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右美托咪定与丙泊酚监护麻醉对老年患者膝关节置换手术影响的比较
目的 比较右美托咪定和丙泊酚在老年患者膝关节置换手术中行监护性麻醉的效果和安全性.方法 选取2017年6—12月河南大学第一附属医院麻醉科收治的57例择期行膝关节置换的老年患者,采用随机数表法随机分为右美托咪定组(28例)与丙泊酚组(29例).两组患者均在彩超引导下行股神经和坐骨神经阻滞,右美托咪定组给予右美托咪定辅助麻醉,丙泊酚组给予丙泊酚辅助麻醉.观察神经阻滞前(T0)、神经阻滞后(T1)、切皮即刻(T2)、手术开始30 min(T3)、术毕(T4)、术后15 min(T5)患者的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化情况,并采用Ramsay镇静评分进行评价,同时记录不良反应的发生情况.结果 右美托咪定组在T2、T3、T4、T5时间点HR均低于丙泊酚组,T2、T3、T4时间点RR、SBP、DBP均高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05).T0、T1、T2、T3、T4时间点两组患者评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但T5时间点,右美托咪定组评分高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05).丙泊酚组发生低氧血症的发生率高于右美托咪定组,心动过缓的发生率低于右美托咪定组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与丙泊酚相比,右美托咪定行监护性麻醉能为膝关节置换手术的老年患者提供更好的麻醉辅助作用,并且对呼吸循环影响较小.
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右美托咪定术中镇静研究进展
术中镇静可有效抑制患者的不良应激反应,减少血流动力学波动,使患者在手术及各项操作中更为舒适.理想的镇静药物应具备的条件:镇静效果确切,起效快,对循环及呼吸系统功能影响小,镇静深度易于控制,半衰期短,代谢产物无毒性,不良反应少.但目前尚无药物完全满足上述条件.以往常用咪达唑仑、丙泊酚等药物对患者进行术中镇静,但均有不同程度的呼吸抑制,且血流动力学波动较大.右美托咪定为高效和高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、催眠、抗焦虑、镇痛、抑制交感神经等作用,而无呼吸抑制作用,不良反应少而轻.现将局部麻醉、椎管内麻醉、监护麻醉及全身麻醉下,右美托咪定在各种手术及操作中的应用综述如下.
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监护麻醉在鼻内窥镜鼻窦手术中的应用
目的 探讨监护麻醉在鼻内窥镜鼻窦手术(FESS)中的应用.方法 以芬太尼和咪达唑仑诱导,静脉泵注异丙酚维持.监测心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压与脑电双频谱指数.结果 手术出血量20～200ml,Ramsay镇静评分4～6级,术后清醒时间2～8分钟,术中 BIS值60～80,有2例术中改全麻,术中术野清晰,可唤醒,术后恢复良好,全部患者无麻醉死亡.结论 监护麻醉可满足FESS的麻醉要求,具有安全、苏醒迅速、术后并发症少的优点.
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拉贝洛尔在老年高血压患者监护麻醉中的应用
在临床中,经常遇到老年人短小局麻手术术中出现血压高、心率(HR)快现象,特别是术前存在高血压疾病,而且这种由各种原因引起的血压高、HR快处理较为困难,因此经常需麻醉医师参与监护麻醉(monitored anesthesia care, MAC).我们使用拉贝洛尔(江苏天禾制药有限公司,批号040910)对术中老年高血压患者的血压控制,取得了较好的效果,现将结果报道如下.
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右美托咪定在高血压患者玻璃体切除术中的应用
目的 观察右美托咪定(Dex)麻醉在糖尿病眼底出血合并高血压患者行玻璃体切除术中的应用效果.方法 60例择期手术患者,随机分为右美托咪定组(D组)、咪唑安定复合芬太尼组(F组),每组30例.2组患者均行球周阻滞麻醉,记录2组患者术中的收缩压和舒张压(SBP、DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分、视觉模拟法(VAS)疼痛评分以及术中眼心反射、躁动和术后恶心呕吐等不良反应及血管活性药物的应用情况.结果 D组术中SBP、DBP、HR较麻醉前下降,镇静评分、疼痛评分升高(P＜0.05)；F组术中SBP、HR、镇静评分、疼痛评分较麻醉前升高(P＜0.05),有10例患者使用血管活性药物.2组比较:D组SBP、DBP、HR较F组低(P＜0.05),D组的镇静评分较F组高(P＜0.05),D组镇痛评分较F组低(P＜0.05),D组患者术中躁动及术后恶心的发生率较F组少(P＜0.05).结论 右美托咪定用于高血压患者玻璃体切除术时镇静、镇痛效果好,循环稳定,不良反应少.
