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肾移植手术麻醉临床探讨
目的 肾移植麻醉方法的评价.方法 肾移植手术患者175例,男96例,女79例.年龄大75岁,小21岁,平均38.3±12.6岁.二次肾移植3例.麻醉方法:167例采用硬膜外麻醉,双点穿刺法47例(T12L1或L1、L2),一点穿刺法120例(T11-12/T12-1),维持以1.6%~2.0%利多卡因.全身情况较差,凝血功能异常,采用气管插管,静吸复合全身麻醉8例.结果 175例中有2例发生心衰,5例发生肺水肿,1例发生硬膜外血肿,其他未见严重麻醉意外.硬膜外组中因麻醉效果和病情变化改用全麻4例,术后未发生因麻醉引起的死亡.结论 选择一点穿刺法连续硬膜外麻醉,可充分满足手术区域的麻醉镇痛要求.硬膜外麻醉肾血流增加,循环阻力减小,有助于防止心衰或肺水肿的发生.对有凝血功能障碍、心肺功能差的高危因素患者宜选用气管插管,静吸复合麻醉为宜,重症、心功能不全的患者应行颈内静脉穿刺置管,桡动脉穿刺测压及血气分析.避免过多、过快补液,输液量应因人而异,切忌按照一个模式,以减少肺水肿的发生.肺水肿患者术后应采用呼吸机治疗,同时良好的术后止痛,有利于患者康复.
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步长脑心通胶囊治疗不稳定性心绞痛126例
2001年2月至2005年6月,笔者在对冠心病不稳定性心绞痛的患者给予抗凝、抗血小板、调脂,应用β-受体阻滞剂、ACEI及硝酸酯类等药物治疗的基础上加用步长脑心通胶囊,观察步长脑心通胶囊对不稳定性心绞痛的临床疗效和应用价值,为不稳定性心绞痛的中药治疗寻找依据.
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心理干预在肾移植手术中的应用
目的 分析心理干预对肾移植患者手术前心理状况的影响.方法 30例择期行肾移植手术的患者随机分为两组:心理干预组和对照组,每组15例, 采用ZUNG抑郁自评量表(SDS) 、ZUNG焦虑自评量表(SAS) 对心理干预组和对照组进行比较,针对患者症状严重程度分别进行心理干预前、后评分,同时记录不同时段HR、RPP.结果 肾移植患者手术前存在异常心理,心理干预组焦虑、抑郁总分明显下降,与治疗前相比较差异性有显著性意义(P<0.05).结论 肾移植患者术前进行心理干预,能够提高患者的治疗信心,改善异常心理和提高生活质量.
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高龄患者肾移植临床研究
目的 探讨高龄患者肾移植适应证,免疫抑制剂的应用及并发症的防治.方法 本组26例高龄患者均为第一次接受尸体肾脏移植.术前均经过血液透析等待肾脏,透析时间6个月至3年5个月,术前检查供、受者血型相同,淋巴细胞毒交叉实验均<10%,淋巴细胞群体性抗体(PRA)测试均<15%,并做HLA-A.B.DR相匹配.术前晚或术晨口服骁悉(MMF)1.5者11例.口服硫唑嘌呤(Aza)100mmg者15例,术中及术后1~2日均静滴甲基强的松龙(MP)500mg,术后采用环孢素A(CsA)、MMF、强的松(Pred)三联疗法,术后当日开始口服MMF1.5,术后第3天停用MP后开始口服Pred40mg,逐日递减5mg至20mg后维持,肌酐降至200mol/L以下时开始口服CsA,初始剂量为5~6mg/(kg·d),当应用CsA3天以后,测血药浓度,根据血药浓度及全身情况来决定CsA药量的增减.肾移植术后1周内每日测血、尿、生化、尿常规、定期测血CsA浓度,多普勒超声检查移植肾动、静脉血流及阻力指数.结果 本组患者术后发生肺内感染2例,心功能衰竭3例,急性肾小管坏死1例,CsA中毒2例,恶性肿瘤3例,脑萎缩1例,人肾存活20例,死亡6例.其中胃癌、膀胱癌、结肠癌各1例.脑萎缩1例,肺内感染1例,心功能衰竭1例.结论 高龄慢性肾功能衰竭患者只要全身状况良好,充分术前准备,能耐受手术打击,并非肾移植手术禁忌证,围手术期正确处理,术后可以取得良好治疗效果.
