中国介入心脏病学杂志
Chinese Journal of Interventional Cardiology 중국개입심장병학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-8812
- 国内刊号： 11-3155/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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对比普通与灌注冷却射频消融电极在Ⅰ型心房扑动消融中的作用
目的 对比普遍与灌注冷却射频消融电极在Ⅰ型心房扑动（CAFL）消融中的作用。方法 60例CAFL患者随机分为两组：普通射频消融电极治疗组（CRF）和灌注冷却射频消融电极治疗组（IRF），分别比较两组取得下腔静脉与三尖瓣环峡部双向阻滞的手术时间、X线照射时间、射频消融放电次数及放电时间、并观察消融时电能、阻抗以及温度的改变。结果 IRF组的手术时间、X线照射时间、射频消融时间均较CRF组短（P<0.01），放电次数也少（P<0.05），IRF组消融过程中阻抗变化小、电能稳定，温度差异不明显，而CRF组则相反，且有19例出现碳化现象，两组痛感差异无显著性，均无心包填塞、栓塞等并发症。结论 灌注冷却射频消融电极在CAFL消融中优越于普通射频消融电极。
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静脉滴注地尔硫治疗难治性心绞痛的临床观察
目的 观察静脉滴注地尔硫治疗难治性心绞痛的临床疗效及安全性。方法 10例难治性心绞痛患者停用静脉点滴硝酸甘油及口服β-受体阻滞剂后，静点地尔硫40～150 μg/min（2.4～9 mg/h）持续48 h。结果 与用药前48小时相比，7例患者心绞痛发作显著改善，其中5例完全控制，2例明显改善。3例（30％）无效，经联合应用静脉硝酸甘油后1例完全控制，2例明显改善。无严重低血压、缓慢心律失常及心功能恶化等不良反应发生；无急性心肌梗死、需要急诊介入治疗及死亡发生。8例患者在病情稳定后1周内行介入检查与治疗，其中5例接受PTCA及支架置入术，3例接受冠状动脉旁路移植术。结论 静脉滴注地尔硫40～150 μg/min(2.4～9 mg/h)或者联合应用静脉硝酸甘油为难治性心绞痛提供了一种较为安全有效的药物治疗手段，值得临床进一步深入探讨。
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射频消融治疗儿童快速心律失常的并发症分析
目的 总结射频消融治疗儿童快速心律失常出现并发症的防治经验和教训。方法 射频消融(RFCA)治疗160例患儿中发生并发症9例，发生率为5.6%，其中股动脉血栓5例(3.1%)，血气胸并失血性休克、心包积液、中度主动脉瓣反流(AR)和三度房室传导阻滞各1例(0.62%)。及时分别通过动脉溶栓、输血、胸腔闭式引流、埋置永久起搏器等方法进行处理。结果 AR经药物治疗，反流程度减轻，其余经治疗后痊愈。结论 射频消融治疗儿童快速心律失常并发症比成人发生率高，与儿童心血管的解剖结构、使用成人的射频导管和电极、操作经验不足有关，严格操作规程，使用儿童的射频导管和电极，丰富的射频导管操作经验、心电生理学和影像学知识、能使并发症减少到低限度。
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冠状动脉内支架置入术的临床疗效及影响因素
目的探讨影响冠状动脉内支架置入术疗效的相关因素。方法对1995年3月～1998年5月间75例冠脉内支架患者进行回顾性分析，评价手术疗效及并发症，观察终点为心肌梗死或死亡。结果 75例患者共置入支架95个，成功率为97．9％，术中支架脱落2例(占2．1％)，术后6 h急性血栓性闭塞1例。随访(24．4±13．6)个月，再发心绞痛7例，冠脉造影证实5例再狭窄，2例支架部位闭塞，其中1例死于不可逆性心原性休克。结论冠脉内支架手术成功率高、再狭窄率低，冠脉病变的特点及是否进行了有效的抗凝、降脂治疗，是影响临床疗效的重要因素。
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冠状动脉内旋磨术治疗支架内再狭窄
目的 通过联合应用冠状动脉旋磨术及球囊扩张术对支架内再狭窄的患者进行治疗，探讨其对治疗再狭窄的安全性及有效性。方法 对3例冠状动脉支架内再狭窄的病人先行冠状动脉旋磨术，然后以4～6 atm的低压力行球囊扩张，并对结果进行随访。结果 3例病人手术皆获成功，术中1例病人出现短暂的心率减慢未经任何处理迅速自行恢复，其他2例病人未出现其他不良反应。围术期无并发症，术后随访6～12个月未出现心绞痛、心肌梗死及其他心脏病事件。其中2例病人于术后6个月复查了冠状动脉造影结果显示：靶血管直径的减少与术后即刻造影结果相比小于30%。结论 冠状动脉旋磨术与球囊扩张联合应用是一种安全的和有效的治疗支架内再狭窄的方法。
