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炎症性肠病患者生活质量的研究现状
炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)是一组病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症,包括溃疡性结肠炎(Ulceration Colitis,UC)和克罗恩病(Crohn' Disease,CD)两种类型。该病多发于青壮年,临床表现为慢性腹泻、黏液血便、腹痛、腹部包块、发热、贫血、体重减轻等,多呈反复发作的慢性病程[1]。近年来IBD发病率在我国呈明显上升趋势[2]。随着健康观念的转变,生活质量作为新一代健康指标,广泛应用于各种慢性病的研究[3]。由于IBD的病因尚未明确,目前主要的治疗目标是控制发作、维持缓解和改善患者的生活质量,并将生活质量作为治疗和干预效果的主要评价指标[4]。关注IBD患者,提高生活质量,已经成为社会公共卫生领域关注的热点。本文旨在对IBD患者生活质量的研究进展进行综述,为提高该人群生活质量提供依据。
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5-氨基水杨酸维持治疗溃疡性结肠炎114例
目的:评估5-氨基水杨酸(5-ASA)对溃疡性结肠炎(UC)缓解期患者维持治疗及影响UC复发的相关因素.方法:回顾性分析2004-01/2010-08在北京大学第一医院消化内科就诊的114例缓解期UC患者的临床资料,纳入分析病例114例.其中,男64例,女50例,年龄16-76岁.结果:选择应用5-ASA诱导缓解治疗病例75例(65.8%).结果显示:(1)UC复发与性别无关;(2)病程>5年的UC患者复发率显著高于病程≤5年的UC患者(62.1%vs 35.7%,P>0.05):(3)轻度UC患者5-ASA维持治疗剂量>2 g/d者复发率显著低于≤2 g/d者(10%vs 33.3%,P<0.05);(4)轻度UC患者复发率显著低于中度和重度患者(24.6% vs 83.3%,80.6%,P<0.05);(5)直肠型UC患者复发率(19.2%)较低;(6)诱导缓解治疗达到黏膜愈合患者的复发率显著低于未达到黏膜愈合的患者(4.8% vs 89.6%,P<0.05);(7)UC患者诱导缓解后第2年始复发率随时间逐年上升.结论:黏膜愈合及疾病活动程度是影响UC复发率的重要因素,5-ASA是轻-中度UC维持缓解治疗的首选药物,5-ASA维持治疗剂量>2g/d、疗程至少2年以上,可有效降低UC的复发率.
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溃疡性结肠炎137例住院患者治疗和随访分析
溃疡性结肠炎(UC)是一种发生在直肠和结肠的慢性炎症性疾病,其发病率近年来有上升趋势[1],因其反复发作影响患者的生活质量及有一定的癌变率等特点而受关注.诱导并维持缓解、提高生活质量是UC治疗的主要目的.为探讨影响其疗效和预后的因素,现将本院有较完整随访资料的137例UC住院患者的治疗及随访情况进行总结分析,以期在为今后UC治疗提供一定的帮助.
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新型生物制剂的应用是否能改变克罗恩病的自然病程
克罗恩病(CD)的病程呈活动与缓解反复交替的慢性过程,绝大部分患者一生中需要药物治疗以控制疾病活动和维持缓解,且终将有50%~70%的患者在诊断后10年内需要手术治疗,而术后复发率却非常高[1].近年的研究进展,不但大大改善了cD的疗效,而且为终改变CD的自然病程带来了希望.
