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谈医学生涯中部分难忘病例(五十)
病例92冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗死,先天性主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣重度狭窄,高血压病,糖尿病
男性,干部,55岁,胸骨后不适反复发作10天,于2002-03-01入本院。患者10天前起于登楼及劳累时觉胸骨后不适,持续十余分钟,伴双侧肩及上臂麻木,胸闷,憋气和心悸,休息2~3 min即可缓解,休息及睡眠中无发作,来院诊治。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(二十六)
病例62 先天性主动脉瓣二瓣化畸形,钙化,重度狭窄和轻度关闭不全患者男性,工人,62岁.自1979年(58岁)起觉心慌,气短,活动时更明显,有时下肢浮肿,夜间常因憋气醒来,1980年前出现心前区闷痛,伴有胸部压迫感,多向背部放射含硝酸甘油效果欠佳.自1980年至1983-02曾先后4次在本院住院,诊为先天性主动脉瓣二瓣化畸形,狭窄,冠心病,心绞痛,心律失常,频发室性早搏形成二联律,心力衰竭,用地高辛,阿司匹林,硝苯地平,速尿,美心律等药物治疗,并建议换瓣手术,患者不愿接受.于1983-04间,心前区疼痛明显加重,尤其是夜间更甚,常痛醒.含硝酸甘油、消心痛、硝苯地平均不能缓解必须坐起,持续数小时,至凌晨5~6点才逐渐缓解.加重5天遂于1983-04-12第五次入院.拟接受手术治疗.
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白塞病患者心腔内占位和主动脉瓣受累临床特点分析
目的 总结白塞病(BD)患者心脏损害的临床特点,提高对该病的认识.方法 回顾分析20例以心腔内占位及主动脉瓣受累为突出表现的白塞病患者的临床表现、超声心动图资料以及治疗和预后.结果 20例患者男性17例、女性3例,平均年龄(35±10)岁.心腔内占位7例,主动脉瓣受累13例.6例患者确诊BD 1.5~8.0年后出 现心脏损害,余14例患者发现心脏损害(心腔内占位3例、主动脉瓣受累11例)后0.1~2.0年诊断为BD.超声心动图示心腔内占位4例位于右心腔内,1例位于左心腔内,2例左右心腔内均有.占位性病变病理为炎症组织或合并血栓形成,主动脉及瓣膜病理显示炎症细胞浸润及纤维素渗出.主动脉瓣受累包括主动脉瓣脱垂6例、赘生物形成及瓣周脓肿各4例、瓣膜撕裂1例,3例患者主动脉根部或升主动脉瘤样扩张,均导致主动脉瓣重度关闭不全.13例主动脉瓣受累患者中,12例(92%)出现心功能不全.未明确诊断且无充分药物治疗的情况下,1例患者心腔内占位复发,5例患者行9次换瓣手术后均出现瓣周漏.糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗明显改善病情.结论 青年男性合并心腔内占位或主动脉瓣损害需考虑BD,尽早诊断并予免疫抑制药物治疗可以改善预后,超声心动图在诊治中有重要作用.
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肺动脉栓塞合并跨卵圆孔血栓二例
1临床资料例1,患者男性,55岁,因左侧股骨颈骨折入院.入院后3 d准备手术,推人手术室时,突然发作胸闷、气促,5 min后意识丧失、大小便失禁.查体:HR180次/min,BP 40/0 mm Hg.听诊第二心音主动脉瓣区(A2)较肺动脉瓣区(P2)响亮,剑突下搏动明显.ECG示:窦性心动过速,SⅠQⅢTⅢ.心脏超声心动图显示:右心房、右心室增大,卵圆孔开放,少量右向左分流.
