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彩超诊断主动脉瓣下移畸形1例
患者男,36岁.因心慌、气短、胸闷、活动受限4个月入院.查体:发育正常,血压135/85 mm Hg(18.0/11.3 kPa),心界向左扩大,心率75次/min,主动脉第2听诊区可闻及4/6级收缩期杂音及舒张期杂音.彩超检查左心房左心室明显增大,左心室舒张期内径75 mm,收缩期内径54 mm,射血分数51%,左心房内径43 mm,左室壁不厚,左室后壁运动减弱,二尖瓣、三尖瓣结构正常,主动脉瓣有大量反流,右冠瓣位置下移,附着于室间隔上,右冠瓣偏长,位置低于左冠瓣14.5 mm.
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彩超诊断无痛性DeBeKey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤1例
患者,男性,46岁.因右下肢麻木、活动障碍1天就诊.患者否认高血压史,起病后偶有后背部不适,无胸背及腰腹部疼痛.查体:血压25/13kPa,右颈部闻及响亮的收缩期杂音,心界扩大,未闻杂音,右下肢动脉搏动消失.心电图示:左室肥厚劳损.经胸B超所见:左心扩大,左室肥厚,升主动脉增宽达45mm,于主动脉瓣上10mm可见薄膜样反射物将主动脉分为真、假两腔,并随血流摆动于两腔之间(图1).于胸骨上窝主动脉弓长轴(图2)及腹部纵切面(图3)追踪探查可见该薄膜样反射物延伸至腹主动脉.彩色多普勒所见:主动脉段两腔内血流方向相反,真腔内血流峰值速流增高,假腔内血流较慢,主动脉瓣可探及返流性信号.超声诊断:①DeBeKeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤(AD);②高血压性心脏病.患者经降压等对症治疗,右下肢活动障碍症状缓解.后行螺旋CT扫描证实AD的诊断.
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超声诊断夹层二尖瓣1例
患者男,岁.因劳力性心累、气短7年入院,外院多次诊断为风心病、扩心病.查体:剑下区闻及收缩期杂音,主动脉瓣区闻及舒张期杂音.心电图:窦性心律,心率89次/min,左室高电压,心肌缺血.X-线胸片未见异常.超声心动图检查:左室舒张末期内径64 mm,左室收缩末期内径46 mm,右心室横径35 mm,右心房横径37 mm,左房前后径33 mm.室壁厚度正常,左室壁活动幅度增强.二尖瓣前叶冗长,后叶短小,瓣叶回声无明显增厚、增强.
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室间隔缺损8年后超声复查遗漏原因分析1例
患者女,22岁.咳嗽、发热1个月,于2010年来诊.查体:体温38.4℃,呼吸20次/min,脉搏90次/min,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm处,心界向左下增大,主动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,胸骨左缘第3、4肋间闻及中度舒张期杂音,可闻及股动脉枪击音.
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感染性心内膜炎合并纤维三角脓肿超声误诊为二尖瓣瓣瘤破裂1例
患者男,55岁.因反复发热8个月,伴进行性胸闷、心悸、下肢水肿及夜间不能平卧入院.入院体检:BP 120/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同),患者端坐呼吸,颈静脉怒张.心界向左下扩大,心尖区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,向颈部及腋下传导;主动脉瓣区闻及叹气样舒张期杂音.
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左室流出道粘液瘤致主动脉阻塞1例
患者男性,35岁.因胸闷、气喘2月伴晕厥3次来我院就诊.体检:血压120/90mmHg,心率88次/分,主动脉瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音,向颈部传导,心尖区闻及2级收缩期杂音及2级舒张期滚动样杂音.心电图示左心室高电压,X线胸片示心脏大小及肺血未见异常.
