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止嗽散加味治疗小儿咽源性咳嗽46例
笔者运用止嗽散加味治疗小儿咽源性咳嗽46例,取得较好疗效,现总结如下.1 一般资料46例均为门诊病人,男26例,女20例;年龄大12岁,小5个月;病程长2个月,短5天.其中感冒咳嗽20例,支气管炎10例,肺炎3例,扁桃体炎13例.均经西药抗炎、抗病毒治疗后,仍咳嗽,咽痒即咳,少痰或干咳,痰粘不易咯出,咳甚则吐,痰黄白相间,夜间或晨起闻刺激异味咳甚,甚至痉挛性咳嗽,或咽痛,发热或无发热.检查双肺听诊无异常,或双上肺呼吸音粗糙,或闻及少许干湿性罗音.咽部充血红肿或扁桃体肿大.血常规及胸部X线检查均无明显异常.
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大黄附子汤在急危重症治疗中的应用体会
大黄附子汤出自<金匮要略>,由大黄、附子、细辛三药组成,具有温阳散寒、通便止痛之效,主治寒积实证.笔者常运用本方加味治疗急危重病症,往往取得显著效果.现举例如下.1慢性肺心病心衰陈某,男,68岁,1 997年11月20日入院.有慢性支气管炎,肺气肿病史约20年,1周前因受凉后出现咳嗽,咳痰色白量多,呼吸急促,动则喘息,张口抬肩,不能平卧,胸闷心悸,面目及下肢浮肿,腹胀纳呆,形寒肢冷,大便3日未行,小便短少.查体:体温37.5℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压13.6/11kPa.神清倦怠,口唇发绀,端坐呼吸,颈静脉怒张,桶状胸,肋间隙增宽,两肺呼吸音减弱,叩诊呈过清音,两肺可闻及大量哮鸣音及湿性罗音,心率120次/分,律不齐,心界扩大,心音低钝;腹部稍隆,肝肋下约2cm,肝颈回流征阳性,两下肢呈凹陷性水肿.舌质紫暗,苔白厚腻,脉沉细促.西医诊断:肺心病,心力衰竭Ⅲ级.中医诊断:心悸,喘证,肺胀.
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小儿肠套叠致死亡的医疗纠纷鉴定1例
1案例1.1病史患儿,男,5岁半.自10月25日晨起受凉后出现发热、流涕、食欲下降,家长疑为出"痧子",自予"刮痧"无效.26日又呕吐胃内容物三次,当日在乡卫生院诊治未见好转.27日上午11时许转县医院,检查:T39.3℃,咽红,扁桃体I°肿大,双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿性罗音,腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及包块,肠鸣音稍活跃;血常规示:WBC19.9×109/L.
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早期复极综合征误诊为急性冠脉综合征1例
病例:患者,男性,43岁,主因发作性胸闷、胸痛10 h于2013年10月1日来我院急诊。既往体健。查体:呼吸21次/min,血压112/74 mmHg。神清,口唇无发绀。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音。心率71次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图:窦性心律,II III avF及V2~V6导联ST段抬高,T波增高,以前壁导联改变为著。查胸部CT:未见异常;查心肌酶及肌钙蛋白均正常。给予硝酸甘油静脉滴注,患者胸痛不缓解,收入院。入科后患者仍有心前区疼痛,持续不能缓解,复查心电图,前壁导联T波较前升高,V3导联R波降低,考虑为急性冠脉综合征,行急诊冠脉造影,显示:冠脉呈右优势型,左主干无明显狭窄,前降支未见狭窄及斑块形成,血流TIMI3级,回旋支未见明显狭窄及斑块,血流TIMI3级。右冠走形自然,第一转折处可见斑块形成,未见明显狭窄,血流TIMI3级(见附图)。术后给予抗焦虑治疗,患者胸痛缓解。出院。
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老年无牙患者喉罩漏气2例原因分析
1临床资料病例1患者男性,73岁,171cm,61 kg.因“左侧大隐静脉曲张”拟在全身麻醉下行“高位结扎分段剥脱术”.术前访视:既往病史无特殊,查体见全口活动性义齿,嘱其手术前取出义齿.次日行静脉快速诱导依次为(咪哒唑仑3 mg,芬太尼0.2mg,丙泊酚100 mg,罗库溴铵20 mg),喉镜直视下顺利置入4号标准型喉罩,充气30 ml后见喉罩向口外退移较多,固定管道后接麻醉机手控通气,感觉气道压力大,胸廓起伏较差,.监护仪示血氧饱和度、心率(律)、血压等无明显变化,呼气末二氧化碳较低.听诊双肺呼吸音对称,音轻,未闻及明显干湿性罗音.
