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MDS(RA)-PNH综合征1例
1 病例资料患者女性,21岁,教师.因面色苍白、乏力2个月,于1986年11月18日收住院.病程中无发热、出血、黄疸及酱油色尿史.体检:重度贫血貌,皮肤粘膜未见出血点及黄染,浅表淋巴结不肿大,胸骨无压疼,心界不大,心率112次/分,两肺未闻及干湿性罗音,肝脾不大.实验室检查:血常规Hb49g/L;WBC3.6×109/L;中性分叶0.49,淋巴0.51;PLT90×109/L;网织红细胞0.004.糖水试验阳性,酸溶血试验阴性,Rou's阴性,尿胆红素阴性,尿胆原阴性,总胆红素17μmol/L,直接胆红素5μmol/L,间接胆红素12μmo1/L.骨髓象:骨髓有核细胞增生明显活跃,红系占0.615,有明显巨幼样变,幼红细胞有双核、三核、异常红细胞占0.05;粒系占0.385,其中早幼粒占0.015,成熟中性粒细胞可见Pelger畸形;全片巨核细胞237只,分类100只:原巨0.02,幼巨0.04,颗粒巨0.53,产板巨0.38,裸核0.03,可见多个小巨核.
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酒精诱发他汀致老年横纹肌溶解症1例
1临床资料患者男性,85岁,三小时前饮酒(36度150 mL白酒,其他人饮后无碍)后突然不能站立就诊.既往史:高血压20年,冠心病22年,糖尿病20年.平时服用倍他乐克12.5 mg,2/日,阿托法他汀钙20mg,1/晚,阿卡波糖100 mg,3/日.门诊查体:血压140/70 mmHg,脉搏70次/分,意识清,精神好,口唇无发绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,无抵抗,肝脾未触及,双下肢无水肿,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力0级.
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AML-M3a治疗缓解以AML-M2a复发1例报道
1 临床资料 患者,女性,14岁,汉族。以乏力,头晕,纳差1月,间断鼻衄,咳嗽20余天,于2000年1月26日入院。查体:急性病痛苦面容,精神差,贫血貌,口唇、甲床苍白,咽充血,两肺呼吸音粗重,闻及干湿性罗音。右上腹轻度压痛,肝脾未及,浅表淋巴结无肿……
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膀胱恶性嗜铬细胞瘤一例报告
膀胱恶性嗜铬细胞瘤临床上比较罕见,我科于2010年10月收治一例、现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料患者、女性68岁,以"排尿时感头痛、心慌6月,全程肉眼血尿2周"为主诉,于2009年10月6日入院.于6个月前开始出现头痛、心慌、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓,即到本院门诊就诊,测血压220/120 mmHg,心界向左扩大,双肺可闻及散在的湿性罗音,按"高血压病三级,急性左心衰竭"收入本院心内科;给予吸氧,心电监护,呋塞米40 mg静推,硝普钠20微克/min微量泵滴注等治疗2d后血压降至130/80 mmHg,此后给予卡托普利25 mg 3次一日口服,螺内酯40 mg一日三次口服治疗14天后血压控制在140/90 mmHg~120/80 mmHg之间,胸闷、头痛等症状缓解出院.
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肺结核致肺不张、纵隔疝1例
病历摘要一、患者女性,45岁,因胸闷、心慌、气短、右侧胸痛1周伴发热1天于2009年2月24日入院.入院查体:体温37.8,脉搏110次/分,呼吸22次/分,血压130/80mmHg,神志清楚,精神差,痛苦貌,口唇发绀,三凹征明显,左侧胸廓塌陷,双侧呼吸运动受限,语颤减弱,双下肺叩呈实音,双下肺呼吸音消失,未闻及湿性罗音.心前区未闻及心音,心尖搏动位于左第八肋间肩胛线1-2cm处,心率110次/分,律齐,未闻及病理性杂音.
