中国介入心脏病学杂志
Chinese Journal of Interventional Cardiology 중국개입심장병학잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 北京大学
- 影响因子: 1.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1004-8812
- 国内刊号: 11-3155/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术后肌酸酐值的变化趋势
目的 通过分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围术期至术后1个月肌酸酐值的变化,探讨不同变化类型的特征及意义.方法 本研究为回顾性研究,连续入选2015年7月至2016年11月广州军区广州总医院行急诊PCI的STEMI患者,根据肌酸酐值变化规律分为:下降型、递增型、稳定型、U型、倒U型.分析各分型基本特征与Mehran评分的关系、入院至术后1个月时肌酸酐值变化情况及术后1个月内主要不良心肾事件(MARCE)发生率.结果 共入选293例患者,急诊PCI术后血清肌酸酐值变化类型占比分别为:下降型组9.9%、递增型组17.7%、稳定型组47.1%、U型组4.1%、倒U型组21.2%.其中递增型组、稳定型组和倒U型组的MARCE发生率稍高于下降型组和U型组.下降型组和U型组中术前低血压状态、扩容治疗比例高于递增型组和倒U型组 ;倒U型组利尿剂使用比例高于下降型组.术后1个月共有21例(9.1%)肌酸酐值较入院时下降>12.5%,其中有6例(2.6%)下降>25% ;有108例(47.0%)肌酸酐值较入院时升高>12.5% ,其中有57例(24.8%)升高>25%.下降型组中有10.5%的患者1个月后血肌酸酐值下降>25%,而在递增型组中有50%患者肌酸酐值升高>25%,倒U型组中有35.8%患者肌酸酐值升高>25%.结论 急诊PCI术STEMI患者的肌酸酐值存在多种变化趋势,术前低血压状态、利尿剂、扩容治疗是主要的影响因素,部分患者入院初始肌酸酐值可能不宜作为基线肌酸酐值用于对比剂致急性肾损伤的评估.
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老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗服用不同剂量替格瑞洛疗效的研究
目的 观察老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后服用替格瑞洛90 mg、每日2次或45 mg、每日2次对腺苷二磷酸(ADP)诱发的血小板聚集率(ADP-Ag).方法 入选2013年12月至2015年 12月于北京大学第一医院行PCI治疗的老年冠心病患者48例,年龄(72.48±8.05)岁,比较替格瑞洛90 mg、每日2次(替格瑞洛90 mg组,26例)和替格瑞洛45 mg、每日2次(替格瑞洛45 mg组, 22例).随访12个月,观察主要不良心血管事件和出血事件情况.并对既往服用氯吡格雷75 mg、每日1次更换为替格瑞洛后的ADP-Ag进行比较.结果 所有患者服用替格瑞洛治疗4.3(3~7) d后均在清晨空腹服药前抽血检测ADP-Ag谷值,替格瑞洛90 mg组ADP-Ag平均为(27.88±7.77)%,替格瑞洛45 mg组为(37.87±2.90)%,两组比较差异有统计学意义(P=0.039).替格瑞洛90 mg组12例检测服用替格瑞洛2 h后的ADP-Ag峰值,平均为(19.02±9.52)%;替格瑞洛45 mg组有7例检测了服用替格瑞洛2 h后的ADP-Ag峰值,平均为(27.74±5.09)%,两组比较差异有统计学意义(P=0.041).21例患者氯吡格雷75 mg、每日1次转换为替格瑞洛90 mg、每日2次时,转化前后ADP-Ag比较差异有统计学意义[(51.70±5.24) %比(26.87±7.33) %,P=0.027].15例患者氯吡格雷75 mg、每日1次转换为替格瑞洛45 mg、每日2次时,转化前后ADP-Ag比较差异有统计学意义[ (47.98±5.39) %比(38.29±2.65) %,P=0.034].既往氯吡格雷75 mg、每日1次ADP-Ag[(51.18±5.55)%比(64.41±3.03)%, P=0.045],替格瑞洛45 mg、每日2次[(37.87±2.90)%比(64.41±3.03)%,P=0.028],替格瑞洛90 mg、每日2次[(27.88±7.77)%比(64.41±3.03)%,P=0.023]均显著低于既往未服用P2Y12受体抑制剂时,差异均有统计学意义.替格瑞洛45mg、每日2次ADP-Ag [(37.87±2.90)%比(51.18±5.55)%, P=0.035],替格瑞洛90 mg、每日2次[(27.88±7.77)%比(51.18±5.55)%,P=0.030]显著低于既往氯吡格雷75 mg、每日1次时,差异有统计学意义.替格瑞洛45 mg、每日2次ADP-Ag与替格瑞洛90 mg、每日2次比较 [(37.87±2.90)%比(27.88±7.77)%,P=0.039],差异有统计学意义.结论 替格瑞洛90 mg、每日2次和45 mg、每日2次对血小板聚集的抑制作用优于氯吡格雷75 mg、每日1次;老年冠心病患者PCI术后使用替格瑞洛45 mg、每日2次安全有效,出血风险降低,心血管事件发生率未增加.
