中国介入心脏病学杂志
Chinese Journal of Interventional Cardiology 중국개입심장병학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-8812
- 国内刊号： 11-3155/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮冠状动脉介入治疗对高龄急性冠状动脉综合征患者预后的影响
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)对高龄急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者预后的影响.方法 2011年11月至2013年9月承德医学院附属医院心内科住院的ACS患者共1640例,连续人选所有符合纳入标准的老年ACS患者374例,根据是否行PCI术分为PCI组(55例)和保守治疗组(319例).收集患者的临床资料并随访评价预后.结果 两组性别构成比,高血压病、2型糖尿病、血脂异常等患病率,吸烟史、既往心力衰竭史、急性肺水肿、心原性休克发生率等比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β阻滞剂、他汀等用药比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).PCI组氯吡格雷处方率显著高于保守治疗组(P ＜0.001).PCI组全因死亡率及主要不良心血管事件发生率低于保守治疗组.Cox多因素模型分析显示,心原性休克、急性肺水肿、既往心力衰竭病史及女性均为老年ACS患者远期预后不良的独立危险因素,HR值依次为8.00、4.61、7.51、3.57(均P＜0.05);而PCI是老年ACS患者远期预后的保护因素(HR0.21,P＜0.05).结论 PCI可降低老年ACS患者的全因死亡率与主要不良心血管事件发生率,显著改善预后.
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药物洗脱支架置入术后极晚期血栓患者再发支架内血栓的临床分析
目的 分析药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)置入术后极晚期血栓(very late stent thrombosis,VLST)患者再次发生支架内血栓的临床情况,探讨反复发生支架内血栓可能的相关因素.方法 2006年1月到2014年2月,共完成4463例急诊冠状动脉造影,入选经造影证实为DES置入术后VLST的患者66例.根据随访期间是否再次出现支架内血栓,将患者分为再发血栓组和对照组.比较两组患者的基线资料、造影和介入治疗资料以及抗血小板药物治疗情况.分析VLST患者再次发生支架内血栓的临床特点,探讨反复发生支架内血栓可能的相关因素.结果 随访0.5～90个月,共有8例(12.1％)患者再发支架内血栓,为再发血栓组;其余58例未再发支架内血栓的患者为对照组.对两组患者的性别、年龄、VLST距第一次PCI时间、VLST时AMI部位(前壁ST段抬高)、Killip心功能Ⅰ～Ⅱ级、高血压等进行单因素分析,差异均无统计学意义(均P＞0.05).Cox单因素分析发现持续双重抗血小板治疗(dual anti-platelets therapy,DAPT)(HR 0.09,P=0.022)和再次置入第1代DES(HR 3.27,P=0.096)两项因素的P＜0.1,纳入Cox多因素分析,结果提示,坚持持续的DAPT是随访中无再发支架内血栓的唯一预测因素(HR0.10,95％ CI0.01～0.90,P=0.04).结论 DES置入术后VLST患者可再次发生支架内血栓,值得临床重视.避免再次置入第一代DES和坚持DAPT可能有助于减少支架内血栓事件的再次发生率.
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经皮冠状动脉介入治疗术后依诺肝素抗凝治疗对临床事件的影响
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后依诺肝素抗凝治疗对临床事件的影响.方法 连续入选2011年5月至2013年11月在长海医院、解放军第411医院行PCI术中未发生无复流和冠状动脉夹层等具有血栓高危因素并发症的患者700例,随机分为依诺肝素抗凝组和非抗凝组,对入选患者分别在住院期间、术后1个月、12个月时随访并记录主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生情况.结果 抗凝组与非抗凝组住院期间(2.0％比2.3％,P=0.790)、术后1个月(3.2％比3.5％,P=0.826)、术后12个月(6.4％比6.7％,P=0.869)MACCE的发生率比较,差异均无统计学意义.两组患者住院期间严重出血的发生率比较,差异无统计学意义(0.6％比0.3％,P=0.565);抗凝组小出血的发生率高于非抗凝组(27.9％比20.4％,P=0.022).结论 PCI术后非抗凝组与抗凝组相比,未增加MACCE发生率,且降低了住院期间小出血并发症的发生率.PCI术中若未发生无复流和冠状动脉夹层等具有血栓高危因素的并发症时,可无需抗凝治疗.
