球囊肺动脉瓣成形术疗效的影响因素和术后心脏形态学的变化

目的判明影响经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)疗效的因素和术后心脏形态学的变化.方法用逐步回归法对138例患者术前和术后的跨瓣压差、球囊/瓣环比值、肺瓣口面积和球囊充盈时间进行分析;对术前和术后的右室腔直径、右室壁厚度和ECG的Rv1行t检验;对术前、术后和随访所测量的跨瓣压差行单因素方差分析.结果术前跨瓣压差(13.55±0.69)kPa,术后压差(4.51±0.41)kPa,下降百分比为61.41%±2.62%(P<0.001);设术后残余压差(A)为因变量,术前跨瓣压差(X)、球囊/瓣环比值(Y)、肺瓣口面积(Z)和球囊充盈时间(W)为自变量,得回归方程为A=13.94+0.3114 X-6.2455 Y-0.7751 Z,R2=0.6748;107例患者得到随访,随访时间为89±28(38～126)个月,平均随访压差(3.38±0.47)kPa,随访压差较前明显降低(P<0.001);随访所测量的右室腔直径、右室壁厚度和ECG的Rv1较治疗前有显著良性转归(P均＜0.05).结论先天性肺动脉瓣狭窄(PVS)严重程度是影响PBPV疗效的关键因素,术后心脏形态学可以发生一定程度的好转,但大年龄患者的好转机会小于儿童.提示PVS一经确诊,即应行PBPV治疗.

旋切刀外径与病变特征对后退式旋切导管疗效的影响

目的探讨旋切刀外径与病变特征对后退式旋切导管(PAC)治疗冠状动脉病变即刻与近期疗效的影响.方法 55例冠状动脉病变选用PAC导管治疗,其中17例为支架内再狭窄病变,应用定量冠状动脉造影评价即刻和近期疗效.结果 55例患者PAC导管的器械成功率为95%,PAC导管小管腔直径增益(0.91±0.59)mm,主要并发症包括血管内膜撕裂7例、完全闭塞1例,6个月随访造影再狭窄率为27%.使用2.4 mm导管较2.0 mm导管有较大的即刻血管内腔拓宽,随访时血管腔直径丢失较少(但P>0.05).PAC导管对向心性病变较偏心性病变有更好的即刻效果,但6个月再狭窄率相近(24%对30%,P＞0.05).结论 PAC导管直径、血管病变特征可能影响PAC导管即刻和近期疗效.

胰岛素抵抗与冠心病危险因素及冠状动脉病变程度的相关分析

目的通过胰岛素抵抗与冠心病危险因素及冠状动脉病变的相关分析,探讨胰岛素抵抗对冠心病的作用机制.方法连续收集经冠状动脉造影证实至少有一支血管狭窄≥50%的123名患者作为研究对象,并排除有甲状腺和严重肝、肾、胰腺疾患及使用胰岛素治疗的糖尿病患者.均行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验及血脂、胰岛素测定.以HOMA值作为评价胰岛素抵抗程度指标,对冠心病危险因素、冠状动脉病变程度、危险因素聚集(高血压病、糖耐量异常/糖尿病、超重、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇5个危险因素计分)行相关分析.结果胰岛素抵抗与体重指数、空腹血糖、餐后血糖、空腹胰岛素、餐后胰岛素、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、高血压病史均有明显相关性,而且随着胰岛素抵抗程度增加,这些冠心病危险因素聚集性呈增加趋势,冠状动脉的病变范围、病变程度也呈增加趋势.结论胰岛素抵抗可能是疾病的基础,在冠心病Ⅰ、Ⅱ级预防中不仅要对症治疗,更重要的是采取降低胰岛素抵抗等综合治疗措施.

急性心肌梗死合并心源性休克的经皮冠状动脉介入治疗及主动脉球囊反搏治疗疗效

目的观察急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克时在主动脉球囊反搏(IABP)支持下行经皮冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架置入术对患者早期死亡率及心功能的影响.方法于发病0.5～32 h内在IABP支持下行急诊冠状动脉造影,对梗死相关血管(IRA)直接行PTCA及支架置入.5周内行心脏超声检查及心功能测定.结果除4例在行IABP 1 h内心衰及休克加重而死亡外,余28例患者IRA全部再通,置入支架24例,成功率85.71%,发病至血管再通时间平均8.6 h,死亡率为31.25%.22例存活患者5周内检查射血分数(EF)为0.43～0.67.结论应用IABP作为辅助手段对提高休克病人PCI再灌注非常重要;可降低死亡率,改善术后近期心功能.