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监护麻醉在眼科手术中的应用
眼球结构复杂,感觉灵敏,手术时必须操作精细,加之行眼内手术者大多为老年人,其重要脏器功能减退,常合并心血管系统慢性疾病,手术刺激可引起患者血流动力学指标波动和躁动不安,致眼内压升高,影响手术效果,并给患者留下不良记忆.
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右美托咪定行监护麻醉在老年性白内障合并高血压患者眼科手术中的应用
目的:观察右美托咪定在老年性白内障合并高血压患者白内障手术中应用效果.方法:选择老年性白内障合并高血压患者40例行择期超声乳化手术,随机分2组,每组20例.观察组为右美托咪定组,对照组为生理盐水组.记录两组患者血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、镇静评分以及血管活性药物的应用情况.结果:观察组术中SBP、DBP、HR出现不同程度的下降(P<0.05或P<0.01),但无需纠正;对照组术中SBP、DBP、HR出现不同程度的升高(P<0.05或P<0.01),有7例患者使用血管活性药物;两组患者在吸氧的状态下,SpO2均接近100%;观察组镇静评分高于对照组(P<0.05).结论:老年性白内障合并高血压患者白内障手术中,应用右美托咪定行监护麻醉,能够达到镇静、镇痛和稳定循环作用.
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右美托咪啶监护麻醉用于老年痴呆患者白内障手术的护理配合
目的 探讨右美托咪啶监护麻醉用于老年痴呆患者白内障手术的护理配合.方法 2012年1～7月对21例老年痴呆患者白内障手术施行监护麻醉,并对患者进行充分的围手术期护理.结果 术程顺利,无意外发生,效果满意.结论 术前认真评估、做好抢救物品准备,术中保持呼吸道通畅,严密监测呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化,发现问题,及时处理,术后持续观察是老年痴呆患者白内障手术安全性的重要保证.
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右美托咪定自控监护麻醉对眼鼻微创手术的影响
目的 观察右美托咪定复合舒芬太尼自控监护麻醉用于局部麻醉下行眼鼻微创外科手术患者的效果和安全性.方法 选择60例局部麻醉下行单眼泪囊开窗引流术的患者,随机分为D组(右美托咪定),DS组(右美托咪定+舒芬太尼),MF组(咪唑安定+舒芬太尼),n=20.观察并记录术晨(T0)、入室时(T1)、局部麻醉时(T2)、手术开始后10 min(T3)、开始后20 min(T4)、开始后30 min(T5)、术后30 min(T6)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、Ramsay镇静评分、鼻内窥镜术野质量评分(SESFQ)、手术时间(OT)和术中自控按压次数(CPT).结果 3组患者T1时点MAP、HR均高于T0时点(P＜0.05),DS组患者T2、T3、T4、T5和T6时点的MAP、HR低于T0时点(P＜0.05),且低于D组和MS组同时间点的MAP、HR(P＜0.05),D组患者T3、T4、T5和T6时点的MAP低于MS组同时点的MAB(P ＜0.05),且T3、T4点的MAP低于D组其他时点(P＜0.05),MS组患者T5和T6时点的HR、MAP明显高于T2、T3、T4时点(P＜0.01);MS组患者T2、T3、T4、T5和T6时点的RR低于T1时点及D、DS组同时点的RR(P＜0.05),PETCO2高于T1时点及D、DS组同时点的PETCO2(P＜0.05),MS组T2、T3和T4时点的Ramsay评分均大于D组、DS组同时点的Ramsay评分(P＜0.05),T5和T6时点的Ramsay评分均明显小于D组、DS组同时点的Ramsay评分(P＜0.01);DS组患者的CPT和SESFQ均明显少于D、MS组(P＜0.01),而D组的SESFQ评分低于MS组(P＜0.05).结论 右美托咪定复合舒芬太尼自控输注较自控输注右美托咪定或咪唑安定复合舒芬太尼单次给药可更快、更有效地发挥镇静、镇痛、降低血压效应,提供良好的手术视野、缩短手术时间,且对患者呼吸功能影响甚微.
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监护麻醉护理策略的探讨
目的针对监护麻醉的特点,以医学心理护理为基础,设计并制定了相关护理对策.方法随机选择60例择期监护麻醉下甲状腺次全切除术患者,分为对照组和观察组,每组30例.对照研究在已定护理策略的介入下对监护麻醉手术的作用.结果观察组心率、血压波动较对照组小(P＜0.05),制定的护理策略可以满足监护麻醉下手术的需要.结论良好的护理工作可以明显降低患者手术时的应激反应,降低患者手术时的不适感,减少使用心血管活性药物的机会,为手术麻醉的安全性提供更多的保障.
