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震动感觉阈值——糖尿病周围神经功能的重要评估指标
前言糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)是排除其他因素,而由糖尿病本身引起的临床或亚临床的周围神经损害.它是糖尿病为常见的慢性并发症,也是糖尿病患者致残、致死和生活质量下降的重要原因.由于检查方法不统一及随访时间的限制,目前还很难精确的描述其发病率和自然病程,但DPN在糖尿病患者中的高发生率是可以确信的(住院病人约30%;非住院病人也可高达22%).
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非住院病人支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理
非住院病人手术及麻醉过程可分为门诊麻醉、手术麻醉、麻醉恢复三个阶段,住院时间不超过24 h.正确评估病人麻醉前、麻醉中、麻醉后的机体状况是门诊手术麻醉安全的重要条件.支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间较短,且麻醉要求高,对心血管系统、呼吸系统影响较大,因此麻醉药物选择,麻醉管理有其特殊性.
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抗菌药物直肠给药制剂的研究现状
抗菌药物通常用口服或注射方式给药.但当口服给药不能耐受如出现恶心、呕吐或胃痛;或病人不配合或丧失意识;或静脉注射有困难如对儿童或某些监护病房病人需使用多种药物而可供注射的静脉却有限的情况下;以及对于非住院病人反复肌肉注射引起难以接受的疼痛时,直肠给药提供了另一种方便的给药途径.本文主要介绍人体直肠的解剖学和生理学特征、直肠给药的吸收机理、吸收促进剂的研究动态、以及若干抗菌药物直肠给药的药物动力学参数.
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腋路臂丛神经阻滞-解剖与临床
腋路臂丛神经阻滞因其操作简便、不良反应发生率低而被广泛地用于肘部以下的手术[1].它的穿刺点既不像肌间沟臂丛神经阻滞那样靠近中枢神经,也不似锁骨上入路那样接近肺尖,更适合于非住院病人的麻醉.对解剖的良好认识和理解有助于麻醉医师更好地实施臂丛神经阻滞.本文旨在对腋路臂丛神经阻滞的解剖基础和临床应用作一综述.
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做好非住院病人麻醉和管理的规范化
非住院病人麻醉是适应现代外科技术和病人要求的一种新麻醉概念,有着独特麻醉技术、监护流程和管理的模式,是对"门诊手术"内涵的一种充实、扩展和更新,也是现代麻醉学发展的必然产物[1]。1997年White又提出monitored anesthesia care(MAC,监测麻醉处理)的技术,在局麻手术中,由麻醉医师负责实施镇静/镇痛与监测病人生命体征。据报道MAC在美国门诊手术使用率已超过30%。无论非住院病人麻醉或MAC的开展,其前提应有利于病人安全舒适,节省医疗卫生资源和减轻国家、个人的经济负担。因此,开展好非住院病人麻醉工作是利民、利国之举,是符合医疗卫生改革精神的,麻醉工作者对此何乐而不为呢!但要做好这项工作不单纯是技术性问题,而是临床医疗改革工作的一个有机组成。所以很必要得到医疗行政领导的重视和支持,以及其他手术科室的联手合作,结合我国国情和医疗改革的形势,创造条件来开展。为了有助于总结经验和促进非住院病人麻醉工作的制度化和管理的规范化,如下几个方面内容值得探讨和研究: 1.关于非住院病人麻醉的工作流程和管理的模式。
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异丙酚用于非住院病人148例麻醉临床观察
目的:观察非住院病人用异丙酚静脉麻醉的麻醉效果.方法:选择ASA分级Ⅰ~Ⅱ级、自愿接受静脉麻醉的非住院病人148例,开放静脉后予2%异丙酚1.5~2.0mg*kg-1静注,并按130~180μg*kg -1*min-1维持.观察病人的BP、HR、RR、经皮动脉氧饱和度(SpO2)等生命体征变化及麻醉效果.结果:在诊疗前和诊疗中收缩压、舒张压变化不大.诊疗中的心率、呼吸、氧饱和度与诊疗前比较差异有显著性和极显著性(P<0.05,P <0 .01).其中有3例因舌后坠致呼吸暂停,SpO2下降.病人平均异丙酚用量为34.47 ±1.22 mg /kg,镇痛效果良好,VAS评分达8.35.停药后4~6min即恢复神智,1~1.5min恢复定向力 ,约2min能坐起,5min后即能自行行走离院,满意度达95.27%.诊疗中有38例出现不自主运动,11例发生恶心、呕吐.结论:异丙酚作为一种新型的静脉麻醉药,镇痛效果好、起效快、苏醒迅速、副作用小,可用于非住院病人的麻醉.
