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气管旁脓肿一例
[病例] 男,27岁.因车祸伤致重度脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝收入院.查体:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝.即在全身麻醉下行去骨瓣减压、颅内血肿清除术.术后予脱水、止血、抗感染、健脑等治疗,病人处于浅昏迷状态,左侧瞳孔直径2.5 mm,右侧3.0 mm,对光反射迟钝.由于呼吸道分泌物多、粘稠不能咳出,于第2天行气管切开术.术后第23天病人出现高热,体温39℃,呼吸36~40/min.肺部听诊两侧可闻及湿性罗音,考虑为肺部感染,加大抗生素剂量和对症治疗,并行痰培养和药物敏感试验.次日呼吸困难症状加重,呼吸50/min左右,氧饱和度80%.护士在更换气管切开处敷料时发现右侧颈部肿胀,用手按压略感波动,考虑气管旁脓肿,穿刺有大量脓液,即予脓肿切开引流,病人呼吸困难症状很快改善,第2天呼吸恢复正常.
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气管腺样囊性癌一例长期误诊
【病例】 因反复咳嗽、胸闷、喘憋2.5年,加重1年,在外院多次诊断为慢性支气管炎、支气管哮喘,经抗炎、解痉、平喘治疗效果不佳,于1999年12月21日入我院。3年半前有纵隔神经鞘瘤手术切除史,3个月前曾做纤维支气管镜(纤支镜)未见异常。查体:呼吸20/min,末梢无发绀,气管居中,三凹征(-),颈部未扪及肿大淋巴结及肿块。右侧胸部语颤减低,叩诊稍浊,两肺散在吸气性喘鸣音,未闻及湿性罗音。心腹未见异常,两下肢无水肿。肺功能检查及血气分析均无明显异常。胸部CT示左胸术后,第5肋缺如,左上肺少许纤维灶。入院诊断为喘息型慢性支气管炎,予以抗炎、解痉、平喘治疗效果不佳。后体检发现轻度三凹征,颈段气管CT见声门下区狭窄,考虑气管肿瘤。复查纤支镜示:声门后约3~4 cm处新生物突出管腔,表面高低不平,充血明显,易出血,基底宽,内镜不易进入。2000年1月27日行气管袖状切除术,术中见自环状软骨始气管壁增厚,占3/4气管周径,长约7 cm,切除气管狭窄处3 cm,端端吻合。术后病理报告为气管腺样囊性癌。术后局部放射治疗,随访6个月,一般情况良好。
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自发性气胸误诊为急性心肌梗死
[病例] 男,60岁.由平原地区来丽江旅游,于2小时前解大便起立后突感心前区持续性剧烈灼痛,伴大汗淋漓,休息后不缓解,急送我院.既往无特殊病史.查体:脉搏138/min,呼吸42/min,血压100/50 mmHg.口唇发绀,气管居中,胸廓外形正常,双侧呼吸动度对称均等,双侧语颤正常,肺下界叩诊正常,双肺叩诊清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及胸膜磨擦音.心脏检查无明显异常.初步考虑急性心肌梗死、不稳定型心绞痛,主动脉夹层破裂或肺栓塞等心血管急症.遂收入CCU病房,绝对卧床休息并进行一系列急救治疗,但持续心电监护及多次进行床旁心电图描记一直未发现确切心肌缺血及梗死改变,急诊心肌酶学检查正常,四肢动脉搏动匀称.患者胸痛及呼吸困难仍呈进行性加重,入院后2小时30分出现呼吸心跳骤停,抢救无效死亡.死后胸部CT扫描示:左侧气胸,左肺压缩90%,纵隔明显向右偏移.
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左主支气管异物误诊一例
病例男,12岁.1个月前开始持续性发热,无盗汗、寒战.在某医院治疗9天,经排除肺结核后转入我院.查体:体温37.5℃,脉搏96/min,呼吸26/min.左肺叩呈浊音,呼吸音低,可闻及湿性罗音;右肺呼吸音粗,可闻及干性罗音.辅助检查:血白细胞10.8×109/L,中性粒细胞0.76;痰液培养有酮绿假单孢菌生长,结核菌素试验阳性,支原体DNA检查阴性;红细胞沉降率3 mm/h,肥达、外裴反应阴性,肝功能正常.