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监护麻醉下联合应用右美托咪定和舒芬太尼对慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者麻醉效果的影响
目的:探讨联合应用右美托咪定和舒芬太尼对慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者麻醉效果的影响.方法:96例慢性硬膜下血肿行钻孔引流术患者随机均分为D组和DS组(每组均为48例).当2组患者的Ramsay镇静评分(RSS)达到3分时,于钻孔处行局部浸润麻醉.分别记录2组患者的麻醉起效时间、术中血流动力学变化、需要实施补救药物的人数、初次使用补救药物的时间、术中患者体动次数、术后恢复时间、患者和外科医师的满意度、药物相关不良反应.结果:与D组相比,DS组患者麻醉起效时间明显降低(13.68±3.13 vs.11.82±2.43 min,P=0.002).D组患者需要更多咪达唑仑来达到术前设定的镇静标准(31.25%15/48 vs.12.50%6/48,P=0.023),与D组相比,DS组患者需要芬太尼补救者(10.42%5/48 vs.27.08%13/48,P=0.036)和总需要量(89.48±23.27 vs.125.28±33.52μg,P=0.000)明显减低,芬太尼初次使用时间(18.34±4.45 vs.14.34±3.63 min,P=0.000)明显延长.与此同时,D组患者体动次数明显多于DS组(35.42%17/48 vs.16.67%8/48,P=0.036),术后恢复时间明显长于DS组(17.54±5.92 vs.12.57±5.28 min,P=0.000),且患者和外科医师的满意度评分明显低于DS组(P<0.05).D组患者术中心动过缓(37.50%18/48 vs.18.75%9/48,P=0.041)和低血压(37.50%18/48 vs.14.58%79/48,P=0.011)的发生率较DS组高.结论:对于监护麻醉下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者,联合应用右美托咪定和舒芬太尼较单纯右美托咪定可以减少术中患者体动和药物补救措施及相关不良反应,可以安全有效的应用于临床.
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咪哒唑仑复合瑞芬太尼MAC在60例组织活检中的应用
目的 观察咪哒唑仑复合瑞芬太尼行监护麻醉在组织活检中应用的临床效果.方法 60例行组织活检手术患者随机分成两组,观察组(监护麻醉组)和对照组(直接局部麻醉组)各30例.监测MAP、HR、SpO2,观察镇静程度和躁动呻吟、呼吸抑制、恶心呕吐、不良记忆的发生率,并记录局麻药的使用情况.结果 观察组生命体征平稳,镇静良好,不良反应及局麻药的使用量明显少于对照组(P＜0.05).结论 组织活检手术中应用监护麻醉,安全且麻醉效果良好.
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监护麻醉与全身麻醉对局部麻醉手术应激反应的调控效果比较
目的：：比较监护麻醉与全身麻醉对局部麻醉手术应激反应的调控效果.方法：选择我院2013年6月至2015年6月收治的64例手术患者实行随机分组观察,其中32例研究组在监护麻醉下实现局部麻醉手术,32例对照组在全身麻醉下实现局部麻醉手术,并对比两组的调控效果.结果：研究组在T2和T3的平均动脉压、心率水平均明显小于对照组,且差异 P＜0．05；术后焦虑评分36．47±3．39分,与对照组的43．29±3．20分相比明显更低,P＜0．05.结论：实行有效的监护麻醉管理,能够减少及局部麻醉下手术患者的应激反应,调控效果较为理想,值得推广.
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非住院病人麻醉并发锥体外系反应2例
1临床资料我院每年开展妇科门诊手术麻醉3000余例,一般选择静脉麻醉,过去少部分未满意禁食的患者曾采用监护麻醉(神经安定+局部浸润麻醉),其中术后有2例发生锥体外系反应.例1,女,24岁,宫内孕6周,拟行无痛人流术.例2,女,41岁,月经量异常增多,拟行宫腔镜检查.两者均为ASA Ⅰ级,进食不足4小时.静注氟哌利多2.5mg、芬太尼0.1mg,待患者入睡后辅以宫颈注射1%利多卡因2ml,行人工流产术和宫腔镜检查,手术顺利.术后患者呈嗜睡状,静注纳洛酮0.2mg,待清醒后送观察室留观,2小时后自行离院.例1当晚深夜出现斜颈,后颈背部肌肉紧张,头部不由自主摇摆,双眼球定向障碍,意识清醒,难以入睡,于次日6Am来我院复诊.例2次日出现焦虑,不能安静,无法自控的来回走动,遂入院诊查.两例查体:Bp、R、P、SpO2均正常,无病理征.考虑为氟哌利多引发的锥体外系反应.处理:静注2mg力月西.患者入睡,30分钟后清醒,症状消失.
