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静滴鱼腥草注射液致过敏1例
患儿,男,6岁。因发热、咳嗽、全身不适,偶尔咯少许白粘痰2天,于2000年7月28日来诊。查体:T 38.5℃,P 102次/min,R 26次/min。咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,双肺呼吸音粗糙,无干湿性罗音,心率102次/min,律齐,无杂音。全身无阳性体征,精神可。血常规示:WBC 8.2×109·L-1,N0.52,L 0.47。诊断:上呼吸道感染。询问患儿有青霉素、先锋霉素过敏史。
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静滴莪术油葡萄糖注射液出现不良反应1例
莪术油注射液系姜科植物温莪术干燥地下根茎的挥发油制剂,具有行气破血,消肿止痛之功效.药理研究表明本品所含莪术醇对呼吸道合胞病毒(RSV)有抑制作用,对流感病毒A1型和A3型有直接灭活作用.本品为抗病毒药物,适用于小儿病毒性肺炎.笔者使用中发现致不良反应病例,报道如下.患儿男,3岁.因发热,咳嗽,咯少许白色粘痰3 d,于2001年7月21日来诊.查体:T 36.5 ℃,P 98次/min,R 28次/min,体重16 kg.精神可,神志清.咽部充血,双肺呼吸音粗糙,无干湿性罗音.心音有力,律齐,无杂音.腹平软,无压痛,神经系统无阳性体征.诊断:支气管炎.患儿无青霉素,先锋霉素过敏史.
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肺原发性平滑肌肉瘤1例
患者男,21岁.发现左肺下叶占位1个月入院.既往无结核、传染病史.体检:无发热,未扪及肿大浅表淋巴结,左肺下叶呼吸音减弱,右肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.CT示:左肺下叶块影、钙化.临床诊断:左肺下叶错构瘤,遂行左下叶肺楔形切除,术后恢复好.
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急性氧中毒的救治
人在高压下吸入高浓度氧气,在短时间内引起机体功能和结构上的病理改变称为急性氧中毒。我院自1968年采用高压氧(HBO)疗法以来,并发急性氧中毒5例6次,现报道如下。 一、临床资料 5例6次急性氧中毒发生在单人纯氧舱内。供氧方法为纯氧、循环紧闭式两种,治疗压力为0.2~0.3MPa之间。发病时间长90min,短20min(表1) 典型病例: 汪××,女性,26岁,农民,患者右上肢被插秧机损伤,经当地医院处理5d后,发现右上肢肿胀明显,皮下有大量气体而转来我院。检查:危重病容,面色苍白,轻度脱水,神志清楚,心肺无殊,体温39℃。血压116/75mmHg,右腕关节上1/3处有约12cm×6cm皮肤撕裂伤,内有大量黄色液体渗出,有恶臭,肢体明显肿胀,皮下有捻发音。白细胞2.6×109/L,中性粒细胞百分比89%、血红蛋白6.8g/dl。摄片:皮下可见大量气体积蓄,临床诊断,右上肢撕裂伤,气性坏疽。(表2) 采用单人纯氧舱(氧浓度99.2%),舱压为0.15MPa,治疗70min时,见病人表情淡薄,大汗淋漓,问话不能回答,处于嗜睡状态。当即诊断为氧中毒先兆,立即采取减压。减压开始,病人双手狠抓颈部,面部抽搐,口吐白沫,双眼上翻呈强直性角弓反张,全身痉挛性抽搐。用2.5min减压完毕。在常压下,病人表现仍如前。两肺满布干、湿性罗音。当即肌注山梗茶素3mg,经吸痰等处理后3min抽搐渐停,5min神志恢复。检查:极度软弱嗜睡,面色苍白,盗汗,头昏,心率146次/min,两肺罗音消失,尿失禁,次日除乏力外,无任何阳性体征。第3天进行脑电图检查发现:基本频率为5~10周/秒a波,波幅低,二侧对称,调幅差,视反应存在,有多量低幅快波夹入各导联。描记中各导联均可见到多量20~70微伏左右4~6周/秒θ波呈短至长程出现,有的为散在出现,并可见到极少量δ波。深呼吸时慢波增多。结论:脑电图中度异常。
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妇产科危重病并ARDS三例
