冠状动脉内旋磨术并发症分析、预防及处理技巧

目的 分析冠状动脉内旋磨术并发症的发生情况、预防及处理方法.方法 分析大庆油田总医院自2000年1月至2016年10月连续248例成功行冠状动脉内旋磨术患者并发症发生情况、预防及处理结果.结果 共有27例(10.9％)患者发生旋磨术并发症,其中冠状动脉痉挛2例(0.8％)、慢血流/无复流8例(3.2％)、夹层5例(2.0％)、旋磨头嵌顿6例(2.4％)、导丝断裂3例(1.2％)及冠状动脉穿孔3例(1.2％),所有术中并发症均通过介入治疗成功处理.住院期间共有14例(5.6％)患者发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE),均为介入治疗相关心肌梗死.无心源性死亡、无卒中、无靶病变血运重建发生.结论 冠状动脉内旋磨术治疗钙化病变并发症发生率较低,具有同常规介入治疗相似的安全性.

北京市延庆医院急性ST段抬高型心肌梗死患者5年生存率调查

目的 调查北京大学第三医院延庆医院急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者5年生存率.方法 对2002年8月至2010年12月于北京大学第三医院延庆医院就诊的691例STEMI患者进行5年随访,终点事件是全因死亡.采用Kaplan-Meier法绘制5年生存曲线,多因素Cox回归分析5年内死亡的预测因素.结果 691例患者中442例(64.0％)未接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),249例(36.0％)接受直接PCI.未接受直接PCI和接受直接PCI的患者5年生存率分别为73.8％ 和93.6％.未接受直接PCI患者死亡的预测因素为女性、年龄、慢性阻塞性肺疾病、住院期间心功能Killip分级≥Ⅱ级、前壁心肌梗死和未接受择期PCI,而接受直接PCI患者死亡的预测因素是年龄和住院期间消化道出血.结论 接受直接PCI患者5年生存率显著高于未接受直接PCI的患者.两组患者死亡的预测因素有所不同.

