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静脉用治疗量利多卡因致阵发性室上速1例
患者,男,33岁,维族,以反复出现轻微心慌胸闷6年,加重10天,于1997年6月24日收入内科治疗,患者既往无风湿热病史.入院查体:T36.7℃,P82次/分,BP16/10kPa,体重81kg,体形稍肥胖,精神尚可,双肺无干湿性罗音,心前区未闻及杂音,余无异常.心电图示:窦性心律,频发室早.胸片:心影正常.诊断:心肌炎后心律失常(频发室早).
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舒降之致严重肌肉疼痛一例
患者,男,61岁.因冠状动脉硬化性心脏病、劳力型心绞痛、高血压病Ⅲ期,于98年6月12日入院治疗.查体:血压120/70mmHg,心率80次/分,双肺呼吸音清,未及闻干湿性罗音,心腹正常,生化检查示肝肾功能正常,血胆固醇水平增高.患者入院后予2%硝酸甘油及普乐林静点,抑平舒、消心痛、倍他乐克、舒降之等第13天时出现腰骶部及双膝关节以上肌肉疼痛,并逐渐加重,口服芬必得及外用扶他林乳胶剂止痛,效果不佳.第14天时,患者自觉疼痛难忍,给予强痛定100mg对症止痛.请外科会诊除外外科情况.怀疑舒降之引起可能性大,嘱其停用.停用舒降之2天后,患者诉以上症状消失.
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静脉注射头孢拉啶致过敏性休克一例
某男,36岁,因咳嗽、发热到社区卫生服务站接受治疗.查:T37.6℃,听诊双肺中下部可闻及散在干、湿性罗音,以右下肺显著,诊为支气管炎.处方:0.9%NS100ml,头孢拉啶2.0g(昆明某制药有限公司,批号000306),q12h,连续用药3天;急支糖浆200ml,30mlTid.在患者连续输注头孢拉啶的第四天,当输注了约50ml时,突然表示心慌,随即面色苍白,大汗淋漓,意识丧失,血压为0,脉搏触不到,呼吸、心跳停止.于是迅速撤药,立即皮下注射1mg肾上腺素,肌肉注射地塞米松5mg;静脉给予5%GNS250ml、VitC2.0g、地塞米松5mg加小壶;3min后又皮下注射1mg肾上腺素,同时进行人工呼吸.约5min后才逐渐触到患者脉搏,8min后患者意识恢复.继续吸氧治疗.半小时后患者完全恢复正常.嘱患者今后不要再用头孢拉啶,并改用其它药物治疗.
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80岁老年人先心病不完全性心内膜垫缺损一例报道
1 临床资料患者男性,80岁,起搏器放置术后,为进一步查体入院,既往有冠心病病史21年,因多次晕厥,诊断为二束支传导阻滞、病态窦房结综合征,行过三次起搏器放置术.查体:体温36℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压120/75mmHg,手指甲床后可触摸有乒乓感,颈静脉怒张,肺气肿征阴性,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心前区无隆起,无抬举感,心界略向左扩大,心率92次/分,房颤律,心音有力,二尖瓣三尖瓣区可闻及3级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区无杂音,腹软,肝右肋下5cm,脾肋下2.5cm,边缘钝,质中,双下肢不肿.心电图示:心房纤颤,完全性右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞.
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自发性食管破裂误诊为急腹症2例
例1 男,52岁,因大量饮酒后出现剧烈呕吐,上腹部剧痛2 h入院.查体:体温38.2 ℃,血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心率120次/min,率齐,无杂音.腹肌紧张,上腹部压痛明显,无反跳痛.患者有十二指肠溃疡病史,拟诊为十二指肠球部溃疡急性穿孔,经胃肠减压、输液、抗炎等保守治疗,腹痛无缓解,且感胸闷.胸透示右侧液气胸,腹透未见膈下游离气体,胸腔穿刺发现胸水中有食物残渣.口服美蓝后胸水发现美蓝,确诊为食管破裂,急症手术,术中见食管下段右侧壁有长约2 cm的裂口,给予修补,18 d痊愈出院.
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急性麻果中毒一例
患者女,33岁,吞服麻果30粒1h伴恶心呕吐入院.入院时头晕心悸、恶心呕吐、肢体麻木.体检:T36.7℃,P130次/min,R22次/min,Bp140/90mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),神志恍惚、躁动不安,双侧瞳孔等大等圆,约3 mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗糙,未闻及哮鸣音及湿性罗音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.