妇产科危重病并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),常见有严重感染、羊水栓塞、休克、姓高症、DIC和子宫切除术后等救治过程中,继发的急性进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。机械通气尤其PEEP治疗极为关键。现将我科3例并ARDS报告如下。一、典型病例 患者28岁,G2P238W,全身浮肿2个月,腹痛2h为主诉于1999年4月23日住院。24日凌晨1时顺娩一女婴,评10分,胎盘胎膜完整,阴道出血100ml,产后20min产妇突然出现呼吸急促,R:34次/min,BP:20/13kPa,双肺底闻及少许湿性罗音,HR:102次/min,律齐,无杂音,宫缩好,全身浮肿(+++)。血常规示:WBC:24.1×109/L,N:86%,Hb:70g/L,尿常规:PRO(++)。
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艾滋病并发急性呼吸衰竭二例
艾滋病并发急性呼吸衰竭,国内文献报道较少。现将我院1998年收治2例报道如下。 例1,患者男性,49岁,因反复发热,咳嗽半年,加剧伴气促10d。于1998年3月8日急诊入院。患者半年前开始经常发热,咳嗽,多次在外院诊断为支气管炎。经抗炎治疗无效。入院前10d症状加重伴气促,多汗,因诊断不明入院。患者9年前曾到泰国旅游,有不洁性生活史。查体:呼吸急促,口唇甲床紫绀,左腋窝淋巴结肿大,咽后壁、舌体覆盖白苔。双中下肺闻及湿性罗音,心率106次/min。实验室及辅助检查:血常规正常,血沉110mm/h,血PH7.451,PaO247.6mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),PaCO231.7mm Hg,口腔分泌物涂片检出霉菌。胸片:双肺纹理增多、模糊、夹杂小斑点、小结节状、云雾状、心影模糊。
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纵隔畸胎瘤误诊为结核性胸膜炎1例
患者,男31岁,白族,一月前,实现阵发性咳嗽,无痰,伴右胸闷痛、高热、体温达39℃.当地诊断为"结核性胸膜炎",经住院治疗体温正常,病情好转出院.近日,上述症状加重,胸痛剧烈,呼吸困难,急诊入我科住院治疗.查:体温37.4℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min,血压120/80mmHg,神清,急性痛苦面容,半卧位,消瘦,贫血貌,口唇发绀,气管右偏,三凹征阳性,右侧胸部饱满,呼吸活动度减弱,右肺前胸部中下叩诊浊音,呼吸音消失,右后胸、左肺呼吸音粗,无干湿性罗音.
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人血白蛋白致严重过敏反应1例
1 病例患者男性,15岁,呼吸困难15min,意识不清5min于1999年2月18日急诊,患者自7岁起患支气管哮喘,且反复发作,经多方治疗效果不理想,体质较差.自称家中有亲属为医务工作者,认为人血白蛋白能提高机体的免疫力,因此在家中自行为患者静脉点滴20%人血白蛋白50ml(上海莱士血制品有限公司生产),当时患者无哮喘发作,亦未进食与过敏有关的食物,约3min后,患者感觉咽喉部发痒,继而胸闷、呼吸困难,即予更换5%葡萄糖250ml加入氨茶碱0.25静滴,5min后症状不但未见好转,反而渐加重,出现面色紫绀,即予停止输液,急送医院.检查:意识不清、全身紫绀、皮肤湿冷、张口呼吸、呼吸浅促:R40次/min,T35.5℃,P150次/min,BP18.67/12kPa,双肺满布哮鸣音、肺底湿性罗音、心律齐、双瞳孔3mm,对光反射迟钝,呕吐出胃内食物.
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以哮喘为突出症状的肺炎支原体感染3例
肺炎支原体(MP)感染在儿童中很常见,临床表现多样.通常肺炎支原体感染常出现剧烈干咳,偶咳血丝痰,气促,发热,体格检查常常在整个病程中无何明显阳性征,少数有干、湿性罗音,胸片多见斑片状或斑点状阴影,MP-IgM或MP-IgG检测阳性.近年来MP感染引起肺外多系统器官病变的报道也不少见.笔者在工作中遇到数例典型的以哮喘为突出症状的肺炎支原体感染,现报告如下.