磁共振成像特征追踪技术测定左心室应变与急性心肌梗死透壁程度关系

目的 应用基于心脏磁共振成像(MRI)电影序列的特征追踪技术分析急性心肌梗死患者左心室心肌应变,探索其与急性心肌梗死透壁程度的关系,及急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌应变演变规律.方法 入组74例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,均于急性心肌梗死12 h内接受急诊PCI,术后2～5 d,行心电门控稳态自由进动序列扫描采集电影序列图像,同时行钆对比剂延迟强化,得到短轴强化序列图像.其中20例3～5月后复查MRI.应用TomTec 2D CPA软件分析电影序列,得到局部心肌应变指标,(包括各节段内膜圆周、径向、纵向应变峰值),和整体心肌应变指标(包括整体圆周、径向、纵向应变值),应用Segment分析软件计算延迟强化序列各个节段心肌梗死透壁程度.结果 本研究74例STEMI患者,梗死面积为(11.81±7.28)％.分析得到537个无梗死节段,425个非透壁梗死节段,182个透壁梗死节段.圆周应变峰值基底段无梗死节段(-23.90±10.92)％、非透壁梗死节段(-18.94±10.51)％、透壁梗死节段(-14.24±9.05)％,两两比较发现,无梗死节段指标(取绝对值)显著高于非透壁梗死节段(P=0.000),非透壁梗死节段指标显著高于透壁梗死节段(P=0.016).圆周应变峰值中间段无梗死节段(-22.13±9.98)％、非透壁梗死节段(-17.47±8.72)％、透壁梗死节段(-12.71±8.92)％,两两比较发现,无梗死节段指标(取绝对值)显著高于非透壁梗死节段(P=0.000),非透壁梗死节段指标显著高于透壁梗死节段(P=0.000).圆周应变峰值心尖段无梗死节段(-22.46±10.31)％、非透壁梗死节段(-19.51±12.49)％、透壁梗死节段(-13.81±11.13)％,两两比较发现,透壁梗死节段指标(取绝对值)显著低于无梗死节段(P=0.000)与非透壁梗死节段(P=0.001),但无梗死节段与非透壁梗死节段指标比较,差异无统计学意义.纵向应变峰值在基底段与中间段,无梗死节段、非透壁梗死节段及透壁梗死节段指标比较,差异无统计学意义;但心尖段三个阶段指标分别是(-20.26±12.42)％,(-14.82±11.29)％,(-11.94±9.73)％,两两比较发现,无梗死节段指标(取绝对值)显著高于非透壁梗死节段(P=0.000),非透壁梗死节段显著高于透壁梗死节段(P=0.043).径向应变峰值在基底段无梗死节段(31.92±17.47)％ 与非透壁梗死节段(22.35±18.57)％ 比较,差异有统计学意义(P=0.000),与透壁梗死节段(17.78±16.24)％比较,差异有统计学意义(P=0.000),但非透壁梗死节段与透壁梗死节段比较,差异无统计学意义.径向应变峰值在中间段无梗死节段(32.13±16.37)％、非透壁梗死节段(25.20±15.85)％、透壁梗死节段(15.20±10.48)％,两两比较发现,无梗死节段指标显著高于非透壁梗死节段(P=0.000),非透壁梗死节段指标显著高于透壁梗死节段(P=0.000).径向应变峰值心尖段无梗死节段(27.42±14.94)％ 与非透壁梗死节段(20.51±15.43)％ 比较,差异有统计学意义(P=0.001),与透壁梗死节段(16.59±11.84)％ 比较,差异有统计学意义(P=0.000),但非透壁梗死节段与透壁梗死节段比较,差异无统计学意义.20例患者PCI术后无梗死节段、非透壁梗死节段、透壁梗死节段圆周应变、纵向应变及径向应变达峰值均较急性心肌梗死时有升高趋势.其中非透壁梗死节段圆周应变(取绝对值)及纵向应变(取绝对值)较PCI术前升高[(-16.88±9.92)％比(-19.46±11.31)％,P=0.018;(-12.02±9.46)％比(-16.67±11.29)％,P=0.000];透壁梗死节段圆周应变(取绝对值)及径向应变较PCI术前升高[(-13.83±9.47)％ 比(17.20±10.63)％,P=0.035;(18.36±12.85)％ 比(24.55±14.81)％,P=0.001],差异均有统计学意义.结论 急诊PCI术后STEMI患者,在急性期局部心肌应变在无梗死节段、非透壁梗死节段、透壁梗死节段之间有差别.PCI术后3～5个月,非透壁梗死节段圆周应变及纵向应变较急性期时改善,而透壁梗死节段圆周应变及径向应变改善.心脏磁共振成像特征追踪技术与钆对比剂延迟技术相结合,可从功能学和组织学特征两方面对急性心肌梗死心肌损伤综合评估.

导管倒"U"型方法消融肺动脉窦源性室性心律失常

目的 总结肺动脉窦源性室性心律失常的消融方法,为肺动脉窦源性室性心律失常的消融治疗提供可以借鉴的经验.方法 回顾性分析和总结2013年1月至2016年3月在中南大学湘雅二医院进行射频消融的19例肺动脉窦源性室性心律失常患者的临床资料.结果 19例肺动脉窦源性室性心律失常患者的起源点均位于肺动脉窦底部,5例起源于肺动脉右瓣窦,7例起源于左瓣窦,7例起源于前瓣窦.对于12例起源于右瓣窦及前瓣窦,采用导管倒"U"型方法成功消融;而对起源于左瓣窦的7例,采用常规方法(非导管倒"U"型)成功消融.随访6～31个月,无复发及并发症发生.结论 导管倒"U"型消融方法适合应用于肺动脉右瓣窦及前瓣窦起源的室性心律失常.而起源点位于肺动脉左瓣窦时采用常规方法消融较安全.