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切割球囊在冠状动脉介入治疗中的应用
目的 研究切割球囊在冠状动脉介入治疗中的有效性和安全性。方法 22例病人，23支病变冠状动脉，25处病变，其中支架内再狭窄17例、18支血管、18处病变，距前次介入治疗平均(7.6±3.5)个月，使用切割球囊对病变进行扩张，观察扩张效果并进行临床门诊随访。结果 全部病变均取得成功，平均扩张次数(5.2±2.3)次，平均球囊总充盈时间(233.9±94.8)s,平均大扩张压力(9.4±1.9)大气压，术后血管狭窄程度明显减轻［(89.6±8.7)%vs(17.6±17.1)%，P=0.001］,无严重并发症发生，再狭窄病变中有3处需使用普通球囊补充扩张，1处因原支架出口处撕裂再次置入支架，初次介入治疗者，因明显内膜撕裂或残余狭窄需置入支架者3例。临床随访0.5～20(7.4±6.9)个月，有2例出现心绞痛复发。结论 切割球囊对冠状动脉狭窄尤其是支架内再狭窄是有效、安全的介入治疗方法。
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冠状动脉内长和短支架及多个支架置入后再狭窄的血管造影随访研究
目的 比较单个短和长支架及多个支架置入的远期血管造影再狭窄发生率。方法 回顾性分析1996年5月至1998年10月在我院接受冠状动脉内支架置入并有血管造影随访的77例病人的临床及血管造影资料。单个短支架组（A组：支架长度≤20 mm）37例,39支血管；单个长支架组（B组：支架长度>20 mm）22例，25支血管；多个支架组（C组）18例，18支血管置入39个支架。结果 病变长度在B和C组明显长于A组［（23.66±12.78)mm和(26.42±13.60)mm与(10.30±4.67)mm，P<0.001］；支架长度C组>B组>A组,P<0.001和0.002。随访时小管腔开放直径(MLD)和管腔晚期丢失在A和C组间有明显差异，P<0.01和0.02，而在A和B组，B和C组间无统计学差异。三组的再狭窄率分别为28.2%、36%和61.1%，C组明显高于A组（P<0.05）,而B组又高与A组、C组高于B组的趋势，但统计学上无明显差异。Logistic多因素回归分析证实多个支架置入是再狭窄的唯一的独立预测因素（OR=3.29,P<0.05）。结论 多个冠状动脉内支架置入是发生晚期血管再狭窄的唯一独立预测因素；而与单个短支架置入相比，单个长支架置入的再狭窄率也有增高的趋势。
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经皮球囊二尖瓣成形术前后一氧化氮、内皮素变化的研究
目的 探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)前后肺动脉及左心房血浆中内皮素(ET)、一氧化氮(NO)变化。方法选择符合行PBMV适应证的风湿性二尖瓣狭窄患者50例，PBMV术前及术后30min监测肺动脉压、左心房压，并同时取肺动脉血、左心房血分别用重氮法和放射免疫法测定NO和ET值及NO／ET值。结果PBMV术后，肺动脉压、左心房压明显下降，肺动脉平均压由((51．7±19．3)mm Hg(1 mm Hg＝0．133 kPa)降至(21．5±7．0)mm Hg(P＜0．01)，左心房平均压由(25．3±6．7)mm Hg降至(13．2±9．7)mm Hg(P＜0．01)。术前左心房血浆ET(51．1±10．6)pg/ml，NO(99．6±9．4)μmol／L，NO／ET=1．95±1．12；肺动脉血浆ET(131．1±19．3)pg/ml，NO(165．4?50)祄ol?L,NO?ET=1?26??78????????ET(31?1??1)pg?ml,NO(70?3?0?1)祄ol?L,NO ET=2．26±1．23；肺动脉血浆ET(87．49±14．86)pg／ml，NO(122．83±11．77)μmol/L，NO／ET=1.41±0．79；与术后术前比较，P均为＜0．01。对上述结果进行相关分析，表明肺动脉平均压与肺动脉血浆内皮素浓度呈正相关(r=0．47，P≤0．05)。结论 患者经PBMV后随着肺动脉平均压、左房平均压的下降，肺动脉、左心房内血浆ET、NO均显著下降，ET下降幅度大于NO，使NO／ET比值上升，且肺动脉平均压与肺动脉血浆ET浓度呈正相关。
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应用CARTO系统射频消融儿童快速右房房性心律失常的初步体会
