中国介入心脏病学杂志
Chinese Journal of Interventional Cardiology 중국개입심장병학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-8812
- 国内刊号： 11-3155/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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体重指数对择期经皮冠状动脉介入治疗术后全因死亡率的预测意义
目的 探讨体重指数(BMI)对择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后全因死亡率的影响.方法 入选2009年7月至2011年9月接受择期PCI的患者2964例,将患者分为体重正常组(BMI<24.0 kg/m2,810例)、超重组(24.0≤BMI<28.0 kg/m2,1454例)、肥胖组(BMI≥28 kg/m2,700例).比较各组患者临床特点及术后全因死亡率的差异.结果 体重正常组患者年龄大于超重组[(60.1±10.2)岁比(59.2±10.3)岁]和肥胖组[(60.1±10.2)岁比(57.2±11.4)岁],超重组患者年龄大于肥胖组[(59.2±10.3)岁比(57.2±11.4)岁],差异均有统计学意义(均P<0.017);体重正常组患者女性比例高于超重组(30.1％比21.9％),而肥胖组患者女性比例高于超重组(27.9％比21.9％),差异均有统计学意义(均P<0.017).体重正常组患者高血压病、白细胞计数、血红蛋白、三酰甘油、空腹血糖、前降支近端病变比例等小于超重组和肥胖组,差异均有统计学意义(均P<0.017);肥胖组患者高血压病比例、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油均高于超重组患者,而估算的肾小球滤过率水平、双联抗血小板治疗比例均低于超重组,差异均有统计学意义(均P<0.017).平均随访时间为(571.5±130.8)d,失访237例(8.0％),完成随访2727例(92.0％).体重正常组患者死亡23例(2.8％),超重组死亡23例(1.6％),肥胖组死亡8例(1.1％),三组间比较差异有统计学意义(P=0.027).单因素分析显示,年龄、BMI、糖尿病、左心室射血分数、血红蛋白、估算的肾小球滤过率、空腹血糖、冠状动脉多支血管病变、PCI处理血管支数、完全血管血运重建是死亡的危险因素(均P<0.05).将单因素分析P<0.2的变量纳入Cox回归多因素分析显示,与肥胖组患者比较,体重正常组患者术后死亡风险增高(HR 2.241,95％CI 1.154～4.350,P=0.017),超重组患者术后死亡风险差异无统计学意义(HR 1.908,95％CI 0.689～5.291,P=0.213).结论 在接受择期PCI的患者中,超重和肥胖患者预后好于体重正常患者.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者靶血管非梗死相关病变处理策略选择及预后
目的 对靶血管存在非梗死相关(non-infarct related lesions,N-IRL)病变的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)策略及临床预后进行研究.方法回顾2015年1月至2015年6月在沈阳军区总医院接受直接PCI的STEMI患者418例,符合入选标准的患者共75例.根据N-IRL是否行PCI进行分组:研究组在处理梗死相关病变(infarct-related lesion,IRL)的同时干预N-IRL,共33例;对照组仅干预IRL,共42例.研究终点为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),包括心源性死亡、非致死性急性心肌梗死、靶血管血运重建(target vessel revascularization,TVR)、再住院(复发心绞痛和心力衰竭).结果研究组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)[43.16±6.88)mm比(46.24±3.48)mm,P=0.014]低于对照组,左心室射血分数(LVEF)[(62.47±5.31)％比(59.07±6.87)％,P=0.022)]高于对照组,差异均有统计学意义;两组患者其他基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).研究组N-IRL位于IRL近端比例(57.6％比33.3％,P=0.036)、平均置入支架数[(1.88±0.66)枚比(1.07±0.26)枚,P<0.001]、平均使用支架总长度[(51.41±19.15)mm比(25.45±9.48)mm,P<0.001]及平均对比剂用量[(140.61±45.41)ml比(119.05±35.32)ml,P=0.024]均高于对照组,差异均有统计学意义;而其他PCI相关临床资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者术后可疑的对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)和卒中发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者的MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.446);其中心源性死亡、TVR及再住院的风险比比较,差异亦均无统计学意义(均P>0.05).单因素Cox回归分析发现,年龄(HR 1.07,95％CI 1.01～1.12,P=0.019)、前壁心肌梗死(HR 4.10,95％CI 1.26～13.33,P=0.019)、N-IRL血管直径(HR 0.19,95％CI 0.06～0.60,P=0.004)、左主干(LM)或左前降支(LAD)近段病变(HR 3.01,95％CI 1.01～8.96,P=0.048)为MACE的预测因素.多因素Cox回归分析显示,年龄(HR 1.07,95％CI 1.01～1.13,P=0.015)、N-IRL血管直径(HR 0.25,95％CI 0.08～0.86,P=0.027)依然为MACE的预测因素.以N-IRL位于IRL远端为亚组A,亚组A中研究组MACE(HR 0.20,95％CI 0.05～0.80,P=0.022)和TVR(HR 0.10,95％CI 0.01～0.89,P=0.039)的风险高于对照组,差异均有统计学意义;亚组A中两组患者心源性死亡和再住院的风险比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).以N-IRL位于IRL近端为亚组B,亚组B中两组患者MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.198).结论对于IRL远端的N-IRL,选择药物治疗是合理的;对于IRL近端的N-IRL,必要时行PCI可能是合理的.