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成人支气管异物误诊六年
[病例] 男,35岁.因反复干咳6年余,加重半年就诊.患者于6年前开始出现咳嗽,偶有少许痰液,伴咽痒、咽痛,无发热、胸痛、咯血、盗汗、纳差,曾多次在当地医院诊断为慢性咽炎、支气管炎,给予抗生素、止咳、化痰等治疗,症状可缓解,但易反复发作.既往体健.追问病史,曾在6年前饮骨汤时不慎误吸,嗣后长期咳嗽.查体:咽红,后壁可见少许滤泡增生,扁桃体不大,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿性罗音.X线胸片示:右肺门影近右心缘处见一长约35 mm密度增高阴影,右下肺纹理增多、增粗,有集拢现象,左肺及心膈未见异常.胸部CT示:右下肺纹理结构紊乱,透亮度较低;右下支气管管腔变小,外侧见约5 mm密度明显增高阴影凸入管腔内.纤维支气管镜(FB)检查:右中间支气管中、下段处见黄色骨性异物,被肉芽组织包绕,因包绕过紧,未能摘取.后在全麻下通过硬气管镜将肉芽组织分离,再次经FB用活检钳咬紧骨性异物将其取出,肉眼所见为猪牙一颗.后确诊为右下支气管异物并发阻塞性肺炎.术后经抗生素治疗,复查X线胸片示右下肺斑点状阴影明显减少,原右心缘阴影消失.
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左下肺支气管异物一例反复误诊
【病例】 女,49岁。反复咳嗽、咳痰、咯血4年余,偶有发热,无夜间盗汗及进行性消瘦。1998年10月9日第1次入院治疗,查红细胞沉降率41 mm/h,3次痰找抗酸杆菌阴性,心电图正常。X线胸片见左肺下野后外基底段密度欠均匀之致密影,与同年7年21日X线胸片比较左下肺病灶有吸收好转。查体在左下肺可闻及湿性罗音。诊断为支气管扩张并咯血,行抗炎治疗7天,咯血停止,痰量明显减少,出院。1999年12月6日病情复发,再来我院门诊,X线胸片示左肺野(心尖部外带)见条状较高致密影,X线诊断仍考虑左下支气管扩张。胸部CT示:左下肺慢性炎性改变,肺隔离症可能性大。12月28日转外科手术治疗。术中见左下肺叶实变,行肺叶切除,病灶约10 cm×8 cm×6 cm,其中见一干红辣椒尾,约1.2 cm×1.0 cm大小,周围裹有较多脓痰及少量坏死组织。病理诊断:左肺下叶组织大量炎性细胞浸润。 本例误诊主要原因有:①病史提供不详,无明确异物吸入史。②气管、支气管异物易发生于儿童,且以右侧多见,而本例不是支气管异物常见发病部位及发病年龄,引起医生忽视。③思维简单,诊断草率,满足于有近期疗效,未究其感染长期不愈之原因。今后,对呼吸道反复同一部位的慢性炎症,经抗感染治疗迁延不愈者,应怀疑有异物存在,及早做纤维支气管镜检查助诊。
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婴幼儿有机磷中毒12例误诊原因分析
我院儿科1994~2000年共收治婴幼儿有机磷中毒32例,其中12例误诊,误诊率37.5%,远远超过我院较大儿童有机磷中毒的误诊率(5.6%).现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 12例中,男7例,女5例;年龄大28个月,小2个月,平均11个月.来自农村11例,城市1例.发病距就诊时间长8小时,短30分钟,平均2小时.经皮肤接触中毒8例,经消化道中毒2例,另2例接触史不明.12例均行胆碱脂酶活力(CHE)测定,均<0.3,可确诊为重度有机磷农药中毒.1.2 临床表现有恶心、呕吐、腹疼等消化道症状者9例,其中1例有轻度脱水体征,小剂量阿托品治疗不显效;病初出现烦燥、哭闹不安、流涎等神经系统症状者10例;惊厥5例;昏迷1例;以惊厥为首发症状者2例,表现为全身强直-痉挛性发作,予苯巴比妥治疗有效;有呼吸道症状及体征者10例,表现为呼吸道分泌物增多,肺内可闻及干湿性罗音,2例出现呼吸困难,呼吸节律不整,三凹征阳性,其中1例死于呼吸功能衰竭;心率减慢,血压下降1例;发热1例;入院时发现瞳孔缩小4例,其中3例伴有抽搐症状,治疗过程中12例患儿均先后出现瞳孔缩小;胸前皮肤出现不规则红斑1例,确诊后予阿托品治疗,达阿托品化后红斑消失;尿潴留者3例,尿少1例.