目的 初步总结应用CARTO系统指导射频消融儿童快速右房房性心律失常的经验。方法 右房房速（AT）3例，典型房扑（AF）l例，心动周期(277±31)ms,在心动过速时应用CARTO系统标测右房，重建三维电解剖图并指导射频消融靶点；房扑消融后分别在低位右房和冠状窦以500 ms起搏作电解剖图，判断完全双向传导阻滞。结果 2例为局灶性房速，起源点分别在希氏束旁（Koch三角）和高位右旁；1例为右房壁疤痕介导的折返性房性心动过速(IART)。4例成功消融，放电次数(10.6±5.5)次，透视时间(18±9)min，术程(110±38)min。结论 (1)CARTO系统容易寻找佳靶点；(2)房扑消融后在低位右房和冠状窦起搏作电解剖图，判断完全双向传导阻滞，大幅度减小X线透视时间，提高成功率，降低复发率。
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急诊冠状动脉内支架置入治疗不稳定性心绞痛
目的 探讨在不稳定性心绞痛病人症状未缓解状态下行急诊冠状动脉内支架置入的疗效及安全性。方法 对53例不稳定性心绞痛病人在心绞痛反复发作时即行冠状动脉造影，明确病变后行冠状动脉支架置入术。结果 53处病变置入56个支架，术中无严重并发症，34例心绞痛消失；9例有不典型胸痛，症状在1～2天内消失，无急诊冠状动脉搭桥及死亡。随访3个月～3年,6例冠脉造影证实再狭窄，5例行再次PTCA术后症状消失，1例行PTCA后仍有症状行冠状动脉旁路移植术(CABG)，无死亡病例。结论 冠状动脉内支架置入治疗急性冠状动脉综合征近期及远期效果较好，治疗成功率及安全性较高。
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先天性完全性房室传导阻滞临床特征及心脏起搏器的安置选择
目的 探讨先天性完全性房室传导阻滞(CCAVB）临床特征及并发阿斯综合征安置心脏起搏器的指征。方法 1974年3月至2000年6月我院住院及门诊共66例CCAVB患儿，2例伴室间隔缺损，25例伴轻重不一的阿斯综合征。本组病例均经临床检查、心电图、胸部X线检查、有关实验室检查而确诊。无阿斯综合征发作者一般门诊随访，对有阿斯综合征发作者先予以异丙基肾上腺素等处理，如药物治疗无效行临时右室心脏起搏。频繁发作者考虑安置埋藏式心脏起搏器。所有患儿均定期随访。除常规心电图检查外，部分病例加做Holter检查、运动试验等。安置埋藏式心脏起搏器的患儿还需评估起搏疗效及起搏器功能情况。结果 本组25例发生阿斯综合征，初次发作年龄（4.5士2.6）岁，发作时心率为36～53次／min（平均41±3.5）次／min。发作时10例为缓慢心率，心率＜40次，13例为室性心动过速，主要为扭转型室速（Tdp），2例不详。阿斯综合征发作相关因素有年龄、心率、QT间期、运动耐受性及血钾水平。随访中无阿斯综合征发作者均能正常生活。阿斯综合征发作者经异丙基肾上腺素、维持钾平衡及利多卡因等药物治疗大都可控制。少数经药物治疗无效者应用临时右室心脏起搏，都可即刻控制阿斯综合征发作。9例频发阿斯综合症患儿及2例非频发患儿安装了永久埋藏式心脏起搏器。除2例与起搏装置有关的死亡外，所有病例接受埋藏起搏后均未再有阿斯综合征发作。其余7例频繁发作未安装起搏器者2例死亡。结论 CCAVB虽少见，但其临床表现有其特殊性。在临床工作中如能对一些特殊病理状态如阿斯综合征发作如能正确处理，起搏器的安置指征掌握适当，通常预后良好。
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射频消融治疗儿童室上性心动过速的应用体会
目的 旨在探讨射频消融(RFCA)在治疗儿童室上性心动过速(SVT)中的应用价值。方法 我院自1998年8月～1999年12月用RFCA治疗小儿SVT共9例，其中男7例，女2例。年龄8～14岁。经检查无器质性心脏病。在骶管或局部麻醉下，经皮穿刺右颈内静脉、股静脉、股动脉插入四极电极导管，先行心内电生理检查明确心律失常电生理机制，后以大头导管精确定位标测，后从小电能开始RF放电直至有效消融成功。结果 心内电生理检查结果示显性预激综合征6例(3例右侧，3例左侧)，右侧隐匿性预激综合征1例，房室结双径路1例，持续性房室交界区反复性心动过速(PJRT)1例。RFCA治疗9例SVT，8例根治，1例复发，无严重并发症发生。结论 RFCA治疗儿童SVT疗效确切，创伤小，可重复应用。对顽固性SVT病儿，需终身服抗心律失常药物及影响儿童学习者通过RFCA可得到根治。然RFCA对幼小婴儿心肌的长远影响尚待积累更多的资料。
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经皮二尖瓣球囊扩张术394例随访结果
目的 观察经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病(风心病)二尖瓣狭窄的中、远期疗效。方法 采用Inoue单球囊对680例风心病二尖瓣狭窄者行PBMV术治疗，其中394例进行了随访。平均随访时间(36±14)个月。结果 二尖瓣平均跨瓣压差由(18.2±6.8)mm Hg降至(7.2±3.8)mm Hg,瓣口面积由(1.04±0.21)cm2增至(1.98±0.55)cm2,左房内径由(44±8)mm降至(38±6)mm;8例出现明显再狭窄，其中5例再次PBMV术，3例行瓣膜置换术。结论 随访结果证实，PBMV治疗风心病二尖瓣狭窄的中、远期效果良好，瓣膜条件特别是瓣下病变的程度是影响中、远期疗效的重要因素。