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肺动脉高压患者右心室-肺动脉耦合模型构建的研究
目的 通过拟合肺动脉高压(PAH)患者压力-容积环并计算相关参数,研究右心室-肺动脉耦合的相关机制.方法 纳入2015年1月至2015年12月在武汉亚洲心脏病医院住院的34例PAH患者以及5例卵圆孔未闭拟行经皮导管介入封堵术患者,根据肺动脉平均压分为三组:对照组(5例),肺动脉平均压<25 mmHg(即卵圆孔未闭患者,1 mmHg=0.133 kPa);A组(9例),25 mmHg≤肺动脉平均压<50 mmHg;B组(25例),肺动脉平均压≥50 mmHg.PAH入组标准遵照新的欧洲PA H指南,所有入组患者实施侵入性导管压力检查及磁共振成像(M R I)检查,通过GetData软件将压力进行数字化处理,CMRtools 3D导出右心室-容积的数据,拟合压力-容积环并计算大压力(Pmax)、收缩末期弹性(Ees)、动脉弹性(Ea)等相关参数.比较三组患者压力-容积环并计算相关参数.结果 B组患者右心室Pmax显著高于对照组[(207.88±65.67)mmHg比(53.05±12.87)mmHg,P<0.05]、A组[(207.88±65.67)mmHg比(134.73±26.38)mmHg,P<0.05],A组显著高于对照组[(134.73±26.38)mmHg比(53.05±12.87)mmHg,P<0.05],差异均有统计学意义.A组Ees较对照组[(1.39±0.91)比(0.60±0.28),P>0.05]有上升趋势,但差异无统计学意义,而B组Ees显著高于对照组[(1.53±0.97)比(0.60±0.28),P<0.05],差异有统计学意义.B组Ea显著高于对照组[(1.34±0.74)比(0.39±0.15),P<0.05],而Ees/Ea显著低于对照组[(1.12±0.47)比(1.62±0.51),P<0.05],差异均有统计学意义.结论 PAH早期,右心室保持了初的收缩力,能够克服轻微增高的后负荷,右心室-肺动脉耦合效率良好,随着肺动脉平均压力进一步升高,右心室后负荷增强,需通过进一步加强收缩力来对抗后负荷的升高,而收缩力增强的幅度并不能抵抗后负荷的变化,因此出现右心室-肺动脉耦合效率降低.
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"拘禁导丝"技术的临床应用:导丝及血管的选择
目的 评价"拘禁导丝"技术处理复杂病变的效果及安全性.方法 纳入2014年6月至2017年6月在中南大学湘雅二医院、岳阳市人民医院、永州市人民医院、湘西自治州人民医院行经皮冠状动脉介入治疗的患者共12640例,其中球囊或支架不能通过病变的患者25例,21例采用了"拘禁导丝"技术,根据"拘禁导丝"的选择分为亲水涂层导丝组(9例)和无亲水涂层导丝组(12例).评价"拘禁导丝"技术的效果及安全性,比较选择不同"拘禁导丝"手术成功率及并发症发生情况.结果 21例患者中18例(18/21)手术成功,其中同一支血管作为"拘禁导丝"置入血管成功9例(9/11),不同血管成功9例(9/10),两者比较差异无统计学意义(P=0.593).亲水涂层导丝组手术成功7例(7/9),无亲水涂层导丝组成功11例(11/12),两组间比较差异无统计学意义(P=0.386).所有患者"拘禁导丝"均成功拔除,无相关并发症发生.结论 "拘禁导丝"技术对于球囊或支架不能通过病变是可行的.
