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右房血管瘤破裂形成巨大血肿致急性右心功能衰竭1例
病人女,26岁.突然晕厥0.5h,后胸闷、气促、全身发绀,逐渐加重9d.查体:体温38℃、脉搏120次/min、呼吸32次/min、血压90/60mmHg(12/8kPa).全身发绀、瘀斑,颈静脉怒张,极度呼吸困难,两肺可闻及喘鸣音及湿性罗音.三尖瓣区闻及轻度隆隆样舒张期杂音,腹稍膨隆,四肢稍肿胀、湿冷.超声心动图可见右房内增强回声团、充满全腔,并延至三尖瓣口,右房、室内血流疏少.诊断"右房巨大粘液瘤、急性右心衰."
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高压气体致食管穿孔1例
病人 男,50岁.高压气体自口腔冲入后胸闷憋气24 h.查体:喘憋貌,广泛皮下气肿.左肺呼吸音粗,右下肺呼吸音稍低,未闻及干、湿性罗音.
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部分性心包缺如合并先天性肺囊肿1例
病儿女,16岁.5年前曾行腰椎(L2.3)囊肿摘除术.刺激性干咳1年.曾以"支气管炎"予抗生素治疗,症状时轻时重.查体:一般情况可,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.胸部X线平片示左肺中野多个大小不等囊腔影,大8cm× 5 cm大小;内侧壁较薄,外壁不清;可见2个宽度不等的液平面;囊腔外侧肺野示边界不清、片状高密度影.CT检查诊断:左肺上叶肺囊肿并感染(图1).
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原发性心脏横纹肌肉瘤1例
病人女,33岁.劳累后心悸、气促4个月,加重半月.查体:颈静脉轻度怒张,左肺底少许湿性罗音.心率118次/分,心尖区闻及舒张期奔马律,心前区闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,P2稍亢进.肝肋缘下2cm,肝颈静脉回流征阳性.超声心动图见左房顶部及腔内分叶状密度不均、约6cm×7cm大小团块状异常回声,累及心包腔及左室后侧壁,团块内可见液性暗区;右房内见约3cm×2.8cm团块状异常回声,且舒张期通过三尖瓣进入右室;左室后壁可见10mm液性暗区.胸部X线片示心影增大,心胸比率0.67.
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右主支气管血管球瘤1例
患者男,54岁.4年前诊为支气管扩张症,经抗感染治疗后好转.10天前咳嗽、咳痰、痰中带血,偶咯血,伴胸闷气促.查体:右肺未闻及呼吸音,左肺呼吸音粗,无干湿性罗音.胸部增强CT示右主支气管内可见团块状软组织影,增强扫描轻度强化,右主支气管闭塞,右全肺不张(图1).纤维支气管镜检查示右主支气管开口被新生物及凝血块完全堵塞(图2).活检病理结果示慢性非特异性炎症.
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急性淋巴细胞白血病维持缓解中合并爆发水痘二例
例1:患儿男,9岁,经外周血和骨髓检查FAB分型和临床分型为ALL-L2标危型,按改良的ALL-BFM86方案治疗[1],维持缓解已2年8个月.既往未患水痘,此次住院为2周前曾与患有"水痘"的妹妹一起玩耍,3天前出现腰痛,同时躯干部有大小不等的水疱疹,近一日来偶有咳嗽,呼吸急促.查体:T37.4℃,发育正常,营养良好,神清,急性痛苦病容,抱入病房,前胸及后背遍布大小不等水疱疹,部分破溃,上腭两侧可见散在疱疹,双肺呼吸音粗,可及多量痰鸣音,未闻及干湿性罗音.
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喉部手术全麻气管插管后并发左肺急性肺水肿1例
患者,男,25岁.因喉部外伤、喉扩张术后2年,拔管后呼吸困难2个月收入院.体格检查:体温37.1摄氏度,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,颈前正中纵行皮肤疤痕,长约4cm,周围无红肿,吸气性呼吸困难Ⅰ度,心率80次/分,律规整,无杂音,双肺呼吸音对称,未闻及干湿性罗音.耳鼻咽喉科检查:纤维喉镜下见自声门向下约0.8cm区域环行狭窄,无局限性增生物.