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炎症性肠病外科治疗理念的变化
炎症性肠病 (inflammatory bowel disease,IBD)是一组慢性﹑进展性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease, CD)[1-2].IBD的发病率有明显的地理分布特征.欧洲和北美洲是高发区,每年患这两种疾病者高达(10~20)/10万人. 随着环境及生活方式等因素的变化,中东及亚洲国家IBD发病率呈逐年升高趋势 [3]. IBD是内科病,其特点是需要长期用药维持缓解,常因出现并发症或药物治疗失败而需外科干预.新一项多中心研究[4]结果显示,患者被诊断为CD后1﹑5﹑10年累积手术率分别为16.3%﹑33.3%和46.6%, 被诊断为UC后1﹑5﹑10年累积手术率分别为4.9%﹑11.6%和15.6%, 因此外科治疗也是IBD治疗中不可缺少的重要一环. 随着外科诊疗经验的不断丰富,IBD的外科治疗理念也不断变化. 本文针对IBD外科治疗的热点问题,包括外科治疗手术时机及术式选择﹑术中功能保护与术后生活质量提高﹑IBD外科治疗展望三方面探讨IBD外科治疗理念变迁.
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急性淋巴细胞白血病维持缓解中合并爆发水痘二例
例1:患儿男,9岁,经外周血和骨髓检查FAB分型和临床分型为ALL-L2标危型,按改良的ALL-BFM86方案治疗[1],维持缓解已2年8个月.既往未患水痘,此次住院为2周前曾与患有"水痘"的妹妹一起玩耍,3天前出现腰痛,同时躯干部有大小不等的水疱疹,近一日来偶有咳嗽,呼吸急促.查体:T37.4℃,发育正常,营养良好,神清,急性痛苦病容,抱入病房,前胸及后背遍布大小不等水疱疹,部分破溃,上腭两侧可见散在疱疹,双肺呼吸音粗,可及多量痰鸣音,未闻及干湿性罗音.
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克罗恩病的临床维持缓解治疗
炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(Crohn's Disease;CD)和溃疡性结肠炎(UC).IBD药物治疗的客观疗效目标是提高患者生活质量,降低相关并发症的危险和避免外科手术.CD是慢性、难治性、反复发作性疾病,临床治疗缓解后如何维持缓解,获得持久、长期疗效,是CD治疗的重要研究课题.文献报告[1~5],当CD急性、恶化期的治疗成功后,患者仍然处于再发的高危期.据报道,即使手术切除全部病变,术后第一年的再发率为23%~37%,5年为40%~55%.未经手术的病例临床治疗缓解后,2年后出现症状再发的概率可达35%~80%.
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溃疡性结肠炎的临床维持缓解治疗
1维持缓解:临床问题溃疡性结肠炎(UC)人群分布普查的资料证实该病有反复发作的特点.近Norwegian等的一项研究证实,尽管大多数UC患者接受过柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉嗪(mesalazine,5-ASA)的维持缓解治疗,但其1年内复发率仍高达50%[1].
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重视溃疡性结肠炎的维持缓解治疗
溃疡性结肠炎(uc)为终生不愈的疾病,现代治疗目标是尽快控制发作,取得更快的缓解,获得内镜下黏膜愈合,维持长期缓解,减少复发.新的治疗目标强调长期维持缓解治疗,达到完全黏膜愈合.坚持UC的维持缓解治疗>2年,可减少复发、降低发生结肠癌的风险、降低医疗费用.氨基水杨酸类制剂仍是轻、中度UC维持缓解的常用药物,免疫抑制药主要用于激素抵抗或依赖的难治性UC患者的维持缓解治疗,肾上腺皮质激素物一般不用于UC的维持缓解治疗.我国UC患者的易感基因可能与欧美国家的基因多态性位点不同,应依据我国UC的发病特征,制定有针对性的诊治意见.
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溃疡性结肠炎的临床维持缓解治疗评价
目的:分析、评价溃疡性结肠炎的临床维持缓解方案,以期为临床治疗借鉴参考.方法:采用国外近期相关文献进行综述.结果与结论:如何提高炎症性肠病维持缓解治疗的疗效,降低不良反应一直是临床亟待解决的重要难题.对于多数溃疡性结肠炎患者而言,5-AsA是安全并且较为有效的选择.然而,高危患者以及5-AsA治疗无效者需要采用其他维持治疗方案.目前在临床进行初步观察的微生态制剂和多种生物疗法具有应用前景.