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远段溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中远段溶栓与血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌灌注及预后的影响.方法 将96例STEMI患者(发病<6 h,血栓负荷重)分成远段溶栓组(46例)和血栓抽吸组(50例).远段溶栓组采取治疗措施是经微导管将尿激酶原注射至闭塞段以远进行溶栓;血栓抽吸组采取措施是对闭塞血管行血栓抽吸后,再行球囊扩张或支架置入术.术后进行30 d随访.比较两组术后冠状动脉血流及心肌灌注情况,心源性死亡及严重心力衰竭发生率和左心室收缩功能变化.结果 远段溶栓组TIMI血流≤Ⅱ级比例(2.2%比12.0%, P=0.008)显著低于血栓抽吸组;但TIMI血流Ⅲ级比例(97.8%比88.0%,P=0.017)、2 h心电图ST段回落>50%比例(65.2%比42.0%,P=0.019)显著高于血栓抽吸组,差异均有统计学意义.远段溶栓组左心室射血分数(LVEF) [(54.1±8.6)%比(52.8+7.3)% ,P=0.047]显著高于血栓抽吸组,但左心室舒张末期内径(LVEDD) [(44.3±7.2)mm比(46.5±6.8)mm,P=0.038]、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平[(117.8±71.8)μg/L比(161.2±72.3)μg/L,P=0.025]均显著低于血栓抽吸组,差异均有统计学意义.两组患者均未发生出血,且心源性死亡及严重心力衰竭发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 STEMI患者行PCI术中远段溶栓与血栓抽吸相比,可能降低慢血流/无复流发生率,改善30 d左心室收缩功能.
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2型糖尿病血糖控制不良合并急性心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉微循环及近期预后
目的 比较2型糖尿病血糖控制不良与非2型糖尿病合并急性心肌梗死行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉微循环的差异和近期预后.方法 根据患者病史及糖化血红蛋白情况将患者分为2型糖尿病组(24例)和非2型糖尿病组(32例),比较两组患者的基本临床资料、冠状动脉造影结果、冠状动脉(罪犯血管)的微循环阻力指数(IMR)和PCI术后即刻及术后3个月左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)的变化,比较两组PCI术后3个月主要不良心血管事件(MACE)发生率,对糖尿病和LVEF恢复情况进行风险评估.结果 (1)两组患者一般资料及术前生化指标比较,差异均无统计学差异(均P>0.05).2型糖尿病组患者血糖[(9.4±3.6) mmol/L比(6.1±2.5)mmol/L, P<0.010],糖化血红蛋白[(8.4±0.6) %比(5.7±0.9)%, P<0.010],微循环阻力指数[(29.12±7.45)比(22.74±6.87), P=0.011]显著高于非2型糖尿病组,差异均有统计学意义.(2)冠状动脉造影显示,两组患者冠状动脉病变部位,冠状动脉病变支数比较,差异均无统计学差异(均P>0.05).(3)两组患者术后即刻LVEDD和LVEF比较,差异均无统计学差异(均P>0.05).2型糖尿病组PCI术后3月LVEDD[(52.3±4.8) mm比(48.6±5.1)mm, P=0.019] ,LVEDD增加值[(4.1±6.3) mm比(0.8±4.4)mm, P=0.005]显著高于非2型糖尿病组,差异有统计学意义,但是LVEF[(48.6±7.3) %比(56.1±4.7)%, P=0.003],LVEF增加值[(–1.9±6.8) %比(4.3±5.4)%, P=0.007]显著低于非2型糖尿病组,差异均有统计学意义.(4)两组患者均未发生死亡病例.2型糖尿病组术后3月再发心肌梗死发生率[16.7%比3.1%, P=0.043],心肌梗死相关血管再次血运重建率[20.8%比6.3%,P=0.049],MACE发生率[37.5%比9.4%, P=0.018]均显著高于非2型糖尿病组,差异均有统计学意义.(5)对糖化血红蛋白与IMR进行Pearson相关性分析,糖化血红蛋白与IMR呈正相关(r=0.324,P=0.048).糖化血红蛋白与PCI术后3月LVEDD呈正相关(r=0.324,P=0.036),与PCI术后3月LVEF呈负相关(r=–0.416,P=0.006),LVEDD增加值呈正相关(r=0.347,P=0.024),与LVEF增加值呈负相关(r=–0.422,P=0.005).2型糖尿病是LVEF恢复不良的独立危险因素(OR=6.25).结论 2型糖尿病血糖控制不良患者比较容易发生微循环功能受损并且PCI术后3个月心功能恢复不良,择期PCI术后近期预后不良.