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糖尿病急症3例首诊报告
一、病例简介:1.病例1,患者,女性,45岁.恶心、呕吐、腹痛5天,院外以急性胃肠炎、急腹症诊疗,病情加剧,出现昏迷1天.曾患糖尿病5年,长期服用优降糖治疗.体检:T37.60℃,P138次/分,R36次分,Bp80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),深昏迷,呼吸深大,口唇、四肢末端发绀;两肺呼吸音粗,未闻及湿性罗音;心音低钝,心率138次/分,律齐.
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肺泡微石症误诊肺结核1例新疆胸科医院
患者女28岁、因间断咳嗽6年,伴胸闷、气短、发热2周于2009年2月3日入院.1资料与方法患者2002年开始无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色粘痰,无发热、乏力、盗汗、纳差、消瘦、咯血症状,到当地防疫站就诊、经拍胸部X片:双肺上中下散在小结节影,诊断为"肺结核",服用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺一年,症状未见好转,其后间断服用抗结核药物一年(药名不详).2009年元月20日开始患者咳嗽加重、咳黄色浓痰、夜间发热(体温未测)、胸闷、气短.入院查体:T:36.6、脉搏89次/分、呼吸21次/分、血压115/78mmHg、慢性病容、胸廓对称,双肺呼吸音粗、左肺中野可闻及湿性罗音,心率86次/分、律齐.
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心肌包虫1例
一、病例简介:1.患者,男性.52岁,回族,农民.心慌胸闷两年,加重5天急诊入院.查体:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音.心率快,叩诊心界扩大.心电图示房扑.急查心脏彩超:内脏正位,心房正位,心室右袢.
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亚急性感染性心内膜炎--关于“发热、咯血、心脏杂音”的病案讨论 (思考病案见本刊第55页)
1 本病特点①患者为青年男性,农民.②既往健康,无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病,无肺结核、支气管扩张病史,无长期静脉注射药物或麻醉成瘾史.③长期间歇发热、贫血、咯血,伴胸闷、气短.④中度贫血貌,皮肤、粘膜无出血点或黄染,无皮下结节.双肺听诊无干湿性罗音,心率快,三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂声.⑤胸片、胸部CT无异常.血象高,血沉快,抗链球菌溶血素O(ASO)正常,类风湿因子(RF)阴性,C反应蛋白阴性,尿常规无异常,心电图示窦性心动过速,T波普遍低平.
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静脉营养治愈新生儿乳糜性腹水一例
患儿女,出生4 h以腹胀憋气入院.产妇42岁,第2胎,第2产,足月引产,产前B超检查示羊水过多,胎儿腹腔大量积液,生后未排尿、排便,以腹水原因待查收入院.查体,T:36.2℃,P 112次/min,R 25次/min,体重3 800 g;呼吸稍促,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿性罗音,心律齐,未闻杂音,全腹膨隆、无胃肠型,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.肛门进小指困难,细肛管灌肠排出部分胎便,插尿管排出约半毫升黄色尿液.
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白念珠菌致新生儿骨损害一例
患儿,男,36 d,因颜面皮肤阵发性青紫12 h入院.患儿系第8胎第4产,孕32周顺产,出生体重1750 g.出生后因进行性呼吸困难伴呻吟2 h入我科,诊断新生儿肺透明膜病、早产儿.入院后对症支持治疗第10天出现阵发性呼吸暂停、皮肤青紫、吃奶乏力、奶量明显减少、呼吸困难,呈轻度吸气性三凹征,双肺闻及少量湿性罗音,胸片示双下肺小片状阴影,考虑并发医院感染新生儿肺炎,改用亚胺培南抗炎治疗14 d.患儿住院29 d痊愈出院.
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新生儿Pierre-Robin综合征1例
患儿女,生后20小时,因气促、吃奶后呛娩,产程顺利,Apgar评分1 min 10分,5 min10分.生后即出现气促伴鼾声,喂奶均有呛咳,伴唇周紫绀.父母均29岁,长期接触电脑,否认用药及疾病史,孕期经过良好.入院查体:体温36.7℃、心率142次/min、呼吸66次/min、体重2850 g.下颌短小后缩,舌体肥厚后坠,高腭弓,软腭裂开(Ⅰ度).胸廓隆起呈桶状,阵发性吸气性三凹征,两肺未闻及干湿性罗音,可闻及鼾音,心音有力,胸骨左缘闻及Ⅱ/6Ⅺ收缩期杂音,肝脾不大,神经系统检查未见异常.辅助检查:心脏彩超:心房水平左向右分流.胸片:提示吸入性肺炎.