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结膜吸吮线虫病1例
患者,男,7岁,主因眼角有异物数日就诊于我院眼科门诊.1病程情况1.1现病史 患者男性,7岁,长治市长治县人.因左眼角有白色线头样异物数日到我院眼科就诊.1.2既往史既往健康,否认水痘、麻疹、结核、肝炎病史.1.3体格检查体温36.5℃,呼吸20次/min,脉搏106次/min.生长发育正常.全身浅表淋巴结未触及肿大,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.心音有力,心律齐,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢不肿.
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1例成人先心病伴重度肺动脉高压术后监护
先心病(PDA)伴重度肺动脉高压是先心病外科手术高死亡率的重要原因之一[1].我院曾成功完成1例成人PDA伴重度肺动脉高压的手术,手术在低温全麻、体外循环下进行的.术中测肺动脉压收缩压(PAP)13.3~18 kPa(100~135mmHg).经过医护密切配合,使患者顺利完成手术并渡过术后恢复期,现报道如下.1病例介绍1.1患者女性,21岁,主诉活动后心悸、气促五个月及活动后可疑紫绀,于1999年11月5日入院.体查:T 36.5℃、P80次/分、R 18次份、NBP 15/10 kPa.(110/75 mmHg)、Wt:47kg、身高168 cm,一般情况好,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心律整齐,心前区可闻及Ⅲ/Ⅵ级双期机器样杂音,收缩期明显,超声心动图示先天性心脏病:动脉导管未闭伴肺动脉高压(重),心电图:示右室肥大,右室高电压,X线示:肺血多,肺动脉段突出.未行心导管检查.
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肺癌、肝癌心脏转移超声心动图的诊断2例
例1,男性,57岁.主因间断咳血36年,发热、咳嗽、咳痰20天,入院.外院拍胸片左下肺支气管扩张、左肺门肿大原因待查.入院体检:双颌下及左锁骨上可触及数个直径约0 .3~0.5cm淋巴结,活动好、无粘连,无触痛.左胸廓塌陷,呼吸运动减弱,叩诊浊音, 呼吸音减弱,左肩胛下角下区可闻及湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音.心率 82次/分,律齐, 主动脉第一听诊区可闻及4/6级收缩期杂音,向左腋前线第5肋间传导,未闻及心包摩擦音. 化验室检查:WBC 17800/ml,N 89.3%,L5.5%,胸部CT:左肺恶性肿瘤,左肺不张,肺动脉侵犯,癌栓形成,左房内转移瘤,左胸膜转移,左侧胸腔积液,肿瘤性质考虑间叶组织肉瘤可能性大.纤维支气管镜检查:左支气管球形新生物完全阻塞,活检病理报告为坏死肿瘤
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彩色多普勒超声诊断巨大右冠状动脉左室漏1例
患者男,16岁.劳累后胸闷、气短6年,加重4个月,发现心脏杂音半月入院.查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心音有力,心率76次/min,心律齐,心尖部可闻及舒张期哈气样杂音.周围血管征阳性.腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图示窦性心律,左室肥大,室内传导阻滞.X-线胸片示双肺纹理清,肺门不大,左心室增大,左心室段延长,心胸比值0.72.彩色多普勒超声心动图:左房、室腔明显增大,左室内径达74 mm.胸骨旁左室长轴及心底大动脉短轴观均可见右冠状动脉增宽为13 mm,向右沿右室外侧壁迂曲下行至房室沟处进入左室,开口于二尖瓣后叶瓣环处(图1).脉冲多普勒测得漏口处血流为舒张期向上的湍流频谱.高流速达3.4 m/s.左室心尖长轴观,彩色多普勒显示舒张期可见由二尖瓣后叶瓣环处向左室内延伸的大量五彩血流束(图2).三尖瓣可见中量返流.主动脉瓣可见少量返流. 左冠状动脉宽为3.3 mm.超声诊断:先天性心脏病右冠状动脉左室漏,三尖瓣返流(中量) ,主动脉瓣返流(少量).