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框形电极标测右房心动过速
目的 本研究目的是检测多极框形导管(MBC)在房心动过速(房速)的标测及消融的使用。方法和结果 房速的研究在15个患者中进行。对多极框形导管的记录、起搏能力及用其辅助消融进行评价。(86±6)%电极可记录到稳定的心内电图。(63±3)%电极可用于刺激心脏。由框式导管及标准导管记录到领先于P波的早心内激动间距分别为(41±9)及(45.9±8)ms. 8例行消融术中7例成功,成功率为87.5%。无病发症。结论 多极框形导管允许深入及稳定的心内标测，并有助于右房速患者的成功消融。
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单支冠状动脉并冠状动脉肺动脉瘘一例
患者女性，31岁，主诉劳累性心悸气促9年。入院时查体：心脏向左增大，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅱ级柔和收缩期吹风样杂音。心电图大致正常。X线片大致正常，心胸比率0.46。超声检查见左房左室轻度增大，左室前后径56 mm,右冠状动脉扩张，内径为9 mm。肺动脉长轴切面见有一双期射束状血流进入主肺动脉，口径约为4 mm。诊断：右冠状动脉扩张，冠状动脉主肺动脉瘘? 入院后行冠状动脉造影，常规Judkins法，于右冠开口部位仅显示有细小分支状血管，分布右房局部区域，左冠脉未能显示。改用非选择性升主动脉造影，可见由主动脉根向前上方发出一异常粗大的血管，其走向先向上再转向右向下呈蛇形弯曲，血管内径约10 mm。未见左右冠状动脉显影。改用猎户头导管送达主动脉根部，转动导管使尖端向上，可进入该粗大血管开口，经多投照位高压注射造影剂选择性造影，见距主干约5 mm处有3个分支发出，其中2支各向左室前后走行，另一支与主肺动脉相通，3个分支显示时间不同，直径均约为4 mm。该患者因经济原因未作手术根治。 讨论 单支冠状动脉是一种罕见的冠状动脉起源异常，该畸形发生率约为0.04%,按形态又可分为若干亚型。但本例不仅起源异常，且主干粗大迂曲，走行奇特，尤其与主肺动脉有瘘道形成，更增加了影像学诊断及识别的难度。
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恶性心包积液心包内置管间断引流15例临床分析
恶性心包积液多为肿瘤转移所致，进展较迅速，病情凶险，重者可发生急性心包填塞而危及生命。我们对本科收治的15例转移性心包积液采用心包内置管间断引流术，取得了较好的疗效，现总结如下： 一、临床资料 1.一般情况：本组15例患者，男11例，女4例，年龄60～80岁。15例均有原发肿瘤的细胞学或组织学依据。其中肺癌10例，乳腺癌2例，恶性胸腺瘤2例，淋巴瘤1例。 2.临床表现：15例均有较明显的心悸、气急、胸闷等症状，其中5例呈端坐位。体检心浊音界均扩大，10例可见颈静脉怒张，3例可触及奇脉。胸部X片均提示心影增大，心胸比例>0.5，大为0.86。 3.心包积液量：经B超探查后按Weitzman等半定量心包积液判定法，液性暗区<10×10 mm为少量，10～19 mm为中量，≥20 mm为大量。15例中，大量积液9例(60%)，中量积液6例(40%)。 二、治疗方法 1.置管：B超定位后，患者取半卧位，局麻后于剑突下或心尖区穿刺点进针。本组15例中，11例取剑突下，4例取心尖区。剑突下进针时，针尖与腹壁呈30°角左右，针尖紧贴肋骨下缘向上向左，边麻醉边缓慢进针。心尖区进针则与胸壁呈45°角左右，方向向后向下。待抽及积液后退出麻醉针，取深静脉穿刺针沿原路线边进针边抽吸，抽到积液后再进针少许即插入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入直径为1 mm的硅胶管，接上针筒，如抽到液体，置管即告成功。 2.引流方法：置管成功后，引流管接上无菌引流袋开放引流。根据患者情况，首次可放液500～800 ml,此后每3～4 h引流一次，放液量300～500 ml不等。每次放液后导管内注入1∶5?000肝素液0.5 ml夹管，以防凝固。第二天起开放引流，不再夹管，至每日引流量小于100 ml后，摄胸片及B超复查，如胸片见心影明显缩小，B超示心包液性暗区消失或明显缩小时即拔管。
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缺血性心肌病误诊为扩张型心肌病一例
