介入封堵术与外科手术治疗膜周部室间隔缺损效果的观察

目的探讨介入封堵术对膜周部室间隔缺损的即时治疗效果,并与同期外科手术效果进行对比.方法采用封堵术治疗膜周部室间隔缺损患儿48例,与同一时期采用外科手术治疗的73例患儿,进行年龄、身高、体重、肺动脉压力、室间隔缺损大小、手术及住院时间、手术成功率及并发症的比较.两组间均数的比较采用t检验,率的比较采用卡方检验.结果两组小儿的年龄、身高、体重、肺动脉压力及手术成功率差异无统计学意义.封堵术组的室间隔缺损较手术组的小,但手术及住院时间较短.封堵组术中及术后出现左前分支或完全性左束支阻滞较多见,其他并发症包括再次外科手术、残余分流、术中出血多、神经受损、溶血、术中或术后Ⅲ度房室传导阻滞、气胸、胸腔积液、心包积液、主动脉关闭不全及术后感染在两组间差异无统计学意义.结论室间隔缺损封堵术作为治疗室间隔缺损的新方法,即时的疗效确切.采用封堵术治疗室间隔缺损应遵循治疗原则,术中遵守操作规范,术后严密观察,从而减少并发症的发生.

冠状动脉内支架置入术后血清白细胞介素6与白细胞介素10水平的变化

目的观察冠状动脉(冠脉)内支架置入术后血清白细胞介素6(IL-6)与白细胞介素10(IL-10)水平的变化及临床意义.方法选冠脉内支架置入术的患者30例,取支架置入前和术后24 h股动脉血,做血清IL-6,IL-10检测,并观察术后并发症及再狭窄的发生.结果支架置入术后24 h血清IL-6显著增高(214.6±118.0 ng/L vs 175.8±81.8 ng/L,P<0.05);而IL-10较术前稍有下降,但P>0.05;术后IL-6/IL-10比值较术前显著升高(3.2±1.9 vs 2.3±1.0,P<0.05).发生再狭窄者较未发生再狭窄者术后血清IL-6显著增高(302.0±156.8 ng/L vs 192.7±98.6 ng/L,P<0.05 ),IL-6/IL-10比值也明显增大(5.4±2.0 vs 2.7±1.5,P<0.01).结论冠脉内支架置入后引起血清IL-6和血清IL-6/IL-10比值显著增加,IL-6及IL-6/IL-10比值增加可能在支架术后再狭窄发生过程中发挥作用.

冠状动脉内支架术后心肌血流储备分数对心脏事件预测价值的研究

目的研究冠状动脉(冠脉)内支架术后即刻心肌血流储备分数(myocardial fractional flow resever,FFRmyo)对于术后3个月心脏事件的预测价值,并建立目标FFRmyo值.方法 2003年7月至2003年9月单支病变的冠脉内支架术后行冠脉内压力测定的连续79例稳定型心绞痛患者,术后临床随访3个月,随访主要心脏事件发生(包括死亡、心肌梗死、再次靶病变血运重建术以及再发心绞痛),并采用Logistic回归分析主要心脏事件发生的相关因素、冠心病危险因素及介入治疗中的相关参数.结果 76名患者完成了 3个月的临床随访,有14名患者(18.4%)发生了心脏不良事件,其中12名患者再发心绞痛(15.8%),2名患者再次行经皮冠脉介入术(2.6%).Logistic回归分析显示:支架术后FFRmyo是术后3个月心脏事件的独立预测因子,其预测价值显著优于冠脉造影所判断的残余狭窄率.据ROC曲线判断FFRmyo的界值为0.92.结论冠脉内支架术后即刻FFRmyo对于术后3个月心脏事件发生有独立的预测价值.