经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉左主干急性闭塞致心肌梗死的临床分析

目的 探讨冠状动脉左主干(left main coronary artery,LMCA)急性闭塞导致急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床特点以及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的疗效.方法 回顾2000年至2016年因胸痛在大庆油田总院行急诊冠状动脉造影证实LMCA急性闭塞患者的住院资料,分析患者临床特点及随访情况.结果 LMCA急性闭塞AMI患者15例,13例行PCI术,接受PCI术的患者住院期间6例死亡,死亡率为46.2％.与存活组相比,死亡组患者右冠状动脉优势型的比率更低(100％ 比16.7％,P=0.005),差异有统计学意义.接受PCI术的13例患者中存活7例,存活率为53.8％;未行PCI术的2例患者中存活1例,存活率为50％,差异无统计学意义(P=1.000).9例行直接PCI术,其中4例存活,存活率为44.4％;4例患者置入主动脉内球囊反搏(IABP)后被送回CCU进行双联抗血小板治疗,待病情稳定后行择期PCI术,其中3例存活,存活率为75.0％,差异无统计学意义(P=1.000).在13例行PCI术的患者中,有9例患者PCI术后TIMI血流Ⅰ ～ Ⅱ级,其中存活6例,存活率为66.7％(6/9);有4例患者PCI术后TIMI血流Ⅲ级,存活1例,存活率为25％(1/4),差异无统计学意义(P=0.260).8例术后服用氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗,其中存活4例,存活率为50.0％(4/8);5例术后服用替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗,其中存活3例,存活率为60.0％(3/5),差异没有统计学意义(P=1.000).对8例存活者随访1个月 ～13年,平均(66.8±66.0)个月.1例患者(12.5％)死亡,为入院时发生心源性休克的患者.2例患者因心绞痛发作再次入院行保守治疗.1例患者行择期右冠状动脉PCI术.存活者无事件生存率为50％(4/8).院内与长期随访的总体死亡率达到53.3％(8/15),其中合并心源性休克的患者死亡率100％(5/5),住院期间死亡率80.0％(4/5),随访期间死亡率20％(1/5),非心源性休克的患者死亡率30.0％(3/10).结论 LMCA闭塞患者的死亡率很高,成功的PCI可以挽救部分患者的生命,存活者长期随访的严重不良事件发生率仍较高.

甲状腺功能与冠心病及其严重程度的相关性研究

目的 探讨甲状腺功能与冠心病及其严重程度的关系.方法 回顾分析2013年1月至2015年6月在北京大学第一医院因疑诊冠心病进行冠状动脉造影检查并行甲状腺功能检测的患者558例,根据冠状动脉造影结果,分为冠心病组和非冠心病组,分析两组患者甲状腺功能状态,比较甲状腺激素水平和冠心病的关系;采集冠心病组患者的Syntax积分,分析其与甲状腺激素水平的相关性;依据促甲状腺素(TSH)水平进一步分层为升高组、正常组、减低组,分析其与冠心病病变的关系.结果 本研究共纳入患者558例,男348例,女210例,平均年龄(62.7±10.9)岁.冠心病组409例(73.3％),平均年龄(63.3±11.0)岁.非冠心病组149例(26.7％),平均年龄(61.2±10.7)岁.两组患者的性别、年龄比较,差异无统计学意义.冠心病组低T3综合征患者比例明显高于非冠心病组(3.4％ 比1.3％,P=0.018),其他甲状腺功能异常状态两组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).在非低T3综合征患者中分析,冠心病组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平低于非冠心病组[(4.52±0.57)pmol/L比(4.65±0.63)pmol/L,P=0.015].两组患者游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、TSH水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).非低T3综合征的冠心病,395例患者中根据Syntax积分,低分组264例,中分组59例,高分组72例.FT3水平三组患者比较差异有统计学意义(F=6.260,P=0.002)而TT3、TT4、FT4、TSH水平,三组患者比较差异均无统计学意义.根据冠状动脉病变支数分组,单支病变组160例,双支病变组111例,三支病变组124例,FT3水平三组患者比较差异有统计学意义(F=5.691,P=0.004),TT3、TT4、FT4、TSH水平,三组患者比较差异均无统计学意义.所有患者均进行了TG、TCHO、HDL-C、LDL-C检测,经检验,所有患者的FT3、FT4、TT3、TT4、TSH水平与血脂各组份均未见显著相关性.按正常值范围将FT3、FT4、TT3、TT4、TSH分别分为升高组、正常组、减低组,与冠心病诊断进行卡方检验,FT3、FT4、TT3、TT4差异均无统计学意义,TSH分层与冠心病诊断存在统计学意义(P=0.040).进一步两两比较,TSH减低组与TSH正常组差异无统计学意义,高TSH组冠心病患者(85.7％)高于TSH正常组(68.6％),差异有统计学意义(P=0.022).结论 甲状腺功能在冠心病组和非冠心病组中差异较小,仅见FT3减低且与冠心病及其严重程度相关.TSH升高可能是影响冠心病发病的因素之一.

