中国介入心脏病学杂志
Chinese Journal of Interventional Cardiology 중국개입심장병학잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 北京大学
- 影响因子: 1.22
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1004-8812
- 国内刊号: 11-3155/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经导管室间隔穿孔封堵术的临床效果
目的 探讨经导管封堵术治疗心肌梗死(myocardial infarction,MI)后室间隔穿孔(ventricular septal rupture,VSR)的可行性和安全性.方法 纳入2008年1月至2014年12月,37例急性MI后VSR实施经导管VSR封堵术的患者,所有操作均于MI 3周后进行,术后定期随访.结果 VSR封堵术于MI后41(21,99)d实施,22例(59.5%,22/37)患者术前行主动脉内球囊反搏术.因造影显示多发缺损不适于封堵术和冠状动脉多支病变不适于经皮冠状动脉介入治疗而排除2例(5.4%,2/37).共对35例患者实施封堵术,32例(91.4%,32/35)成功置入封堵器.VSR右心室面直径(13.0 ±3.0) mm,置入封堵器直径(22.0 ±3.0) mm,术后即刻造影示完全关闭15例(46.9%,15/32),少量残余分流15例(46.9%,15/32),中度残余分流2例(6.2%,2/32).围术期死亡3例(8.6%,3/35),2例(5.7%,2/35)因并发症而行外科手术,终成功28例(80.0%,28/35).随访3.5年(3个月,7年),失访3例(10.7%,3/28),死亡3例(10.7%,3/28).结论 经导管VSR封堵术安全可行,可作为外科手术替代方案.
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经皮球囊主动脉瓣成形术治疗钙化性主动脉瓣狭窄的短期疗效
目的 经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV)是钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)可选择的治疗手段.本研究观察了PBAV对CAS的短期疗效,并对初步的经验进行总结.方法 入选2014年10月至2015年3月在复旦大学附属中山医院就诊,并行PBAV术的CAS患者.观察患者围术期及术后3个月的指标变化,包括跨瓣压差、超声心动图指标、NYHA心功能分级、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、生活质量评分以及并发症(包括出血、卒中、心律失常、心脏压塞、肾功能损害、心肌梗死、主动脉瓣反流加重及死亡).结果 共入选11例患者,均成功完成手术,围术期除1例术中一过性的左束支传导阻滞、1例术后低血压反应,未发生其他并发症.扩张后即刻,导管测得的大跨瓣压差由术前(86.6 ±22.4) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)降至(53.2±18.7)mmHg(P<0.001).出院前评估显示,患者超声心动图测得的大跨瓣压差由术前(111.0±29.2)mmHg降至(85.5±26.4) mmHg,平均跨瓣压差由术前(67.1±19.6)mmHg降至(48.5±12.2)mmHg(P <0.001),主动脉瓣瓣口面积由术前(0.58 ±0.10)cm2升至(0.75 ±0.15)cm2,而左心房内径、左心室内径及左心室射血分数没有变化.所有患者EQ5D生活质量评分均提高[(54.5±15.9)分比(64.6±13.3)分,P<0.01].3例患者NYHA心功能分级没有改变,其余均改善1级(P<0.01).1例患者于术后2个月因心力衰竭死亡.3个月随访时,9例完成完整的评估和检查,经超声心动图测得的跨瓣压差、主动脉瓣瓣口面积、左心房内径、左心室内径及左心室射血分数和lg (NT-proBNP)、NYHA心功能分级与出院时比较,差异均无统计学意义(P>0.05),EQ5D生活质量评分略有提高[(57.6±9.4)分比(63.5±10.6)分,P=0.04].结论 初步经验显示,使用8F、大内径为18 mm球囊行PBAV术是可行的,安全性高、并发症发生率低,并可取得即刻和短期的血流动力学及症状的中度改善.然而,其中远期的效果有待于进一步研究.
