微血管性心绞痛冠状动脉血流速度与内皮损伤的研究

目的通过冠状动脉血流多普勒检测,探讨微血管病变患者的冠状动脉血流速度及其与血管内皮损伤、局部微血栓的关系.方法对有胸痛而冠状动脉造影正常的16例患者的43支血管(右冠状动脉14支,左前降支15支,左回旋支14支)行冠状动脉内多普勒超声血流检查,记录基础血流参数和充血相血流参数,同时记录冠状动脉血流速率储备(CFVR).以CFVR 2.5为标准,分为正常组(A组)和微血管病变组(B组),比较二组的冠状动脉血流速度参数及血浆血管性假血友病因子(vWF)的差异.结果 A组包括7例患者的19支血管,B组包括9例患者的24支血管.A组的基础平均峰值流速(bAPV)显著小于B组[(17.7±4.8) vs (20.9±5.4)cm/s,P<0.001];而充血相平均峰值流速(hAPV)A组显著大于B组[(51.0±13.3) vs (42.5±11.3)cm/s,P<0.05];A组的CFVR显著大于B组[(2.9±0.5) vs (2.0±0.3),P<0.001];A组的血浆vWF显著小于B组[(112.5±27.5)% vs (173.2±40.8)%,P<0.05].结论微血管病变患者的基础平均峰血流速度显著增大,而充血相平均峰血流速度显著减小,可能与冠状动脉内皮损伤及局部微血栓形成有关.

经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全的疗效评价

目的探讨风湿性心脏病(RHD)二尖瓣狭窄(MS)合并轻、中度主动脉瓣关闭不全(AR)患者行经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的效果.方法将26例MS合并轻、中度AR患者(A组)和34例单纯MS患者(B组)的PBMV术后即刻及随访结果作对比研究.结果 A组左心房平均压力(MLAP)从术前23.5±4.6 mm*!Hg降至11.2±2.9 mm*!Hg(P<0.01),二尖瓣跨瓣压差(MVG)从17.2±7.7 mm*!Hg降至2.3±2.6 mm*!Hg(P<0.01),二尖瓣口面积(MVA)从1.1±0.2 cm2增至2.1±0.2 cm2(P<0.01),左心房内径(LAD)从43.3±5.0 mm降至36.4±3.7 mm(P<0.01).二尖瓣区舒张期杂音消失率为73%.心功能分级(NYHA)从术前2.7±0.5级改善至1.1±0.7级(P<0.01).随访与术后比较,除MVA外各项指标均无显著性差异(P>0.05).以上各项参数与B组比较,差异均无显著性(P>0.05).且A组随访左心室内径(LVD)仍在正常范围,亦无主动脉瓣返流增加.结论对于MS合并轻、中度AR,PBMV是一种有效和安全的治疗措施,应列入PBMV的手术适应症.

40岁以下冠心病患者的介入治疗

目的评价40岁以下冠心病患者接受经皮冠状动脉腔内介入治疗的近期和远期疗效. 方法选择82例冠心病患者(≤40岁)行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入治疗.结果 82例患者95处病变行血管重建治疗,手术成功率达97.56%;狭窄改善程度由84.5%±11.8%降至4.0%±1.2%;1例(1.22%)因手术失败行冠状动脉旁路移植术;无一例发生严重并发症.临床随访75例(35～52个月,平均42.1±6.8个月),3例死亡(2例为非心源性),3例发生心肌梗死;靶血管再手术率为12.10%,总再狭窄率为31.43%,支架再狭窄率为13.16%;87.8%的患者无任何症状.结论冠状动脉介入治疗对青年冠心病患者有良好的近期和远期疗效,安全性高,并发症少.

直接经皮腔内冠状动脉成形术及支架治疗对急性心肌梗死患者左心室重构和左心功能的影响——与尿激酶溶栓治疗对照

目的观察和评价直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架治疗对急性心肌梗死患者左心室重构和左心功能的影响.方法对初次发病、发病12小时以内或12～24小时之间仍有心肌缺血证据、且无溶栓禁忌症的患者,随机给予直接PTCA和尿激酶(150万IU)溶栓治疗,于2周、12周和24周行二维超声心动图检查并记录有关心脏事件.结果共入选65例患者,男性55例,女性10例,平均年龄58.95±8.94岁.其中PTCA组32例,血管再通率为100%;溶栓组33例,血管再通率为75.76%.2周后PTCA组的左心室收缩末容积指数(ESVI)、左心室舒张末容积指数(EDVI)、左心室射血分数(LVEF)和梗死区室壁运动指数(RWMI)均显著优于溶栓组(P<0.05,P<0.05,P<0.01,P<0.05).溶栓组12周和24周ESVI(P<0.01,P<0.01)、EDVI(P<0.05,P<0.01)、LVEF(P<0.05,P<0.01)、GWMI(P<0.01,P<0.01)以及RWMI(P<0.05,P<0.01)与2周时比显著改善;PTCA组ESVI(P<0.01,P<0.01)、EDVI(P<0.01,P<0.01)、LVEF(P>0.05,P<0.05)、GWMI(P<0.05,P<0.01)以及RWMI(P<0.05,P<0.05)也有显著改善.至24周时,PTCA组和溶栓组EDVI(P>0.05)、LVEF(P>0.05)和RWMI(P>0.05)无显著性差异;ESVI(P<0.05)有显著性差异.全心室壁运动指数(GWMI)在两组间始终无显著性差异(P>0.05).结论 PTCA可有效抑制左心室重构和改善左心室功能(优于尿激酶溶栓治疗),并且能明显降低心脏事件的发生.