患者，男，65岁。以“劳累后心性气短3年，加重1个月”收入院。追问病史，偶测血压140/90 mm Hg,无明显心绞痛发生史，近一个月，气短加重，夜间阵发喘憋，伴有下肢轻度水肿，否认糖尿病史。三次住当地及其他医院，匀诊为“扩张型心肌病，心功能不全”。 体检：血压130/80 mm Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa)，脉搏100次/min。颈静脉充盈。心尖搏动不显著。各瓣膜区未及震颤，叩诊心界扩大于左侧锁中线外1 cm。听诊：心律整，心尖可闻及Ⅱ级收缩期杂音。肝肋下可及2 cm。脾不大，双下肢水肿(+)。 心电图：窦性心率，Ⅰ°AVB、Ⅱ、Ⅲ、aVF,异常Q波，V3,4QS,室内传导阻滞，V3,4T波倒置，偶发室早。 心脏X线片：肺淤血。主动脉结增宽，左心室明显增大，心胸比率0.67。印象诊断：X线所见考虑左心室受累疾患，结合临床考虑扩张型心肌病。
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应用Amplatzer房间隔封堵伞治疗急性心肌梗塞合并室间隔穿孔一例
患者女，84岁，因剧烈胸骨后压榨性疼痛6小时，诊断为急性广泛前壁合并下壁心肌梗死收住院。予以常规治疗，未溶栓。发病后1周患者出现急性左心衰竭表现，可闻及心尖内侧新出现的Ⅲ级以上收缩期吹风样杂音，考虑合并急性二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔。给予保守治疗无效，并出现少尿，不能平卧及反复阵发性呼吸困难，同时伴有血压下降、心率增快及肺部湿性音增多等表现。为进一步治疗，行冠状动脉造影，结果见前降支第7段完全闭塞，回旋支、中间支及右冠状动脉未见显著狭窄，右冠状动脉与前降支之间可见侧支循环Ⅰ～Ⅱ级，左室造影见心尖轻度矛盾运动，近心尖处室间隔穿孔，直径约1.5 cm，无二尖瓣反流。心外科会诊后不考虑手术治疗。鉴于积极的药物治疗仍病情恶化，决定采用经导管法修补室间隔穿孔。手术方法：穿刺右股动静脉和左锁骨下静脉，用260 cm长的导引钢丝穿过室间隔穿孔处，在动、静脉间建立轨道，沿导丝将3F的传送导管从左锁骨下静脉送入左室，然后采用与修补房间隔缺损相同的方法用一直径为24 mm的Amplatzer房间隔封堵伞修补穿孔的室间隔。封堵伞到位后，听诊杂音减至Ⅱ级，血压由术前的100／60 mm?Hg升至138／80 mm?Hg，心率由术前的126次／min减至92次／min。但左室造影仍见部分残余分流。当时认为可能为封堵伞偏小所致，试图更换大的封堵伞，但在更换封堵伞时，助手不慎将封堵伞和传送导管从左室拉人右室。重新再试过程中，病人病情恶化，两小时后因心原性休克死亡。
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非经皮冠状动脉腔内成形术直接相关心肌穿孔一例
我们在行经皮管冠脉腔内成形术(PTCA)中遇到一例右冠状动脉PTCA后并发前壁心肌穿孔，现报道如下。 患者男性，46岁，因持续性胸闷伴阵发性加剧12 h以急性下壁心肌梗死(AMI)收住院。入院后经常规吸氧、止痛、扩冠、抗凝(肝素钠100 mg 1/d静点，阿司匹林0.1 g 1/d口服)等治疗，胸痛于1 h内完全缓解，连续心电图及心肌酶谱监测显示为无并发症演变过程。于AMI第四周行常规心脏X线远达片，超声心动图等检查未见特殊异常，同期心电图示下壁AMI恢复期改变。AMI第30天行常规选择性冠脉造影，见右冠脉第二段30%局限性狭窄，第三段95%局限性狭窄，左室支起始部80%局限性狭窄；左冠脉前降支第二对角支以远40%～60%不规则狭窄，长达2.5 cm。遂行右冠脉第三段严重狭窄处PTCA，以AVE 2.5 mm×20 mm球囊扩张并置入AVE GLX2 3.0 mm×18 mm血管内支架，支架膨胀良好，冠脉成形满意。冠脉造影并PTCA术历时50分钟，经过顺利，术中两次经股动脉鞘管注入肝素钠共计7?000 IU。术后CCU病房监测生命体征平稳，术后一小时心电图与术前比较无明显损伤性改变等变化。术后二小时许，患者平卧位排尿约1?000 ml后，突感胸闷心悸，届时见患者面苍冷汗，心电示波为窦性心动过缓，交界区逸搏，心率约30次/分，血压突降至50/30 mm?Hg,即予抢救，30分钟后心律稳定为窦性心律，心率130次/分左右。心音有力，无明显呼吸困难及颈静脉怒张等，但血压仍不能满意回升，而须以大剂量升压药物维持在平均动脉压80 mm?Hg左右，于术后6小时行床旁心脏超声，探查得心包腔液性暗区厚处达1.2 cm,即推送手术室行开胸探查，见心包腔积血约300 ml,探查心脏表面，沿右冠脉走行无异常，右冠脉第三段可触及索状臌胀良好支架，其远侧段动脉搏动良好，前室间沟相当于左前降以第二对角支分叉远侧见0.5 cm直径紫黑色心肌坏死区。以盐水纱布揩擦该处心肌组织见呈“豆腐渣”样改变并有少量渗血。遂先后行一针结扎、十字结扎、荷包缝合均不能满意密封出血点，再以双头针带垫片褥式缝合方成功修补坏死穿孔心肌，取自体大隐静脉行左前降支旁路移植一支。开胸探查、坏死心肌修补及冠脉旁路移植术顺利，术后患者恢复良好出院。