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体外膜肺氧合在经皮冠状动脉介入治疗围术期并发心原性休克中的临床应用
目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期发生心原性休克的临床经验.方法 回顾分析北京安贞医院心脏外科危重症中心2012年1月至2015年2月,9例患者因为PCI围术期发生心原性休克而应用动静脉ECMO支持.使用适应证包括大剂量的血管活性药物应用和(或)应用主动脉内球囊反搏(IABP)仍难以维持血流动力学稳定或PCI围术期发生难以复律的心搏骤停.回顾性分析9例患者的临床资料,包括患者基本情况、ECMO应用时机和后续治疗等.并根据住院结果及后续治疗策略进行分组比较.结果 患者中位年龄为56(32,62)岁,其中男6例(66.7%).在9例患者中,5例(55.6%)患者ECMO后进行了再血管化处理,其中4例(80.0%,4/5)顺利康复出院;另外4例患者进行了恢复性治疗,其中2例(50.0%,2/4)顺利康复出院.ECMO支持中位时间114.0(20.0,245.0)h.总共有7例(77.8%)患者成功脱离ECMO辅助,6例(66.7%)患者顺利康复出院.结论 对PCI围术期心原性休克采用ECMO维持循环进行再血管化或过渡到恢复是可行的.
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监测血清N末端B型脑钠肽前体水平指导停用主动脉内球囊反搏术时机的选择
目的 旨在通过监测血清N末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平变化指导选择主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump,IABP)停用时机.方法 回顾性分析2013年1月至2014年7月在沈阳军区总医院行IABP辅助心功能的患者173例,以停用1ABP后48 h内患者是否发生不良事件(包括二次使用IABP、肺水肿、血流动力学不稳定需要增加正性肌力药物、紧急气管插管、恶性心律失常及心原性死亡)分为成功组(127例)和失败组(46例),记录并分析置入IABP前和停用IABP前每位患者的NT-proBNP水平变化及随访期间主要不良心脏事件(MACE,包括再发心肌梗死、心力衰竭再入院及心原性死亡)的发生情况.结果 两组患者置入IABP前NT-proBNP水平(P=0.151)及其他临床特征比较,差异均无统计学意义(P>0.05).成功组患者NT-proBNP水平停用IABP前较置入IABP前显著降低(P<0.001),而失败组患者则显著升高(P<0.001).ROC曲线显示,当NT-proBNP水平停用IABP前升高到较置入IABP前增加47.56%时预测停用IABP失败的灵敏度和特异度大.成功组患者MACE发生率显著低于失败组(34%比81%,P<0.001).结论 血清NT-proBNP水平降低对停用IABP具有临床指导意义,但血清NT-proBNP水平升高达47.56%,提示需要考虑更多的治疗措施.
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急性心肌梗死非靶血管病变早期介入治疗患者的长期预后分析
目的 探讨急性心肌梗死合并多支冠状动脉病变患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCU早期接受非靶血管PCI的安全性及远期临床疗效.方法 分析2009年1月至2012年12月因急性ST段抬高心肌梗死于北京市海淀医院和首都医科大学附属北京安贞医院行急诊PCI治疗的多支冠状动脉病变患者704例,其中279例对靶血管行急诊PCI后在7d内接受非靶血管PCI治疗(多血管PCI组),425例仅接受靶血管治疗(单血管PCI组).记录两组患者的基本资料、临床特征,随访期间的主要不良心脏事件(MACE,包括死亡和再发心肌梗死)、靶血管再次血运重建(TVR)和术后12个月因胸痛再次入院情况.结果 两组患者的Killip心功能分级和LVEF比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).平均随访35(1 ~54)个月,多血管PCI组的MACE事件发生率明显低于单血管PCI组[9例(3.4%)比31例(8.0%),P=0.018;其中包括,死亡5例(1.9%)比15例(3.9%),P=0.155;再发心肌梗死4例(1.5%)比16例(4.1%),P=0.060].多血管PCI组发生MACE事件的危险性是单血管PCI组的0.393倍(RR0.393,95% CI0.181~0.854).结论 对合并多支冠状动脉病变的急性心肌梗死患者,在行急诊PCI早期对非梗死相关血管采取积极的PCI策略是安全可行的.