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彩色多普勒诊断无冠状动脉窦瘤破裂入右房1例
患者男,45岁。心悸,气短,腹胀四个月。查体:T36.0℃,P 104次/分,R 22次/分,BP 16.0/8.0kPa。慢性病容。口唇无紫绀,听诊心音低钝遥远,心律规整。胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅳ级连续性机械样杂音,收缩期增强,可触及细微震颤。X线检查:上纵隔明显增宽,心影高度增大,占胸腔的1/2,呈主动脉、二尖瓣型心。肺血轻度增多。彩色多普勒超声所见:右心房(40mm)、右室(21mm)内径扩大,室壁厚度正常,室间隔运动异常,呈右心容量负荷过重表现。于心尖五腔心及大动脉短轴切面,可见主动脉无冠窦呈囊袋样膨入右房内,基底部内径约0.8cm,顶端可见破口约0.4cm(见图1)。主动脉瓣未见异常。三尖瓣环稍扩张,瓣叶闭合欠佳。主肺动脉内径增宽(32mm),舒张期肺动脉瓣膨向右室流出道。
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主动脉夹层动脉瘤并急性肠系膜上动脉血栓形成1例
患者男,65岁.因上腹部及脐周部剧烈疼痛伴大汗,呕吐,腹泻5小时来诊.既往高血压20年,半年来常有餐后腹痛,腹泻且体重逐渐下降.查体:血压:26.7/14.7KPa,脉搏88次/分.心浊音界向左扩大.于主动脉瓣听诊区闻及全舒张期杂音.腹部凹陷,较软,压痛轻微,无腹肌紧张,肠鸣音增加,上腹部闻及血管收缩期杂音.化验白细胞计数:2.8×109/L.
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术中经食管超声心动图在自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术中的监测价值
目的评价术中经食管超声心动图(IOTEE)在自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术(ROSS)术中的监测及引导价值.方法使用IOTEE对术前确诊为以主动脉瓣病变为主欲施行ROSS术的14例患者进行研究.其中单纯主动脉瓣狭窄3例,单纯主动脉瓣关闭不全3例,主动脉瓣狭窄合并其它畸形8例.开胸或体外循环前通过IOTEE评价主动脉瓣及肺动脉瓣的解剖和血流动力学情况,测量瓣环内径,以帮助终确定施行ROSS术的必要性和可行性.术毕心脏复跳后通过IOTEE即刻评价主动脉瓣位自体肺动脉瓣以及肺动脉瓣位同种瓣的功能及血流动力学情况.结果 2例患者开胸前通过IOTEE发现肺动脉瓣狭窄,故未行ROSS术;余12例患者均施行ROSS术.术后11例患者主动脉瓣位肺动脉瓣的功能及血流动力学均良好,1例主动脉瓣位肺动脉瓣出现少-中量返流,及时与手术医师交流后遂再次转机行进一步手术以改善瓣膜返流情况.12例患者肺动脉瓣位同种瓣功能及血流动力学均良好.所有患者均未出现节段性室壁运动异常.结论 IOTEE可即刻评价ROSS术的可行性和手术效果,可避免二次开胸.
关键词: 主动脉瓣 自体肺动脉瓣 术中经食管超声心动图 -
经食管超声心动图引导及评价经心尖的主动脉瓣植入术的实验动物研究
目的 旨在研究通过术中经食管超声心动图引导经心尖的人工主动脉瓣支架瓣膜的植入手术.方法 使用北京美中双和医疗器械公司生产的20 mm的主动脉瓣支架瓣膜通过经食管超声心动图的引导经过心尖部植入到6只30~40 kg的实验猪心脏中.将6只实验猪分为2组:A组3只实验猪,使用经食管二维超声心动图结合X线引导经心尖的主动脉瓣支架瓣膜的植入术;B组3只实验猪,使用经食管三维超声心动图结合X线引导经心尖的主动脉瓣支架瓣膜的植入术.均使用心尖切口,在快速心室起搏的条件下置放瓣膜.结果 所有瓣膜都顺利地置放在实验猪正常的主动脉瓣位上.A组有1个瓣膜发生移位,X线的平均曝光时间是15 min;B组没有瓣膜发生移位,X线的平均曝光时间是10 min.术后均通过活体检查确证支架瓣膜的具体位置,A组检出1例瓣周漏,B组未发现有瓣周漏.结论 经食管实时三维超声心动图能够更加有效地引导经心尖主动脉瓣支架瓣膜的植入手术.