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接受直接经皮冠状动脉介入治疗的青年急性ST段抬高心肌梗死患者的基线特征、治疗和30天预后
目的 研究接受直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PCI)的青年急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的基线特征、治疗和30 d预后.方法 连续人选本院自2003年11月至2012年12月收治的接受直接PCI的STEMI患者,根据患者年龄分为青年组(年龄＜45岁)和对照组(年龄≥45岁),比较两组患者临床和冠状动脉造影资料、药物和介入治疗情况以及30 d预后.结果 共纳入957例患者,平均年龄(62.4±12.7)岁,男760例(79.4％).其中,青年组111例(11.6％),平均年龄(40.8±4.0)岁,男100例(90.1％).与对照组相比,青年组男性(90.1％比78.0％,P＜0.001)、吸烟(78.4％比57.9％,P＜0.001)、高脂血症(56.8％比45.6％,P=0.027)的比例更高;而高血压(36.0％比61.1％,P＜0.001)、糖尿病(24.3％比36.4％,P=0.012)、卒中(1.8％比11.1％,P=0.002)、冠状动脉血运重建史(3.6％比9.7％,P=0.035)的比例更低.青年组冠状动脉单支病变的比例高于对照组(47.7％比17.8％,P＜0.001),而三支病变的比例低于对照组(25.2％比49.6％,P＜0.001).青年组使用β阻滞剂(99.1％比89.6％,P=0.001)和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(44.1％比36.4％,P=0.044)高于对照组.青年组的症状-球囊扩张时间[270(180,420) min比300(180,480) min,P=0.048]和症状-入门时间[120(60,270)min比160(90,300) min,P=0.038]更短.青年组住院时间更短[(9.4±4.3)d比(12.3±7.4)d,P ＜0.001],左心室射血分数更高[(59.0±11.0)％比(57.0±12.0)％,P=0.034],30 d心力衰竭(6.3％比16.7％,P=0.005)和全因死亡(1.8％比6.7％,P=0.042)发生率更低.结论 在接受直接PCI的STEMI患者中,青年患者与中老年患者相比,以男性为主,吸烟、高脂血症是其主要危险因素,合并症更少,冠状动脉多为单支病变,药物治疗更充分,再灌注治疗更及时,并发症更少,30 d预后更好.
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脉搏指示连续心输出量监测评价的多巴胺治疗反应与心原性休克患者住院死亡的相关性分析
目的 通过脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO)评价心原性休克患者使用多巴胺治疗后血流动力学变化与住院期间死亡的相关性,进一步探讨使用PiCCO评价患者预后的可行性.方法 将15例接受PiCCO监测的心原性休克患者分为生存组8例和死亡组7例,收集患者的病史和一般资料,并在基线和多巴胺治疗6h后测定PiCCO指标.结果 死亡组患者的基线血管外肺水指数(EVLWI)显著高于生存组(9.20 ml/kg比15.40 ml/kg,Z=1.415,P=0.037);多巴胺治疗6h后,生存组患者的心指数(CI)改善率显著高于死亡组患者(51.13％比8.10％,Z=-2.315,P=0.021);生存组患者全身血管阻力指数(SVRI)显著降低,而死亡组则轻度升高(-27.05％比0.90％,Z=-2.777,P=0.004).以EVLWI＞ 10.90 ml/kg为界值预测住院期间死亡的敏感性为85.7％,特异性为62.5％;以治疗后SVRI下降率＞17.85％为界值预测住院期间死亡的敏感性为85.7％,特异性为75.0％;以治疗后CI增加率＜16.16％为界值,预测住院期间死亡的敏感性为71.4％,特异性为87.5％.结论 心原性休克患者经多巴胺治疗前的EVLWI水平、治疗后的CI改善程度和SVRI降低幅度可能作为预测住院期间死亡的重要指标,PiCCO用于实时评价多巴胺治疗前后血流动力学变化具有很高的可行性.