急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成患者的临床特点及预后分析

目的 探讨急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成患者的临床特点、治疗方法及其预后.方法 对2012年1月至2016年12月在新疆维吾尔自治区人民医院收治的11例急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成患者的临床资料、治疗方法及预后进行回顾性分析.结果 11例患者其中男性8例,女性3例;汉族3例,维吾尔族6例,哈萨克族2例,年龄50～73(63.36±8.12)岁.左心室射血分数22％～64％[(41.09±11.61)％].心功能分级(Killip分级):心功能Ⅱ级1例、心功能Ⅲ级2例、心功能Ⅳ级8例.心肌梗死部位:前壁梗死3例、广泛前壁梗死1例、下壁梗死3例、前壁合并下壁梗死3例、广泛前壁合并下壁梗死1例.穿孔部位:后室间隔穿孔5例、肌部穿孔1例、心尖部穿孔5例;穿孔大小:3～13(7.27±3.01)mm,穿孔直径<5 mm者2例,穿孔直径5～10 mm者7例、穿孔直径>10 mm者2例;穿孔时间:急性心肌梗死24 h内穿孔1例、急性心肌梗死1～7 d内穿孔3例、急性心肌梗死7 d后穿孔7例;多发穿孔2例.11例患者中4例行抗血小板聚集、抗凝、抑制心室重构、利尿、扩血管等单纯内科治疗,其中2例经电话随访出院1月后死亡,其余2例患者发病至今12个月仍存活;2例在内科治疗的基础上行冠状动脉支架置入术,经电话随访出院3月后均死亡;2例在内科治疗的基础上行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗,其中1例发病后1周在医院内死亡,1例经电话随访出院1周后死亡;1例在IABP辅助治疗下行冠状动脉支架置入术后择期(急性心肌梗死6周后)行室间隔穿孔封堵术,发病至随访14个月,现仍存活;1例在内科治疗的基础上行冠状动脉支架置入术后择期(急性心肌梗死4周后)行室间隔穿孔封堵术,出院6个月后在心外科行室壁瘤折叠术,发病至随访4年,现仍存活;1例在内科治疗的基础上在心外科行室间隔缺损组织补片修补术+室壁瘤折叠术,发病至随访18个月,现仍存活.结论 对急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成的患者积极行室间隔缺损和室壁瘤干预有利于改善预后.

三腔起搏器术中急性左心力衰竭合并右心系统大量气栓1例

1 临床资料患者 男,47 岁.主因"间断胸闷、呼吸困难 20 余年,加重 3 个月"入院.3 个月前,因胸闷、气短加剧于当地医院就诊,入院后给予强心、利尿、抗心律失常等药物对症治疗,心力衰竭症状缓解;患者在"感冒"后再次出现胸闷、憋喘,夜间呼吸困难,无法平卧,伴心悸,伴咳嗽,咳少量黄痰,无头晕、恶心,无黑矇、晕厥等.经治疗后仍有间断发作,后转其他医院,诊断为"扩张型心肌病,心功能不全、心脏扩大",住院治疗给予血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)/β阻滞药、利尿、扩血管等治疗,好转出院.患者主诉近 1 个月来,长时间平卧仍有胸闷、憋气感,给予优化药物治疗无效,本次就诊于泰达国际心血管病医院,为求进一步治疗收入院.体格检查:体温 36.6℃、心率 101 次 /min、呼吸 18 次 /min,血压117/81 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重指数 27.7.双侧呼吸运动正常,双肺触诊语颤正常,肝肺浊音界于右侧锁骨中线第 6 肋间,双肺呼吸音增粗,双肺可闻及少量湿啰音,右下肺呼吸音低,未闻及胸膜摩擦音.心尖搏动于左侧第 5肋间锁骨中线外 2.5 cm,搏动正常,未触及震颤,心脏相对浊音界两侧扩大.心电图示:窦性心动过速,偶发室性早搏,完全性左束支传导阻滞;QRS 时限 171 ms(图 1).初步诊断:扩张型心肌病,完全性左束支传导阻滞,室性早搏,美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能 III～IV 级.