血管内低频高能超声对冠状动脉粥样斑块消融的临床应用

目的观察血管内低频高能量超声对冠状动脉粥样斑块的消融作用及安全性.方法应用Rayfiled公司ACOLYSIS SYSTEMTM超声溶栓仪(46 kHz,18 W/cm2),通过导管技术对18例冠状动脉有一支血管狭窄≥75%的冠心病患者进行消融,测量消融前后血管的狭窄程度变化,观察消融中有无冠状动脉痉挛、撕裂等影像学改变,检测手术前后CK-MB、心电图ST段及运动试验的改变.结果 18例患者消融前病变血管狭窄程度为(84.69±4.69)%,术后残余狭窄为(40.11±15.33)%,较术前降低44.58%(P<0.05).7例术后残余狭窄<30%,术前压低的ST段消融术后均明显上移,其中4例压低的ST段消融术后完全恢复正常;术后运动诱发心绞痛所需时间、运动诱发ST段下降0.1 mV所需时间、运动诱发ST段下降大幅度与手术前比较差异均有显著性,而消融与超声消融+PTCA运动试验差异无显著性,7例消融后残余狭窄<30%的患者6个月后冠状动脉造影显示血管狭窄与术后即刻比较差异无显著性.消融术中无血管夹层、破裂、急性血管闭塞、血栓形成及血管痉挛并发症.结论低频高能超声消融术明显有效地裂解粥样硬化斑块,降低斑块所致冠状动脉的狭窄程度,是恢复冠状动脉血流的有效手段.

冠状动脉内直接支架术对无再流现象的影响

目的评价冠心病患者冠状动脉(冠脉)内直接支架术对术后无再流的影响.方法包括127例接受冠脉内直接支架术的患者(直接支架组)和一般情况匹配的127例球囊扩张后行冠脉支架术的患者(常规支架组),比较两组的一般情况、冠脉造影及介入治疗即刻和临床随访结果.结果直接支架组患者冠脉狭窄程度较轻(82%±6%和87%±11%,P<0.05),支架置入术终扩张压力明显增高[(15±5) atm和(12±3) atm,P<0.05],11例(8.7%)支架置入后发生无血流现象[常规支架组18例(14.2%),P=0.17].随访期两组严重心脏不良事件发生率差异无显著性;但无血流组患者严重心脏不良事件发生率显著增高(48%和8%,P=0.001).结论冠脉内直接支架或常规支架术对术后无血流现象发生的影响差异无显著性;初次冠脉支架术后发生无血流现象患者预后较差.

雷帕霉素药物涂层支架(CYPHERTM)治疗前降支长病变的临床研究

目的评价雷帕霉素药物涂层支架(CYPHERTM,Codis)治疗前降支长病变的临床效果.方法我院在2002年10月至2003年4月的65例冠心病患者置入CYPHERTM支架(Cordis)治疗,对53例前降支病变置入CYPHERTM支架65个,其中42例为长病变(病变长度≥20 mm),病变长度20～50 mm[(28.2±8.8) mm], 术前病变狭窄程度88.9%±8.5%;血管直径(3.0±0.9) mm.3例慢性闭塞病变.2例支架内再狭窄.其中12例前降支病变>35 mm,置入2个支架重叠;30例为1个长支架覆盖病变.观察药物涂层支架的手术成功率、术中并发症、住院期间及1～6个月随访期间的心绞痛、心肌梗死、猝死、再次血管重建等发生.结果手术即刻成功率100%,术后造影病变残余狭窄5.0%±4.8%,支架完全覆盖病变,支架近、远端无新夹层,血流TIMI 3级.1例术后38 h因胸痛心肌梗死冠脉造影证实为支架内血栓形成.临床随访1～6个月38例患者心绞痛消失,4例心绞痛症状减轻.其中8例术后3～6个月复查冠状动脉造影,无血管再狭窄.结论雷帕霉素药物涂层支架(CYPHERTM)治疗前降支长病变是安全有效的;短期临床随访结果明显优于既往报告前降支普通支架置入的临床结果.

经导管弹簧圈栓堵法治疗先天性冠状动脉瘘

目的探讨经导管弹簧圈栓堵冠状动脉瘘的安全性和有效性.方法总结我院1999年5月至2002年12月6例38～70岁(平均年龄50.7岁)的先天性冠状动脉瘘进行栓堵治疗的患者,其中冠状动脉瘘由左冠状动脉至肺动脉2例、右冠状动脉至肺动脉2例、右冠状动脉至右下肺静脉及双侧冠状动脉至肺动脉各1例.结果 5例(83.3%)栓堵后完全闭合;1例因瘘管迂曲,导管到位困难而放弃介入治疗.无手术死亡及并发症.5例患者经体检和超声心动图随访3～46个月,无残余瘘,无复发.结论经导管弹簧圈栓堵先天性冠状动脉瘘不用开胸,病人易接受,安全、有效、方便,可作为治疗冠状动脉瘘的一种方法.