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彩色多普勒超声诊断冠状动脉窦瘤破裂2例
例1,男,45岁.因3 d前劳动时突然感觉心前区疼痛,随即出现心悸、气短且逐渐加重来诊.查体:双下肢浮肿,颈静脉怒张,肝肿大,心界大.心前区触及到震颤并可闻及粗糙Ⅳ/6级连续性杂音.X-线检查:心影增大,肺动脉段突出,肺门充血,心胸比值:0.7.心电图:房颤,左室肥厚,不完全右束支传导阻滞.彩色多普勒超声检查:全心增大,无冠窦呈瘤样突向右房,大小为2.3 cm×1.8 cm(图1),瘤体基底部可见两个相邻破裂口,大小分别为0.3 cm及0.4 cm,主肺动脉增宽,右室侧壁心包腔内可见1 cm液性暗区.房室间隔连续完整,主动脉瓣三瓣叶活动尚好.彩色多普勒示:窦瘤破裂口处可见五彩镶嵌血流束进入右房.
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巨大左心房反复误诊为左侧胸腔大量积液1例
患者,女48岁.因反复胸闷、心悸、气促20年,加重2周入院.查体示胸廓双侧对称,触觉语颤左侧减弱;左肺叩诊呈浊音,听诊左肺呼吸音减弱,心前区无异常隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第六肋间隙外侧1.0cm处,心界向左下明显扩大,心尖区可闻Ⅲ级舒张期杂音,主动脉瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音.胸片检查示左胸腔中量积液,要求B超检查行胸水穿刺定位.B超检查所见:左胸背部第7~9肋间见液性暗区,大前后径115mm,内见光带分隔.B超提示左侧胸腔大量积液(包裹性).遂行胸腔穿刺术,术中进针15~20mm,抽出不凝血性液体,即停止抽液,后行心脏彩超进一步检查提示,左、右房明显扩大,左房左右径达128mm,右房左右径88mm,巨大左心房紧贴左后胸壁,二尖瓣增厚,回声稍强,开放受限并关闭不全.心包腔内见少量液性暗区.反复探测左侧胸腔,否认患者伴有胸腔积液.追问病史患者诉92年~97年曾多次行B超检查,均提示为左侧胸腔大量积液,也有穿刺出不凝血性液体的病史.
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超声诊断主动脉-左心室通道1例
患者男,24岁,维族.因活动后胸闷、心慌、气短8年,近日明显加重前来就诊.心脏听诊,二尖瓣、三尖瓣听诊区见可闻及收缩期杂音,主动脉瓣听诊区闻及舒张期连续性吹风样杂音.超声提示:全心增大,以左心大为著,其中左室前后径达95 mm,室间隔呈向右心腔弓形膨出,左心室后壁呈弓形后移,左室呈球形扩大,左室长轴切面示主动脉根部与左心室之间可见异常通道,大动脉短轴亦示异常通道,主动脉端开口与冠状动脉不连,主动脉瓣呈两叶"X"形(图1).
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彩色多普勒诊断异型三房心1例
患者,女,19岁.因活动后胸闷,气促十七年入院.查体:心尖搏动增强,位于左锁骨中线第六肋处,心前区无震颤,心界向左向右扩大.心率78次/分,律齐,肺动脉瓣区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,第二心音亢进,无分裂,肺动脉瓣成分大于主动脉瓣成分强度.杵状指,手足、口唇紫绀.X线检查:肺充血,主动脉缩小,肺动脉段隆突,右室及右房增大,左室似有增大,左房不大,诊断:先天性心脏病--房间隔缺损.心电图示:右房肥大、完全性右束支传导阻滞、右室肥大、T波异常.
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彩超诊断分散性主动脉瓣下严重狭窄1例
患者,女28岁.7年前怀孕临床时出现心慌气短至今.
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应用彩超观察慢性肾功能不全性心肌病变
目的:应用彩超观察室壁运动方法(CK技术)以确定血肌酐(Cr)水平对心肌结构及舒张功能的影响.方法:共观察患者119例,根据血Cr水平不同将患者分为4组.观察内容:室壁厚度、心肌重量指数、心肌运动、二尖瓣的E峰、A峰.结果:(1)随着血Cr水平的增高,室间隔和左室后壁增厚、右室前壁增厚,心肌重量指数增加;(2)心肌回声异常发生率增加,用CK技术观察心肌运动,发现异常的心肌运动与尿毒症有关;(3)二尖瓣E峰、A峰均增加;(4)心瓣膜钙化和返流增多,以主动脉瓣受累多见.结论:(1)血Cr水平增高,引起心肌肥厚和心肌重量指数增加,尿毒症性心肌病可能:a、心肌回声明显增粗、增强、不均匀;b、用CK技术可直观地观察到室壁运动异常的部位,它与血肌酐增高有关;(2)心脏舒张功能减低;(3)以主动脉瓣为主的心瓣膜受累.