右心室间隔部起搏的血流动力学研究

目的比较右心室间隔部与右心室心尖部起搏对血流动力学的影响.方法慢性心房颤动伴长RR间歇或缓慢心室率需植入永久起搏器患者10例,均采用抑制型按需心室起搏模式(VVI).通过超声心动图检查,自身对照研究右室间隔部与右室心尖部起搏的血流动力学差异.结果术中10例患者利用螺旋电极均成功进行了右室间隔部固定,未发生并发症.与术前相比,术中右室心尖部(RVA)起搏时左室射血分数(LVEF)和每搏量(SV)均显著降低(0.56±0.14 vs 0.62±0.14,67.72±22.35 mL vs 80.94±22.04 mL,P<0.05);与术前相比,术中右室间隔部(RVS)起搏时LVEF和SV未显示显著差异;术中RVS起搏的血流动力学参数明显优于RVA起搏(LVEF 0.60±0.13 vs 0.56±0.14,P<0.05;SV 76.97±17.23 mL vs 67.72±22.35 mL,P<0.05).结论与术前相比,RVA起搏恶化血流动力学,RVS起搏对血流动力学无明显不良影响.RVS起搏通过大限度地保持正常心室激动顺序和双心室收缩的同步性,实现较为良好的血流动力学状态.

窦房结动脉的影像学评价及其与病态窦房结综合征的关系

目的了解冠状动脉(冠脉)造影下窦房结动脉(sinus node artery,SNA)的形态与起源,明确窦房结动脉相关病变与病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)的关系.方法连续观察511人的冠脉造影资料,比较有无窦房结动脉相关病变的两组各29人的心率和SSS发病情况,以及有无SSS和(或)窦性心动过缓的两组各34人的窦房结动脉相关病变情况.数据采用SPSS10.0软件包进行统计分析处理.结果 511人中观察到506人的窦房结动脉共561支,其中53人(10.17%)有双SNA,1人有三支SNA.右、左和后窦房结动脉分别为275支(49.02%)、205支(36.54%)和81支(14.44%).有无窦房结动脉相关病变的两组平均心率(71.59±7.45次/分 vs 73.76±6.67次/分)及患SSS患者数量(1人 vs 0人)的差异无统计学意义(P>0.05).SSS组和非SSS组窦房结动脉受累情况(SSS组34人有2人狭窄40%和90%,非SSS组34人有2人狭窄45%和20%)的差异无统计学意义(P>0.05).结论冠脉造影下基本可以清晰地看到窦房结动脉.窦房结动脉相关病变与SSS关系不大.

冠状动脉病变与血脂代谢异常的相关性

目的探讨冠状动脉病变与血脂代谢紊乱的关系.方法将267例疑似冠心病的患者依据冠状动脉造影结果分为对照组(非冠心病组)101例,冠心病组166例,其中单支病变组54例,双支病变组68例,三支病变组44例,同时测定并统计分析血脂各成分及其比值与冠状动脉病变之间的关系.结果冠心病(CHD)组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三脂(TG)水平明显高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于对照组,差异有统计学意义.随着冠状动脉病变范围的增加,TC、LDL-C、载脂蛋白B(ApoB)、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C升高,HDL-C降低,与对照组比较,差异有统计学意义.冠心病组血脂各组分和其比值与冠状动脉积分的相关分析表明,TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C与冠状动脉病变的相关性强.结论血脂代谢紊乱的严重程度与冠状动脉病变的严重程度是一致的,通过异常的血脂代谢有可能初步预测冠状动脉病变,其中LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C比值优于其他血脂指标.

急性心肌梗死急诊介入治疗后心肌灌注评价方法的研究

目的应用TMP,CTFC,max STE及sum STR方法评价急性心肌梗死急诊介入治疗后心肌组织灌注并探讨其与临床预后的关系.方法65例AMI急诊介入治疗后即刻采用TMP、CTFC及心电图（max STE,sum STR）方法评价心肌组织灌注,记录6个月心脏事件.结果与双核素心肌灌注显像对比,检验每种评价方法的敏感性、特异性、准确性；maxSTE敏感性80％,特异性85.7%, 准确性83.1%；TMP敏感性73.3％,特异性80％,准确性76.9％；而CTFC(40),CTFC(30),sumSTR30%和sumSTR(50)预测价值较低.多变量回归分析显示TMP 0/1级、max STE高危为6个月心脏事件的独立危险因子.结论TMP,maxSTE方法可以较好地评价心肌灌注程度,并对6个月临床预后有较好的预测价值.

心房颤动血栓性栓塞与左心耳功能改变的关系

心房颤动(AF)是临床上较常见的心律失常.1994年FURBERG等报道了5201例 65岁以上人群的AF发生率,男性为6.2%,女性为4.8%.