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冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究
目的 探讨冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年1月1日至2014年12月31日在北京大学人民医院因冠心病行冠状动脉旋磨术和药物洗脱支架置入术的124例患者,共127处病变.对所有患者进行住院期间和出院后随访.分析其手术特点、并发症及主要不良心血管事件(包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、介入治疗相关心肌梗死、靶血管再次血运重建)的发生率.结果 124例患者中95例(76.6%)行直接冠状动脉旋磨术,29例(23.4%)行补救性冠状动脉旋磨术,术后均置入药物洗脱支架.手术即刻成功率为100%,使用的旋磨头直径与血管直径比值为(0.50±0.06),每例患者使用的旋磨头数量为1(1,2)个.行血管内超声检查的36例患者使用的旋磨头直径与血管直径比值为(0.52±0.04),每例患者使用的旋磨头数量为1(1,2)个.术中共有19例(15.3%)患者发生并发症,除1例术后12 h因心原性休克死亡外,其余患者处理后均获得良好效果.术后随访15.8(1.7,60.0)个月,主要不良心血管事件的发生率为4.9% (6/122).结论 对冠状动脉严重钙化的患者宜选用冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗,手术即刻成功率高,并发症少.
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自制抓捕器套取冠状动脉内断裂导丝1例
1临床资料患者男,53岁,因“反复胸闷6年余”入院.既往高血压病史10年,控制良好,无糖尿病史.1个月前于本院行冠状动脉造影显示:冠状动脉右优势型,左主干未见狭窄,前降支近段狭窄80%,左旋支未见狭窄,右冠状动脉中远段完全闭塞,后三叉可见经间隔支形成左向右侧支循环.于前降支病变处置入1枚药物洗脱支架Excel 3.0 mm×24 mm,择期行冠状动脉介入治疗(PCI).本次入院检查心肌梗死标记物、心力衰竭标记物、血常规、血脂、血糖、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常.心脏超声示:左心室射血分数52%,下壁搏动减弱.心电图示:V5、V6导联ST-T改变.行右冠状动脉PCI过程中,冠状动脉导丝断裂于右冠状动脉中,术者以血栓抽吸导管及旋磨导丝自制抓捕器,成功取出断裂导丝.现报道如下.
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应激性心肌病1例
1临床资料患者女,70岁,主因“胸闷、胸痛18 h”入院.入院前18 h精神紧张后出现胸闷、胸痛,程度剧烈,可向左上肢及肩背部放射,予速效救心丸10粒含服,20 min后疼痛减至2/3,后至北京医院急诊.心电图检查示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波,伴ST段抬高0.05 ~0.10 mV(图1).查心肌酶谱:肌酸激酶(CK) 339 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 3.2 ng/ml,心肌肌钙蛋白I(cTnI)0.37 ng/ml.考虑急性下壁心肌梗死收治入院.既往有高血压病、空腹葡萄糖受损等病史,不嗜烟酒.
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房间隔缺损伴持续性心房颤动行房间隔缺损与左心耳介入封堵术1例
1临床资料患者男,44岁,驾驶员.因“阵发心悸1年,伴间断头晕失语4d”入院.患者近1年情绪激动后出现间断性心悸,休息后缓解.4d前行走时突发头晕,伴短暂失语,当时意识清醒,不伴头痛、眩晕,数分钟后缓解.于当地医院行头部CT平扫无异常.为进一步诊治,于2015年1月1日至武汉亚洲心脏病医院住院治疗.入院查体:心率104次/min,律绝对不齐,脉搏短绌,P2亢进并固定分裂,胸骨左缘第3肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音.辅助检查:经胸超声心电图(TTE)见筛孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD),三尖瓣中度反流;经食管超声心电图(TEE)见房间隔两处缺损,缺口直径分别为1.7 cm和1.1 cm,两者相距0.8 cm,左心房内未见血栓.