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区域协同救治体系对未具备经皮冠状动脉介入治疗能力医院救治急性ST段抬高心肌梗死患者的时间节点的影响
目的 探讨区域协同救治体系对就诊于未具备经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力医院(非PCI医院)的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期救治时间节点的影响.方法 从广州军区广州总医院胸痛中心网络数据库中调取2010年4月至2014年3月之间的数据,分析区域协同救治体系建立前后非PCI医院在STEMI患者首次医疗接触(FMC)后早期关键诊疗措施实施的时间变化.结果 期间共有1024例STEMI患者直接就诊于区域协同救治网络内的非PCI医院,建立区域协同救治体系后,非PCI医院FMC至首份心电图时间从基线平均(31±12) min缩短至(9±6) min(P=0.000),10 min内完成首份心电图的患者比例达84.4％;FMC至使用负荷剂量阿司匹林的时间从平均(60 ±23) min缩短至(20±13) min(P =0.000);对于溶栓患者,FMC至开始溶栓时间从平均(74±28) min缩短至(31±12)min(P=0.000),其中79.0％的患者能在30 min内开始溶栓治疗;对于转运PCI患者,入门至转出时间从平均(125 ±59) min缩短至(63±39) min(P =0.000),但只有29.7％的患者能在30 min内转运出非PCI医院.结论 区域协同救治体系大大缩短了非PCI医院对STEMI患者的早期救治时间.
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冠心病患者血液学指数和心肌血流储备分数的相关性
目的 评估冠心病患者血液学指数与心肌血流储备分数(FFR)的相关性.方法 纳入177例患者共267处病变,平均年龄(58±10)岁.按FFR值分成FFR≤0.75组和FFR＞0.75组.采用相关分析、ROC曲线分析和Logistic回归分析判断血液学指数和FFR的关系.结果 FFR≤0.75组和FFR＞0.75组患者的白细胞计数(WBC)[(8.6±1.6)×109/L比(6.6±1.3)×109/L,P＜0.001]、中性粒细胞计数[(5.9±1.7)×109/L比(3.9±1.5)×109/L,P＜0.001]、平均血小板体积(MPV)[(10.65±1.08)fL比(9.64±1.44) fL,P＜0.001]、病变类型(P ＜0.001)和Gensini评分[24.0(12.5,34.8)比12.0(8.0,20.0),P＜0.001]比较,差异均有统计学意义,且WBC(r=-0.57,P＜0.001)、中性粒细胞计数(r=-0.56,P＜0.001)、MPV(r=-0.42,P＜0.001)和Gensini评分(r=-0.39,P＜0.001)与FFR存在不同程度的相关性.ROC曲线分析提示,WBC≥8.99×109/L、中性粒细胞计数≥6.19×109/L、MPV≥10.15fL和Gensini评分≥19分时对FFR值≤0.75有一定的判断价值.Logistic回归分析显示,WBC(OR 1.660,95％ CI 1.153～2.435,P=0.001)、MPV(OR 1.658,95％ CI 1.186 ～2.309,P=0.003)和Gensini评分(OR 1.171,95％ CI1.020 ～ 1.223,P=0.005)为心肌血流储备功能的影响因素.结论 WBC、MPV和Gensini评分与冠心病患者心肌血流储备功能存在相关性,可为初步判断心肌血流储备功能提供依据.