成功补救冠状动脉内支架置入后球囊不能排空撤出一例

男性,65岁,以心前区疼痛2年入院,既往高血压病史4年.查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心界不大,心率72次/分,律齐,无杂音.心肌核素断层显像示下后壁放射性稀疏.

冠状动脉瘘经皮导管栓堵术一例报告

患者男,46岁,因劳力性胸痛4年,伴呼吸急促半年,疑诊冠心病收治.体检未闻心脏杂音及附加音,周围血管征阴性.平静心电图:在Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V3～5导联上出现T波低平、倒置.

少见血管穿刺并发症三例报告

介入治疗一般血管穿刺并发症多见,我们曾遇到3例比较特殊的血管并发症,报告如下.

"扩"出夹层?"破"出夹层?--PTCA时球囊破裂并冠状动脉夹层一例报告

患者,男,74岁,因"陈旧性下壁心肌梗死,急性前间壁心肌梗死"入院.造影检查示:左前降支(LAD)弥漫不规则、钙化,中段99%狭窄且严重钙化(图1),TIMI 1～2级;左旋支(LCX)弥漫不规则、钙化;右冠状动脉(RCA)严重钙化,中段两处狭窄,分别为80%和90%;左室射血分数61%.

医源性假性动脉瘤的处理

医源性假性动脉瘤作为心导管介入性检查或治疗操作后的血管并发症,文献报道其发生率为0.3%～8.0%[1].假性动脉瘤为存在于血管外的空腔,内部有血液流动,经通道与动脉相连.脉冲多普勒可见其特征性的血流往复征[2].出现股动脉假性动脉瘤的危险因素包括:肥胖、高龄、收缩压增高、女性、应用抗凝或抗血小板药物、股动脉解剖异常及与介入操作有关的一些危险因素(如动脉鞘管过粗、穿刺部位低、球囊导管回抽不充分以及压迫止血不当等)[3].随着介入手术的数量不断增加,介入器材和介入操作的多样化和复杂化,以及高效抗凝或抗血小板药物的应用,使得假性动脉瘤的发生有所增加.未处理的假性动脉瘤可能会出现血管破裂、血栓栓塞、压迫周围神经组织、皮肤和皮下组织坏死和显著失血等不良后果[1].因此,如何及时、准确、安全地处理医源性假性动脉瘤是至关重要的问题.本文对假性动脉瘤的处理作一综述.

103 Pd放射性支架在猪冠状动脉再狭窄模型中抑制新生内膜增殖的作用

目的研究103Pd放射性支架抑制新生内膜增殖的有效性、量效关系、时效关系,并观察该放射性支架的安全性.方法采用微型猪冠状动脉再狭窄模型,比较不同活度103Pd支架组(1000 μCi、500 μCi、100 μCi)和对照组在不同时间(5周、12周)的冠状动脉造影、形态测量学以及组织病理学结果.结果 500 μCi和100 μCi的103Pd支架内的新生内膜面积显著低于对照组,1000 μCi的103Pd支架内的新生内膜面积与对照组相似,500 μCi的103Pd支架内的新生内膜面积显著低于100 μCi.与对照组相比,500 μCi的103Pd支架在5周和12周时分别使内膜面积减少49%和50%,100 μCi的103Pd支架抑制新生内膜增殖的效应在12周时下降了56%(由32%减至14%).100 μCi的103Pd支架两端的新生内膜面积显著高于对照组,500 μCi和1000 μCi的103Pd支架两端的新生内膜面积与对照组相似.组织病理学检查未发现103Pd支架对受试动物产生明显的放射性损伤.结论 103Pd支架抑制内膜增殖的作用可能存在一个安全有效的剂量窗,103Pd支架抑制内膜增殖的效应具有剂量依赖性.适当活度的103Pd支架能有效地、持久地抑制内膜增殖且无毒副作用.这些结果提示103Pd放射性支架能防止再狭窄.这些资料可能有助于推测103Pd放射性支架安全有效的活度.