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急性心肌梗塞双支冠状动脉完全闭塞早期急诊PTCA干预成功一例
患者女，72岁，既往体健。近7天来反复发作性胸痛、胸闷、与活动关系不甚，每次发作5～ 10 min,未行特别诊治。入院前60 min始感胸痛症状加重伴大汗，急诊入院，心电图示房室 分离、室性自搏节律，25次/min,血压测不清，先后3次静推阿托品，每次0.5 mg,效果不佳 ，多巴胺60 mg静脉推入，5 μg*kg-1*min-1持续滴入，快速静脉输注低分 子右旋糖苷，10 min后，血压渐升至70/50 mm?Hg,心率76次/min,心电图示急性下壁及右室 心肌梗死，床旁给主动脉内球囊反搏装置(IABP)，15 min后病情趋于稳定，血压90/60 mm? Hg。在临时起搏保护下，行选择性冠状动脉造影，结果示左前降支起始部100%闭塞，远端血 流TIMI 0级，右冠状开口部100%闭塞，无侧支循环，考虑右冠脉为梗死相关血管，拟行急诊 PTCA治疗。选8F JR 4.0导引导管(Cordis),将Traverse导丝沿导引导管通过右冠开口 部病变送达左室后支，选3.0×2.0 mm Worldpass球囊(Cordis)以6 atm扩张右冠病变部位 ，残余狭窄20%，置入3.0×15 mm BeStent支架，以10 atm高压扩张，扩后残余狭窄消失， 前向血流TIMI Ⅲ级，但病人胸痛未见明显减轻。选8F JL 4.0导 引导管送达左主干开 口部位，将Traverse导丝顺利送达前降支远端，选上述冠脉球囊以6 atm扩张左前降支病变 ，扩后残余狭窄50%，前向血流TIMI Ⅲ级，出现加速室性自主节律，考虑为再灌注性心律失 常，未予特别处理，将左前降支置入3.0×15 mm Multilink支架，以12 atm高压扩张，扩 后残余狭窄消失，病人胸痛完全缓解。 术后胺碘酮0.2 g×7 d，改0.2 g每日一次维持；阿斯匹林150 mg,每日一次，噻氯匹啶25 0 mg日二次以后,静脉多巴胺在术后5 d逐渐停用，IABP持续维持10天，病情平稳出院。 讨论 我们认为本例病人救治成功主要得益于以下几点：①及早得介入性 干预治疗，保证了梗死相关血管的尽早、充分开通，挽救了缺血心肌；②及时的IABP辅助， IABP可有效地减低心脏后负荷，增加冠脉灌注，从而可增加心肌氧供，减少心肌氧耗，改善 心功能；此外，该病人的救治成功可能还与其入院前反复心绞痛发作的缺血预适应机制有关 。 体检：血压130/80 mm Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa)，脉搏100次/min。颈静脉充盈。心尖搏动不显著。各瓣膜区未及震颤，叩诊心界扩大于左侧锁中线外1 cm。听诊：心律整，心尖可闻及Ⅱ级收缩期杂音。肝肋下可及2 cm。脾不大，双下肢水肿(+)。 心电图：窦性心率，Ⅰ°AVB、Ⅱ、Ⅲ、aVF,异常Q波，V3,4QS,室内传导阻滞，V3,4T波倒置，偶发室早。 心脏X线片：肺淤血。主动脉结增宽，左心室明显增大，心胸比率0.67。印象诊断：X线所见考虑左心室受累疾患，结合临床考虑扩张型心肌病。 心脏超声：主动脉窦部前后经32 mm,左房45 mm,左室59 mm,室间隔厚度10 mm,后壁厚度9 mm。右房左右径40 mm,右室38 mm,EF20%,左心房室轻大，室壁呈弥漫性均匀搏动减低；二尖瓣开放幅度低，闭合不全，主动脉并及三尖瓣可见关闭不全。诊断：扩张型心肌病，二、三尖瓣及主动脉瓣关闭不全(轻)。
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原发性Budd-Chiari综合征的介入治疗
目的 分析经皮球囊扩张治疗原发性Budd-Chiari综合征下腔静脉闭塞病变的疗效。方法 采用Seldinger穿刺血管方法，行下腔静脉及右心房造影，确定下腔静脉闭塞段，用Brockenbrough穿刺针开通闭塞段，球囊导管扩张病变治疗下腔静脉闭塞病变42例。结果 成功率为100％，病变区血管直径扩至12～21mm，平均(18±3．1)mm，下腔静脉压自(17±3)mm Hg，降至(7．5±1．8)mm Hg，疗效显著(P＜0．01)，症状体征明显减轻或消失。结论 临床观察表明，Brockenbrough穿刺针开通病变血管是安全的，球囊扩张对绝大部分原发性Budd-Chiari综合征下腔静脉闭塞病变的疗效满意。
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血管紧张素Ⅱ介导血管平滑肌细胞迁移的作用机制