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超声心动图评价主动脉顺应性
我们应用Aloka SSD-630超声仪对45例住院病人进行主动脉检测,研究年龄、血压变化对主动脉顺应性的影响.于胸骨左缘左心室长轴切面,在主动脉瓣远方2cm处测量舒张期主动脉小径(ADD)和收缩期主动脉大径(ASD).根据公式计算主动脉顺应性参数:①主动脉搏动幅度(△D)=ASD-ADD;②主动脉顺应分数(α)=△D/ADD.45例患者中年龄≥60岁17例,临床诊断高血压病16例.依据不同年龄段分组对比主动脉顺应性变化;依据是否有高血压病分组对比主动脉顺应性变化.
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彩色多普勒超声诊断先天性主动脉瓣四叶畸形
本文报告彩色多普勒超声诊断先天性主动脉瓣四叶畸形4例.1资料与方法本组4例病人,男3例、女1例,年龄29~51岁,于1992年~2000年因心慌、胸闷、气短,临床以左心功能不全收住院,主动脉瓣区均可闻及舒张期杂音.应用AU-3型彩色多普勒超声仪,探头频率2.5 MHz.患者左侧卧位,主要取胸骨旁左心室长轴及心底短轴切面,观察主动脉瓣数目、形态、活动及血流动力学改变.
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主动脉瓣病变合并升主动脉扩张主动脉成形术后疗效分析
目的 探讨主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者升主动脉成形术后的中期疗效.方法 入选主动脉瓣病变合并升主动脉扩张患者34例,在全麻下行主动脉瓣置换同时行升主动脉成形术并对升主动脉应用人工血管外包裹,采用超声心动图测量手术前、出院前及随访(3~60)月的升主动脉直径,以观察升主动脉成形术后的中期疗效.结果 围手术期无患者死亡.出院时升主动脉直径较术前减少[(29.4±5.1)mm vs.(46.2±7.2)mm,P<0.05].术后随访3~60个月,升主动脉直径(30.3±5.2)mm,较出院时无统计学差异(P>0.05).结论 对于主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的患者,升主动脉成形术同时应用人工血管外包裹的手术中期治疗效果良好.
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马凡综合征1例
患者男性,27岁,因"胸憋、气短、腹胀、纳差、尿少10天"入院.入院查体示:心率88次/分,呼吸20次/分,血压95/50mmHg(1mmHg=0.133kPa).半卧位,口唇紫绀,四肢修长,蜘蛛指(图1);颈静脉怒张,鸡胸,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音;心尖搏动弥散;叩诊心界向双侧扩大,心音有力,律齐,胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级舒张期叹气样杂音.双下肢无水肿.心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,继发ST-T改变;胸片示:胸廓不对称,心影重度增大,心胸比率约0.78(图2);心脏彩超示:左心室显著增大(左室舒张期前后径96mm),左心房增大(左房前后径39mm),升主动脉瘤样扩张(内径53mm),主动脉瓣中度返流(图3),二、三尖瓣轻度返流,左室收缩及舒张功能减低(射血分数33%).
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白塞病致心律失常1例
1病例