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肾移植术前充分透析的重要性
回顾性分析160例接受同种异体肾移植术者,比较两组患者术后1年、3年人/肾存活率,从而探讨充分性透析在肾移植中的重要性.
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肾移植术后常见症状的观察及康复指导
在我院326例肾移植手术患者中,高血压、心力衰竭、肺内感染、腹胀、血尿、疼痛、腹泻、高血糖等是术后常见的症状,虽症状出现程度不同,但发生率较高,易给患者术后造成痛苦,并使患者产生焦虑、烦躁等心理现象,影响患者术后顺利康复.为有效地控制和减轻上述症状,我们采取了一系列方法,现报告如下.
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180例肝穿活检的护理
肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断、判断病变程度、估计预后或评价疗效.其术前、术后护理尤为重要.
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肾移植326例临床分析
目的 对1990~2005 年间326例次肾移植情况进行临床分析.方法 统计肾移植术后受者1 、3 、5 年的人、肾存活率;肾移植主要并发症及其处理原则;影响受者再次移植存活率的因素;HLA抗原/ 基因配型及群体反应抗体( PRA) 检测情况.结果 (1) 自1990 年使用环孢素A(CsA) 后1 年人、肾存活率(人、肾均存活) 为86. 33 % ,3 年为80. 26 % ,5 年为66..34 %;(2) 50 岁以上肾移植患者102 例, 1 年移植肾存活率83. 44 % ,1 年人存活率85. 43 % ;(3) 肾移植术后患者心脑血管系统疾病占死亡原因的50. 7 % ,感染占病死率的13. 5 %;(4) 恶性肿瘤的发病率为1. 5 % .(5) 良好的HLA 供受者配型可减少术后急性排斥反应的发生率,利于移植肾的长期存活.结论 良好的组织配型,肾移植术后免疫抑制药物的合理应用,对移植术后并发症的预防和及时治疗是提高肾移植术后人/ 肾存活率的重要因素.
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创伤性隔疝的诊断与治疗体会
胸或胸腹部因创伤发生膈肌破裂,腹腔脏器进入胸腔者为创伤性膈疝.我院从1987~2006年共收治创伤性膈疝17例.现就诊治体会报告如下.
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肾移植术中新尿路留置双J管的体会
目的 探讨肾移植术中留置双J管对防治新尿路并发症的价值.方法 本组在对218 例次同种异体肾移植手术中新尿路建立时留置半根双J管作为支架引流管,留置时间2~4周.结果 留置半根双J管后发生尿漏5例,其中3例手术修补,2例留置尿管后自行愈合,3例发生输尿管梗阻,其中2例结石,1例半根双J管脱落,均手术解除梗阻.结论 肾移植术中留置双J管可以明显降低泌尿系统的术后并发症的发生.
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监护麻醉在鼻内窥镜鼻窦手术中的应用
目的 探讨监护麻醉在鼻内窥镜鼻窦手术(FESS)中的应用.方法 以芬太尼和咪达唑仑诱导,静脉泵注异丙酚维持.监测心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压与脑电双频谱指数.结果 手术出血量20~200ml,Ramsay镇静评分4~6级,术后清醒时间2~8分钟,术中 BIS值60~80,有2例术中改全麻,术中术野清晰,可唤醒,术后恢复良好,全部患者无麻醉死亡.结论 监护麻醉可满足FESS的麻醉要求,具有安全、苏醒迅速、术后并发症少的优点.
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肾移植术后重症肺部感染治疗体会
目的 提高肾移植术后早期重症肺部感染的救治水平.方法 回顾性分析我院2002年1月至2006年5月期间救治的16例肾移植术后1个月内肺部感染患者的临床资料.结果 病原微生物检测结果, 细菌10例次, 占10/16, 真菌4例次, 占4/16, 巨细胞病毒2例次, 占2/16, 未发现病原体2例次, 占2/16.13例痊愈, 治愈率为81%, 死亡3例.治疗措施包括综合抗感染治疗, 免疫抑制剂的调整, 低氧血症者及时呼吸机辅助呼吸.结论 肾移植术后重症肺部感染, 早期宜采用联合用药, 及时呼吸机支持、营养支持等综合治疗是提高治愈率的关键.