光相干层析成像系统在冠状动脉易损斑块检测中的应用

粥样斑块的自发破裂及继发的血栓形成是急性冠状动脉事件和猝死的主要原因.目前将那些濒临破裂,进而发生血栓和(或)迅速进展的斑块称为易损斑块(vulnerable plaque)[1].如何正确识别易损斑块已成为当前急性冠状动脉综合征诊治中面临的重要挑战.目前,多种成像技术已被用于检测易损斑块,指导治疗和监测介入术后的效果.由于新近出现的光相干层析成像(optical coherence tomography,OCT)系统有很高的分辨率,有望成为识别易损斑块的有效手段.

无复流现象的治疗进展

无复流现象(no-reflow phenomenon)是指冠状动脉(冠脉)内原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,但血流明显减慢(TIMI血流0～1级).随着心肌微小血管灌注判定方法的广泛开展和研究的不断深入[1] ,以开通心外膜大血管为目的的治疗手段并不能保证心肌组织有效灌注的实现,无复流现象逐渐为人们所认识[2,3].

急性心肌梗死后血管内皮细胞生长因子及碱性成纤维细胞生长因子表达动态变化

目的以急性心肌梗死大鼠为模型,观察血管内皮细胞生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在心肌中的表达,探讨急性缺血缺氧刺激下VEGF和bFGF表达变化与新生血管形成的关系及意义.方法建立Wistar大鼠急性心肌梗死模型,分为对照组和急性心肌梗死组(3 d,7 d,14 d,28 d,42 d,56 d).免疫组化检测心肌细胞和内皮细胞中VEGF和bFGF的表达,Ⅷ因子相关抗原标记内皮细胞,检测新生毛细血管密度.结果实验组心肌梗死后VEGF和bFGF产生量迅速增加,梗死区VEGF和bFGF的表达在梗死后第7天达高峰,28天开始下降,42天和56天时表达明显下降,新生毛细血管密度与两者产生量成正相关, 与对照组比较差异有统计学意义.结论在心肌梗死急性缺血期心肌细胞和内皮细胞能通过自身分泌VEGF和bFGF协同刺激血管内皮细胞增殖,促进血管形成,从而改善缺血心肌的血液供应.二者的表达在梗死后第7天达到高峰,第28天时开始下降,为选择在表达消退期应用外源性VEGF和bFGF进行基因治疗提供了实验依据.

人血管内皮细胞生长因子-165和人血管生成素-1促进大鼠缺血下肢血管新生

目的观察肌肉转染腺病毒(adenovirus,Ad-)携带的人血管内皮细胞生长因子-165(vescular endothelial grow factor,Ad5-VEGF165)和人血管形成素-1(angiopoietin-1,Ad5-Ang-1)基因对大鼠缺血下肢的生血管效应.方法制作大鼠下肢血管闭塞模型,肌肉内注射Ad5-VEGF165或/和Ad5-Ang-1,以Western blot法检测生长因子蛋白表达,免疫组化检测基因导入后在缺血肌肉引起的效应.结果肌肉经注射Ad5-VEGF165和Ad5-Ang-1后高表达人VEGF165蛋白和人Ang-1蛋白.术后7 d处理组与对照组新生毛细血管数目无明显差别.但术后14 d和21 d Ang-1和VEGF165组的新生毛细血管/肌肉数目比明显高于对照组(P<0.01),VEGF165+Ang-1两因子合用组明显高于单用组(P<0.01).Ad-VEGF165组及Ad-VEGF165+Ad-Ang-1合用组出现大量包围着一厚层α-SMA阳性平滑肌细胞的血管,其数量与肌肉数比值明显高于对照组(P<0.01).因子单用组和合用组肌肉内出现大量溴化脱氧尿嘧啶阳性细胞浸润,部分细胞表面呈现C-Kit阳性,新生血管内皮细胞中也有C-Kit阳性标记.结论 Ad5-VEGF165和Ad5-Ang-1能促进缺血肢体血管新生,二者合用的生血管效应更为显著;VEGF165能促进包被平滑肌细胞的形似微小动脉的血管数量增多;肌肉血管新生增加除了血管生成作用外,可能还有血管发生的参与.