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炎症性肠病中的黏膜愈合
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是以反复发作的慢性肠道炎症为特点的一组疾病,其代表性疾病是溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC)和克罗恩病( Crohn's disease,CD).IBD传统治疗的效果不十分理想,随着抗肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor-α,TNF -α)单抗(infliximab,IFX)为代表的生物制剂应用于IBD的临床治疗,黏膜愈合被提出作为IBD维持缓解、预测复发的重要因子,且与减少并发症、降低手术率、降低住院率、提高生活质量等相关.本文从以上几方面综述了黏膜愈合在IBD中重要作用及意义.
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复方血竭制剂与5-氨基水杨酸在溃疡性结肠炎临床维持缓解治疗中的疗效比较
目的 比较复方血竭灌肠液及口服5-氨基水杨酸(SASP)在溃疡性结肠炎(UC)临床维持缓解治疗中的疗效.方法 以血竭、白芨为原料制备复方血竭灌肠液,对51例UC患者(血竭组) 进行灌肠治疗6个月;SASP组给予SASP 1.5 g 1次/d 口服维持6个月,比较两组患者的复发率及治疗中的副作用.结果 血竭组和SASP组疗效间差别无显著性意义(P> 0.05);血竭组消化道反应、血液系统毒性、肝肾功能损害明显小于对照组(P<0.01).结论 复方血竭灌肠可用于高危患者及SASP治疗无效者的维持治疗方案.
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英夫利昔治疗克罗恩病进展
近年来欧美各国采用英夫利昔治疗克罗恩病,取得了一定的进展,但目前国内相关报道仍较少.本文从诱导缓解、维持缓解、并发症治疗、常见不良反应及处理等方面介绍了英夫利昔在国外的应用进展.
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急性淋巴细胞白血病完全缓解期出现胫骨浸润1例
1 病例介绍 患者,女,6岁,2000年11月22日因左腿剧痛半月、发热1d入院.患儿1997年5月诊断为急性淋巴细胞白血病L1型(符合诊断标准),经VP方案化疗缓解,并进行了6个疗程的VDCP等巩固维持治疗.近2年未进行任何治疗.查体:T:38℃,无贫血外貌,皮肤无出血点,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,心肺正常,肝脾不大,左下肢活动受限,小腿中上段压痛明显,皮温不高,无红肿(4d后出现肿胀).辅助检查:血常规、血小板及骨髓涂片检查均正常,左胫骨X线片示上端前外侧骨膜呈层状增生,其下方骨皮质不整齐,密度减低,结构模糊,髓腔未见异常.4d后复查:骨改变范围明显扩大,且出现骨皮质锐利边缘消失及层状骨膜反应中断的现象,软组织未见肿胀.遂给予VDLP方案化疗,患儿体温恢复正常,左腿痛及肿胀消失,活动自如.随后口服巯嘌呤和甲氨喋呤维持缓解治疗1个月,再复查骨片,病变范围明显缩小.
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溃疡性结肠炎缓解期的肠道黏膜低度炎性反应及其意义
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性、非特异性肠道炎性反应,病变多累及直肠和乙状结肠的黏膜和黏膜下层,并可向全结肠蔓延,呈反复交替发作和缓解的特点,因此,治疗目的是诱导缓解和维持缓解,避免疾病活动和复发.在临床上,早期的治疗目标是以临床症状消失为标志的“临床缓解”,近年来治疗目标提升为“黏膜愈合(mucosal healing)”.但即使黏膜愈合了,UC患者的肠道黏膜仍然存在持续的低度炎性反应,必须重视这种低度炎性反应对UC整个病程及预后的影响.