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肾移植前后膀胱移行细胞癌3例临床报告
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,膀胱癌患者90%以上的为移行上皮细胞癌(BTCC).我院近3年中在慢性肾功能衰竭患者移植前后发现3例膀胱癌患者并进行跟踪随访,2例生存,1例死亡.
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326例同种异体肾移植受者术前LAT检测的临床研究
1998年6月至2005年5月我们对326例同种异体肾移植受者术前进行致敏抗体(LAT)检测,现报告如下.
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单针超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水180例分析
目的 探讨单针腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的疗效.方法 180例均为我院收治的患者,经内科保守治疗效果不佳者.其中男142例,女38例.本次出现腹水2个月至3年不等,伴有肝肾综合征82例,原发性腹膜炎27例,胆道感染16例,肠道感染10例,胸水或胸水感染者6例,消化道出血者12例,应用日本东丽血液净化机、国产负压吸引器及一次性血路管、中空纤维滤器及带有侧孔平头空心套管针对患者实行超滤浓缩术,一次可超滤腹水3 000~13 000ml,迅速改善多种临床症状及体征.结果 腹水缓解并维持3个月以上视为显效.腹水缓解其后再次出现,但使用利尿剂重新敏感视为有效.近期腹水回到原来水平视为无效.结果:显效60例(33.3%),有效90例(50%),无效30例(16.6%),总有效率为83.3%.操作过程中患者仅有3例出现一过性血压下降,2例腹部轻微疼痛,9例腹部针刺部位瘀癍,3例穿刺部位有渗出.结论 单针腹水超滤浓缩术操作简便易行,副反应小,能迅速缓解顽固性腹水患者的痛苦,是治疗肝硬化顽固性腹水的一种安全有效的方法.
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64例骨盆骨折合并后尿道损伤的早期治疗
目的 探讨骨盆骨折合并后尿道损伤的安全、有效治疗方法.方法 对64例后尿道损伤的早期治疗回顾性分析,单纯后尿道挫伤者行尿道插管16例,尿道部分破裂或完全断裂者行尿道会师牵引术或会师牵引加固定术28例,一期尿道吻合术12例,病情危重者仅行耻骨上膀胱造瘘8例.结果 留置尿管16例,排尿通畅13例,排尿接近正常3例.22例(78.6%)行尿道会师术者得到治愈,10例(83.3%)行尿道吻合术者得到治愈,耻骨上膀胱造瘘者均形成尿道闭锁,阳痿12例.结论 尿道损伤的预后与早期诊治是否恰当有关,在多脏器损伤合并尿道损伤中,条件许可者应行一期尿道吻合术,其疗效好,病程短;不适合一期吻合者,尿道会师加牵引术可作为首选方法,对病情危重者以耻骨上膀胱造瘘术为宜.
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稳心颗粒治疗慢性心力衰竭37例临床观察
慢性心力衰竭(CHF)是常见的心血管疾病之一.我们在常规西医治疗的基础上,加服中药稳心颗粒治疗CHF35例,取得了一定疗效.现报告如下.
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经尿道膀胱颈电切术的远期疗效观察
目的 观察女性膀胱颈梗阻患者行经尿道膀胱颈电切术(Turbn)后的远期疗效.方法 对56例女性膀胱颈梗阻患者行Turbn治疗,并同时处理膀胱、尿道伴有的其他病灶,随访8~120个月.结果 Turbn术后排尿症状评分、生活质量指数、尿量、肾功均得到显著改善,无严重并发症,膀胱镜复查未见异常.结论 Turbn是治疗女性膀胱颈梗阻患者的较好方法,具有疗效确切、手术痛苦小、损伤轻微等优点.