患者女性,45岁,主因“发作性心悸10年,加重9 h”于2015年4月3日入院。既往白塞病史20年,间断出现口腔溃疡,反复外阴溃疡,针刺试验(+)。9:30出现心悸,持续无缓解,伴头晕、头痛,无胸痛、气短,就诊于当地医院,测血压60/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),给予药物处理后(具体用药不详)急诊转入我院。心电图示(图1):心动过速,心率166次/min,各导联P波不清,QRS波群宽大畸形,广泛导联继发性ST-T改变,血压77/42 mmHg。肌酸激酶同工酶(CK-MB)25.2 U/L,血糖9.12 mmol/L,B型脑钠肽(BNP)683.4 pg/ml,血常规示白细胞计数10.41×109/L,中性粒细胞比0.835。给予胺碘酮0.3 g静点,心电图转复为窦性心律后,收入院。心脏彩超示:右冠状窦增大,大小约18×18 mm,右冠瓣向左室面膨出,未见明确分流,收缩期过瓣血流速度略增快,主动脉瓣Vmax=2m/s,Pmax=15 mmHg,舒张期可见宽约4 mm的返流束,返流束冲击二尖瓣前叶。左室下壁运动幅度减低,左心稍大(左房前后径43 mm,左室舒张期前后径52 mm,左室收缩期前后径35 mm),左室舒张功能减低,射血分数52%。诊断为①阵发性室上性心动过速;②冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)Ⅰ度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞心绞痛;③脑供血不足;④白塞病。建议在三维标测下行射频消融治疗,因经济受限,患者未接受该治疗,好转后出院。后病情反复再入我科,住院期间发作心动过速1次,与第1次发作时图形一致。患者仍未接受射频消融治疗。随访中患者出现晕厥1次,于当地医院复查心电图示完全性房室传导阻滞,查Holter显示Ⅲ度房室传导阻滞。建议植入心脏起搏器,患者因经济受限,未接受治疗,随访至今,心电图无明显改善,患者未出现脏器栓塞。 -
老年患者心血管手术的体外循环
不同国家、地区和组织,对老年的定义不同[1,2],WHO定义年龄大于65岁即为老年。随着国家经济的发展,人们的寿命不断延长,心血管疾病的发病率也随之增加,而老年是心脏疾病的多发人群[3],且手术治疗者日益增多。老年心脏疾病患者常合并高血压、高血脂、糖尿病等,手术风险和死亡率增高,术后并发症较多[4]。老年心脏疾病以冠状动脉病变居多,其次是主动脉瓣退行性病变,部分为两种病变同时存在。
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经胸和经食管超声对老年主动脉瓣退行性变早期诊断的研究
目的评价和对比经胸(TEE)和经食管(TEE)超声心动图诊断老年人主动脉瓣周钙化的价值.方法通过TEE和TEE超声对50例老年主动脉瓣退行性变患者进行检查,并以自身前后对照,每位入选对象先后行TTE、TEE检查和螺旋CT检查各1次.结果螺旋CT示主动脉瓣周钙化阳性的19例,阴性的31例.以螺旋CT检查结果为对照,TEE的敏感性为63%,特异性为71%,准确性为68%;TEE的敏感性为79%,特异性为65%,准确性为70%;联合检查的敏感性为84%,特异性为58%,准确性为68%.结论 TEE超声诊断早期老年性主动脉瓣周钙化的敏感性显著高于TTE,特异性和准确性接近;联合应用TTE和TEE可进一步提高敏感性.
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经桡动脉穿刺全脑血管造影的可行性和安全性
目的 探讨经桡动脉途径穿刺、行全脑血管造影的操作流程和手术技巧,分析该技术的安全性和可行性.方法 选择明确有颅内外动脉中重度狭窄或闭塞的530例脑血管病患者,将年龄≥60岁216例作为老年组,年龄<60岁314例作为非老年组,均实施经桡动脉穿刺的全脑血管造影术,分析手术成功率、并发症;比较2组患者不同手术入径和材料的差异.结果 530例患者中,516例患者完成脑血管造影手术,手术成功率97.36%,老年组成功207例,非老年组成功309例.降主动脉成袢、主动脉瓣辅助降主动脉成袢的造影时间和受线时间均少于主动脉瓣成袢(P<0.05);Simmons 2型导管的造影时间和受线时间少于Simmons 3型导管(t=10.74,P=0.02);老年组与非老年组3种不同成袢技术的造影时间和受线时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组桡动脉闭塞比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经桡动脉途径行全脑血管造影操作安全可行,技术成功率高、并发症少.降主动脉成袢和主动脉瓣辅助降主动脉成袢的成功率更高,Simmons 2型导管优于Simmons 3型导管.