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主动脉内球囊反搏泵辅助下急诊经皮冠状动脉介入治疗左主干急性闭塞一例
1 临床资料患者男,65岁,2014年6月23日上午9:07因剧烈胸痛伴呼吸困难、大汗淋漓90 min来院急诊.否认高血压病、糖尿病和既往心血管疾病史,有吸烟史30余年.查体:一般状态可,对答切题,心率76次/min,窦性心律,血压96/58 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),两肺少量湿哕音,未见颈静脉怒张及下肢浮肿.心电图示:V1～ V6、Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显压低,aVR导联ST段略抬高(图1).初步诊断:急性广泛前壁心肌梗死,Killip分级Ⅱ级.
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腹主动脉支架感染一例治疗体会
1 临床资料患者男,51岁,于2014年5月3日无诱因出现腹痛、腰痛症状,时有腹胀、腹泻,无胸痛、便血、发热、恶心、呕吐症状,在附近诊所以“胃肠炎”给予口服药物治疗(具体药物不详),症状时好时坏.6月7日因上述症状始终不能完全缓解,遂到河南省开封市解放军第155中心医院诊治.门诊64排CT造影示:腹主动脉夹层动脉瘤伴附壁血栓可能.以“腹主动脉夹层动脉瘤”收人心内科.
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稳定性冠心病治疗策略进展
冠状动脉介入技术应用于临床的30年间,人们一直坚信这一血运重建方法可使大多数缺血性心脏病患者获益.随着近十年来冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的长足发展,例如不停跳搭桥、微创搭桥、全动脉化搭桥、更佳围术期护理、支架结构设计的改进、药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)的广泛应用、手术技巧和术后处理技术的提高,对稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)患者各种多支病变、复杂病变的处理日趋完善,且手术成功率也显著提高.然而,两种血运重建方法之间,以及与单纯优化药物治疗相比,在改善预后、减少心血管死亡率方面是否存在差异,对于此类患者如何合理选择及优化PCI、CABG、药物治疗,一直是国内外研究的热点和焦点.本文就上述问题阐述如下.
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解读新证据:再议双联抗血小板治疗持续时间问题
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病的标准治疗方法之一.其中,支架置入术是冠心病介入治疗的基本手段.支架置入术后通常要考虑支架内再狭窄和支架内血栓形成两方面的问题.为防止支架内再狭窄,近年临床上普遍采用药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES).然而,药物洗脱支架虽然能降低支架置人术后再狭窄的发生率,但由于药物及涂层本身同时抑制了支架表面的内皮化,从而增加了支架置人术后晚期血栓形成的风险.因此,DES术后常规需要双联抗血小板治疗(dual anti-platelet therapy,DAPT)[1].但长期强化抗血小板治疗不仅会增加出血风险,而且会显著增加治疗费用[2].
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问题案例分析——诊断能力评价的样本代表性
研究设计问题案例:研究目的:评价前列腺特异抗原(PSA)对前列腺癌的诊断能力.研究方法:收集一组确诊的Ⅲ期及Ⅳ期前列腺癌患者的PSA值;收集同期参加健康体检完成PSA测定,并通过临床检查排除前列腺癌的健康人为对照.以ROC分析,探讨PSA对前列腺癌的诊断能力.进而求得诊断界值计算灵敏度、特异度等诊断指标.
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急性ST段抬高心肌梗死介入治疗策略:争议与思考
毫无疑义,经过近30多年的研究,我们对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的发病机制和再灌注策略有了深刻的认识.冠状动脉血栓性完全阻塞是STEMI的主要病因,为此,2013年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA) STEMI处理指南[1]、2012年欧洲心脏病学会(ESC)急性STEMI患者处理指南[2]和2010年急性心肌梗死诊断和治疗指南(中国)[3]均推荐,在有条件的医院,优先采用直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI).早期、快速和完全地开通梗死相关动脉(IRA)是改善STEMI患者预后的关键.然而,如何进一步优化直接PCI尚存在争议,需要更多的临床研究提供证据.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