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全三维技术在老年心房颤动射频消融术中的安全性及有效性研究
目的 评估CARTO3为基础的全三维技术体系(T3D技术)零射线标测技术在老年心房颤动(房颤)射频消融术中应用的安全性及有效性.方法 纳入2015年12月至2017年4月北京安贞医院心律失常诊疗中心诊断为阵发性房颤行射频消融治疗的患者共60例,随机分为研究组(30例)采用T3D技术;对照组(30例)行常规房颤射频消融术.比较两组患者手术相关参数、环肺静脉电隔离术(CPVI)成功率、房颤复发率、并发症发生率.结果 研究组心房重建时间[(57.7±11.0)min比(10.4±3.5)min,P<0.001]显著大于对照组;而冠状窦电极到位时间显著少于对照组[(1.1±0.6)min比(2.9±1.7)min,P<0.001],差异均有统计学意义.研究组X线曝光时间为零,对照组(15.73±3.91)min,差异有统计学意义(P<0.001).而两组射频消融时间和手术总时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).单次房间隔穿刺成功率比较,研究组高于对照组(86.7%比63.3%,P=0.037),差异有统计学意义.研究组发生2例三维解剖模型移位,而对照组无移位现象发生;研究组无房间隔穿刺困难患者,对照组则有3例房间隔穿刺困难患者.两组患者CPVI全部成功,两组患者术后早期及晚期复发率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 T3D技术应用于老年阵发性房颤患者的射频消融治疗是安全、有效的,可减少术中X线曝光时间,具有较重要的临床应用价值.
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比伐芦定对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉血流的影响
目的 评估比伐芦定应用于急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)靶血管开通后再灌注血流恢复情况.方法 入选2012年5月至2015年4月于沈阳军区总医院接受直接PCI治疗的急性心肌梗死患者245例,依据直接PCI术中用药分为比伐芦定组122例和普通肝素组123例.主要观察指标为冠状动脉造影显示TIMI血栓分级(TIMI thrombus grade)、直接PCI靶血管开通后即刻TIMI(thrombolysis in myocardial infarction)血流、校正TIMI帧数(corrected TIMI frame count, CTFC)及住院期间、出院后30 d、随访1年的净临床不良事件(NACE)、主要不良心血管事件(MACE)及美国出血学术研究联合会出血标准(BARC)出血事件.结果 与普通肝素组患者相比,比伐芦定组患者入院平均心率较快[(79.28±15.75)次/min 比(75.38±12.75)次/min,P=0.034].而其他一般资料、实验室指标及介入治疗资料等方面两组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).靶血管开通后,无论应用TIMI血流评价系统还是CTFC评价系统,比伐芦定组对于控制直接PCI术中发生慢血流/无复流发生的效果均不劣于普通肝素组(P>0.05).患者住院期间资料分析显示,比伐芦定组在不增加血小板数目降低风险的基础上能够获得较高的活化凝血时间(ACT)值(P<0.001).随访30 d及1年结果显示两组MACE、NACE事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 比伐芦定对急性心肌梗死患者直接PCI治疗具有较好的临床疗效及安全性且不增加直接PCI术中慢血流/无复流发生.
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双左心耳封堵器封堵左心耳1例
1 临床资料患者女,70岁,因体检发现心房颤动入住武汉亚洲心脏病医院.既往高血压病及陈旧性脑梗死病史多年,长期口服硝苯地平 20 mg、每天2次,血压可维持在正常水平.入院查体:体温36.4℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压 128/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,颈软,未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率98 次/min,心律不齐,S1强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动对称,脉搏短绌.实验室检查:血常规、肝肾功能、甲状腺功能、凝血功能均正常,血钾3.28 mmol/L.超声心动图示:左心房扩大(前后径5.5 cm),右心房饱满,升主动脉增宽,二、三尖瓣轻度反流,心律不齐,左心室射血分数为56%.心电图检查示:房颤.临床诊断:心律失常(持续性房颤),高血压病3级,陈旧性脑梗死.