血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)从血管中膜向内膜下迁移是血管成形术后再狭窄形成过程中具特征性的细胞生物学事件之一。迁移进入内膜下层的VSMC有一半可以进一步分化、增殖成为内膜下层的主要细胞，另一半则不再增殖［1］。由此可以推断：VSMC的增殖和迁移是两个相对独立而又相互关联的过程。既往对再狭窄发病机制的研究多集中在VSMC增殖及血管重塑上，对VSMC迁移机制的研究很少。因此，阐明VSMC迁移的细胞生物学机制可能有助于寻找潜在的抑制VSMC迁移的药理学手段，从而为防治再狭窄及其它一些血管疾病提供新的思维方向。 介导VSMC迁移的大量心血管生物活性物质中，血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ,AngⅡ)以自分泌、旁分泌的形式在血管局部发挥作用。AngⅡ作为VSMC的一个重要的生长因子和化学趋化因子，其介导VSMC迁移的机制是目前人们关注的热点。本文就此方面的研究进展作一综述。 一、VSMC迁移的分子和细胞生物学 1.肌动蛋白细胞骨架和粘着斑：肌动蛋白细胞骨架由肌动蛋白丝和特异性的肌动蛋白结合蛋白组成，包括肌动蛋白应力纤维、板状伪足和细胞壁褶襞、丝状伪足和微刺。该细胞骨架除提供维持细胞形状和细胞极性所需的结构网架外，其具有的动力学特征尚可提供细胞移动所需的趋动力。
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放射性液体球囊血管内照射防治血管成形术后再狭窄的实验研究
目的 评定放射性液体球囊防治血管成形术后再狭窄的有效性、安全性和可行性，并观察其剂量效应关系，初步探讨其作用机制。方法 18只日本大耳白兔髂动脉经球囊过度扩张损伤后，一侧行32P或90Y放射性液体球囊血管内照射作治疗，另一侧以假源（充盈造影剂的液体球囊）未经治疗作对照。5周后重复血管造影观察血管影像学改变；原位固定取材后，分析血管断面组织形态学的变化；免疫组化方法观察增殖细胞核抗原（PCNA）阳性细胞以了解血管壁细胞的增殖情况；行胶原染色显示细胞外基质的合成情况。结果 造影可见兔髂动脉经球囊过度扩张损伤后未经治疗的靶血管段明显狭窄，平均狭窄程度达77%；血管壁吸收剂量为24 Gy的靶血管段无明显狭窄或仅轻度狭窄(平均狭窄程度为12%)，16 Gy者为30%，8 Gy者为76%。兔髂动脉病理切片行HE染色和弹力纤维染色，经计算机图像分析可见:血管壁吸收剂量为24 Gy和16 Gy的靶血管段外弹力板围绕面积，内弹力板围绕面积，新生内膜面积，管腔面积分别与其自身对照相比具有统计学意义（P＜0.01）；8 Gy者与其自身对照血管段相比无统计学意义（P＞0.05）。行PCNA染色可见：对照血管段，血管壁吸收剂量为8 Gy、16 Gy及24 Gy血管段PCNA阳性细胞百分率分别为(84±5)%、(77±3)%、(44±5)%和(21±6)%，除对照血管段和8 Gy血管段之间差异无显著性(P＞0.05)外，其余各组间差异均有非常显著性（P＜0.01），且存在剂量效应关系。未发现与放射治疗相关的不良病理改变。结论 放射性液体球囊在一定的吸收剂量范围内确可安全有效地防治血管成形术后再狭窄的形成，表现为抑制新生内膜形成和管腔面积丢失，且存在一定的剂量效应关系；其作用机制可能是通过抑制血管壁过度扩张后细胞的增殖，分泌功能和改善血管重塑形成。
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经导管冠状动脉内酒精注射量及注射速度与心肌梗死面积关系研究
目的 探讨经导管冠状动脉内无水酒精注射量及注射速度与心肌梗死面积的关系。方法 用20只小型猪，全部接受经导管心肌化学消融术，根据冠状动脉内无水酒精注射量、注射速度随机分为4组，每组5只。定量计算术后6小时相应心肌梗死面积，分别比较消融时无水酒精注射速度相同，但注入酒精量不同及消融时酒精注入量相同，但注射速度不同二组间心肌梗死面积。结果 (1)以预设恒定酒精注射速度(0.2 ml/s)，注入酒精量2.0 ml组相应心肌梗死面积(n=5):(4.3±2.7)%，注入酒精量0.5 ml组相应心肌梗死面积(n=5)(10.1±4.6)%，两组比较心肌梗死面积不同(0.02
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冠状动脉内置入国产支架的动物实验研究
目的 观察国产支架置入犬冠状动脉后的生物、血液相容性、支架开通率及其内皮化情况。方法 将16个国产支架置入8只犬的冠状动脉内，分别于1、2、3、6个月进行观察。结果 支架置入术后冠脉通畅，无明显狭窄。支架贴内膜良好，血管内腔表面光滑。术后2个月时支架覆盖的新生内膜厚，其主要为平滑肌细胞和细胞外基质，未见明显炎性细胞浸润。支架置入1个月时，支架表面覆盖的内皮细胞排列不规则；置入2、3、6个月时，其沿血流方向排列规则。支架表面未见明显腐蚀。结论 该国产支架置入后有良好的生物和血液相容性，理化性能稳定，迅速重新内皮化，有良好的开通率。