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婴幼儿扁桃体周围脓肿1例
患儿女,53天.以"喉鸣,呼吸困难3天”住院.入院前3天因受冷后出现鼻塞、流涕,经口呼吸,喉鸣,时有干咳,吸吮困难,烦躁不安.在当地医院以"急性喉气管炎”给予肌注抗生素、激素治疗3天,症状无好转,而且出现呼吸困难转我院.检查发现:T:37C,P:180次/分,R:38次/分.疲乏,脸色苍白,吸气期喉鸣,三凹征.颈软,咽颊充血,以左侧舌腭弓明显,其外上极膨隆,左扁桃体向下移位,与对侧肿大的扁桃体相触,咽腔缩小.心律齐,肺部无干、湿性罗音.血常规:WBC1.5×109/L,尿常规正常,胸部X线片:正常.初步诊断:左扁桃体周围脓肿.
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鼻咽侧壁巨大皮样瘤1例报告
患儿,女,3个月.出生后出现呼吸不畅伴有吃奶时呛咳,吸气性呼吸困难及口唇紫绀等缺氧症状,逐渐加重,2个月前由患儿家长发现哭闹时,口内有球状肿物,并出现颜面青紫、烦躁,在当地医院抢救后转入我院,查体Ⅱ°吸气性呼吸困难,体温38.2 C,哭闹时三凹征明显,双肺有湿性罗音.
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医源性支气管异物1例报告
患者女,41岁。因在外院全麻行腹腔镜术,气管插管过程中造成金属管芯(铜制)脱落,伴咳嗽,胸闷4天入院。入院后检查:一般状态尚好,生命体征平稳,双肺听诊:左肺下部呼吸音略弱,无明显干湿性罗音,心脏正常,腹平软,无压痛,四肢活动正常,胸部正侧位片示:左肺下叶金属异物一枚长约4cm左右,直径约3cm左右,铜质(根据残余管芯所知)在当地医院于纤维支气管镜下试取二次均未成功。入院后给予抗炎治疗3天,于1999年12月10日全麻下行左支气管异物取出术,术中经口顺利导入6.5号气管镜,检查气管隆突及左支气管粘膜轻度损伤,在气管内窥镜下见左肺下叶外侧底段距口端2cm处有异物,周围有少许分泌物,吸出分泌物后,遂用抱钳顺利从气管镜中取出异物,无粘膜损伤,术后抗炎治疗2天痊愈出院。
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电视纤维喉镜下取支气管大头针误入消化道1例
患儿男,15岁.2000年4月21日中午放学锁教室门时,双手无空闲,将一枚金属大头针含于口中,与旁边同学嬉笑,不慎将其吞下.当时轻度呛咳,无青紫及呼吸困难.回家后不敢讲述经过,仍不断咳嗽,且感右侧胸痛,吸气时加剧.经家长反复追问,了解实情后于4月29日来我科就诊.体检:体温37.1℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg.肺部听诊示右肺呼吸音减弱,未闻及干湿性罗音.胸透示右下叶支气管金属异物.
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纤维支气管镜检查致室上性心动过速1例
1 资料患者,男性,73岁,因”发热月余,咳嗽、咳痰一周”入院,患者50年前曾患肺结核、已愈.有高血压病史4年,吸烟史60余年.患者1月前感冒后出现发热,体温达38℃,下午及夜间明显,伴明显咳痰,量多,痰粘稠不易咳出,夜间盗汗,无胸痛、心悸.入院后体各检查:双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心脏检查正常,心率78次/min,心电图检查正常.入院后先后予以头孢哌酮、阿奇霉素、左氧氟沙星、庆大霉素、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶抗感染,于入院第9日考虑患者症状改善不明显,故行无痛经纤维支气管镜检查术及镜下吸痰,(术前静脉应用曲马多100 mg和咪唑安定5 mg),术中吸出较多白色粘痰,并行肺泡灌洗.