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老年主动脉瓣膜钙化患者与冠心病关系的探讨
目的 通过超声心动图及冠状动脉造影的检查,探讨老年主动脉瓣膜钙化患者与冠心痛的关系.方法 选择我院拟诊为冠心病的老年住院患者(年龄≥60岁)308例,均经过超声心动图及冠状动脉造影术检查.根据超声心动图对主动脉瓣膜钙化情况的检查,将其分成主动脉瓣膜钙化组(166例)及主动脉瓣膜无钙化组(142例).结果 主动脉瓣膜钙化组与主动脉瓣膜无钙化组在年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史比较无统计学差异(P>0.05);血脂指标:主动脉瓣膜钙化组与主动脉瓣膜无钙化组比较,TG、TC、HDL-C及LDL-C有统计学差异(P<0.05);冠状动脉造影检查:主动脉瓣膜钙化组与主动脉瓣膜无钙化组比较有统计学差异(P<0.05).结论 老年主动脉瓣膜钙化患者与冠心病有一定的相关性,通过对老年主动脉瓣膜钙化患者行心脏超声心动图的无创检查,结合病史及实验室检查,对高危患者有一定的筛查作用.
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微小RNA在钙化性主动脉瓣疾病中的研究进展
随着社会老龄化加剧和风湿热发病率的降低,钙化性主动脉瓣疾病(calcific aortic valve disease,CAVD)的发病率在全球呈逐年上升的趋势,据AHA统计,在美国年龄≥65岁人群的CAVD发病率达20%~30%,而年龄≥85岁的人群患病率达高48%~57%.CAVD已成为仅次于冠心病和高血压的第3大心血管疾病[1].在中国,随着风湿热发病率的下降及人口的老龄化,CAVD的发病率也正逐年增加,已成为老年人常见的心脏瓣膜疾病.当今,心脏外科行心脏瓣膜手术的患者中风湿性瓣膜病的数量正逐渐下降,而退行性瓣膜病的手术比例已占到第1位.
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急性肠系膜动脉栓塞误诊一例
1 临床资料患者,男性,84岁,主因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐、心前区不适6 h入院.既往有冠心病、稳定性心绞痛、心房颤动、2型糖尿病病史多年.入院后体检:体温37.1℃、血压130/65mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率80次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音.
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老年主动脉瓣钙化患者的临床研究
目的 探讨老年人主动脉瓣钙化的发生率、瓣膜功能及与老年人常见疾病的相关性.方法 对在我院查体的966例患者进行超声心动图检查,根据年龄分为老年组733例和非老年组233例,老年组根据有无主动脉瓣钙化分为钙化组526例和非钙化组207例,测量主动脉瓣有无钙化、狭窄或关闭不全,用Logistic回归分析钙化发生的危险因素.结果 (1)老年组主动脉瓣钙化发生率高于非老年组71.8%(526例)与14.6%(34例),差异有统计学意义(x2=237.10,P<0.01);(2)钙化组、非钙化组合并主动脉瓣狭窄的发生率分别为2.1%(11/526)、1.9%(4/207),差异无统计学意义(x2=0.81,P>0.05);(3)老年性主动脉瓣钙化组、非钙化组合并主动脉瓣关闭不全的发生率分别为63.3%(333/526)、19.3%(40/207),差异有统计学意义(x2=116.10,P<0.01);(4)不同疾病发生主动脉瓣钙化的相对风险(OR)分别为:高血压(OR= 2.06,95%CI:1.400~3.031)、冠心病(OR= 3.46,95%CI:2.217~5.384),糖尿病(OR=2.66,95%CI:1.652~4.278)、慢性肾脏病(OR=2.34,95%CI:1.415~3.869,P<0.01),骨质疏松(OR=2.33,95%CI:1.119~4.838).结论 老年患者主动脉瓣钙化发生率较高,多为主动脉瓣关闭不全,高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾脏疾病、骨质疏松患者更易发生主动脉瓣钙化.
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主动脉瓣硬化和颈动脉斑块对冠心病的诊断价值
动脉粥样硬化广泛累及全身性动脉系统,主要累及大、中型动脉,特别是中型动脉,如冠状动脉和颈动脉,表现为斑块沉积和管腔狭窄,以不规则性瓣膜增厚为主要表现的主动脉瓣硬化(AVS)与动脉粥样硬化有关,被认为是动脉粥样硬化在血管壁以外的另一种表现形式[1,2],可能在一定程度上反映了全身性动脉粥样硬化的进程,其中也包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和颈动脉粥样硬化,我们旨在探讨AVS和颈动脉斑块在预测冠心病中的价值.