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早发型维生素K1缺乏症致消化道大出血1例报道
病例:患儿女23小时,孕39+6周,顺娩,出生体重2600 g,母亲体健.7小时前无明显诱因出现恶心,反复呕吐鲜血,总量约50ml,有排胎粪,哭声减弱,在外院诊断不明,以呕血原因待查收入我科.查体:T 36.7℃,P:120次/分,R:40次/分.新生儿貌,前囟平软,面色苍白,颈部软,无抵抗,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性罗音,心律120次/分,律齐,音有力,腹平软,肝右肋下0.5cm可扪及,质软,脾未及,神经系统检查正常.
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早产儿嗜麦芽黄单胞菌感染1例
一般资料患儿,男,30分钟,系孕28w顺产,出生时体重为1500g,生后因青紫,窒息呻吟状呼吸,而收住我科.入院时体检:神清,早产儿貌,体温不升.呼吸60次/分,呻吟状呼吸,面色及口唇发绀.心率150次/分,律齐无杂音,双肺均可闻及细湿性罗音,腹软.双下肢无硬肿,各种原始反射减弱.血常规:血红蛋白211g/L,白细胞12.4×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.34.胸片提示,双肺见片状阴影,入院诊断为新生儿吸人性肺炎,新生儿窒息,早产儿.入院后予以置暖箱保暖,吸氧,抗感染(头孢唑啉钠+氨苄青霉素)、对症、支持及地塞米松等处理.入院当天体温不升,青紫,呻吟状呼吸缓解.入院第三天肺部罗音消失.第五天复查胸片及临床体检均显示吸入性肺炎痊愈.此时患儿一般情况良好,会吸吮母乳,进食奶量正常,无明显不适表现,体重较出生时增加20g,但家长护理上缺乏经验,因担心患儿受凉而尽可能减少换尿布次数,从不愿给患儿清洗臂部及会阴.
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单纯氢氟酸吸入性损伤的临床特征
临床资料:3名青年男性某日在20m2密闭房间内用氢氟酸(浓度不详)溶液清洗器皿,时间约20~60 min.随后因咳嗽并逐渐加重,于伤后15 h急诊入院.患者气急,胸闷,紫绀,咳大量淡黄色痰,双肺可闻及湿性罗音,X线胸片结果提示吸人性肺炎.
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麻风药物超敏反应1例
1 临床资料患者,男,27岁,农民,胸背部5处浅色斑,不痛不痒,双下肢膝关节以下轻度浸润,仰面各有一约8cm×10cm斑块,斑内见约1cm×2cm免疫区,斑块外缘摸糊不清,内缘清楚,毳毛脱落,不痛不痒3年.左侧尺神经,双侧腓总神经均匀中度肿大,轻微压痛,皮肤切刮查抗酸杆菌阳性,细菌指数4.4,2012年5月确诊为界线类偏瘤型(BL)麻风病,给予MDT(利福平、B 663和氨苯砜)三联化疗.服药后第10天,自己不小心把右腿内踝处划破,末治疗溃烂不愈合.服药后第18天出现头痛,发热、全身无力,散在皮疹,在门诊部按伤口感染治疗7天,末见好转,皮疹遍及全身,全身出现糠样脱屑,伴反复发热,体温在38度-40度之间,渐出现呼吸困难,第26天停服抗麻风药物,转入地市级医院:人院查:T:37.5℃,BP:98/64mmHg,急性面容,呼吸急促,全身皮肤粘膜无黄染,双侧脱眉,双下肢可见皮下出血点,右腿内踝处有约一直经约3cm×3cm结痂,左腋下,左腹股沟可见触及蚕豆大淋巴结,质软、可动、无压痛,口唇紫绀,咽喉充血,双肺呼吸音粗,湿性罗音,心界不大,心率96次/分、律齐,肝肋下3 cm,双手浮肿,双下肢凹陷性水肿.