103 Pd支架预防支架内再狭窄的量效及机制

目的探讨103Pd支架对血管成形术后再狭窄的预防作用的量效关系及其机制.方法 50只雄性新西兰白兔随机分为普通支架组和各剂量的核素支架组(8只/组).支架置入术后8周行腹主动脉血管内超声和造影检查、行免疫组化染色并检测细胞凋亡.结果在核素支架组,随剂量增加,支架段小内径和支架内管腔面积均增大而狭窄程度减小.核素支架各组增殖细胞核抗原(PCNA)阳性细胞率均显著小于普通支架组,而凋亡指数除5 Gy组外均显著大于普通支架组.结论 103 Pd支架可抑制支架内血管内膜的增生,减少支架内狭窄的程度,显示出量效关系.103Pd支架既抑制血管平滑肌细胞(VSMC)增生也诱导细胞凋亡.

雷帕霉素支架对小型猪冠状动脉p27kip表达及内膜增殖的影响

目的观察小型猪冠状动脉置入支架后p27kip表达变化及含100 μg雷帕霉素可降解涂层支架释放的雷帕霉素对p27kip表达的影响.方法球囊/血管以1.3∶1比例置入过大的裸支架(n=14)、单高分子可降解多聚羟基丙酸乙酸(PLGA)涂层支架(n=16)或雷帕霉素支架(n=16)并形成冠状动脉损伤模型,术后第1、2、4和12周时间段处死部分猪.测定12周时3组支架血管段的内膜厚度和面积.免疫组化法测定支架置入后4个时段冠状动脉的p27kip表达水平及动态变化.结果在12周的随访组,裸支架、PLGA支架和雷帕霉素支架的新生内膜平均厚度分别为(0.38±0.20) mm、(0.96±0.58) mm和(0.14±0.12) mm(P=0.004),3组的新生内膜面积分别为(3.38±0.31) mm2、(6.46±2.01) mm2和(2.07±0.82) mm2(P=0.000).置入裸支架1周后,冠状动脉p27kip表达处于低水平状态,但在第4周达到高水平,在第12周时,其表达水平恢复至第1周时水平;雷帕霉素支架使整个随访期的p27kip表达水平无明显变化,均处于高水平表达状态.结论含100 μg雷帕霉素支架在12周内有抑制小型猪冠状动脉内膜增殖的明显疗效.裸支架置入后12周内, p27kip表达水平在第4周高;涂层支架释放的雷帕霉素促进局部冠状动脉p27kip的表达.

冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效评价

冠状动脉内支架术可防止经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后的急性血管闭塞.为此,本文对冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效进行了评价.

99m Tc-MIBI心肌断层显像与冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究

冠状动脉造影(CAG)和99mTc-MIBI心肌断层显像对于冠心病(CAD)的诊断及预后的评价文献报道不多,其临床意义虽已被肯定,但在灵敏度、特异性方面仍然存在一些异议.本文通过对150例患者进行冠状动脉造影和99mTc-MIBI心肌断层显像的对比研究,以其中29例冠状动脉(冠脉)正常患者作为对照组,以冠脉造影结果为标准,评价心肌断层显像检出冠心病的灵敏度、特异性与冠脉病变程度的关系.

中心静脉导管在心包引流术中的应用

我院于1999年3月至2002年9月使用Arrow中心静脉导管(美国兰箭公司生产)对大量心包积液患者进行持续心包引流,获得了满意的治疗效果.

兔右冠状动脉预适应对冠状窦血浆内皮素和一氧化氮含量的影响

目前对于一对具有拮抗效应的血管活性物质--内皮素(endothelin,ET)与一氧化氮(nitric oxide,NO)在心肌缺血预适应(ischelnic preconditioning,IP)效应中合成释放知之甚少,在体动物右冠状动脉IP后冠状窦血浆两项指标变化则尚未见报道.本研究观察了在体兔右冠状动脉IP与缺血/再灌注(I/R)时冠状窦血浆ET和NO水平变化的特点.

一种经桡动脉途径介入治疗后的止血方法

过去介入治疗多经股动脉途径,因腹股沟区解剖较复杂,给术后止血造成一定困难,局部血管并发症发生率较高.目前部分医师采用桡动脉途径进行介入治疗,因腕部解剖相对简单,局部止血较容易.自2001年5月以来我院对经桡动脉途径介入治疗的部分病人采用新型止血方法,效果良好.

直接经皮冠状动脉介入治疗对有或无梗死前心绞痛患者左室重构的影响

本文探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对有或无梗死前心绞痛的急性心肌梗死(AMI)患者左室重构的影响.

ENDEAVOR I:美敦力药物支架临床研究进展

分叉病变支架置入术国际注册研究[BISCOR]初步结果

一、背景分叉病变血管成形术一直是个困扰医学界的难题.没有现成的严格治疗标准可以依据.大多数技术不是复杂耗时就是成功率低,且伴有早期和后期并发症.

《中国介入心脏病学杂志》药物涂层支架临床应用专家研讨会纪要

如何计算药物涂层支架的再狭窄率