下腔静脉造影指导犬房间隔穿刺术

目的介绍下腔静脉造影指示下犬房间隔穿刺术方法.方法对9只健康杂种犬进行了下腔静脉造影指示下的房间隔穿刺术.全麻下经皮穿刺右侧股静脉,X线投照角度RAO 30°,经Mullins鞘管注射76%的泛影葡胺20 mL行下腔静脉造影,分别显示下腔静脉及其开口、右心房影、左心房影和主动脉根部影,将Brockenbrough穿刺针远端弯度的近端塑形增加1个弯度,使穿刺针方向指示器指向3点左右、针尖顶至房间隔进行穿刺.结果 (1)下腔静脉造影显示与房间隔穿刺有关的解剖特征为下腔静脉开口位置高,全部在房间隔中上部,使房间隔穿刺点位置也高,加上左心房腔小,穿刺针易穿至左心房顶部;(2)下腔静脉造影指导下房间隔穿刺术成功率为100%(9/9),心脏压塞1例,经X线和造影剂指示心包穿刺引流术控制.结论下腔静脉造影指导下的经皮犬房间隔穿刺术简单易行.

大鼠血管紧张素Ⅱ2型受体基因转染对颈动脉球囊损伤后新生内膜形成的影响

目的探讨腺病毒载体介导的大鼠血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2R)基因转染对大鼠颈动脉球囊损伤后新生内膜形成的影响.方法应用带有绿色荧光蛋白报告基因的重组腺病毒载体将大鼠AT2R基因转移至颈动脉球囊损伤模型中,21 d后取材,应用免疫组织化学方法检测AT2R在动脉壁中的表达,图像分析观察其对新生内膜形成的影响.结果在体大鼠颈动脉腺病毒载体的转染率达40%,AT2R基因在血管壁的新生内膜、中膜、外膜稳定表达,转染AT2R基因的球囊损伤后颈动脉与绿色荧光蛋白基因对照组相比,血管新生内膜/中膜面积比降低了48%.结论 AT2R基因转染可抑制颈动脉球囊损伤后新生内膜的形成,对血管成形术后再狭窄可能有一定的预防作用.

球囊扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄并心房颤动的疗效评价

一、资料与方法1.研究对象:324例有症状的风湿性二尖瓣狭窄患者,根据有无心房颤动(房颤)分为2组.房颤组184例,其中男56例,女128例,年龄29～74岁(47.12±9.87岁),心功能Ⅱ级80例,Ⅲ级86例,Ⅳ级18例;窦性心律(窦律)组140例,其中男32例,女108例,年龄20～59岁(35.74±10.22岁),心功能Ⅱ级106例,Ⅲ级30例,Ⅳ级4例.

经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血浆脑钠素水平和左心室重塑的影响

研究发现急性心肌梗死(AMI)患者血浆脑钠素(BNP)水平明显升高.BNP水平高低与AMI后左心室重塑(LVRM)密切相关.本文研究了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对AMI患者血浆BNP水平和LVRM的影响,现报告如下.

关键试验的临床结果显示Endeavor药物洗脱支架治疗冠状动脉疾病的显著效果——ENDEAVOR2研究资料显示重复手术和管腔缩小显著减少

ENDEAVOR2研究的共同主要研究者在美国心脏病学会(ACC)第54届年会上发布了ENDEAVOR2研究的正性结果。研究证明了全部研究终点在临床和统计学方面均有显著改善，包括其主要终点靶血管失败率(TVF)降低达47％，达到预期效果。

西罗莫司对循环中的血管祖细胞具有强大抑制作用

祖细胞给心肌梗死患者带来希望

幽门螺杆菌感染强化脂质过氧化而致血小板持续活化

经导管及支架的基因治疗的现状

美国心脏学会更新血压测量的建议

前壁心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植治疗的可行性研究

目的评价经冠状动脉内注射自体骨髓单个核细胞治疗心肌梗死患者的可行性.方法本项前瞻性、非随机、对照研究入选22例陈旧性前壁心肌梗死患者(其中14例患者为细胞治疗组,8例患者为常规治疗组).两组患者均接受标准的介入治疗和药物治疗,细胞移植组的14例患者采用Over-the-Wire(OTW)球囊导管将自体骨髓单个核细胞缓慢注入前降支.结果细胞移植组中1例患者因支架内急性血栓形成而死亡.其余13例和常规治疗组的8例患者术中及术后无心肌缺血及心律失常的发生.两组患者均于术后3个月和6个月随访,并行6分钟步行试验、超声心动图、心肌双核素和心脏核磁等检查.3个月的检查结果提示,细胞移植组左室射血分数[(40.12±5.52)% vs (50.37±7.31)%,P=0.000 1],与常规治疗组差异有统计学意义[(50.37±7.31)% vs (44.09±3.50)%,P=0.035].结论前壁心肌梗死患者经冠状动脉内行自体骨髓单个核细胞移植具有良好的可行性,可以显著改善左室收缩功能.