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以颈部疼痛为首发症状的主动脉夹层1例
1临床资料患者,刘某,女,62岁,以"颈部疼痛三天,加重半昏迷半小时"为主诉入院.三天前无明显诱因出现右侧颈痛,阵发性,持续数分钟至数小时不等,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无头痛、胸痛、胸闷等,在当地卫生院给予止吐、镇痛等治疗后症状有所缓解,但仍时有发作,时轻时重.入院前八小时上述症状再次出现,右侧颈痛剧烈,伴大汗随即昏迷,呕吐一次,为胃内容物.既往体健,无高血压、糖尿病、药物过敏史.查体:血压122/67mmHg,口唇紫绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心前区无隆起,心率82次/分,律齐,心音低钝遥远,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.病理反射未引出.头颅CT未见异常;心脏彩超示主动脉硬化,心包积液少量,余未见异常;胸部CT示升主动脉主动脉夹层.入院诊断:为进一步明确诊断行MBI检查证实升主动脉主段夹层动脉瘤、心包积液合并胸腔积液.
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超声诊断胸腔腺泡状横纹肌肉瘤一例报告
患者女性,33岁.刺激性咳嗽1月余,伴气促、下肢浮肿2周入院.查体:右下肺触诊语颤增强,叩诊实音,听诊呼吸音消失,语音传导增强,右中上肺可闻及少许湿性罗音.腹部膨隆,肝右肋下触及5cm.X线检查:右胸腔呈大片致密状阴影,诊断为右胸腔大量积液.
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超声诊断右室憩室一例
患儿男性,2天,主因上腹部搏动性肿物入院.入院查体,一般情况好,无发绀,双肺未闻及干湿性罗音,心界不大,未闻及杂音,胸骨下端裂.于剑突下,上腹正中可见一暗红色长管型肿物由剑下向外延伸,突出于腹壁外,下端达脐水平,呈游离状盲袋.上端稍粗约1 cm,下端稍细约0.8 cm,长约10cm.
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丘脑区出血所致低血糖昏迷一例
病例:患者,男,72岁,已婚,部队离休干部.主因左侧肢体麻木3天,意识不清2小时急诊入院.患者既往有高血压、冠心病陈旧性下壁心肌梗死病史,长期口服消心痛、心痛定等药物治疗.否认糖尿病病史.人科查体:血压25kPa/14kPa.浅昏迷,双侧瞳孔正大等圆,对光反应灵敏.口角无歪斜,口唇无紫绀.颈软无抵抗.双肺呼吸音清.未闻及干湿性罗音.叩心界左下扩大,心律整,心率110次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿.
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极重型格林巴利综合征救治成功一例
患者,男,34岁.因四肢无力进行性加重2天,伴声音嘶哑,呼吸困难1天于2001年8月22日入院治疗.查体:体温36.5℃,脉搏96次/分,血压15kPa/10kPa,呼吸32次/分,呈吸气性呼吸困难.神志清楚,烦躁不安.心律齐,未闻及病理性杂音.双肺呼吸音稍粗糙,无明显干湿性罗音.腹平软,肝脾肋下未触及.神经系统检查:双侧咽反射减弱,其余颅神经检查正常,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级,病理反射及脑膜刺激征均未引出.入院当日行头颅CT检查未见异常,脑脊液检查压力、常规、生化均正常.诊断:格林巴利综合征.于入院后8小时四肢肌力降至0级,呼吸停止,继之双侧瞳孔不等大,左侧0.5cm,右侧0.45cm,对光反射消失.入院后即予积极救治,气管切开,气管插管,呼吸机辅助呼吸,亚大剂量激素阶梯间歇疗法,抗感染,保护心、脑、肾功能等治疗.患者于瞳孔散大后第3天,瞳孔恢复正常,于昏迷后第12天,意识逐渐恢复清楚,于呼吸停止后第21天,开始出现间歇、微弱、不规则自主呼吸,第28天恢复正常呼吸,第29天停用呼吸机,于入院后第61天,患者四肢肌力恢复达Ⅴ级,痊愈出院.