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儿童快速心律失常经导管射频消融治疗适应证评价
经导管射频消融（RFCA）是快速心律失常的主要根治手段，成功率高，并发症发生率低。虽然RFCA在儿童快速心律失常的应用在很多方面与成人类似，但有其特殊性，包括儿童快速心律失常的临床特征、术前准备、导管选择与技术操作、电生理检查与消融及并发症预防等，尤其适应证更应严格地掌握。 一、儿童快速心律失常自然病程 儿童的某些快速心律失常是可自愈性的。有较多研究表明，1岁左右有室上性心动过速（SVT）的婴儿40%～70％在平均4.6～9.0年内无SVT发作［1，2］。 Lundberg等［1］对49例患SVT婴儿进行长时间（24年）的随访同样证明儿童快速心律失常的自然演变特性，有显性预激者60％有SVT复发，而无显性预激者仅30％有SVT复发。Perry等［3］对140例有预缴综合征儿童随访显示，出生后2个月内第一次发作SVT者有93％在出生后8个月内消失，其中仅31％在8岁时复发；而5岁以后第一次发作心动过速者，心动过速复发率较高，随访7年时复发率为78％。
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美敦力公司新年贺词
敬的读者： 值此新年之际，谨借助《中国介入心脏病学杂志》向各位医师表示衷心的感谢和真诚的祝愿，感谢大家在过去的岁月中对美敦力公司的支持，并祝愿各位医师新年快乐，新世纪万事如意。 美国美敦力公司(Medtronic,Inc.)作为世界上大的国际性医疗器械公司之一，成立于1949年，现有职工2万余名，总部座落于美国明尼苏打州的明尼阿波里斯市。公司2000年营业额约为60亿美元，在2000年《商业周刊》杂志全球1000家佳业绩表现公司中排名第78位。 自从80年代中期进入中国市场以来，尤其是在近的三年里，美敦力公司在各方面的业务都得到了迅速发展，公司员工已增加到200名，并已分别在上海、北京、广州、成都、沈阳、西安设立办事处，销售服务人员遍布全国各大城市。 作为美敦力公司四大业务之一的血管介入业务正在不断扩大和发展，自1998年成功地收购AVE公司之后，S670支架系统的推出为公司赢得了大量的市场份额。由于世界各地血管介入手术专家都选用这一冠脉支架系统，我们冠脉支架产品的全球市场份额已超过30%。大量的技术创新型产品使我们在快速激烈的商业竞争中立于不败之地，尤其是BeStent2得以推广后，美敦力公司更成为唯一能够提供综合型和管状支架的企业。在新产品的研制开发方面，美敦力公司源源不断地投入大量的资源，在药物涂层，放射治疗及远端保护装置等方面均有相当的涉足。 过去的一年里，本公司心导管部门分别在中国的北京、上海、广州、沈阳、大连、哈尔滨、佛山、南京、武汉、重庆、西安、乌鲁木齐等大中城市主办过各种学习班或学术研讨会，参加并赞助国内外主要的大型介入会议，邀请国外专家来华访问、讲课，为增进国内外心血管介入学术交流，普及国内介入治疗技术，促进国内心血管治疗水平的发展作出了我们应有的贡献。 沧海横流，矢志不渝。在新世纪之际，本公司将“在慢性疾病和治疗领域，美敦力是受推崇的提供有效可及解决方案的专家”作为2005年远景目标，从此激励自身，不断地推出新产品满足医生和病人的需要。在学术上继续参与或主办各类学术活动，与广大医务人员真诚合作。禀承为慢性病患者提供终身治疗方案的信念，美敦力在经历了51年的风风雨雨后，仍将一如既往地为恢复人类健康作出积极的创新和贡献。
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全国冠心病诊断治疗新进展学习班通知
目前我国冠心病发病率呈逐年增长趋势，特别是近年来已成为中老年人群死亡的重要原因之一。为了更好地开展冠心病的防治工作，大限度地减少冠心病的发病率和死亡率。中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编委会主办，哈尔滨医科大学承办，将在哈尔滨举办全国冠心病诊断与治疗新进展学习班，届时将邀请国内著名专家进行专题报告和讨论，辅以论文交流。中华医学会继续教育部将给予参会代表Ⅰ类继续教育学分。此学习班原定于2001年7月下旬在吉林市举办，因故将会议地点改在哈尔滨医科大学与全国急性心肌梗死研讨会同时举办，会议时间为7月18日～21日。因参会名额有限，请参加者及早报名。学习班征文内容涉及：(1)冠心病诊断及治疗新经验；(2)冠心病介入治疗新观点；(3)冠心病危险分层的新认识；(4)降脂药物对防治冠心病的意义等。截稿日期2001年5月30日。来稿请寄全文(4000字以内)和摘要。 联系地址：哈尔滨医科大学第一临床学院心内科 黄永麟教授，邮编150001。
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| 2019 | 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