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盐酸伊立替康注射液致严重乙酰胆碱能综合征1例
病例:患者,男,60岁.因"直肠癌根治术后2年肝转移"入院行化疗.化疗方案为FOLFIRI.化疗前查体:生命体征平稳,神志清,精神可,心律齐,双肺未闻及干湿性罗音.2010年7月6日行第一周期化疗,给予盐酸伊立替康注射液240mg(商品名:亿迈林,齐鲁制药有限公司,批号:B1E0912004,规格:40mg/2mL)+氯化钠注射液250mL静脉滴注60分钟.滴注结束后10分钟,患者突然出现急性腹泻、腹痛、大汗淋漓、皮肤湿冷、流涎、视力模糊、流泪等症状(符合WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准Ⅳ度).考虑是伊立替康引起的乙酰胆碱能综合征,给予阿托品0.25mg皮下注射.2小时后症状有所减轻,仍腹泻、腹痛、出汗,约7小时后缓解.
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盐酸克林霉素致胸闷、无力、视力模糊1例
病例: 患者,女,47岁.因"下腹部不适伴白带增多1周"于2012年4月18日来我院就诊.患者主诉近1周来下腹部不适,以隐痛为主,且白带量较前增多,无畏寒,无发热,查体:体温(T):36.5,心率(P):80次·min-1,呼吸(R):20次·min-1,血压(BP):120/70mmHg,神志清楚,精神一般,听诊两肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音,P 80次·min-1,率齐.
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乳酸左氧氟沙星注射液致低血压性休克1例
病例:患者,男,79岁.于2012年2月13日因"咳嗽、咳痰伴气喘反复发作1年余"来我中心就诊,经检查诊断为"肺部感染、肺气肿".既往有高血压,一直口服药物控制但疗效欠佳,否认有药物过敏史.入院查体:体温(T):36.5℃,脉搏(P):76次·min-1,呼吸(HR):22次·min-1,血压(BP):150/60 mmHg.神清语利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗糙,左肺可闻及湿性罗音.
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美沙酮与氯氮平、氯硝西泮并用致呼吸抑制1例
病例:患者,男,35 a,河南登封人,烫吸海洛因成瘾13 a,曾多次戒毒后又复吸,于2005年3月21日8时自愿来本所行脱毒治疗.本次入院前吸食海洛因1.5~2.0 g·d-1,自诉少食、眠差,于近十天来每晚肌注Valium 10 mg,并于睡前口服催眠药(具体药品及剂量不详).入院检查:T 37℃、P68次/min、R20次/min、BP 110/65 mmHg、双肺呼吸音粗、双肺可闻及少许湿性罗音、尿检吗啡(+),其它无特殊.初步诊断:(1)海洛因依赖;(2)肺部感染.
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海洛因滥用者大面积心肌梗死1例报告
海洛因滥用终导致多脏器功能损伤,近年来屡有报道.本文报告1例青年海洛因滥用者突发大面积心肌梗死致死.详情如下:患者,男性,30 a,无业.于1997年9月6日22:00送本院急诊室.患者来院前1 h饮酒(量不详),约20 min后感心前区极度不适,并感胸闷、口渴、出汗、呼吸困难,随后呼之不应,故急诊来院.查体:意识不清,呼吸浅慢且不规则,每分钟6-10次,体温35℃,血压测不到,皮肤湿冷,大汗,面部、口唇、肢端紫绀,双侧瞳孔等大,直径约2-3 mm,对光反应弱,球结膜充血.两肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音,心音低钝,心律齐,心率每分钟50次.腹软,剑突下可见一约4-5 cm长手术疤痕,(因吞食剪刀手术所致),肝脾未触及.双上肢静脉条索状,沿静脉走行可见大小不等、新旧不一注射针痕.进一步询问病史,家属述患者吸烟史10余年,吸食海洛因已2年余.发病前20 d被公安机关拘留,发病前1 d释放.发病当日饮酒时再次吸毒(量不详).急诊心电图示:窦性心动过缓,间有Ⅲ°A-V B,STⅡ、Ⅲ、αVF、V1-V4弓背形抬高0.20-0.70mv,呈单向曲线,对应导联ST段下降.诊断:急性前间壁、前壁、下壁心肌梗死;心源性休克;呼吸衰竭;海洛因依赖.