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主动脉夹层动脉瘤破裂致心脏骤停一例
病例摘要:患者,女,72岁,保定市民.主因剧烈胸痛、出汗1小时入院.平时无发作性胸痛,一般情况尚好,生活自理.本次发病无明确诱因.入院查体:血压150/100 mmHg,下肢无浮肿,双肺呼吸音清晰,无干湿性罗音,心尖搏动不弥散,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音,腹软无压痛.心电图大致正常,胸部X线透视未发现异常,心脏彩超示主动脉增宽明显(直径6cm),未发现夹层,心脏瓣膜、腔室均正常.心肌五酶及其常规化验无明显改变.住院后初步诊断为主动脉夹层动脉瘤,即给卧床休息、止痛、降压、吸氧等治疗,病情一度趋于平稳.但于入院后第六天病人擅自下地去厕所,回病房后自觉胸部又出现剧烈性疼痛并伴有全身大汗,面色苍白,血压迅速下降,很快测不出,随之心音听不清,神志丧失,虽全力抢救,但心脏无任何反应,抢救末期给胸腔穿刺抽出血液,故此认为是夹层动脉瘤破裂导致心脏骤停.
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便秘引起再次心肌梗死一例
病历介绍:患者,男,48岁,主因持续性心前区疼痛4小时入院.患者于4小时前突然出现心前区剧烈疼痛,伴头晕大汗,自含硝酸甘油,症状无缓解,急来我院就诊,入院后诊断为冠心病,急性前壁心肌梗死,经过吸氧,溶栓等处理,病情相对稳定,20天后,临床好转出院.出院第二天下午,患者自行上厕所坐便时,因大便干燥而用力排便时又出现胸闷气短,心前区剧烈疼痛,呈压榨样,向背部及肩胛部放射,伴有头晕,大汗恶心呕吐,含硝酸甘油无效,即又急诊入院.查体:T 35.5℃,P 80次/分,BP 22/11kPa双肺可闻及干湿性罗音心音低钝,急查心肌酶成倍增高,心电图示:急性广泛前壁心梗,经过扩冠、抗凝减轻心脏负荷、止痛等对症处理,后症状缓解.
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胸主动脉瘤导致血性胸水一例
1 病例患者:男,97岁,间断性咳嗽胸痛2个月,加重3天入院.患者人院前2个月无诱因出现咳嗽并左胸部疼痛,有少量白痰,无发热,在家口服"阿奇霉素"后好转,人院前3天,无诱因胸痛加重,左侧肩胛下区疼痛明显,轻度胸闷,无喘息.既往有冠心病、房颤病史10余年;CT:右下肺结节、多发行肺大泡病史1年;查体:血压:14.5/8kpa神志清楚,精神萎靡,自动体位,查体合作,双肺呼吸音稍粗,左肺底呼吸音弱,叩浊,双下肺有少量湿性罗音,心率66次/分,律不齐,心音强弱不等,腹软,无压痛,肝脾未及,下肢无浮肿.
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美托洛尔致全身非特异性皮肤反应一例
患者,男,65岁,因心慌、心悸10天来门诊就诊.既往有"冠心病"史5年.查体:一般情况尚可,双肺呼吸音清,无干、湿性罗音,心率82次/分,律不齐,频发早搏>5个分,第一心音增强,A2>P2,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,肝、脾、肋下未触及,双下肢无水肿.