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AMPLATZ GOOSE NECK Microsnare Kit抓取冠状动脉异物的应用体会(附2例病例)
AMPLATZ GOOSE NECK Microsnare Kit(美国AGA公司)由鹅颈微圈套器和输送导管系统两部分组成.其中微圈套器又由长杆和钨圈构成.微圈套器的长杆部分由镍钛非磁性合金制成,柔韧性较好,在使用过程中不易变形,并能与导管内腔保持良好的同轴性;头端的钨圈直径4.0mm,进行镀金处理,以防止射线穿透,便于操作过程中准确定位.输送导管(美国AGA公司,2.3 F/0.76 mm)中也包含一条经镀金处理的防射线穿透标记带.AMPLATZ GOOSE NECK MicrosnareKit在神经内科介入手术中应用较为广泛,在冠状动脉异物取出中的应用鲜有报道.本文结合2例冠状动脉异物取出病例,总结和分享鹅颈微圈套器的临床应用体会.
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急性ST段抬高心肌梗死介入治疗:关注心肌的有效再灌注
急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)再灌注治疗的获益取决于患者总的缺血时间和再灌注自身的有效性.尽早溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是开通梗死相关血管的有效方法.然而,心外膜血流并不等同于心肌灌注,并且,不是所有TIMI血流Ⅲ级的患者在接受PCI术后就能得到有效的心肌灌注,这影响患者预后[1].因此,心肌梗死患者再灌注治疗的目标是快速、有效地恢复心外膜血流和心肌水平的灌注.
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非劣效性检验的统计学分析
在临床研究中,经常碰到要验证新的治疗方法与已有的标准治疗方法具有相近的治疗效果.特别要着重说明新方法的治疗效果不比标准干预方法差.在这类验证中,常见的错误是采用差别性检验方法,例如t检验,依据无统计学意义的检验结果获得两种干预方法疗效一致的结论.此处应当特别注意的是:差别性检验中,差异无统计学意义的结果仅仅说明差异尚不显著,而不能说明两者的差异足够小.针对此类问题,在统计学上,合理的统计学分析方法是,通过非劣效性检验说明试验方法不比对照方法差(即:非劣).
关键词: -
通过新指南的解读指导无保护左主干临床实践
大多数无保护左主干(un-protected left main,UPLM)经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)为高风险手术.从病变解剖学分析,当右冠状动脉(right coronary artery,RCA)为优势动脉时,左主干(left main,LM)占84%的功能,其他状态下则占100%[1].而且80%患者的LM病变涉及分叉部位,明显增加了行PCI时的策略难度、技术难度以及危险程度.
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磨不磨?——钙化病变的影像学评估
一直以来,中、重度钙化病变都被认为是导致经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)失败的主要因素.钙化病变在血管壁中的几何分布可限制球囊和支架的输送及到位,影响球囊和支架扩张的同心性(沿血管中轴线)及完全性,而支架扩张不全和贴壁不良是支架内血栓形成和支架内再狭窄的重要影响因素.旋磨技术采用机械性移除斑块的方法,对斑块进行预处理,可有效提高器械的通过性和术后即刻效果[1-2].目前,虽然随机对照前瞻研究未能证实旋磨治疗改善临床预后,但旋磨治疗仍是处理浅表性钙化病变尤其是球囊和支架难以通过病变的一个很好的治疗方案[3-5].
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左心室功能的无创评价
心血管疾病诊治过程中,心功能评价非常重要,是心血管疾病诊断的必要步骤,是心力衰竭诊断和治疗的基础.心功能评价需要结合患者的基础临床疾病、症状、体格检查、生物标记物以及超声心动图、核素、CT、磁共振成像(magnatic resonance imaging,MRI)等影像学方法综合判断.对于部分临床判断困难的患者,还需要使用包括漂浮导管以及左心导管等有创方法,直接测量肺动脉压力、肺小动脉嵌入压以及左心室舒张末期压力等判断.心功能评价包括对左心功能、右心功能以及左、右心功能交互作用的综合评价.目前对左心室功能评价研究得比较深入,对右心功能和左、右心功能交互作用以及左心房功能评价的研究也逐渐引起重视.本文主要讨论左心室功能的无创评价.
年 | 期数 |
2019 | 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 z1 |
2000 | 01 02 03 04 |