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主动脉瓣钙化危险因素分析及其与冠心病关系的探讨
目的 探讨主动脉瓣钙化的相关危险因素及其与冠状动脉(冠脉)病变程度的关系.方法 2010年4月至2011年4月在天津医科大学第二医院行冠脉造影和超声心动图检查患者188例,将其分为主动脉瓣钙化组(AVC) 101例和非主动脉瓣钙化组(NAVC) 87例,记录性别、年龄、身高、体质量和高血压、糖尿病、吸烟史等一般情况,血糖、血脂、同型半胱氨酸水平等相关化验结果,并对上述指标和主动脉钙化间的关系进行分析.结果 AVC组和NAVC组比较,年龄分别为(67.0±9.0)岁和(59.4±6.9)岁(t=6.74,P=0.000)、男性36例(35.6%)和44例(50.6%)(x2=4.26,P=0.039)、高血压72例(71.3%)和50例(57.5%)(x2=3.92,P=0.048)、胆固醇(5.4±1.0) mmol/L和(4.5±1.0)mmol/L(t=5.70,P=0.000)、三酰甘油(2.2±1.1)mmol/L和(1.6±0.8)mmol/L(t=4.04,P=0.000)、同型半胱氨酸(17.6±8.8)μmol/L和(14.9±6.6)μmol/L(t=2.86,P=0.028).单因素分析结果显示,年龄、性别、高血压、胆固醇、三酰甘油与主动脉钙化具有相关性;按是否患冠心病进行分组后,同型半胱氨酸水平差异无统计学意义(t=0.88,P=0.382).进一步Logistic逐步回归,年龄、胆固醇、三酰甘油、同型半胱氨酸水平均为主动脉瓣钙化的独立危险因素,心脏瓣膜钙化与冠脉病变程度相关(x2 =9.48,P=0.024).结论 主动脉瓣钙化的独立危险因素为年龄、胆固醇、三酰甘油、同型半胱氨酸水平;冠脉病变程度重者主动脉瓣钙化发生率高.
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老年心脏疾病患者心脏瓣膜置换术特点
我科于1997年1月至2000年11月共施行48例老年患者心脏瓣膜置换术,手术效果良好,现总结如下,并重点讨论围手术期特点.一、资料及方法本组48例,男30例,女18例;年龄60~76岁,平均64.5岁.风湿性心脏病43例,退行性心脏瓣膜病5例.其中单纯二尖瓣病变29例,3例为二尖瓣闭式扩张术后;二尖瓣及主动脉瓣联合病变13例;主动脉病变6例.并存其他疾病者26例,其中高血压12例,冠状动脉粥样硬化性心脏病6例,糖尿病4例,肾功能不全2例,呼吸功能不全2例.
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以心尖肥厚为主的高龄肥厚型心肌病一例
患者女性,87岁。因胸闷、心悸10余年,再发1周,于1999年8月入院。查体:体温36.7℃,血压154/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸19次/min。心界无扩大,心率65次/min,心律齐,心音中等,主动脉瓣区闻及轻微舒张期杂音,水冲脉(+),枪击音(+)。既往无高血压史,近40年曾晕厥2次,未予重视。心电图示:Rv3 5.4 mV,Rv4 8.3 mV,Rv5 3.6 mV,I、avL ST段压低0.05~0.08 mV,T波负正双向,V3、V4 ST段压低0.30~0.45 mV,T波深倒置1.0~1.5 mV,V5、V6 ST段压低0.20~0.25 mV,T波负正双向。心脏超声示主动脉根部内径(AORD)30 mm,左房内径(LAD)31 mm,左室舒张末内径(LVDd)41 mm,左室收缩末内径(LVDs)24 mm,室间隔厚度(IVST)20 mm,左室后壁厚度(LVPWT)11 mm,室间隔基部、心尖部均增厚。