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以肺表现首发的显微型多血管炎3例报告
例1,女,76岁,因咳嗽、咳痰2个月余于2001年11月9日入院.无咯血、肌肉关节痛、皮肤损害.查体温38.7℃.两肺底少许湿性罗音,散在干性罗音.血WBC 11.5×109/L,N 0.818,Hb 84g/L;尿WBC0~1/HP,Pro(+++);肺部CT示右肺下叶背段、后基底段可见片絮影,边缘较清;转结核病院治疗.既往无活动性肺结核病史.多次查结核杆菌阴性,抗生素治疗无效.于2001年12月8日出现少尿200 ml/d,再次住我院.查Bp210/90 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),尿RBC散布,Pro(+++);ESR 164 mm/h,Scr 750.1 μmol/L,抗核抗体(-),抗肾小球基底膜(GBM)抗体(-),补体C3、C4正常,血清环核型抗中性粒细胞胞浆自身抗体(P-ANCA)(+),抗髓过氧化物酶(MPO)抗体(+++).肌肉活检:小动脉及小静脉壁内皮细胞肿胀增生,中层纤维素样坏死,伴炎性细胞浸润、水肿.确诊为显微型多血管炎(MPA),肾功能衰竭.确诊时间40d.
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基底动脉延长扩张症1例报告
患者,男,63岁.以"反复眩晕5年,右侧肢体麻木2 d"为主诉入院.既往有明确高血压病史10年.入院查体:T 37 ℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 170/100 mmHg神志清;双肺底可闻及干湿性罗音;心界略向左扩大,心率80次/min,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,肝脾未触及.专科检查:右侧偏身感觉减退,右侧肢体轻瘫试验阳性;右侧巴彬斯征阳性,余未见异常.辅助检查:头颅CT:(1)左侧丘脑血肿;(2)基底动脉管径增粗,鞍上池仍可见管径增粗的基底动脉.头颅MRI+MRA:双侧半卵圆中心、基底节区可见散在缺血区,左侧丘脑区可见均匀高信号影,左侧椎动脉显示扭曲变细,基底动脉显示异常均匀性增粗.诊断:(1)左侧丘脑血肿;(2)高血压病Ⅲ期;(3)基底动脉延长扩张症.
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创伤性膈疝误诊脓胸1例
1 病例摘要 患者,男,35岁。因阵发性左上腹痛3个月,腹胀6 d,胸闷、气短4 d入院。该患1997年7月无明显诱因出现阵发性左上腹部疼痛,恶心,无呕吐。未经治疗,自行缓解。10月25日感腹胀、腹痛,停止排便、排气。口服莨菪片及肛注开塞露无效。2 d后出现胸痛、胸闷、气短。当地医院诊断“左自发性液气胸”。胸穿抽出800 ml气体及少量血液。行上消化道钡餐透视未发现异常。呼吸困难减轻后又加重,发热。再次胸穿抽出气体及少量黄褐色混浊臭味液体。拟诊“脓胸”,在左侧腋中线第6、7肋间置管闭式引流。引出大量气体及粪水样液体1 500 ml。病人高热不退,胸痛加重,腹胀、恶心、呕吐,转入我院。1995年左胸部刀刺伤病史。入院体检:T 39.2℃,P 100次/min,R 24次/min,Bp 97.5/82.5 mmHg,神清、精神萎靡,表情痛苦,呼吸急促无发绀。皮肤黏膜干燥,弹性减退。颈软,气管居中,左腋前线第7肋间1 cm外伤疤痕。左侧胸廓呼吸运动减弱,左下肺叩浊,听诊呼吸音减弱,右肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心律齐,心率100次/min。腹平坦。无肠型及蠕动波。左上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音4次/min。实验室检查:WBC 19.2×109/L,RBC 3.40×109/L,Hb 116 g/L。血钠129 mmol/L,钾3.72 mmol/L,氯 92.2 mmol/L。二氧化碳结合力19.7 mmol/L。胸液涂片检出革兰阴性杆菌。胸片示:左侧第3前肋水平见一液气平面,其上无肺纹理,其下密度增高,左心缘旁见10 cm×4 cm透光区,有液平面,边缘清楚。
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腹泻心衰紫癜昏睡
病例介绍患者,女,78岁.因心悸、胸闷、憋气、夜间不能平卧1周急诊入院.既往查体:T 37.4 ℃,R 24次/min,Bp 130/80 mmHg,神志清,端坐体位,喘息状,唇指轻度紫绀,发育营养中等,皮肤、粘膜无出血疹,表浅淋巴结不大,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射正常,颈软,气管居中,颈静脉怒张.双肺散在干湿性罗音.心界向两侧略扩大,心尖心率150次/min,心律绝对不整,可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音和舒张中晚期低调雷鸣样杂音,P2亢强.腹平软,肝右肋缘下可触及4.5 cm,剑下5.5 cm,质中等,触痛,脾未及.腹部未及包块,下腹部略有压痛,无移动性浊音,下肢Ⅲ度凹陷性浮肿.