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颈动脉闭塞介入治疗中使用近端脑保护装置2例
1 临床资料1.1 病例1患者男,71岁,因"反复头晕2年余,加重6月"于2017年1月17日入住广东省人民医院.患者于2年前无明显诱因下反复出现头晕,半年前上述症状加重,改变体位时明显,发作频率增加.2017年1月3日患者出现头晕,约2~3 min后晕厥,倒地后伴右眼角及右侧面部摔伤,随后自行苏醒.2017年1月15日患者突发左上肢无力,去当地医院就诊,颈部彩超示:双侧颈总动脉、颈内动脉粥样硬化并硬化斑块形成;左侧颈总动脉、颈内动脉狭窄,右侧颈内动脉闭塞;右侧椎动脉内见双向血流,无名动脉管壁见局部增厚、管腔局部狭窄,符合右侧锁骨下动脉窃血综合征.既往高血压病2年余,高184/98 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),平素规律服用氨氯地平,血压控制尚可.30余年肺结核病史,规律抗结核治疗后已愈.吸烟30余年,每天一包,已戒烟3个月.2年前行前降支介入治疗,术后冠心病二级预防用药.入院查体:心率80次/min,血压143/87 mmHg,神志清,体位自主,伸舌居中,肌力5级,生理反射正常.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.实验室检查血常规、肝肾功能、凝血指标、肌钙蛋白、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)未见异常;尿、便常规检查正常.心电图示:窦性心律.临床诊断为:颈动脉闭塞和狭窄(左侧颈总动脉、颈内动脉狭窄,右侧颈内动脉闭塞),右侧锁骨下动脉窃血综合征,冠心病,三支病变(PCI术后),高血压病3级.
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哺乳期患者冠状动脉自发性夹层致急性心肌梗死1例
1 临床资料患者女性,35岁,主因"发作性心前区疼痛7 d"入住首都医科大学附属北京安贞医院.患者入院前7 d因突发心前区疼痛不能缓解就诊于当地医院,心电图示:V1~V6导联ST段弓背向上抬高,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 81 U/L,初步诊断:急性心肌梗死,并给予溶栓及冠心病二级预防药物治疗.既往高血压病史5年;4年前曾因"卵巢畸胎瘤"行腔镜手术,术后未应用激素治疗.孕产史:孕3产3,末次月经2016年1月1日,4个月前顺产一健康男婴,目前仍处于哺乳期,未应用人工生殖技术.否认家族心脑血管病病史.入院查体无阳性体征.入院查心电图示:V2~V6导联R波递增不良,相应导联ST段抬高、T波倒置(图1).超声心动图示:节段性室壁运动异常,左心室心尖圆钝、室间隔心尖段运动及增厚率减低,左心室射血分数66%.实验室检查示:低密度脂蛋白胆固醇1.45 mmol/L,心肌肌钙蛋白I 0.16 ng/ml.入院诊断:急性心肌梗死、Killip心功能分级I级、高血压病2级(很高危)、高脂血症、卵巢畸胎瘤术后.入院后给予阿司匹林100 mg、每日1次,氯吡格雷75 mg、每日1次,酒石酸美托洛尔12.5 mg、每日2次、普伐他汀40 mg、每晚1次,培哚普利2 mg、每日1次,皮下注射依诺肝素钠6000 AxaIU、每12 h 1次治疗.
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急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后抗栓与出血风险评估
随着新型抗栓药物和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的进展,急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者PCI术后缺血事件发生率显著降低,但是出血发生率明显上升,并且已经成为ACS患者PCI术后发生率高的并发症之一[1].近年来越来越多的研究证实,ACS患者PCI术后不同阶段(围术期、院内及院外30 d内、院外长期)的出血发生率以及其对死亡的影响存在一定的差异,ACS患者PCI术后出血多见于PCI术后30 d内,因出血引起患者死亡的多见于出血发生后30 d内[2-4].除外基线出血相关因素,不同阶段的出血相关因素也存在一定差异.PCI围术期、院内及院外30 d内出血的相关危险因素取决于围术期抗栓治疗策略及PCI术中相关因素[5-9];而院外长期出血取决于院外抗栓治疗策略的选择[不同的双联抗血小板治疗(dual antiplatelet treatment, DAPT)组合方式、DAPT治疗时长及三联抗栓治疗(DAPT+口服抗凝药物治疗等)][10-13].上述研究表明,临床医师应根据ACS患者PCI术后不同阶段评估出血风险,进而采取相应避免出血的策略,尽可能实现相对精准的出血风险预测以及实施干预,达到改善ACS患者PCI术后临床结局的目的.本文将针对ACS患者PCI术后不同阶段出血发生率与临床转归、出血相关危险因素及出血风险评估模型进行全面的综述.
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多学科合作更好管理纯合型家族性高胆固醇血症——安贞医院经验
家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)是一种常染色体显性遗传病,其主要临床特征包括:低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平极度升高、皮肤肌腱等多部位出现黄色瘤、早发冠心病和全身严重的动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)[1-2].三个主要致病基因为:低密度脂蛋白受体(low density lipoprotein receptor, LDLR)、载脂蛋白B(apolipoprotein-B,APOB)和前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 9(proprotein convrtase subtilisin/kexin 9,PCSK9)基因.这些基因突变会引起体内胆固醇代谢障碍,终导致LDL-C水平大幅升高.
年 | 期数 |
2019 | 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 z1 |
2000 | 01 02 03 04 |