10例多发性大动脉炎的介入治疗

目的评价介入方法治疗多发性大动脉炎的临床疗效.方法我院连续收治10例多发性大动脉炎患者,对其应用介入治疗.治疗血管13支,其中锁骨下动脉2支,肾动脉5支,腹主动脉1支,髂颈总动脉1支,肺动脉3支.8例患者因球囊扩张后不满意或夹层形成而置入支架9枚.结果 10例13支病变血管介入治疗均成功,病变狭窄由(90±11)%降至(11±12)%(P<0.01),无严重并发症发生,2例发生轻度并发症(1例腹主动脉球囊扩张时背痛,1例锁骨下动脉植入支架后肩胛动脉一过性阻塞).随诊18±13个月,8例患者临床症状持续缓解;2例单纯球囊扩张者(1例肺动脉1例锁骨下动脉)术后症状复发,但较术前减轻.结论采用球囊扩张结合支架治疗多发性大动脉炎所致外周动脉病变成功率高,临床症状缓解明显,远期疗效良好.

冠状动脉内支架置入治疗心肌桥

目的探讨冠状动脉内支架置入治疗心肌桥的方法及疗效.方法 4例心肌桥患者都有胸闷症状及发作性心电图的缺血性ST-T改变,冠状动脉造影示病变血管均于前降支,心脏收缩时血管狭窄75%～90%,2例舒张期血管完全正常,2例舒张期血管仍分别有25%～40%的狭窄,病变长度为10～18 mm.患者均于心肌桥处直接置入支架,1例为Crossflex支架,3例为Nir支架.结果支架置入后即刻造影示心肌桥压迫影像消失,术后患者无胸闷发作,随访6～18个月症状未复发,2例患者分别于术后12个月及14个月复查冠状动脉造影无再狭窄.结论对药物治疗无效、受压血管节段不长的心肌桥患者支架置入治疗是一可选的治疗方法, 尤其对同时伴有动脉粥样硬化的心肌桥患者更为适用.其远期疗效仍需更多的病例研究证实.

冠状动脉弥漫长病变的支架介入治疗

目的比较单个和多个相邻的支架治疗冠状动脉长病变的再狭窄率.方法回顾性分析1997～1999年间我院接受PTCA加支架植入术治疗的冠状动脉长病变(>20 mm)患者64例(男50例,女14例),处理靶血管共69支.根据支架植入数量分为两组:A组43支(单个长支架),B组26支(2～3个支架相邻接).术后6～10个月复查冠状动脉造影,评价支架植入术后再狭窄率.结果 64例患者住院期间无急性、亚急性血栓形成,无心肌梗死,无死亡.单个长支架和多个支架相邻接治疗冠状动脉长病变的再狭窄率无明显统计学差异.结论支架治疗冠状动脉长病变的疗效令人满意.采用单个长支架和多个支架治疗后再狭窄率是一致的.选择支架要着重考虑病变特点.

选择性冠状动脉造影发生心室颤动11例分析

目的探讨选择性冠状动脉造影术(SCA)中发生心室颤动(Vf)的发生率及其原因.方法回顾性分*!273例冠状动脉造影术发生心室颤动病例及其原因.结果 1*!273例SCA术发生Vf 11例(0.09%),Vf均发生于多支血管病变,其中双支血管病变(DVD)5例,三支血管病变(TVD)6例,合并左主干病变4例.发生Vf前冠状动脉压力均下降,随即发生Vf.结论 Vf易发生于左主干及多支血管病变的患者,在SCA中要密切注意压力及心电图的变化.