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多食消瘦心悸发作性低血糖
患者,女,58岁.因多食、易饥、心悸半年,发作性头晕、眼花、出冷汗半个月于2000年5 月20日入院.患者半年前出现食量增加,易饥,消瘦,体质量较前减轻5 kg余伴心悸、手震 ,当时在我院门诊就诊,经查TT3 6.09 μg/L,TT4 175.2 μg/L,TSH 0.01 mIU/L .心电图示“心房纤颤”,诊断为“甲亢”,服用他巴唑、心得安后症状好转.但服药1个月后常于清晨出现饥饿感伴头晕、眼花、出冷汗、心悸,进食或饮糖水症状即改善.发作频率每 2、3日1次,既往曾因发生意识不清入当地医院抢救.因诊断不明收入我院心内科诊治. 查体:T 37.2 ℃,P 90次/min,R 18次/min,Bp 120/75 mmHg,发育正常,体形中等,皮肤黏膜无黄染,表浅淋巴结不肿大,无突眼,甲状腺Ⅰ度肿大,对称,肺清,双肺无干湿性罗音 , 心率90次/min,律齐,各瓣膜区无病理杂音,腹平软,肝脾不大,未及包块,脊柱四肢及神经系统无异常.辅助检查:三大常规无异常,血ALT 55.7 U/L,AST 35.0 U/L,ALP 188.8 U/ L,GGT 116.0 U/L,二对半(-),TT4 103.5 μg/L,TT3 1.48 μg/L,TSH 0.03 mIU/L,Tg 7.7%,Tm 13.5%,HTg(人甲状腺球蛋白)11.0 μg/L(正常<20 μg/L),FBG 3次分别2.0 mmol/ L、2.0 mmol/L、2.4 mmol/L,果糖胺2.2%,3次空腹胰岛素均>300 mIU/L.腹部B超:肝、脾、胰、肾未见异常.
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口服普罗帕酮致窦性停搏1例
1病例患者男,45岁.因心慌心悸3天就诊.既往有高血压病史5年.查体:体温36℃,血压150/90mmHg,心界向左轻度扩大,心率68次/分,早搏11次/分,未闻及心脏杂音,双肺无干湿性罗音,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,神经系统未见异常.心电图示左室面高电压,房性早搏多发.心脏B超未见异常.血胆固醇和甘油三酯增高,肝功、肾功、血糖均正常.临床诊断为高血压病合并心律失常.
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静推及静滴心律平致心脏停搏1例抢救与护理
1病例报告患者,女,60岁,因冠心病心绞痛入院.既往有高血压病史,查体:体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压140/96mmHg双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心电图示:慢性冠状动脉供血不足.入院后给予吸氧,心电监护,静滴硝酸甘油,极化液,复方丹参注射液,口服鲁南欣康,倍他乐克,肠溶阿司匹林等治疗.心前区疼痛消失,症状减轻.入院36小时,突然出现心慌,气促,心前区不适感,心率188次/分.心电图示:室上性心动过速.遵医嘱立即给予心律平70mg加入5%GS20ml,以2ml/分的速度静推,半小时后心率降至160次/分,然后心律平140mg加入5%GS150ml,以5ml/分的速度静滴,当心律平总量用到170mg时,患者突然心率急剧下降,以致心跳骤停,血压降为零,患者出现叹气样呼吸.立即停用心律平,给予叩击心前区,行胸外心脏按压,人工呼吸,静推阿托品,肾上腺素,多巴胺等,12分钟后,心率上升至90次/分,血压上升至120/80mmHg,病人转危为安,病情渐趋稳定.
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支原体肺炎合并急性阑尾炎1例
患儿,男,3岁.因发热、伴右下腹痛1天,于2002年11月16日入院.患儿近1天来无明显诱因发热,体温38℃,腹痛呈阵发性,开始位于脐周后转移至右下腹,伴轻微咳嗽,恶心、呕吐胃内容物1次.查体:T38℃,发育正常,营养一般,神志清楚,精神不振,表情痛苦,呈倦屈位,面色红润,咽部稍充血,双肺呼吸音粗糙,无干湿性罗音,心无异常,腹部平坦,无肠型及蠕动波,肝脾未触及,右下腹肌紧张,明显压痛,反跳痛(+),无移动性浊音,肠鸣音弱.