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奥美拉唑的抗消化道溃疡治疗
临床治疗胃、十二脂肠溃疡常用几种类型药物,包括H2-阻滞剂、抗酸抑制剂和粘膜保护剂,如有幽门螺旋菌感染时,要合用抗菌药物治疗.H2-阻滞剂通过阻断组织胺(一种强有力酸分泌刺激剂),减少胃酸的产量,一般经过几周治疗后,疼痛明显减少.据估计,活动性消化道溃疡发病率在美国约1.7%(400万),每年发生率0.29%即35万新病例,以前H2-阻滞剂作为常规急慢性治疗,世界市场对这些药物使用超过40亿美元,美国仅非住院病人费用就超过10亿美元[1].奥美拉唑(omeprazole)属于这类药物,现将近年治疗进展作一介绍.
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阿昔洛韦不同给药频度对带状疱疹疗效的影响
带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病,呈带状分布的成簇性水疱及伴随的神经疼痛为主要特征.抗病毒治疗是主要的治疗措施,阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药物对控制急性期带状疱疹和改善带状疱疹后遗神经痛均有较好的疗效,好在皮疹发出的72 h内开始应用[1].阿昔洛韦是常用的抗病毒药物之一,由于阿昔洛韦的体内半衰期为2.5 h,比较短,故成人无肾功能损害患者推荐的静滴阿昔洛韦常用频度与剂量为5~10 mg·kg-1·d-1,约500 mg/次,每8 h一次.但是每8 h一次给药频度影响病人休息,对非住院病人也难以执行.在临床工作中我们应用静滴阿昔洛韦500 mg,每8 h一次与每天2次两种给药频度治疗,现将两种给药方法的疗效作一分析.
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慢性心力衰竭的家庭护理
家庭护理是对非住院病人而实施的全面主动的护理措施.2001年~2003年,我院对经过住院治疗后病情好转的心力衰竭病人,实施家庭护理,收到较好效果,现报告如下.1 临床资料本组178例,男102例,女76例,47~81岁.基础疾病分别为冠心病69例,风心病57例,高心病38例,扩张型心肌病9例,甲亢性心脏病5例.178例病人均经住院正规治疗好转出院.出院后门诊治疗,家庭护理.其中9例因心脏性猝死死亡,1例因车祸死亡.其余病人在家庭护理期间心衰症状均明显改善,且生活质量明显提高.
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浅谈门诊治疗区的医院感染防护与管理
门诊治疗区作为医院的特殊场所,每天接待大量的患者及家属,是人员相对集中、流动性较大的场所,也是非住院病人接受治疗及护理的重要场所.近年来受多方面因素的影响,加之静脉输液广泛使用,选择门诊输液治疗的病人不断增多.
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非住院病人麻醉并发锥体外系反应2例
1临床资料我院每年开展妇科门诊手术麻醉3000余例,一般选择静脉麻醉,过去少部分未满意禁食的患者曾采用监护麻醉(神经安定+局部浸润麻醉),其中术后有2例发生锥体外系反应.例1,女,24岁,宫内孕6周,拟行无痛人流术.例2,女,41岁,月经量异常增多,拟行宫腔镜检查.两者均为ASA Ⅰ级,进食不足4小时.静注氟哌利多2.5mg、芬太尼0.1mg,待患者入睡后辅以宫颈注射1%利多卡因2ml,行人工流产术和宫腔镜检查,手术顺利.术后患者呈嗜睡状,静注纳洛酮0.2mg,待清醒后送观察室留观,2小时后自行离院.例1当晚深夜出现斜颈,后颈背部肌肉紧张,头部不由自主摇摆,双眼球定向障碍,意识清醒,难以入睡,于次日6Am来我院复诊.例2次日出现焦虑,不能安静,无法自控的来回走动,遂入院诊查.两例查体:Bp、R、P、SpO2均正常,无病理征.考虑为氟哌利多引发的锥体外系反应.处理:静注2mg力月西.患者入睡,30分钟后清醒,症状消失.