多巴胺致食管贲门黏膜撕裂综合征1例

1 临床资料患者 男,80 岁.因"间断性胸闷伴咽喉部烧灼感 3 月,加重半月"于 2017 年 8 月 1 日收入北京大学人民医院心内科.既往高血压病史 20 年,吸烟 40 年.入院查体:血压 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 66 次 /min,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿.实验室检查:血、尿、便常规正常,肝功能正常,低密度脂蛋白胆固醇1.6 mmol/L,估算肾小球滤过率(eGFR)22.45 ml/(min ·1.73 m2) (据肾病研究 MDRD 公式估算 eGFR),肌钙蛋白 I(–).胸闷发作时心电图示:aVR 导联 ST 段抬高,前壁、下壁导联ST 段压低(图 1a),胸闷缓解后心电图 ST 段恢复至基线水平(图 1b);超声心动图示:升主动脉瘤样扩张,下后壁基底段及心尖部节段性室壁运动异常,左心室舒张末期内径 5.8 cm,左心室射血分数 52.7％.临床诊断:不稳定型心绞痛.

心力衰竭治疗的研究进展

1 前言心力衰竭是一种由于心脏结构或功能异常导致的心室充盈或射血功能损失的复杂综合征,其临床表现为呼吸困难、脚踝肿胀和疲劳,伴随着由心脏结构以及功能异常导致的颈静脉压力升高、肺充血和周围水肿[1].世界范围内有 1％～2％的人群患有心力衰竭,随着人口老龄化和对急性心肌梗死、高脂血症、高血压病二级预防水平的提高,心力衰竭的发病率和医疗耗资日益增加[2-3].

左心耳封堵并发症的防治

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一.血栓栓塞是房颤患者致死或致残的主要原因.房颤患者卒中的发生风险较一般患者高出 5 倍,且随年龄的增加而迅速增加[1].房颤诱发的卒中较其他原因引起的卒中更为严重[2].因此,预防卒中成为房颤患者主要治疗目标之一.研究表明,房颤患者发生卒中的主要原因是左心耳血栓的形成和脱落,在非瓣膜性房颤患者中,高达 90％ 的血栓来源于左心耳[3].通过导管送入左心耳封堵装置,封闭左心耳,隔绝左心耳血栓来源已经成为预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的新方法,可有效地预防卒中的发生[4].左心耳封堵术虽然临床应用较为成熟,但仍可能发生相关并发症[5].我们将介绍左心耳封堵术中几种比较常见的并发症以及相应的处理方法与预防措施.

冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗并发症防治策略

随着技术、经验及器械的发展,冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion ,CTO)经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention ,PCI)成功率在近十年取得了迅速的提高[1].尽管经验的积累和技术的规范在一定程度上可降低 CTO-PCI 治疗并发症的发生率,但与常规 PCI相比,CTO-PCI 操作更为复杂,技术学习曲线也相对更长,在这过程中并发症的发生概率也高于常规 PCI 治疗.本文就CTO-PCI 治疗过程中常见严重并发症的防治策略做一讨论.

优化严重冠状动脉钙化病变的介入治疗策略

过去的 30 多年中,我国的经皮冠状动脉介入治 疗(percutaneous coronary intervention, PCI)迅猛发展.2016 年,全国 PCI 病例数超过66 万,经桡动脉入径广泛使用,各种介入操作和相关影像学技术蓬勃开展[1].然而,随着我国人口逐渐老龄化,高危和复杂冠状动脉病变(例如左主干、分叉、慢性完全闭塞病变等)越来越多见.严重冠状动脉钙化病变的介入治疗仍具挑战性[2-4].且 PCI 患者常存在较多的内科合并症,故而血运重建的决策需多学科的通力协作,以提高整体临床疗效[5-6].

信息动态