锁骨下动脉狭窄介入治疗20例随访分析

目的总结采用两种介入方法治疗20例锁骨下动脉狭窄患者的随访结果.方法 20例有症状男性锁骨下动脉狭窄患者平均年龄63.4岁,定量血管造影分析显示锁骨下动脉平均狭窄87%,双上肢动脉收缩压差平均为116 mm Hg.经右股动脉完成球囊血管成形术8例、支架置入术11例,经右桡动脉完成支架置入术1例.结果介入操作全部成功,术后即刻桡动脉搏动恢复正常,双上肢平均动脉收缩压差降低至24 mm Hg.未发生严重并发症.20例平均随访18.5个月,除1例行球囊血管成形术患者复发外,其余19例均良好.结论经皮球囊血管成形术和支架置入术的效果可靠、操作相对简单和安全,可以作为锁骨下动脉狭窄的一线治疗方法.

先天性QT延长综合征尖端扭转型室性心动过速的发作方式

目的研究先天性QT延长的尖端扭转型室性心动过速(室速)发作方式及其临床意义.方法回顾性分析55例因反复晕厥而确诊为先天性QT延长综合征病人的心电图,其中16例记录到尖端扭转型室速开始发作的图形.结果共记录到尖端扭转型室速149阵,130阵为间隙依赖性.结论间隙依赖性尖端扭转型室速曾经被认为是后天获得性QT延长综合征标志,研究表明其在先天性QT延长综合征尖端扭转型室速发作中也起重要的作用.

左冠状动脉主干狭窄195例临床分析

目的探讨左冠状动脉主干(左主干)狭窄的临床特点、诊断及治疗方法.方法按冠状动脉造影(CAG)结果将冠状动脉管径狭窄程度分为轻、中、重及完全闭塞4组,并按其他冠状动脉受累情况分为孤立左主干组9例(4.62%)、左主干+1支组15例(7.69%)、左主干+2支组53例(27.18%)、左主干+3支组118例(60.51%).结果经CAG确诊的2 892例冠心病患者中左主干狭窄195例(6.74%),检出率低.临床主要表现为不稳定心绞痛164例(84.1%),心肌梗死(MI)125例(64.1%).冠状动脉旁路移植术(CABG)57例,术后47例(84.2%)患者心绞痛消失.5例行无保护性左主干病变直接支架术,术后无心绞痛再发.结论左主干狭窄临床症状严重.CAG是确诊的唯一手段.CABG为佳治疗方法.无保护性左主干病变直接支架术可用于有适应症患者.

经皮二尖瓣球囊扩张术中远期临床随访

目的对经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)后患者12年的随访资料作回顾性分析,以确定再狭窄率、远期疗效及其影响因素.方法对1990年5月至2002年5月随访资料完整的344例患者进行回顾性研究,其中男性86例、女性258例,年龄15～70岁,平均(40.2±9.6)岁.随访时间1年～12年,平均(3.6±2.5)年.对影响远期疗效的因素,用cox风险模型作分析.结果术后1～12年随访表明,344例1年无事件生存率100%,再狭窄9例(2.5%);286例3年无事件生存率97%,再狭窄39例(13.6%);221例5年无事件生存率91%,再狭窄60例(27.1%);81例8年无事件生存率80%,再狭窄32例(39.5%);42例10年无事件生存率69%,再狭窄20例(47.6%);16例12年无事件生存率63%,再狭窄9例(56.3%).改良记分≤10分组的无事件生存率优于记分＞10分组.结论多数PBMV患者中远期疗效良好.改良记分≤10分、窦性心律、术前心功能较好、术后瓣口面积较大以及双侧交界裂开的患者PBMV中远期疗效佳.