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加替沙星静滴致老年精神症状1例
患者,男性,83岁,主因咳嗽、咳痰反复发作30余年,加重伴发热3天入院.查体:T 37.9℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 110/80mmHg(1mmHg=133.322Pa),口唇无紫绀,胸廓对称,桶状胸,两肺呼吸音低,两下肺散在湿性罗音,偶闻及哮鸣音.心界无扩大,HR80次/分,未闻及杂音.腹部查体未见异常,双下肢无水肿.血常规:WBC 10.6×109/L,N 89.6%,L8.4%.胸片提示:双下肺感染,阻塞性肺气肿,主动脉硬化.肺部CT示:符合COPD改变,双下肺感染.
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急性胆囊炎无腹痛症状1例
患者,男性,72岁,因"咽部疼痛全身肌肉酸痛1天"就诊.查体:体温37.4℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,BP130/80mmHg.巩膜无黄染,咽部充血明显,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性罗音.心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,全腹无明显压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及.血常规示:血色素105g/L,白细胞总数14.0×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.08,考虑为上呼吸道感染.予静点青霉素2天,仍发热.体温高达39℃.此时患者时感右上腹隐痛,查体:右上腹轻压痛,莫菲氏征阳性,余未见异常.急查B超示胆囊局部壁明显不规则,增厚毛糙,厚处0.9cm,胆囊肝缘可探及不规则低回声区,随体位移动不明显,考虑为急性化脓性胆囊炎,予头孢曲松钠及替硝唑抗感染治疗后,治愈出院.
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发作性黄疸上腹部疼痛半年
一、病例摘要1.患者,男,70岁,住院号99-12798.因右上腹部疼痛伴尿黄7天于1999年12月30日第1次人院.疼痛呈持续性、阵发性加剧,无寒战高热,疼痛同时出现尿黄乏力,皮肤黏膜瘙痒,病程中无脓血便,大便无发白.查体:T 37.7℃,BP16/10 kPa,神志清,精神好,发育正常,营养良好.皮肤黏膜呈橘黄色,胸前皮肤可见3枚蜘蛛痣,无出血点.全身浅表淋巴结无肿大.口腔内无特殊气味.颈静脉无怒张,双肺呼吸音清、无干湿性罗音.心率76次/分、律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部平软,全腹未触及包块,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,脾上界位于左腋中线第九肋间,肝区轻叩痛,腹水征(-).双下肢无浮肿.生理反射存在,病理反射未引出.
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静滴喜炎平注射液致迟发性过敏反应1例
患者,女,68岁,一周前因受凉,出现鼻塞、咽痛、咳嗽、憋喘而来诊,查体:体温39℃,脉搏102次/分,血压138/ 84mmhg,体重40kg,双肺未闻及干湿性罗音,诊断为慢性支气管炎合并上呼吸道感染,伴有发热,既往无高血压、心脏病及药物过敏史.按医嘱给予0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平8ml静滴,而后用0.9氯化钠100ml,磷霉素4g及5%葡萄糖100ml加喘啶0.5静滴.
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1例急性心肌梗死并上消化道出血病人的抢救体会
1 病例1.1 一般情况患者男,65岁,哈族,因心前区痛,1小时为主诉入院,入院后,有典型的临床症状和体症,特异性心电图改变和血清酶的升高,诊断为"急性前壁心肌梗死"入院后,经用扩血管,溶栓药物及对症处理后病情减轻,心前区疼痛减轻,心电图T波基本恢复,但一周后,病人开始出现腹胀,频繁呃逆,后来突然呕吐咖啡样物,约1000ml左右,并有柏油样便,呕`吐物及大便隐血试验阳性,病人既往无溃痛病史,因出血量较多,病人出现休克症状,烦躁不安,大汗淋漓,四肢冰冷,血压低于70/50mmHg双肺闻及满部的湿性罗音,当时诊断:急性心肌梗死并消化道出血,失血性休克,急性肺水肿.
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冠状动脉介入治疗术中造影剂严重过敏1例
1.临床资料患者男,57岁,住院号89055.因"持续性胸痛2小时"于2005年4月6日收住入院.既往有高血压病史10余年.入院查体:T36℃,P64次/分,Bp150/100 mmHg,R18次/分,一般情况可.双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音.HR64次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音.