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国外炎症性肠病治疗的现状
过去10年中,各种5-氨基水杨酸(5-ASA)的控释、缓释、pH依赖和各种载体的制剂涌入市场,一时间成为当时的热点,近年来情况已有所改变.虽然5-ASA能抑制炎症相关因子核因子(NF)-κB的激活[1],阻断前列腺素、白三烯等炎性介质的释放,抑制中性粒细胞的趋化和清除氧自由基等,但它作为维持缓解的药物,单独使用仍有47%的复发率.其不良反应有腹泻加重、胰腺炎、肾炎和心包炎等.
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益生菌对溃疡性结肠炎维持缓解的作用
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是炎症性肠病在我国的主要发病形式,临床常见的是复发和缓解交替.由于其发病机制不明,目前无明确根治措施,临床治疗以诱导和维持缓解为主[1],然而对于急性期患者,即使标准的维持治疗方案,疗效也不能令人满意,仅能将1年内复发率降为50%[2,3],且有部分患者不能接受长期应用5-氨基水杨酸(5-ASA)类药物的不良反应.
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炎症性肠病的维持缓解治疗
溃疡性结肠炎的维持缓解治疗溃疡性结肠炎(UC)主要累及结、直肠黏膜或黏膜下层.虽然UC严重患者在行全结肠切除术后,可得到彻底治愈,但目前尚无彻底治愈UC的药物疗法.因此,初发活动性UC患者在第一阶段诱导缓解有效后,应继续进行第二阶段维持缓解治疗,即治疗应顺序进行,先治疗急性与活动性病变,后进行维持治疗.
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甲氨蝶呤在49例克罗恩病患者维持缓解治疗中的疗效和耐受性分析
目的分析甲氨蝶呤治疗 CD 维持缓解期患者的疗效和耐受性。方法纳入2012年6月至2015年8月就诊并将甲氨蝶呤作为维持缓解期主要治疗用药的49例 CD 患者,分析其既往用药情况,甲氨蝶呤维持缓解治疗的疗效、使用剂量和不良反应等,分析诱导缓解方式对疾病复发的影响。统计学分析采用 t 检验或卡方检验。结果49例 CD 患者中,采用糖皮质激素诱导缓解治疗者34例(69.4%),采用英 夫 利 西 单 克 隆 抗 体 诱 导 缓 解 治 疗 者 9例 (18.4%),经过手术治疗缓解者6例(12.2%)。44例曾使用过硫唑嘌呤的患者,其中位治疗时间为1个月,使用剂量为(42.0±14.8)mg/d;停药原因以 WBC 计数下降常见,占81.8%(36/44)。至随访截点,49例 CD 患者中46例尚在口服甲氨蝶呤,其中位治疗时间为16个月,每周剂量为(12.7±2.0)mg;临床稳定31例(67.4%),临床复发15例(32.6%);克罗恩病活动指数(CDAI)平均值为(123.5±66.6)分。临床稳定组每周剂量为(12.5±2.1)mg,临床复发组每周剂量为(13.0± 1.7)mg,两组差异无统计学意义(t =0.802,P =0.426)。糖皮质激素诱导缓解组的复发率[41.2%(14/34)]高于英夫利西单克隆抗体+手术诱导缓解组(1/15),差异有统计学意义(χ2=5.177,P =0.023)。不良反应以胃肠道反应[26.5%(13/49)]、肝功能损伤[20.4%(10/49)]和 WBC 计数下降[12.2%(6/49)]常见,3例因无法耐受不良反应而停药。结论甲氨蝶呤作为 CD 维持缓解治疗的二线免疫抑制剂,其疗效确切,耐受性较好,在 CD 患者的漫长病程中可作为重要的药物选择。
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硫唑嘌呤与5-氨基水杨酸制剂合用致严重白细胞减少症
用免疫调节剂硫唑嘌呤(AZA)治疗炎症性肠病(诱导或维持缓解)者不断增多[1-3].有些患者在应用AZA过程中常联合5-氨基水杨酸盐(5-ASA)制剂,希望进一步提高疗效.我们在应用AZA中,有2例患者同时口服5-ASA制剂后,发生严重的白细胞减少,只得停药.结合文献资料报告如下.