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以便血为首发症状的新生儿吞咽综合征1例
1 病例报告患儿,女,年龄1小时,因“出生后便血一次,生后1小时”入院.患儿系G2P1胎龄37+2周因“胎儿宫内窘迫”于2013-07-03剖宫产于本院,Apgar评分9-10分,血性羊水.患儿生后即解一次血性大便,量较多,质粘稠,无脓液,无酸臭味,无呕吐,无面色苍白,无气促、发绀,无呻吟,无口吐白沫,于生后1小时转入我科.查体:T36.5℃,P120次/分,R40次/分.足月儿貌,神志清,精神、反应可,全身皮肤黏膜红润,未见皮疹、出血点,前囟平软,唇红,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未及干湿性罗音,心率120次/分,心律齐,未及杂音,未见胃肠型及蠕动波,腹软,不胀,未及包块,肠鸣音正常,四肢肌张力正常,拥抱反射、觅食反射正常.
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滴注利巴韦林致过敏性休克2例临床分析
例1:患者吴某,女,65岁,退休教师,因流涕、咳嗽5天,于2012年6月4日3pm30分来诊.患者5天前受凉后流涕,咳嗽,咳痰,痰稀薄,咽不适,无发热,无气喘.自服“感冒药”无好转而来诊.既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病等病史,无药物过敏史.查体:T37℃,Bp120/70mHg,R20次/分,P75次/分.神清.呼吸平顺.口唇无紫绀.咽充血明显,扁桃体无明显肿大.胸廓无畸形,双肺语颤无增强或减弱,叩诊呈清音,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.心界不大,HR75次/分,心音有力,律齐,无杂音.双下肢无水肿.初诊:急性上呼吸道感染.以抗感染及对症为治疗原则,先后予以左氧氟沙星注射液0.3g+0.9%氯化钠注射液100ml,5%葡萄糖注射液100ml+利巴韦林注射液0.4g静脉滴注.输液速度50滴/分.5pm30分,在接上利巴韦林液瓶约10分钟后,患者突然出现胸闷、气促,全身出冷汗、神志淡漠、烦躁不安.测血压60/40mmHg,呼吸26次/分,神志不清,四肢湿冷,脉搏细弱.双瞳孔稍放大,对光反射迟钝,口唇明显紫绀,HR35次/分,心音低钝.初诊:过敏性休克.当班医生、护士即给予患者平卧、吸氧,停止原液体输入,立即予以肾上腺素0.5mg肌注,和改用地塞米松10mg加入0.9%氯化钠250ml快速静脉滴注.约10分钟后患者神志清醒,口唇转红润,呼吸平顺,血压升到100/60mmHg,四肢转暧,脉搏变有力.心率70次/分,律齐,心音稍强.诉己无明显胸闷、气促.在以上抢救过程中,同时拨打120请求急救中心出诊.6pm15分,救护车将病人接走,送上级医院进一步诊治.
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剖宫产术后双侧输尿管结石嵌顿梗阻1例
病例
患者21岁,孕1产0,因停经40周,腹痛4小时,阴道流水1小时于2012年9月13日急诊入院,既往无泌尿系结石病史,入院查:一般情况可,血压100/60mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心脏无杂音,腹部隆起,宫高33cm,腹围96cm,胎方位:左枕后位,胎儿相当于孕39周大小。入院诊断:1、妊娠40周、头位、先兆临产;2胎膜早破。进一步完善检查后,于入院后在硬膜外麻醉下行剖宫产术,手术顺利,术中出血约200ml,术后给予抗感染、补液、缩宫等处理。术后血压100/60mmHg,患者精神状况好,阴道出血不多。剖宫产术后6小时一直无尿,经补液、膀胱注射生理盐水等处理仍无尿,立即请肾内科、肾外科会诊,同时行泌尿系及腹部彩超:1、双肾包膜下积液(厚约11-13mm);2、双肾盂轻微积液、双输尿管轻微扩张;3、双侧输尿管近膀胱入口处结石。考虑:结石完全阻塞了双侧输尿管内尿液的流通。急诊行经输尿管镜钬激光取石术,术中见:膀胱内壁基本完整,膀胱三角区粘膜充血,双侧输尿管开口处见淡黄色结石半露于膀胱内,输尿管开口完全被结石堵塞,用鳄嘴钳将结石露出部分钳夹夹碎,余下部分行钬激光碎石术,先处理右侧,将结石碎至芝麻粒大小,向上探查至肾盂,见输尿管通畅,置入双“J”管,上达肾盂,下至膀胱,再按上述方式处理左侧,术后患者病情平稳,肾功及尿量正常,术后7天治愈出院,术后1月取出双“J”管。 -
含化头孢克洛颗粒致腹绞痛1例
1病历报告
患儿,男,2岁。因感冒,咳嗽,在村卫生室给予头孢克洛颗粒125mg 含化,每日3次(因水冲服患儿不愿接受故含化),第一次服药约30分钟,患儿出现哭闹不止,脸色苍白,哭喊肚子痛,因不知是药物所致,未作处理,安抚入睡。几小时后又含化头孢克洛颗粒125mg,20分钟后,患儿又哭闹不止,脸色苍白,大汗淋漓,剧烈腹痛,急来我院就诊。以往无头孢菌素类、青霉素类抗生素类过敏史,查体;T36.5℃.P90次/分、R22次/分,发育正常,营养可,足月顺产,无产伤及癫痫史,神志清,自动体位,查体欠合作。全身皮肤未见黄染、皮疹、出血点,浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,口唇无紫绀,咽部充血,扁桃体无肿大,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率90次/分,律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,全腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,无波动感,肠鸣音正常,腹壁反射、膝腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射正常,脑膜刺激征、巴氏征阴性。实验室检查:WBC10x109/L、N 70%、RBC4.3x1012/L、Hb110g /L、Pc251x109/L,尿常规检查未见异常,腹部平片检查未见异常,初步诊断为药物所致腹绞痛,立即给予颠茄片10mg 口服,半小时后好转,2小时后恢复正常。 -