老年高危颈动脉狭窄患者支架治疗的临床效果

目的观察老年高危颈动脉狭窄患者接受支架治疗的临床效果.方法回顾总结1998年3月至1999年3月入院的20名有症状的并接受了颈动脉支架治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料,患者平均年龄70岁,其中18人(90%)同时合并高血压病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病,7人(35%)合并2型糖尿病,15人(75%)合并周围动脉阻塞性疾病.选择性颈动脉血管造影显示病变共26个,其中右/左颈总动脉病变7个、右/左颈内动脉19个,管腔狭窄均≥70%,病变平均长为(14.5±9.2) mm.结果支架治疗后血管造影显示成功率为100%(n=26),基础靶病变的小腔内径(MLD)为(1.9±1.2) mm,支架后MLD上升至(5.9±1.4) mm,与基础MLD相比P<0.000 1[正常的参照血管直径=(5.3±1.2) mm].直径狭窄百分比由基础70.2%±13.3%降至-1.7%±10.5%(P<0.000 1),球囊扩张的大平均压为12.7大气压,每个靶病变平均置入支架(1.5±0.7)个.19名病人临床症状明显改善,临床成功率为95%(19/20),1名病人(5%)在术后第6天死于腹膜后血肿.85%病人(17名)平均随访(5±2)个月(1～10个月),其中82.4%(14名)病人无症状存活,3名病人在随访的6、8、10个月时分别死于急性心肌梗死.1名病人在6个月血管造影发现支架内再狭窄,对该病人再次行球囊扩张成形术成功.结论对老年高危有症状的颈动脉狭窄患者进行支架治疗是有效、安全的,早期成功率高,6个月随访无症状及无脑卒中生存的临床结果令人满意.

急性肺栓塞早期诊断的临床分析

目的通过分析急性肺栓塞(APE)患者资料,重点评价心电图(ECG)在APE诊断中的作用.方法 APE患者28例,平均年龄(56±16)岁,结合临床表现、ECG和超声心动图(ECHO)等检查,同时行同位素肺通气灌注扫描确诊.结果 96.4%患者存在危险因素,临床表现为不同程度的低氧血症;92.9%有ECG变化,其中以ST-T改变为多见,占57.1%.结论 ECG改变敏感性较高,早期发现ECG的异常变化,结合临床症状、血气分析对肺栓塞的及时诊断有重要作用.

血浆高敏C反应蛋白对冠状动脉介入术后早期并发症及再狭窄的预测价值

目的探讨心绞痛患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前,高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平对早期并发症及术后再狭窄的预测价值.方法对120例心绞痛的患者(52例稳定型心绞痛,68例不稳定型心绞痛)入院时测定血浆hs-CRP水平,然后行单支血管的经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA),随访1年,观察早期并发症及晚期再狭窄发生率,对其进行分析.结果 120例患者中,血浆hs-CRP升高者68人,早期并发症均发生在高hs-CRP水平者.再狭窄发生率为46%,其中血浆hs-CRP正常者14例,占27%;血浆hs-CRP升高者37例,占63%(P<0.001).经多因素回归分析显示,术前CRP水平增高(r=11.7,P<0.001)、高血压(r=4.3,P=0.03)、女性(r=4.1,P=0.013)是预测早期并发症的独立危险因素,而高CRP(r=6.7,P<0.001)及术后残余狭窄(r=3.2,P=0.007)是预测再狭窄的独立危险因素.结论血浆hs-CRP水平可作为炎症标志物反映冠状动脉炎症情况,对PTCA早期并发症及术后再狭窄有一定的预测价值.

经桡动脉冠状动脉腔内成形术治疗急性冠状动脉综合征

目的评价急性冠状动脉综合征的患者采用经桡动脉冠状动脉腔内成形术的可行性.方法急性冠状动脉综合征的患者96例,经桡动脉穿刺冠状动脉成形术(TRCA)组53例;经股动脉穿刺冠状动脉成形术(TFCA)组43例.观察两组手术的成功率、并发症等.结果两组手术过程中均无死亡和心肌梗死并发症发生.两组插管成功率分别为96.2%与97.7%,两组冠状动脉成形术成功率分别为94.3%与95.4%;两组间差异无显著性.但出血并发症TRCA组为0,而TFCA组为7.2%,两组间差异有显著性(P<0.01).术后持续卧床时间两组分别为0与(12.8±5.6) h;住院天数两组分别为(2.5±0.4) d与(3.8±0.6) d;两组比较差异均有显著性(P<0.01).结论经桡动脉冠状动脉成形术治疗急性冠状动脉综合征安全有效,出血并发症少,住院时间短,且不影响术后患者活动.

超声指导下压迫与局部加压包扎修复冠状动脉介入术后假性动脉瘤

目的比较超声指导下压迫与局部加压包扎修复两种方法治疗冠状动脉介入术后出现的假性动脉瘤.方法将105例股动脉假性动脉瘤的患者根据治疗方法的差异分为超声指导下压迫组和局部加压包扎修复组,比较其临床情况和治疗效果.结果两组在性别、年龄、体重、体重指数、介入类型、动脉鞘管直径、是否应用抗血小板药物和低分子肝素、介入术中收缩压和舒张压水平方面差异均无显著性.超声指导下压迫治疗组的成功率明显高于局部加压包扎组(85%比63%,P＝0.03).两组均未出现与治疗相关的并发症.结论超声指导下压迫操作简单,费用低,并发症少,可以作为治疗假性动脉瘤的首选方法.

