5 cm,瓣口面积为6～8 cm2;主动脉瓣由3个附着于主动脉根部的半月瓣(左冠瓣、右冠瓣和无冠瓣)组成,瓣口面积为3～4 cm2,瓣孔长径为2.5 cm.肺动脉瓣由3个半圆形瓣叶(左叶、右叶和前叶)和3个瓣连合组成.
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询诊热线
我今年78岁。3月体检时发现早搏（身体没有不适感）、窦性心动过缓，频发室性早搏呈间位性。24小时动态心电图，室性早搏23448次，短串房速1次，成对房早138次。心脏B超显示：1.左房增大；2.主动脉瓣少量反流；3.左室舒张功能减退。动态血压平均为118/66（控制血压药物为厄贝沙坦、左旋氨氯地平）。治疗室性早搏药物为参松养心胶囊和自煎生脉饮，服用1个月后，室性早搏没有明显下降。请问我该如何进一步治疗？
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浅低温心脏不停跳主动脉瓣膜置换术的麻醉及体外循环管理
目的:总结浅低温心脏不停跳主动脉瓣膜置换术的麻醉及灌注的经验.方法:110例心脏不停跳主动脉瓣膜置换术病人,麻醉前给予东莨菪碱0.3 mg、哌替啶1 mg/kg肌注,采用芬太尼、维库溴铵为主,辅以咪唑安定、依托咪酯及异氟醚进行麻醉,体外循环以浅低温、高流量灌注,主动脉阻断后行逆行灌注维持心脏跳动.结果:麻醉诱导期及心脏不停跳瓣膜置换术期间血流动力学平稳,术后无多巴胺等正性肌力药物依赖及严重心律失常,恢复良好.结论:该麻醉和体外循环灌注方法有良好的心肌保护作用.