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扩张型心肌病继发淤血性肝硬化超声所见1例
患者男性,26岁.主因反复劳力性心悸、气短10余年,腹胀半年,加重5日就诊.患者述自幼有“心脏杂音”.体格检查:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,发育尚可,无明显紫绀,胸廓对称,两肺可闻少量湿性罗音;心界向两侧扩大,心率113次/分,律齐,心尖部可闻Ⅲ-Ⅳ双期杂音;腹部移动性浊音阳性;双下肢轻度水肿.心电图:窦性心律,伴随ST-T下移的左室肥大,Ⅰ度房室传导阻滞.
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彩超诊断房缺修补术后突发左房严重血栓1例
患者男,16岁.因先天性心脏病(下腔型继发孔房间隔缺损)接受心脏手术,手术当天病情平稳,但于次日上午突咳血性黏痰,连续4 d咳血痰并逐渐加重,呼吸困难.血压96/36 mm Hg(12.77/4.79kPa),双肺闻及湿性罗音.急行床旁彩色多普勒超声检查,显示房间隔缺损修补完好,右房右室及左房扩大,左室小,肺动脉扩张40 mm.
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脾脏巨块型淋巴瘤1例彩色多普勒超声显像表现
患者男,44岁.因上腹不适15 d入院.近15 d体质量减轻5~6 kg.查体:一般情况尚可,全身皮肤无黄染,锁骨上、腋下、腹股沟区未触及肿大淋巴结,心脏听诊未见异常,胸部听诊双肺未闻及明显干湿性罗音;腹软,无压痛,肝肋下未及,脾肋下2 cm,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.胸部CT示双肺散在高密度结节影,纵隔可见多个肿大淋巴结.
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超声心动图诊断急性肺动脉栓塞1例
患者男,48岁.因心慌,胸闷,咳嗽8 d入院.入院前在当地卫生院以"肺炎"治疗,未见好转.既往有下肢静脉曲张病史.查体:双肺底可闻及湿性罗音,心电图ST-T改变.临床怀疑心肌损害要求超声检查.超声检查:右心增大,左心正常.左室心肌回声增强,呈毛玻璃样改变,运动较差.主肺动脉略扩张,内径3.2 cm,于肺动脉分叉处偏右侧可见2.0 cm×1.6 cm的较强回声团,边缘毛糙,不活动.三尖瓣开放正常,收缩期右房内见中度三尖瓣返流信号,CW测大返流速度3.48 m/s,大压差48.5 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa,下同),估测肺动脉收缩压53 mm Hg.超声诊断:右肺动脉根部血栓(图1).住院后急诊手术,在右肺动脉根部取出一巨大血栓,2个月后复查心脏大小正常,肺动脉血流未见异常.
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彩色多普勒超声心动图诊断成人右室心肌致密化不全1例
患者男,26岁.运动后乏力、气短8年,加重1个月入院.查体:体温36.0℃,脉搏90次/min,血压15.6/10.4 kPa.营养尚可,发育正常,口唇色暗,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性,胸廓无畸形,双肺未闻及干湿性罗音.心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心率90次/min,心律不齐,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期反流性杂音,肺动脉瓣区第二音偏强.腹部平软,肝脾肋下未触及,腹部未闻及血管杂音,无杵状指(趾),双下肢无浮肿.心电图示电轴+30°,右心房肥大,ST-T改变,室内束支阻滞,多源性多发室性早搏,胸导低电压.X-线胸片示:肺血较少、心脏呈类球形增大,心胸比值0.62.
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彩超拟诊左房黏液瘤1例
患者女,63岁.汉族,慢性咳嗽咳痰两个月,加重伴胸闷、憋气7 d来院就诊.查体:神志清,双肺可闻及少量湿性罗音,血压120/80 mm Hg,心电图:窦性心动过速.
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超声心动图诊断心室致密不全伴原发性肺动脉高压1例
患儿男,1.5岁.主因阵发性咳嗽、呼吸急促7 d,加重3 d就诊.门诊以:1.支气管肺炎;2.先心病(室间隔缺损?)收住院,查:T 36.5,P130次/min,R32次/min,体质量10 kg.发育差,神清,精神委靡,烦躁,呼吸急促,面色苍白,口唇青,双肺呼吸音粗,下部闻及干湿性罗音.