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术中经食管超声心动图在自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术中的监测价值
目的评价术中经食管超声心动图(IOTEE)在自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术(ROSS)术中的监测及引导价值.方法使用IOTEE对术前确诊为以主动脉瓣病变为主欲施行ROSS术的14例患者进行研究.其中单纯主动脉瓣狭窄3例,单纯主动脉瓣关闭不全3例,主动脉瓣狭窄合并其它畸形8例.开胸或体外循环前通过IOTEE评价主动脉瓣及肺动脉瓣的解剖和血流动力学情况,测量瓣环内径,以帮助终确定施行ROSS术的必要性和可行性.术毕心脏复跳后通过IOTEE即刻评价主动脉瓣位自体肺动脉瓣以及肺动脉瓣位同种瓣的功能及血流动力学情况.结果 2例患者开胸前通过IOTEE发现肺动脉瓣狭窄,故未行ROSS术;余12例患者均施行ROSS术.术后11例患者主动脉瓣位肺动脉瓣的功能及血流动力学均良好,1例主动脉瓣位肺动脉瓣出现少-中量返流,及时与手术医师交流后遂再次转机行进一步手术以改善瓣膜返流情况.12例患者肺动脉瓣位同种瓣功能及血流动力学均良好.所有患者均未出现节段性室壁运动异常.结论 IOTEE可即刻评价ROSS术的可行性和手术效果,可避免二次开胸.
关键词： 主动脉瓣 自体肺动脉瓣 术中经食管超声心动图 -
ROSS手术的进展
自体肺动脉瓣与机械瓣、异种瓣、同种异体瓣相比，有着明显的优越性。近年来，随着以自体肺动脉瓣置换主动脉辨的手术(又称Ross手术)技术的提高、术式的改良，Ross手术的适用范围不断扩大，手术死亡率、再手术率也明显下降，本文就Ross手术的进展作一综述。
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Ross手术的临床应用现状
Ross手术自1967年应用于临床以来,已被用于各种原因引起的主动脉瓣狭窄、左心室流出道梗阻和二尖瓣病变.Ross手术经历了诸如根部置换、圆筒形包埋技术、瓣环缩小技术、Ross-Konno手术和自体肺动脉瓣二尖瓣置换术(Ross-Kabbani手术或Ross Ⅱ手术).由于自体肺动脉瓣有不需抗凝、大小适宜、能存活、生长和长期耐久的特性,并具有良好的血流动力学表现和对细菌性心内膜炎有抵抗力的优点,尤其适用于妊娠期妇女、儿童和青少年.现就Ross手术的外科技术、手术指征、选择标准、外科处理主动脉瓣狭窄、左心室流出道梗阻和二尖瓣病变的临床应用进展和效果进行综述.
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绵羊带支架自体肺动脉瓣置换二尖瓣的实验研究
目的 探讨应用带支架自体肺动脉瓣置换二尖瓣的手术方法及可行性,以寻求较理想的治疗二尖瓣病变的手术方案.方法 自2006年8月至2007年10月北京安贞医院心脏外科共完成10只绵羊带支架自体肺动脉瓣置换二尖瓣手术.20只绵羊年龄1岁左右,均为雄性,体重50.0±6.0 kg.采用抽签法随机将20只绵羊分为两组,实验组:10只,行RossⅡ型手术,将肺动脉瓣缝合到支架上,将带支架的自体肺动脉瓣移植到二尖瓣位,然后重建右心室流出道;对照组:10只,行常规生物瓣二尖瓣置换术.于术后6 h行超声心动图检查,测量二尖瓣有效瓣口面积(EOA)、二尖瓣口峰值血流速度(E)、二尖瓣峰值跨瓣压差(PPG)、反流程度、左心室舒张期末内径(LVEDD)及射血分数(EF)等.结果 术后实验组绵羊死亡1只,死于低心排血量综合征;对照组绵羊术中1只死于大出血;其余18只绵羊均生存.实验组绵羊术后6 h心脏超声心动图提示:心脏瓣膜固定良好.瓣叶回声清晰,无瓣周漏;二尖瓣无狭窄及反流;肺动脉瓣中度反流1只,轻度反流2只.实验组PPG(11.86±1.28 mm Hg vs.10.98±0.98 mmHg,t=1.670,P=0.110)和E(1.72±0.09 m/s vs.1.65±0.07 m/s,t=1.680,P=0.110)与对照组比较差异无统计学意义,EOA(2.23±0.09 cm2 vs.2.39±0.08 cm2,t=4.240,P=0.001)小于对照组.结论 带支架自体肺动脉瓣置入绵羊二尖瓣位,急性实验结果满意,功能良好,手术方案可行.