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单抗SC12对大肠癌和腺瘤的免疫组化检测
大肠癌和腺瘤是肠道常见的肿瘤,两者有密切关系.近几年来,用不同的大肠癌单抗进行免疫组化研究的较多,但对其意义的解释尚存在意见分歧.本组用大肠癌单克隆抗体 SC12对大肠癌和腺瘤做免疫组化检测,现将结果分析如下.
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关节镜下再生半月板形态观察
我们通过关节镜观察到6例半月板切除术后,半月板再生及骨关节面改变情况.现报告如下.
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原发性附睾肿瘤36例报告
原发性附睾肿瘤比较少见,我们自1985年1月至2005年12月共收治原发性附睾肿瘤36例.现报告如下.
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鼻内窥镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤
现将1998~2003年经传统手术及鼻窦镜手术并通过较长时间随访的42例资料报告如下.
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老年患者安全用药的分析与指导
据报道[1],老年人(65岁以上)约占总人口的10%,而且有日益增长的趋势.而用于老年人的医药费用却占总医药费用的23%,老年人的病床占用率约33%,且占用时间也较长.老年人因多病,治疗时应用药的品种也较多,约1/4老年患者同时用药4~6种.其副作用发生率与用药总数成正比.我国人口也日趋老龄化,因此老年人用药问题值得注意.
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腹部闭合性损伤致肠破裂100例报告
我院1996~2005年间收治各类外伤6540例,腹部闭合性损伤致肠破裂经手术证实100例,占1.5%.现分析报告如下.
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基于个人电脑的肝脏CT灌注软件的临床应用
1 材料与方法1.1材料在1台PC机上,利用集成开发环境在Windows2000操作系统中,得到DICOM格式文件.Delphi7.0比其他软件快捷、稳定、不繁琐、CPU运行稳定.
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体外冲击波碎石术治疗儿童肾结石16例报告
我院1989年12月至2005年12月,应用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗5000余例泌尿系结石患者中,儿童肾结石16例,效果满意.现报告以下.
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后牙纵折保存的临床治疗
本文收集2002~2004年8例8颗纵折牙,经完善的根管治疗后进行全冠修复,取得了满意的效果.
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亲属活体肾移植围手术期护理
现将我科开展的亲体肾移植手术围手术期护理体会报告如下.1 临床资料活体肾移植供体5例中2例是姐姐为妹妹供肾,年龄分别为45岁、52岁;另2例是母亲为儿子供肾,年龄分别为56岁、54岁;1例是妹妹为哥哥供肾,年龄32岁.
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人工肝支持系统治疗重症肝炎的临床观察
1 资料和方法1.1对象全部为我院2000年1月至2006年4月经过人工肝支持系统(ALSS)治疗的重型肝炎患者402例.男312例,女90例,年龄18~72岁.其中急性重症肝炎24例,亚急性重肝120例,慢性重肝252例.诊断符合1995年及2000年全国传染病与寄生虫会议修订标准.
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眩晕停中毒抢救1例
1 病历摘要男,2岁,体重16kg.因抽搐伴意识不清半小时,急诊入院.追问病史该患儿因误食眩晕停6片(每片25mg),15分钟后出现四肢进行性瘫软,继而四肢抽动,牙关紧咬,口唇发绀,意识丧失,持续半小时后入我儿科急诊.既往无特殊疾病及外伤史,无近期感染史,无近期服药史.
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肾脏移植患者心理问题及相关因素的研究进展
肾移植生物医学方面的研究已取得了长足进步,随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式转化,国外学者对肾移植患者出现的情绪障碍、心理排斥反应、心理同化、心理社会功能康复、心理社会因素在肾移植成功与否的过程中所起的作用等,引起了广泛关注,已有许多研究报道.
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雌激素缺乏引起的鼻黏膜萎缩及大豆异黄酮对其治疗作用的进展
女性体内性激素水平随着月经周期、妊娠生理及妊娠病理等的变化而改变,性激素水平的这种改变与其鼻效应密切相关,早在1730年Schirig就注意到妊娠期的顽固性喷嚏和鼻衄,之后相继有学者报道蜜月性鼻炎、月经性喷嚏、妊娠期鼻黏膜肉芽肿及妊娠期巨大鼻息肉等.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |