经食管超声心动图在体外循环下心脏瓣膜置换术中的应用价值

目的：探讨经食管超声心动图用于体外循环下心脏瓣膜置换术的临床价值。方法选取甘肃省人民医院心外科2012年1月至2014年12月收治的89例体外循环下心脏瓣膜置换术患者，于术前、术中及术后行经食管超声心动图检查，同时术前行经胸超声心动图检查。比较术前经胸及经食管超声心动图检查测量获得的主动脉瓣环内径和钙化检出率，并比较患者术前、术后瓣膜及心功能指标变化。统计分析体外循环前应用经食管超声心动图补充诊断并更改手术方式的病例数、术中出现的特殊情况及处理结果、手术结果，同时随访6~40个月，统计分析随访结果。结果体外循环下心脏瓣膜置换术前，行经胸超声心动图测量主动脉瓣环内径及钙化检查率均低于手术病理结果，差异有统计学意义(P ＜0.05)，经食管超声心动图二维多平面及三维检查结果与手术病理结果比较，差异均无统计学意义(均 P ＞0.05)；经食管超声心动图二维多平面及三维检查结果与经胸超声心动图结果比较，差异均有统计学意义(均 P ＜0.05)。结论对于体外循环下心脏瓣膜置换术患者，经食管超声心动图检查有助于指导瓣膜置换及手术方式选择，降低并发症发生率，提高手术成功率，值得临床上推广应用。

中国患者应用大剂量阿托伐他汀安全性的Meta 分析

目的：系统评价中国患者应用大剂量阿托伐他汀(80 mg/ d)的安全性。方法计算机检索 EMbase、PubMed、The Cochrane Library、万方、CNKI、维普数据库,收集80 mg/ d 阿托伐他汀与小剂量阿托伐他汀或安慰剂或空白对照比较的随机对照试验(RCT),采用 RevMan 5.2及 Stata 11.0软件进行 Meta 分析。结果共纳入了18项 RCT。80 mg/ d 阿托伐他汀组的胃肠道不良反应(RR 1.53,95％ CI 0.85~2.76,P =0.16)、肝不良反应(RR 1.53,95％ CI 0.99~2.36,P =0.05)、肌肉不良反应(RR 1.51,95％ CI 0.92~2.49,P =0.10)、严重肝不良反应(RR 2.33,95％ CI 0.88~6.20,P =0.09)和严重肌肉不良反应(RR 1.40,95％ CI 0.46~4.30,P =0.56)发生率与对照组比较,差异均无统计学意义。根据80 mg/ d 阿托伐他汀服药时长、对照不同进行亚组分析显示,空白对照亚组胃肠道不良反应(RR 4.22,95％ CI 1.11~16.04,P =0.03)发生率的差异有统计学意义。结论目前的证据表明,80 mg/ d 阿托伐他汀可能不会使胃肠道、肝、肌肉不良反应发生风险升高,不会导致严重肝及肌肉损害。但因受纳入研究的质量和数量等限制,尚需更多高质量的 RCT 来验证。

单环 Culotte 支架术处理真性冠状动脉分叉病变

目的：介绍一种新型改良的裙裤(Culotte)技术处理真性冠状动脉分叉病变的初步临床经验。方法纳入2014年6月至2015年3月于福建医科大学附属协和医院采用单环 Culotte 支架术处理的15例真性冠状动脉分叉病变患者。记录患者手术时间、X 线透视时间、对比剂用量,定量分析患者病变长度、术前和术后即刻小管腔直径、参考血管直径及直径狭窄百分比,观察院内主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果手术成功率为100％,未见手术并发症和院内 MACE 发生。手术时间为(34.3±9.6)min,X 线透视时间为(18.1±3.8) min,对比剂用量为(112.0±24.5)ml。术前主支病变长度[(26.5±11.2)mm 比(12.2±4.8) mm,P =0.001]、参考血管直径[(3.44±0.60) mm比(2.77±0.43)mm,P ＜0.001]和直径狭窄百分比[(80.8±11.8)％比(70.3±12.6)％,P =0.002]显著大于边支血管,而小管腔直径显著小于边支血管[(0.64±0.36) mm 比(0.82±0.35)mm,P =0.044]；术后主支参考血管直径[(3.54±0.67)mm 比(2.90±0.49)mm,P ＜0.001]和小管腔直径[(3.18±0.61)mm 比(2.61±0.46)mm,P ＜0.001]均显著大于边支血管,而直径狭窄百分比差异无统计学意义[(10.0±2.5)％比(10.2±5.3)％,P =0.932]。结论单环 Culotte 支架术安全易行,或许优于传统的 Culotte 支架术。

第Ⅱ代动脉导管未闭封堵器栓塞幼儿体肺侧支的临床应用

目的：探讨 Amplatzer 第Ⅱ代动脉导管未闭封堵器(amplatzer duct occluderⅡ,ADOⅡ)栓塞幼儿体肺侧支的可行性及效果。方法入选2014年3月3日至2015年4月1日7例患儿(其中男6例,女1例)选用 ADO Ⅱ栓塞体肺侧支,栓塞后行选择性体肺侧支造影,观察封堵器的位置、形态及封堵效果。结果7例介入栓塞患儿,年龄5~71个月,体质量4.2~22.0 kg。有6例患儿栓塞成功,1例栓塞后出现严重低氧血症放弃介入治疗,择期行外科体肺侧支结扎术。介入栓塞15支体肺侧支,共用 ADO Ⅱ7枚、COOK 公司不可控弹簧圈22枚和波科公司可控微弹簧圈2枚。即刻造影示无残余分流2例,少量残余分流4例,少-中量残余分流1例。6例介入成功患儿立即行外科术,其中5例行肺动脉闭锁根治术,1例行体肺分流术。外科术中回血不多、未见死亡,随访未见溶血及外周血管损伤等并发症发生。结论 ADO Ⅱ可控性高、输送鞘小、对血管损伤小,应用于幼儿合并较粗大、迂曲体肺侧支的介入治疗是安全可行的。

冠状动脉旁路移植术后经左桡动脉及股动脉途径行介入治疗的有效性及安全性研究

目的：比较冠状动脉旁路移植术后患者经左桡动脉及股动脉途径行介入治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析116例冠状动脉旁路移植术后进行介入治疗的患者,其中桡动脉组46例,股动脉组70例,比较两组的基线资料、手术资料、并发症及近期疗效。结果两组患者的基线资料比较,差异均无统计学意义(均 P ＞0.05)。两组的手术时间、射线曝光时间、穿刺时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(均 P ＞0.05)。桥血管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)全部成功,两组的PCI 成功率比较,差异无统计学意义(P =0.669)。桡动脉组未出现并发症；股动脉组在拔管压迫后共出现7例(10.0％)血管并发症,其中1例(1.4％)大出血,3例(4.3％)小出血,2例(2.9％)血肿,1例(1.4％)动静脉瘘。结论与经股动脉途径相比,冠状动脉旁路移植术后患者经左桡动脉行介入治疗可减少血管并发症发生率。

急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者行介入封堵术的疗效评估

目的：分析评估急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔(VSR)患者行经导管 VSR 介入封堵术的疗效。方法回顾性分析2009年5月至2015年5月由解放军总医院心内科行介入封堵术治疗的6例 AMI 并发 VSR 患者,研究其临床特点、介入手术实施情况及术后并发症等,并随访至今。结果6例患者中5例封堵成功(手术成功率5/6),1例打开封堵伞后出现封堵伞固定欠佳,即刻撤回封堵伞,于术后半年死于心力衰竭。5例成功封堵的患者中,4例封堵后少量残余分流,1例封堵后出现急性左心衰竭,经积极治疗后好转。5例成功封堵的患者院内死亡2例(围术期死亡率2/5),其中1例封堵后心脏压塞,并于术后3 h 死亡,1例患者术后因患者家属拒绝继续使用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环,在撤出 IABP 后随即出现心原性休克并死亡；其余3例随访至今均存活,超声心动图示患者心功能均显著改善,且无心力衰竭发生。结论介入封堵术是治疗 AMI 并发 VSR 的一种较为可靠的手段,能改善患者心功能,降低患者死亡率。

动脉导管未闭封堵术后经胸超声心动图左心功能随访研究

目的：回顾性分析动脉导管未闭患者介入封堵术后经胸超声心动图检查结果,观察其术后左心收缩功能恢复情况。方法总结2012年1月至2014年12月于东南大学附属盐城市第三人民医院行动脉导管未闭介入封堵术治疗的28例患者,分别于术前、术后3 d、1个月、6个月经胸超声心动图测定其心脏结构、血流动力学及心功能指标。结果患者术后3 d、1个月、6个月较术前左心房前后径、左心室舒张末期前后径、左心室收缩末期前后径、主动脉根部前后径、二尖瓣口大前向血流速度、主动脉瓣口大前向血流速度、三尖瓣口大前向血流速度、肺动脉瓣口大前向血流速度、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短率(LVFS)、每搏输出量、平均肺动脉压均减小,6 min 步行距离增加,差异均有统计学意义(均 P ＜0.05)。术前、术后同期,年龄≤14岁组 LVEF 和 LVFS 均显著大于年龄＞14岁组,差异均有统计学意义(均 P ＜0.05)。结论动脉导管未闭介入封堵术是一种安全、有效地根治先天性解剖畸形的微创手术方法,早期即可迅速纠正血流动力学异常,改善心脏几何构型和心功能,且患者年龄越小术后心功能恢复越好。

房间隔缺损介入封堵术中并发急性心肌梗死1例

患者男,49岁,因“活动后气促、乏力4个月”于2015年1月19日入院。入院查体：血压140/82 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),心率68次/ min,胸骨左缘第3肋间可闻及1/6级收缩期杂音,余无其他阳性体征。心电图示：Ⅲ、aVF 导联 ST 段下斜形改变,T 波倒置(图1)。经食管超声心动图示：房间隔缺损并瘤样膨出,房水平左向右多束分流,房水平明显变薄,房间隔中部瘤样改变,形成宽约9 mm,深约15 mm 向右心房膨出,缺损直径约2~5 mm,并于相距约18 mm 处见另一缺损,缺损直径为11 mm(图2)。血脂示：三酰甘油(TG)4.17 mmol/ L(正常＜1.70 mmol/ L)、总胆固醇(TC)5.57 mmol/ L(正常＜5.2 mmol/ L)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.79 mmol/ L(正常＜3.12 mmol/ L)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C )0.85 mmol/ L (正常0.91~1.55 mmol/ L)。心肌酶学检查示：肌酸激酶( CK)115 U/ L (正常38~174 U/ L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)15 U/ L(正常0~24 U/ L),余化验结果无异常。既往高血压病史10年,高180/110 mmHg,规律服降压药,血压控制尚可；吸烟30年,约20支/天。入院诊断：(1)先天性心脏病(先心病)房间隔缺损；(2)原发性高血压病3级。于入院第3天经右股静脉入径行房间隔缺损介入封堵术。

静脉血栓栓塞症合并矛盾性栓塞致脑梗死1例

患者男,36岁,主诉因“左下肢局部肿痛10 d,伴活动后胸闷、气短5 d”于2015年6月22日21时入河南中医学院第一附属医院。10 d 前患者无明显诱因出现左下肢局部条索状硬结伴疼痛感,未给予重视及诊疗,5 d 前出现间断性胸闷、气短,伴咳嗽、心悸,休息后可缓解,无胸痛、发热、咳血、出汗、黑矇及晕厥等,上述症状间断发作并逐渐加重。至当地医院行肺动脉 CT 血管造影(CTA)示左、右肺动脉主干及主要分支多发栓塞,即转入本院。既往体健,入院查体：血压136/68 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),呼吸23次/ min,口唇无发绀,呼吸音稍粗,右下肺可闻及湿性啰音,心率79次/ min,节律整齐, S1低钝,P2亢进、分裂,未闻及病理性杂音；左下肢轻度水肿,中下段可触及硬条索状肿块,色暗红,皮温可。急查实验室结果示：凝血酶原时间13.0 s,凝血酶时间16.0 s,D-二聚体1.6 mg/ L,白细胞9.31×109/ L,血红蛋白148 g/ L,血小板130×109/ L,中性粒细胞比率73.7％；心肌酶基本正常, N 末端 B 型脑钠肽( BNP)259 pg/ ml。动脉血气分析示： pH 7.373,二氧化碳分压(PaCO2)44 mmHg,氧分压( PaO2)92 mmHg,碱剩余( BE)1 mmol/ L,碳酸氢根(HCO -3)25.81 mmol/ L。床旁心脏彩超示：右心增大,三尖瓣少量反流,估测肺动脉收缩压约66 mmHg。左下肢静脉彩超示：左侧腘静脉、胫后静脉管腔内可探及低回声,提示左下肢深静脉血栓形成。根据《2014欧洲心脏病学会关于急性肺栓塞诊断和治疗指南》的肺栓塞严重程度指数(PESI)评分[1],患者属于中高危险分层,肺动脉压升高。给予尿激酶溶栓治疗(15×105 U 溶于100 ml 生理盐水,静脉滴注2 h),低分子肝素(5000 U 皮下注射,每日2次)及华法林(2.5 mg,口服,每日1次)双联抗凝,维持国际标准化比值(INR)2.0~3.0,密切观察生命体征变化。

动脉导管未闭合并不完全性双主动脉弓介入封堵1例

患者女,16岁,42 kg。主诉发现心脏杂音10余年,于2015年8月2日来武汉亚洲心脏病医院就诊。2003年外院诊断为动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA),拟行结扎手术。手术于左后外侧(第4肋间)常规开胸,探查动脉导管失败后关胸随访。后观察在长时间步行或慢跑后,双下肢疼痛不适,休息后缓解,无特殊病史。本次入院查体：左上肢血压110/70 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),左下肢血压100/60 mmHg,血氧饱和度(SpO2)97％,口唇无紫绀,心界无扩大,P2稍亢进,P2＞ A2,胸骨左缘第2肋间可闻及连续性杂音,传导局限,周围血管征阴性,下肢无红肿、局部按压痛。入住本院后 X 线示：双侧肺血增多,肺无实变,气管无明确狭窄,双膈光整,主动脉结显示不清,肺动脉段饱满,左心室增大,心胸比率0.48。心脏彩超示：先天性心脏病,PDA(管型,左向右分流),降主动脉起始处前向血流速度稍快,右位主动脉弓伴弓部发育异常。2015年7月15日外院大血管 CT 示：右位主动脉弓及不全性双主动脉弓畸形,左锁骨下动脉起源于左后弓,左后弓-主肺动脉交通,肺动脉高压(图1~2)。经本院 CT 室再次判读影像后,PDA 诊断成立,不完全性双弓,合并 Kommerell 憩室[1],降主动脉迂曲。综合判断,可以行经皮 PDA 封堵术。排除主动脉狭窄致下肢血压低引起下肢痛,考虑患者肢体痛为生长痛,建议专科进一步随访。

冠心病与血管内皮细胞标志物关系的研究

冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病。随着对冠心病研究的不断深入，发现血管内皮功能与冠心病密切相关[1]，内皮功能障碍在动脉粥样硬化、心肌缺血及缺血再灌注损伤过程中发挥着重要作用[2]。血管内皮细胞除了完成血液和组织液的代谢交换外，还可以产生和分泌多种生物活性物质，具有维持正常的血管张力，影响炎症反应的发生、发展，参与调节机体的免疫应答，合成致栓及抗栓物质，维持其动态平衡。目前认为，血管内皮细胞标志物在冠心病的发病机制及临床预后中有着重要的意义。本文对冠心病与血管内皮细胞标志物关系的研究进展进行综述。

左心室多位点起搏心脏再同步化治疗研究进展

心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末期阶段,发病率及病死率高,其主要死因为左心功能衰竭[1]。大约1/3心力衰竭晚期患者存在心电传导异常及机械收缩不同步,而心脏整体收缩不协调导致血流动力学紊乱,促进左心室重构,使心力衰竭加重,形成恶性循环。心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)通过恢复双心室电活动同步性,提高左心室收缩功能,从而改善心力衰竭症状,逆转左心室重构,终降低患者的住院率和死亡率。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]将伴有收缩失同步的中-重度心力衰竭列为 CRT 的Ⅰ类适应证。然而临床资料显示,20％~50％的患者 CRT 术后获益不明显[2]。探索优化 CRT 疗效的新方法,提高患者的应答率,已成为目前 CRT 领域的研究热点。有研究显示,左心室四极导线多位点起搏( multipoint pacing,MPP)策略较传统 CRT 可明显降低无应答的发生率,改善急性血流动力学反应,并使心功能持续获益[3-4]。现将左心室 MPP 的研究进展做一综述。

经导管主动脉瓣置换术在外科手术中、低危患者中的研究现状及展望

经导管主动脉瓣置换术( transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是心血管介入领域的热门新技术。该技术的发展历程与既往心脏介入技术不同：既往技术首先是在病情平稳、可以行外科手术的人群中展开,再逐渐向病情危重、不能耐受外科手术的人群中拓展。而 TAVR 首先在不能耐受外科手术、病情极危重患者中开展,再逐渐向外科手术风险较低、病情较平稳的人群拓展。目前,欧美瓣膜管理指南推荐外科手术禁忌或高危主动脉瓣狭窄( aortic stenosis, AS)患者为 TAVR 适应证[1-2]。但新近研究显示,外科手术中、低危患者行 TAVR 也是可行的[3-9]。本文在复习新文献基础上,展望外科手术中、低危患者行 TAVR 的前景。

实验设计方法介绍--平行组设计

平行组设计是常用的临床试验设计类型(图1)：将符合入选要求的受试对象按照随机化方法分配进入试验组和对照组，分别接受试验治疗和对照治疗，并收集其有效性及安全性信息，通过比较说明干预效果。

关于医学论文中的作者署名

我国著作权法公布以来，已得到社会各界的广泛重视，作为医学科技期刊必须严格执行著作权法。为此，本刊对作者署名的有关要求重申如下。

关于医学论文中的作者志谢

关于论文中参考文献的著录

参考文献的著录应以亲自阅读的近年主要者为限,尽量精选。按国家标准 GB/ T7714-2005《文后参考文献著录规则》,采用顺序编码方法,依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。尽量避免引用摘要作为参考文献。确需引用个人通讯时,可将通讯者姓名和通讯时间写在括号内插入正文相应处。不得引用未公开发表的文章作为参考文献。参考文献中的作者前1~3名全部列出,3名以上只列前3名,后加“,等”或者其他与之相应的文字(西文加“,et al”,日文加“,他”)。外文期刊名称用缩写,以 Index Medicus中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均要著录起止页。参考文献必须由作者与原文核对无误,按引用先后顺序排列于文后。

关于论文中对图表的要求

图表集中附于文后，分别按其在正文中出现的顺序连续编码。每幅图表应冠有文字简明准确的图(表)题。说明性的文字应置于图表下方，并需注明图表中使用的全部非公知公用的缩写。本刊采用三横线表，如遇有合计和统计学处理行(如 t 值、P 值等)在这行上面，加一条分界横线。要求表内数据同一指标有效位数一致；如果出现均值±标准差，一定要写明样本量。间断性资料用条形图，连续性资料用线图。照片图要求有良好的清晰度和对比度。

全国科学技术名词审定委员会建议的规范医学名词

本刊网站及远程稿件处理系统投入使用

为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，《中国介入心脏病学杂志》稿件远程管理系统正式投入使用。该系统根据本刊稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、主编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理，解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要，并实现各类查询功能。

关于论著中关键词的标引

药物涂层球囊临床应用中国专家共识

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已经成为冠心病治疗的主要手段。近10年来,我国冠心病 PCI 例数保持15％~20％的年均增长率[1]。而随着支架使用数量的增加,支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)问题日益严重[2]。在当前 ISR 治疗方案中,冠状动脉旁路移植术的危险因素及禁忌证较多[3],而再次置入支架则可能引发再次ISR 和其他多次支架置入风险,使用单纯球囊扩张术后的病灶再次出现 ISR 率也高达27％[4]。由此可见,现有的 ISR 治疗方案并不十分理想。