关键词： "拘禁导丝"技术 经皮冠状动脉介入治疗 -
类风湿关节炎合并冠心病患者的冠状动脉病变特点及院内不良事件分析
目的 总结合并类风湿关节炎(RA)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉病变特点以及接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的院内不良事件发生情况.方法 收集2009年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京友谊医院接受PCI的69例RA患者的临床资料,回顾性分析RA患者的临床表现、冠状动脉病变特点及住院期间主要不良事件发生情况.结果 69例患者中男性11例(15.9％),平均年龄(67.2±13.0)岁,平均SYNTAX评分(31.6±7.2)分.55例(79.7％)患者冠心病传统危险因素≥1个,51例(73.9％)患者为冠状动脉多支血管病变.69例患者共置入145枚支架,其中裸金属支架2枚和药物洗脱支架143枚,50例(72.4％)患者置入了长支架(支架长度>30 mm).住院期间共25例(36.2％)患者发生主要不良事件,包括心源性死亡1例(1.4％)、支架内血栓2例(2.9％)、PCI相关心肌梗死5例(7.2％)、急性左心衰竭5例(7.2％)、消化道出血4例(5.8％)、对比剂肾病10例(14.5％,包括2例急性左心衰竭患者).结论 合并RA的冠心病患者冠状动脉病变以多支复杂病变为主,此类患者接受PCI后院内不良事件发生率较高,围术期应做到早识别、早预防.
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光学相干断层成像下吸烟对年轻急性冠状动脉综合征患者斑块特征的影响
目的 通过使用光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)探究吸烟的年轻急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠状动脉斑块特征.方法 纳入北京安贞医院2014年6月至2017年6月因ACS入院行OCT且年龄≤45岁的60例患者,根据是否吸烟将患者分为吸烟组(33例)和非吸烟组(27例),通过冠状动脉造影及OCT对患者冠状动脉的狭窄程度及斑块特征进行分析,比较两组患者的斑块特征及斑块易损性.结果 吸烟组罪犯病变斑块处纤维增生(48.5％比77.8％,P=0.032)及微通道(18.2％比44.4％,P=0.046)的发生率低于非吸烟组,差异均有统计学意义;斑块破裂发生率高于非吸烟组(24.2％比3.7％,P=0.033),差异有统计学意义.二元logistic多变量回归分析显示,吸烟是发生斑块破裂的独立预测因素(OR 8.320,95％CI 0.969～71.435,P=0.027),高血压病(OR 0.301,95％CI 0.097～0.934,P=0.034)和吸烟(OR 0.269,95％CI 0.086～0.837,P=0.020)则是纤维增生的独立预测因子.结论 吸烟患者斑块处纤维增生较少,斑块易损性较高,更易发生斑块破裂.因此吸烟是导致年轻ACS患者发生不良心血管事件的主要危险因素之一.
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房间隔缺损封堵术后封堵器脱落致阿斯综合征成功救治1例
1 临床资料患者 男,41岁,因"胸闷、乏力2月余"于2016年12月14日入住广西医科大学第一附属医院.既往有糖尿病史,规律服用口服降糖药物,血糖控制良好.否认高血压病、冠心病.入院查体:体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压140/81 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);神志清楚,口唇、甲床无发绀;胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音;心界向左侧扩大,心率90次/min,心律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/6收缩期杂音;腹部无特殊,四肢无畸形,未见杵状指(趾).心电图示:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,偶发室性早搏.胸部X线示:两肺充血,肺动脉段隆起,右心房、室增大,心胸比率0.54.超声心动图示:房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)(继发孔型),房水平左向右分流;三尖瓣轻度关闭不全;肺动脉收缩压40 mmHg,呈中度肺动脉高压表现;肺动脉瓣前向血流速度稍快;左心室顺应性降低,左心室收缩功能在正常范围(左心室射血分数62％,图1).入院诊断:(1)先天性心脏病,A S D(继发孔型),心功能Ⅰ级;(2)2型糖尿病.于2016年12月19日行房间隔封堵术.术中右心导管测得肺动脉压25/8 (16) mmHg,超声心动图测量ASD大小为34 mm×28 mm,伴房间隔瘤形成.选择14 F输送长鞘及36 mm房间隔封堵器顺利完成封堵治疗(图2).