人院查血:WBC:7.56/L,N%:25.1%,L%:54.6%,ESR:100mm/h血分析示Ⅰ型呼衰,肝功能异常,胸水常规,生化示渗出液,以单粒为主,人院诊断:败血症,肺部感染并胸腔积液,药物疹,中毒性肝炎,麻风病.治疗:抗感染,抗过敏,护肝,抗结核.静滴地塞米松10mg/日,同时口服赛赓啶,酮替芬,,肌注非那根,静滴头孢唑林钠、甘草酸二胺及还原型谷胱苷肽,护肝,维持水电解质平衡等治疗2周,无发热咳嗽咳痰、无呼吸困难,全身皮肤存散在脱屑,双肺呼吸音清,末闻及干湿性罗音,心律齐、无杂音、肝肋下可触及,双下肢不肿,复查肝功能基本正常,胸部SCT示双肺感染性部位较前明显吸收.出院嘱继续护肝,强的松逐渐减量.15天后随访,因又服MDT药物,出现皮诊,速停药抗过敏渐恢复,后经麻风病专业机构诊断为:氨苯砜超敏综合症.
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中西医结合治疗充血性心力衰竭86例
笔者自1999年以来运用中西医结合方法治疗充血性心力衰竭86例,收到满意疗效.现报道如下.1 临床资料86例患者均符合心力衰竭诊断标准,即不同程度的呼吸困难,咳嗽、咳痰、乏力、少尿、头昏,肺部闻及湿性罗音,心脏体征见心脏扩大,肺动脉第2心音亢进,水肿、恶心、肺胀、呕吐、肝肿大、颈静脉怒张.其中男58例,女28例;40岁以下4例,41~50岁11例,50~60岁28例,60岁以上43例;左心衰竭36例,右心衰竭31例,全心衰竭19例;风心病25例,高心病17例,肺心病23例,冠心病21例.
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中西医结合治疗慢性肺心病急性发作期心衰30例
1998~1999年自拟补肺泻浊汤治疗慢性肺心病急性发作期心衰,取得了良好疗效,现总结如下.1 临床资料30例中22例为住院患者,8例为门诊患者;男26例,女10例;年龄大82岁,小57岁.根据全国统一的心功能分级标准分为4级,本组病例门诊或入院时均有程度不同的肺淤血征(气急、发绀、肺部干湿性罗音)及体循环征(少尿、足肿、肝肿大、颈静脉怒张).经吸氧、限盐及应用抗生素(头孢菌素第三代静脉滴注)、利尿剂(速尿片20mg 3/日,安体舒通片40mg 3/日)、强心苷(地高辛片0.25mg 2/日)等常规抗心衰治疗后效果不显著.
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健脾补肺汤治疗慢性支气管炎120例
1999年10月~2003年12月,笔者自拟健脾补肺汤治疗慢性支气管炎120例,疗效满意,现报道如下.1临床资料120例均系门诊病人.慢性支气管炎诊断参照第4版<内科学>中标准.120例中,男68例,女52例;年龄大83岁,小23岁,平均56岁;病程长32年,短7年,平均15.6年.咳嗽116例,咯痰110例,气短25例,喘息22例;肺部有湿性罗音60例,干性罗音42例.
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止嗽散加减治疗外感咳嗽123例
近4年来,笔者用止嗽散加减治疗外感咳嗽123例,疗效较好,现报告如下.1临床资料123例均为本院门诊病人,其中男81例,女42例;年龄大70岁,小14岁;病程短2天,长20天,平均6.5天;诊断标准参照<中医病证诊断疗效标准>[1].所有病例初起均有外感症状,听诊未闻及干湿性罗音;胸片及胸透未见阴影,部分病人有轻度肺纹理增粗,血常规、白细胞及中性粒细胞均正常.