支架置入术治疗上腔静脉综合征

目的观察支架置入治疗上腔静脉综合征的临床疗效.方法采用经皮静脉内支架置入术治疗12例上腔静脉综合征患者(男11例,女1例,平均年龄51岁).结果上腔静脉综合征缓解率为92%(11/12),无早期血管堵塞、支架移位等临床并发症,复发率16.7%.结论经皮静脉内支架置入术治疗上腔静脉综合征缓解率高,相对安全简单,并发症少.

应用Amplatzer封堵器封堵小儿房间隔缺损的并发症分析

目的总结Amplatzer封堵器(ASO)封堵小儿房间隔缺损(ASD)后出现并发症的种类及其防治方法.方法应用Amplatzer封堵器封堵的211例ASD患儿中,9例在术中或术后随访中出现并发症.其中体循环系统空气栓塞2例、肺空气栓塞1例、心包填塞1例、封堵器脱落1例、房性早搏1例、测量球囊碎片残留体内1例、封堵器部分移位1例、二尖瓣穿孔并返流1例.分别给予内科、外科积极治疗及随诊观察等处理.结果冠状动脉气栓及早搏病例自行缓解.封堵器部分移位及二尖瓣穿孔病例仍在随访观察中,其余病例均经治疗痊愈.结论空气栓塞是应用ASO治疗时较易发生的并发症,且其发生多数与手术操作有关.并发症一旦发生大多需采取包括外科手术在内的积极处理.加强对ASO治疗病例的随访工作非常重要.

采用带膜支架介入治疗动静脉瘘一例

患者,男,47岁,因左下肢外伤后肿胀8年,溃疡不愈合4月入院.8年前被土炮弹炸伤左膝部,致左膝部异物存留,伤后大量出血,当时行左膝关节内侧清创及部分异物取出术.

严重钙化性左主干及右冠状动脉开口病变支架置入术一例

患者女,66岁.因劳力性心前区疼痛7年,加重1个月入院.患者7年前劳累时自觉胸骨后压榨样疼痛,伴左肩背部放射,休息后能自行缓解.1个月前心前区疼痛较以往频繁,有静息及夜间疼痛,为进一步治疗来我院.既往高血压病史10年.检查:血压140/75 mm Hg(18.7/10.0 kPa),口唇无紫绀,心界不大,心率82次/分,各瓣膜区未闻及杂音.血脂正常.心电图(疼痛发作时):窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6 ST段水平压低超过0.5 mV.

血管成形术与心肌微循环障碍

近年来,冠状动脉血管成形术广泛应用于临床,挽救了大部分急性心肌梗死病人,但是,也有一部分病人在冠状动脉血管成形术后,心肌血流仍然不能恢复.众所周知,心肌微循环是指心脏微动脉和小静脉之间的血液循环,是心肌细胞与血液进行物质交换的重要场所.心肌细胞通过心肌的微循环进行能量代谢,而冠状动脉狭窄的病人心肌得不到充分的血流灌注,就会产生一系列的临床症状;心肌微循环出现障碍也可产生心肌缺血相应的临床症状.心肌血流灌注与冠状动脉狭窄、高血脂、糖尿病等因素一样,都是决定冠心病预后的重要因素,近年来血管成形术后的心肌再灌注问题得到重视.

经皮冠状静脉动脉化治疗弥漫性冠状动脉疾病

近年来,经皮腔内冠状动脉(冠脉)成形术(PTCA)、冠脉内支架置入术(ICS)及冠脉旁路移植术(CABG)等技术已广泛应用于冠心病的治疗,但弥漫性冠脉病变却不适用上述方法[1].经皮激光心肌血运重建术、分子搭桥及细胞移植等血管新生疗法正被用于此类疾病的治疗,但在缺乏足够动脉灌注的情况下,往往不能取得明显的疗效.而经皮冠状静脉动脉化(percutaneous in situ coronary venous arterialization, PICVA)可为缺血心肌提供有效的血流灌注,缓解症状,降低死亡率.