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早产儿阿片类戒断综合征合并先天性心脏病一例
患儿,女,孕26+2周早产,剖宫产,无产伤,系第2胎第2产,胎儿出生后每分钟心率在100以下.1 min阿普加评分9分,5、10 min 9分,患儿为早产儿,属高危新生儿.家族史:患儿父亲36 a,以静脉注射方式滥用海洛因5 a,平均日滥用剂量1.0 g·d-1左右;患儿母亲28a,以静脉注射方式间断滥用海洛因3 a,平均日滥用剂量0.8 g·d-1左右,曾多次在外院脱毒治疗,在其孕10周时,为治疗失眠曾服用水合氯醛溶液,母产前1 d尚静脉注射海洛因0.3 g,母亲为乙肝、丙肝病毒携带者;患儿父母否认有神经系统家族遗传病史.患儿体格检查:体温36.2℃,脉搏每分钟70-80次左右,呼吸每分钟30次,头围32cm,身长46cm,体重2500 g;早产儿面容,神志清,对外界刺激反应可;双肺呼吸音清,未及干湿性罗音;心前区无隆起,心尖搏动稍弥散,心界叩诊无扩大,心率每分钟70-90次左右,心音钝,胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音;腹部膨隆,未见肠型及蠕动波;肝肋下3cm,质软边钝,脾左肋下未及;新生儿反射:觅食、吸吮、拥抱反射可引出,肌张力正常.
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帕尼培南/倍他米隆致儿童粒细胞缺乏症1例
1 病例患者,冯某,女性,15岁,以发热、咳嗽、咳痰5d为主诉于2012年7月2日入住于我院呼吸内科.患者入院前5d劳累后出现发热,体温(T)波动于38.5 ~ 39.5℃,高达40.0℃,无明显规律性,伴有畏冷、阵发性咳嗽、咳痰、痰少、白色黏痰状,在门诊曾予“头孢呋辛0.25 g、ivgtt、bid,2d”抗感染治疗,患者仍有发热,体温较前无明显下降,咳嗽更为频繁,痰量稍增多,为白色黏液状,遂入院治疗.患者自发病以来,精神、睡眠、食欲欠佳,大小便正常,体质量无明显减轻.既往史:无传染病及接触史,无外伤及手术史,无过敏史.入院体格检查示:T为37.9 ℃,脉搏(P)为86次/min,呼吸(R)为20次/min,血压(BP,收缩压/舒张压)为96/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左下肺叩诊呈浊音,右肺叩诊呈清音,左肺呼吸音粗,左下肺闻及少许湿性罗音未闻及干罗音,右肺呼吸音正常未闻及干湿性罗音.
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头孢哌酮/舒巴坦钠致哮喘急性发作1例
1 病例患者,女性,51岁,因"确诊脑出血20余日"于2013年5月04日22:30接诊入院.患者2013年4月11日无明显诱因下突然出现神志不清,呼之不应,左侧肌体不能活动,无大小便失禁,无呕吐等症,立即送往中山医科大学第一附属医院治疗,确诊为右侧基底节脑出血并突入脑室.治疗20余日,患者仍不能言语伴有左侧肢体瘫痪症状,家属要求我院出诊接回.否认肝炎、结核等传染病史,否认遗传病史,否认药物过敏史.入院体格检查:体温(T)为37.0℃,脉搏(P)为75次/min,呼吸(R)为20次/min,血压(收缩压/舒张压,BP)为160/109 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);呼之稍可睁眼,但不能根据要求作出相应动作,不能言语,无明显吞咽动作;吸氧下呼吸平顺,两肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性罗音;心律齐,无杂音;四肢肌张力稍高,左上肢肌力为0级,左下肢肌力为1级,右侧肢体肌力约3级,双下肢巴氏征阳性,余病理反射未引出,脑膜刺激征阴性.入院诊断:(1)脑出血;(2)高血压病3级,报高危组.