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彩超对先天性心脏病伴发感染性心内膜炎的诊断价值
目的:探讨先天性心脏病伴发感染性心内膜炎的彩色多普勒超声诊断价值.方法:应用彩色多普勒超声诊断14例先天性心脏病伴发感染性心内膜炎,并经手术证实.结果:14例感染性心内膜炎见19个部位有赘生物,其中室缺和动脉导管未闭(PDA)者占89.5%(17/19);赘生物好发于喷射口通过的近缘.PDA的赘生物好发于PDA血流冲刷的肺动脉外侧缘及肺动脉瓣;较高位的干下及嵴内型室缺,其赘生物多发于肺动脉及右室流出道,而嵴下及膜周的室缺赘生物则多位于右室三尖瓣和腱索;有50%(7/14)的病例累及主动脉瓣(AV),AV结构损害多于且重于三尖瓣和肺动脉瓣.结论:彩色多普勒超声诊断先天性心脏病伴发感染性心内膜炎可为临床及手术提供可靠依据.
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人工机械瓣急性功能障碍的临床及超声心动图特征
目的:探讨超声心动图诊断人工机械瓣急性功能障碍的正确性及病因.方法:对4例临床诊断为人工机械瓣急性功能障碍患者行急诊超声心动图检查,总结其特点,与手术结果进行比较.结果:患者表现为心源性休克 2例,急性左心衰2例,感染性心内膜炎1例.超声心动图特征与手术对照:1例二尖瓣位机械瓣叶开放振幅明显小,瓣口面积为1.2cm2伴中度关闭不全,手术见二尖瓣口大量肌化血栓致卡瓣;1例彩色多普勒血流显像(CDFI)示人工二尖瓣重度关闭不全,术中机械瓣叶脱落;1例主动脉瓣位机械瓣赘生物形成伴中重度关闭不全,术中见瓣叶对合不良;1例主动脉瓣位机械瓣叶无活动,人工主动脉瓣重度狭窄伴重度关闭不全,诊断机械主动脉瓣卡瓣,术中见大量肉芽嵌入瓣口致瓣膜活动受限.4例患者行急诊二次机械瓣置换术, 3例手术成功.结论:人工机械瓣急性功能障碍主要表现为急性左心衰、心源性休克、感染性心内膜炎等.主要原因为瓣膜血栓、肉牙、赘生物卡瓣,瓣叶磨损、瓣膜脱落等,急诊超声心动图检查是目前唯一无创性正确诊断机械瓣急性功能障碍的重要方法.
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超声诊断老年房间隔膨胀瘤1例
患者,男,68岁.因颈椎病入院.查体:心律齐,心音有力,各瓣区未闻及病理性杂音.心电图示T波低平.心脏超声检查:各房室腔无扩大;无胸骨旁四腔切面及心尖四腔切面,见房间隔中部变薄,呈弧线样细光带回声,似囊袋状持续性向右心房膨出(图1),膨出范围约20mm×18mm;CDFI见其内血流回旋,色彩较暗,未探及穿隔血流.主动脉瓣舒张期返流,返流速度400cm/s,返流束长度5.6cm.超声诊断:1.房间隔膨胀瘤;2.主动脉瓣中度返流.
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超声心动图在MVR术后远期心功能不全病因诊断中的应用
目的:探索超声心动图在二尖瓣置换(MVR)术后远期心功能不全诊断中的作用.方法:超声追踪随访44例MVR术后3个月至13年半,并根据手术的远期效果,分为康复组(A组)和心功能不全组(B组).除注意人工瓣和自然瓣的病变外,还分析了这两组手术前后左房、左室及EF值的差异.结果:超声显示B组二尖瓣位单组或伴主动脉瓣位双组人工瓣异常5例,其它自然瓣明显病变11例.术后B组的左室内径明显大于A组(P<0.05),EF值明显小于A组(P<0.05).超声提供的信息为36.4%(4/11)心功能不全代偿期和66.7%(8/12)失代偿期患者找到导致心功能障碍的主要原因.结论:MVR手术前后超声追踪扫查,对其术后远期心功能不全的诊断具有很大临床实用价值.