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二尖瓣外科换瓣术后生物瓣再狭窄行经皮二尖瓣球囊成形术成功1例
1 临床资料患者 女,34岁.因"活动后气促3个月"来阜外医院就诊.既往病史:患者1年前在外院因"二尖瓣重度狭窄"行二尖瓣生物瓣置换术(术中置入圣犹达27号三叶生物瓣膜),术后6个月发生一次严重上呼吸道感染,治疗1个月后好转,且于术后6个月停用华法林.入院查体:脉搏65次/min,血压 105/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心律齐,心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音.入院心电图示:窦性心律,P波异常(既往心电图提示阵发性心房颤动).胸部X线示:双肺淤血,左心房右心室大,心胸比率0.55.经胸超声心动图示:二尖瓣换瓣术后生物瓣再狭窄(重度),二尖瓣瓣口面积(MVA)0.76 cm2,左心房前后径(LAD)45 mm,左心室舒张末期内径(LVEED) 47 mm.心脏多排螺旋CT增强扫描示:生物瓣未见明显钙化,左心房未见明确血栓形成.实验室检查未见明显异常.由于患者有生育要求,优先考虑经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV),经与外科共同会诊及术前讨论后,决定给患者尝试行PBMV.手术经过:局麻下穿刺右股动、静脉行左右心导管检查,在透视及超声心动图引导下穿刺房间隔,采用直径26 mm进口Inoue球囊以17 mm、18 mm、19 mm、20 mm、21 mm、22 mm扩张生物瓣6次(图1～2),每次扩张后复查超声心动图,以22 mm球囊直径扩张后出现少量二尖瓣反流,遂停止扩张.MVA增加至1.32 cm2,肺动脉压由53/27(37) mmHg下降至45/13(27)mmHg,左心房平均压由22 mmHg下降至17 mmHg,左心室压由117/10 (45)mm Hg上升至119/12(46) mmHg,跨瓣压差由17 mmHg下降至10 mmHg.术后患者活动后气促症状明显减轻,6个月复查超声心动图示:MVA 1.3 cm2,左心房前后径40 mm,较术前明显缩小.胸部X线示:肺淤血较术前明显减轻,心胸比率0.52.
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决奈达隆的特性和应用进展
决奈达隆(dronedarone)是新型Ⅲ类抗心律失常药,由法国赛诺菲 · 安万特公司开发,于2009年相继在美国和欧洲上市.其化学结构类似胺碘酮(乙胺碘呋酮胺碘酮)但不含碘,既有与胺碘酮相似的电生理作用,又摒除了碘相关不良反应,因而备受推崇.然而,随着临床试验结果的不断报告,曾为人们看好的决奈达隆治疗慢性心力衰竭(心衰)和急性心肌梗死的探索提前终止.其适应证仅限于心房颤动(房颤)转复之后窦性心律的维持.当下决奈达隆的路在何方仍然备受关注.
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药物涂层球囊在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用现状
急诊经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)策略作为ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)再灌注治疗的重要方式,与溶栓治疗相比能够明显改善临床预后[1-4].无论是裸金属支架(bare-metal stents,BMS)置入术还是药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)置入术,与早期单纯普通球囊成形术相比均能明显减少早期靶血管缺血、再狭窄和再闭塞的风险,故而在临床中应用广泛[5-8].然而,DES可能会导致炎症反应,引起血管内皮化延迟和血管壁毒性反应,而STEMI的罪犯血管往往坏死中心较大且有大量血栓形成,这可能会使炎性反应、血管内皮化延迟和血管壁局部毒性反应更为严重[9-10].同时,DES治疗STEMI所造成的晚期支架贴壁不良可能会使支架内血栓形成(stent thrombosis,ST)的风险提高,为STEMI患者
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经皮冠状动脉介入治疗术后消化道损伤的预防及消化道出血处理流程专家研讨会会议纪要
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)作为一项有效的治疗技术已经广泛应用于稳定型冠状动脉疾病和急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的治疗.2016年我国完成PCI共计666495例,仅次于美国,位居世界第二[1].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