四氢喋呤对兔缺血再灌注损伤内皮功能的保护作用

目的研究四氢喋呤(BH4)对兔实验性缺血再灌注(MI/R)损伤中一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及心肌梗死面积的影响.方法 24只新西兰兔随机分为假手术组、模型组和药物干预组3组.制备MI/R模型,观察BH4预处理后MI/R损伤中NO、MDA、SOD水平的变化及对心肌梗死面积的影响.结果模型组较假手术组NO显著减低[(28±10) μmol/L比(116±17) μmol/L,P<0.01],MDA水平明显升高[(58.3±10.4) nmol/L比(7.0±1.8) nmol/L,P<0.01],SOD活性明显减低[(268±17) nu/ml比(340±24) nu/ml,P<0.05];而BH4预处理组较模型组NO明显升高[(62±17) μmol/L比(28±10) μmol/L,P<0.01],MDA明显减低[(30.9±6.1) nmol/L比(58.3±10.4) nmol/L,P<0.01],SOD活性无明显改变[(288±20) nu/ml比(268±17) nu/ml,P>0.05];BH4预处理组和模型组心肌梗死面积差异有显著性[(18±4)%比(16±4)%,P<0.05).结论 MI/R导致内皮功能紊乱.BH4对内皮功能有保护作用,从而减轻再灌注损伤.

血管紧张素Ⅱ对血管平滑肌细胞生物学行为的多重影响

目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对血管平滑肌细胞(VSMC)增殖、迁移和凋亡等生物学行为多重影响的机制.方法用腺病毒介导基因转染方法使VSMC表达AngⅡ2型受体(AT2R)并检测不同时相点AT2R表达率;对比AT2R表达前后AngⅡ 1型受体(AT1R)表达量的变化以及对AngⅡ刺激的反应;通过5-溴尿苷(BrdU)参入法、改良Boyden′s趋化小室及流式细胞仪分别检测VSMC增殖、迁移及凋亡等生物学行为所受的影响.结果 VSMC的AT2R转染高表达率在转染后48 h(89.51%),AT1R高表达率为77.94%.AT2R峰值表达时,转染组VSMC的BrdU参入量降低51.6%(P<0.01),细胞跨膜迁移数减少62.2%(P<0.05),细胞凋亡率由7.6%±1.6%显著地增加至32.1%±5.5%(P<0.01).而未转染组以AT1R表达为主,AngⅡ作用明显具有促进VSMC增殖、迁移和抑制其凋亡的作用.结论 VSMC转染表达AT2R后,可显著地抑制AngⅡ通过AT1R所介导的促进VSMC增殖、迁移以及减少其凋亡的生物学作用.

梗死前心绞痛对老年初发心肌梗死近期预后的影响

反复、短暂的缺血刺激使心肌对随后较长时间的持续缺血产生适应的现象称为缺血预适应(ischemic preconditioning,IP).该现象被认为是心肌的一种强大的内源性保护机制,已在多种动物模型得到证实[1,2].梗死前心绞痛是否对心脏有预适应保护作用,目前尚无定论.本文对76例老年急性心肌梗死(AMI)患者进行临床分析,以探讨梗死前心绞痛对老年AMI患者近期预后的影响.

不同性别无可纠正危险因素的胸痛患者冠状动脉造影的特征和差异

在冠心病的各种危险因素中,年龄、性别和家族冠心病史是无法改变的危险因素,而高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖和吸烟等危险因素可以改变.已证实冠状动脉病变的严重程度与以上危险因素显著相关.本文在患者没有可纠正的危险因素的基础上,着重观察性别对冠状动脉粥样硬化病变的影响.

不容忽视的健康隐患--动脉瘤及其防治策略

动静脉瘘

动静脉畸形

锁骨下动脉窃血

移植肾肾动脉狭窄

REDES注册概念和初步结果

美国成人肾动脉狭窄诊断和介入治疗指南解读

肾动脉狭窄的诊断是临床上经常遇到的问题,其介入治疗涉及到心脏内科、血管外科、放射科和肾脏内科等多科医师,因此肾动脉狭窄的诊断和介入治疗需要规范化.为了提高肾动脉狭窄诊断和治疗的质量,美国介入放射学学会(Society of Interventional Radiology)于2002年11月组织制订了<成人肾动脉狭窄诊断和治疗中血管造影术、血管成形术和支架置入术质量提高指南>.

心脏再同步治疗+除颤治疗可降低心力衰竭患者死亡率--COMPANION临床试验介绍

2003年9月在欧洲心脏病学年会上,由心力衰竭(心衰)患者药物、起搏和除颤器治疗对比研究COMPANION(Comparison of medical therapy,pacing,and defibrillation in heart failure)临床试验指导委员会正式公布了COMPANION试验的结果.