急性冠状动脉综合征和稳定型心绞痛患者的血管内超声显像结果

目的采用血管内超声显像(IVUS)的方法比较急性冠状动脉综合征(ACS)和稳定型心绞痛(SAP)患者的冠状动脉病变性质.方法共入选85例患者(男性59例,平均年龄59±10岁),其中ACS患者50例,SAP患者35例,对罪犯血管采用ClearView或Galaxy2(Boston Scientific,USA)行IVUS检查.IVUS分析资料包括罪犯病变的定性分析和定量测定.定量测定的数据包括病变部位和参照节段的血管面积(EEMcsa)、管腔面积 (Lcsa)和斑块面积(EEMcsa-Lcsa),斑块负荷＝(EEMcsa-Lcsa)/EEMcsa×100%,计算血管重构指数(RI).RI>1.0者为正性重构,RI<1.0者为负性重构.结果 ACS患者的罪犯病变中软斑块为主,占74%,明显高于SAP患者的31%(P=0.001),更多斑块破裂[ACS(38%)比SAP(8%),P=0.002]和血栓形成[ACS(24%)比SAP(0%),P=0.002].ACS患者的病变处EEMcsa(15.0±4.4 mm2比11.3±3.6 mm2,P<0.001),斑块面积(11.5±4.1 mm2比7.6±2.9 mm2,P<0.001),斑块负荷(76.7%±10.4%比66.8%±12.6%,P<0.001)和RI(1.05±0.11比0.95±0.16,P=0.002)均显著高于SAP.ACS患者冠状动脉病变部位的正性重构较SAP患者更常见(67%比36%,P=0.006).两组病变均主要为偏心性(90%比83%,P=0.932).结论 ACS患者的冠状动脉病变主要为偏心性病变和软斑块,与SAP患者相比,ACS患者冠状动脉病变中软斑块、斑块破裂、血栓形成和正性重构更常见.

真实临床条件下CypherTM支架的应用效果评价

目的观察在真实临床条件(real world)下使用西罗莫司(雷帕霉素)药物CypherTM支架的疗效.方法入选我科自2002年12月至2004年5月所有应用CypherTM支架的患者,共263例,于支架置入后8±2个月,电话及门诊随访应用药物洗脱支架患者的主要不良心脏事件发生率;评价糖尿病亚组及各种类型病变(包括左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变、钙化病变、开口病变、小血管病变、急性闭塞病变及再狭窄病变)的治疗效果.结果 263例患者支架置入成功率为100%;随访246例,失访17例,随访率93.5%;主要不良心脏事件有10例,发生率为3.8%;复查冠状动脉造影139例,支架内再狭窄率为10.1%,其中糖尿病亚组为12.9%,弥漫病变为10.0%,开口病变6.9%,慢性闭塞病变11.1%,小血管病变11.3%,急性闭塞病变0,钙化病变9.1%,A型病变8.7%,左主干病变22.2%,分叉病变18.8%,再狭窄病变11.1%.结论在真实临床状态下,CypherTM支架可以明显减少糖尿病患者弥漫病变,急、慢性闭塞病变,小血管病变,开口病变,钙化病变,A型病变等主要不良心脏事件的发生.对于左主干病变、分叉病变和再狭窄病变,提示有益的疗效,临床疗效需进一步观察.

非ST段抬高急性冠状动脉综合征治疗的新进展

非ST段抬高急性冠状动脉(冠脉)综合征(non-STE ACS)主要包括不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI).与ST段抬高的心肌梗死(STEMI)相对比,该组患者发病率高,合并症多,预后差,有约10%的患者在半年内死亡,另外还有20%的患者出院后还会患心肌梗死、再次发病或需要血管再成形术.