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艾滋病病人患结核性脑膜炎1例报告
患者, 女, 36岁. 因间断低热、咳嗽、消瘦1年, 高热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍10天住院. 1年前无明显诱因开始出现低热, 体温在37.4℃左右, 伴咳嗽无痰, 全身乏力, 精神差, 体重减轻, 咽部疼痛. 化验血沉、血常规、肝功、肾功均正常, 血培养阴性, 抗HIV(+), 胸部X线片、胸部CT、腹部B超正常. 用青霉素、先锋霉素Ⅴ、先锋必等无效. 10天前出现高热, 体温38~39℃, 呈持续性, 同时有头痛、昏睡状态, 大便干, 小便失禁. 有献血及性混乱史, 家族史及妇科无特殊. 查体: 嗜睡, 双瞳孔等大等圆, 直径2.5mm, 直接及间接光反射存在, 双鼻唇沟对称, 伸舌居中, 口腔中有大量白斑. 颈强直, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿性罗音. 四肢肌张力低, 双肱二头肌腱、双膝腱反射(), 对称. 右Babinski sign(+), Kernig sing(+), 皮肤痛觉存在. 血尿常规、肝功、肾功正常. 甲肝抗体、丙肝抗体、乙肝五项、梅毒血清试验均(-). 腰穿脑压240毫米水柱, 脑脊液呈浅黄色, 蛋白1500mg/L,糖3.4mmol/L, 氯化物101mmol/L, 细胞数500×106/L. 血及脑脊液HIV抗体过筛试验及Western印迹法均阳性. 头颅CT、 MRI及胸片、脑电图正常. 血及脑脊液结核杆菌抗体(+), 脑脊液结核杆菌PCR(+). 诊断: 结核性脑膜炎、艾滋病. 给抗痨、脱水及对症治疗1月后, 症状好转, 体温恢复正常.
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过度控制盐摄入致低钠综合征1例
患者女性, 72岁, 主因发烧、昏迷、呼吸困难2天, 于2001年6月15日收住院. 该患者3个月前因咳嗽诊为急性咽炎, 静点先锋VI治疗5天, 病情好转, 但在饮食中因害怕引起咳嗽而拒绝吃含盐食物, 此时咳嗽反而有所加重, 影响入睡. 一个月后, 自感周身无力, 有时头晕, 活动量较前减少, 也未引起重视, 以后全身无力逐渐加重, 伴有头痛、食欲不振、多睡, 有时站立后摔倒, 自己能爬起. 入院前一天, 家人发现晨起叫之不应, 伴尿失禁, 而急来我院就诊. 既往有支气管病史15年, 入院查体: T39.8℃, P96次/分, R25次/分, BP160/90mmHg, 急性热性病容, 中度昏迷, 压眶四肢能动, 双眼球结膜水肿, 眼底A硬化, 颈有抵抗, 心音较低钝, 心率96次/分, 节律规整, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿性罗音, 腹部(-), 脊柱四肢无异常.
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口服胃复安致舌肌异常活动1例
患者,女性,15岁.主诉舌不自主活动,影响发音1日来我院急诊科就诊.全身查体:T36.7℃,Bp 110/70mmHg,患者神清,精神状态可,双侧瞳孔正大等圆,颈双侧对称,活动自如,胸廓无畸形,两肺动度一致,无干湿性罗音,腹平软,肠鸣音正常,四肢及脊柱活动自如,肌张力正常.
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白细胞悬液治疗安痛定引起粒细胞缺乏症1例
1 临床资料患者,女,30岁,因持续高热而入院,半日前因受凉,鼻塞,流涕,体温38℃~39℃,在当地医院就诊,查白细胞4.1×109/L,并肌注安痛定3次,共6支,次日仍高热,体温达40℃~41℃,查白细胞0.5×109/L,嗜中性零,嗜睡无力,咽痛,治疗5d,仍持续高热而转入本院入院查T39℃,P130次/min,R24次/min,BP100/60mmHg,神志清,急性病容,周身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大,口腔粘膜无溃疡,咽充血,有两处麦粒大溃疡,双肺呼吸音粗,无湿性罗音,心率130次/min,律齐,无杂音,腹软,肝脾不大,查血象白细胞0.35×109/L,嗜中性粒细胞绝对值零,血小板98×109/L,骨髓呈成熟障碍,粒系严重受抑,原始及早幼粒占5%,后期不见,红系未见异常,淋巴及网状细胞相对增生占79%,浆细胞占2%,巨核系增生良好,血小板多见.