急性肌炎误诊为药物性肝炎一例
患儿,男,8岁,发热、流涕伴全身乏力4天,在当地诊所输液治疗,发热反复,乏力较前加重,以双大腿明显,到当地县医院查生化示ALT139U/L、AST186U/L、ALP265U/L、LDH291U/L、CK45U/L、CKMB115U/L、HBDH350U/L;血常规正常,以"上感、药物性肝炎"进行治疗,效果差.家属要求转诊我院,入科时急查生化示CK 8525.4U/L CK-MB 141.5U/L 、HBD H725.9U/L 、LDH 726.3U/L 、ALT 143.9U/L、 AST 661.2U/L;血常规、CRP、动态血沉及心电图均正常.查体:体温36.5℃,精神可,全身无皮疹,浅表淋巴结未扪及,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,无脓点,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性罗音,腹平软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.诊断为"上感、急性肌炎",予以抗感染、抗氧化、营养肌细胞、减轻肌代谢等一系列治疗后痊愈出院.
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急性白血病(AML-M2)并发多发性骨破坏及肾功能异常1例
患者,男,21 岁,2012 年10 月5 日因咳嗽、骨痛伴乏力入院.患者因受凉后出现咳嗽、咳痰,痰为白色粘液痰,伴阵发性胸痛,纳差、乏力,发热,高体温38.5℃,无明显规律性,无畏寒及寒战,就诊于当地医院输液治疗(具体药物及剂量不详)后症状未见好转,并逐渐出现头颅骨痛,疼痛无明显规律性.无鼻腔出血、牙龈渗血、血尿、黑便等出血表现,为求明确诊治就诊我院.查体:体温37℃,脉搏 95 次/ 分,呼吸 20 次/ 分,血压 144/68mmHg,神志清楚,全身皮肤无瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,口唇轻度发绀,扁桃体不大,颈软,气管居中,胸骨可疑压痛,胸廓对称无畸形、压痛,双肺可闻及少量湿性罗音,未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩痛,双下肢无水肿;辅助检查:胸部CT(2012.10.4)提示双肺下叶纤维化灶,纵膈及两肺门淋巴结显示增多、部分肿大;双侧少量胸腔积液.
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诊治结肠直肠双源癌患者一例
结肠直肠双源癌临床较少见,国内报道食管贲门双源癌较多,现我科诊治一例结肠直肠双源癌患者一例报道如下:1 临床资料患者为56岁中老年女性,主因黏液脓血便1月,腹痛、腹泻半月入院.1.1 入院查体一般情况可,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心音低钝,律齐.
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654-2与酚妥拉明治疗肺心病心力衰竭49例体会
1 对象与方法本文49例均为住院病例,男29例,女性20例,男女比例3∶2,大71岁,小40岁,平均年龄56.2岁.全部病例均有慢性咳嗽、咳痰、喘息、紫绀、桶状胸、肺部干、湿性罗音、肝脏肿大、下肢浮肿等症状和体征,X线胸片示肺气肿.
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克林霉素致哮喘样发作1例
1临床资料患者,女,19岁,因发热、咽痛两天来我院就诊.查体:体温38℃,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,诊断为上呼吸道感染.遵医嘱给予5%GNS 500ml+0.9克林霉素静脉滴注,液体通畅.
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成功治愈胃肠道内大量金属异物1例
病人,韩某,男,28岁,工人,因偷盗罪被xx派出所抓获.此人为了逃避公安机关打击,自己偷偷吞服大量金属异物后自述腹痛,值班民警用金属探测仪探测腹部,金属探测仪红灯闪烁报警,证明腹内可能有金属异物存留,随带该病人来院就诊.一般情况较好,神志清,精神可,自动体位,查体合作,周身表浅淋巴结无肿大,头颅无异常,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区无杂音,上腹部轻度膨隆,轻压可触及鸡蛋大硬块,无移动,轻触痛,无反跳痛,无腹肌紧张,肠鸣音减弱,大便正常.