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听诊及胸透在儿童气管异物中的诊断价值
小儿呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危重急症,患儿随时都有发生窒息,死亡的危险[1].有文献报道,气管、支气管异物为幼儿猝死的首要原因.因此要早诊断、早治疗.而诊断是治疗的前提.本文仅就听诊及胸透在气管异物诊断中作用的临床价值进行探讨.
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成人支气管异物误诊六年
[病例] 男,35岁.因反复干咳6年余,加重半年就诊.患者于6年前开始出现咳嗽,偶有少许痰液,伴咽痒、咽痛,无发热、胸痛、咯血、盗汗、纳差,曾多次在当地医院诊断为慢性咽炎、支气管炎,给予抗生素、止咳、化痰等治疗,症状可缓解,但易反复发作.既往体健.追问病史,曾在6年前饮骨汤时不慎误吸,嗣后长期咳嗽.查体:咽红,后壁可见少许滤泡增生,扁桃体不大,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿性罗音.X线胸片示:右肺门影近右心缘处见一长约35 mm密度增高阴影,右下肺纹理增多、增粗,有集拢现象,左肺及心膈未见异常.胸部CT示:右下肺纹理结构紊乱,透亮度较低;右下支气管管腔变小,外侧见约5 mm密度明显增高阴影凸入管腔内.纤维支气管镜(FB)检查:右中间支气管中、下段处见黄色骨性异物,被肉芽组织包绕,因包绕过紧,未能摘取.后在全麻下通过硬气管镜将肉芽组织分离,再次经FB用活检钳咬紧骨性异物将其取出,肉眼所见为猪牙一颗.后确诊为右下支气管异物并发阻塞性肺炎.术后经抗生素治疗,复查X线胸片示右下肺斑点状阴影明显减少,原右心缘阴影消失.
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探讨儿童气管支气管异物的临床诊治方法
目的：探讨儿童气管支气管异物的临床诊治方法。方法对收治的128例气管支气管异物患儿临床资料进行分析，探讨气管支气管异物的取出方法及效果。结果128例患儿中，经纤维支气管镜、硬气管镜及开胸手术等成功取出者有124例，其中经硬气管镜取出者120例（96．77％），再经纤维支气管镜取出者3例（2．42％），经开胸手术取出者1例（0．81％），其余4例患儿术中窥视及术后复查纤维支气管镜均没有发现异物存在。异物所在部位包括左支气管、右支气管、正气管声门下及双侧支气管，种类主要为常见的一些可食用性植物性异物。结论儿童气管支气管的多发年龄多为1～3岁期间的幼儿，由于该急症发展较快，对手术要求较为严格，在准确迅速地取出异物之后，还应当对患儿进行全面的监护与观察，以保障临床治疗效果。
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硬气管镜下取小儿支气管异物失败原因分析
1987年1月～1997年12月，我科收治支气管异物共1 675例，异物种类达53种之多。其中19例患儿硬气管镜下取除异物失败而转胸外科开胸取异物。由于这些情况可供临床引以为鉴，故对其失败的原因进行分析。报告如下。1 临床资料9例中，男16例，女3例；年龄2.5～12岁。病程7 h～5年。异物为螺丝钉4例，塑料圆珠笔帽2例，自动铅笔头7例，花生米、一次性注射器针头、金属滚针、石子、塑料跳棋及玩具塑料子弹各1例。19例转胸外科之前，均经1～3次硬气管镜下试取，但由于各种特殊原因终致失败；开胸后发现异物位于肺段支气管9例，肺叶支气管6例，2例因异物周围肺组织纤维化，无法辨认是位于肺叶或肺段支气管而行肺叶切除，1例植物性异物因异物刺激形成炎性假瘤，异物霉变松散成团，1例注射针头中间弯曲成90°。