急诊冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗急性心肌梗塞的临床分析

目的探讨急诊冠状动脉腔内成形术(PTCA)对急性心肌梗塞(AMI)的临床疗效.方法对52例AMI患者行急诊PTCA治疗(PTCA组),58例AMI患者行溶栓治疗(溶栓组),比较两组住院和随诊期间的情况.结果 PTCA组住院期间死亡3例,抢救成功率为94.2%,平均住院天数为14.6天(9.5±4.2天),左室射血量数(LVEF)为45.5%±4.3%;随诊2～18个月,心绞痛发作3例,择期再次PTCA 3例.溶栓组住院期间死亡8例,抢救成功率为86.2%,平均住院天数为26.4天(17.2±7.5天),LVEF为37.6%±6.2%;随诊2～18个月,心绞痛发作17例,行择期PTCA 17例.结论急性心肌梗塞急诊PTCA可即时开通梗塞相关血管(IRA),大大降低AMI的住院死亡率(P<0.01),缩短住院天数(P<0.01),有效保护心脏功能(P<0.05).

早期复极综合征冠状动脉造影结果评价

目的了解早期复极综合征及其运动试验阳性患者冠状动脉造影有无冠状动脉病变.方法对我院自1994年10月到2000年8月,18例早期复极综合症患者冠状动脉造影资料进行分析.结果本组18例早期复极综合征患者中运动试验ST段下降至基线11例,未完全下降至基线3例共14例无一例阳性结果,运动试验ST段下降到基线以下者4例中有2例阳性结果.结论早期复极综合症及其运动试验阳性患者冠状动脉造影是必要的,以便排除或确诊是否合并冠心病,从而对预后作出正确判断,并提出佳治疗方案.

经肱动脉穿刺老年冠状动脉成形术106例临床观察

目的探讨经肱动脉穿刺老年冠状动脉成形术的安全性及成功率.方法老年组106例,对照组172例,两组患者均首选经右侧肱动脉穿刺冠状动脉成形术.观察手术成功率、并发症、手术时间、X线照射时间及造影剂用量等.结果老年组肱动脉穿刺及插管成功率为93.4%(99/106),冠状动脉成形术成功率为91.8%(168/183),并发症发生率为5.7%(6/106);对照组肱动脉穿刺及插管成功率为94.8%(163/172),冠状动脉成形术成功率为92.6%(262/283),并发症为5.8%(10/172).两组间无显著性差异(P>0.05).手术时间(分)、X线照射时间(分)及造影剂用量(毫升)分别为29.5±11.6 min与28.6±10.5 min、18.8±5.5 min与18.6±5.8 min、90.6±21.6 ml与90.4±20.8 ml,经统计学处理,两组之间均无显著差异(P>0.05).结论经肱动脉穿刺老年冠状动脉成形术安全、可行.

起搏器心内膜炎的外科治疗

目的介绍15例起搏器心内膜炎外科治疗的临床经验,讨论手术指征和时机.方法 1993年至2001年间,我们为15例起搏器心内膜炎患者,施行了体外循环直视下心内起搏电极撤除术.本文对这些病人的临床资料进行回顾性研究.结果本组病例中,有2例院内死亡,术后随访期内(中间值=31.3个月;区间,1.8～58.7个月)无远期死亡,总死亡率为13.3%.所有出院病人均无感染复发.大部分病人心功能明显改善(P<0.01).只有6例患者术后因持续存在的心律失常需要重新安装起搏器.本组病例中常见的外科手术指征为:1)附着于起搏电极的大型赘生物,2)顽固感染,3)三尖瓣架构损坏,4)肺栓塞,5)存在需要外科处理的基础的或并存的心脏病变.结论根据我们的结果及相关文献报道,我们认为对患起搏器心内膜炎的病人,应尽早采用外科手术撤除植入的心内起搏器硬件.手术治疗的远期效果是值得信赖的.

射频消融成功治疗婴幼儿心房扑动一例

患儿,男,13个月.出生后4个月家长发现患儿面色苍白、呼吸急促,于当地医院诊治时心率200 bpm,经按心力衰竭治疗心率下降至150 bpm.2个月后来我科检查,生长发育基本正常,心律不整,心室率150～160 bpm.心电图显示典型心房扑动(AFL),AFL频率300～340 bpm,心室率150 bpm,Ⅱ、Ⅲ、avF导联房扑波形方向朝下,房-室呈2～3∶1传导.超声心动图提示左、右心房略扩大,心肌酶学检查正常,柯萨奇、单纯疱疹及巨细胞包涵体病毒抗体阴性.给予胺碘酮和倍他乐克口服治疗,临床症状改善,但AFL持续存在,心室率90～150 bpm.每2～4周复诊一次调整药物剂量,随诊8个月仍为持续性AFL,来我院行射频消融手术.射频消融过程:全身麻醉后,穿刺左侧股静脉放置5F"Arrow"三孔鞘管至下腔静脉并插入相应电极3根,分别置于高右房、希氏束和右室心尖部.穿刺右侧股静脉放置7F消融电极导管,于AFL心律下行射频消融.选择下腔静脉和三尖瓣环峡部之间以10～15 W功率作线样消融,AFL转为窦性心律.目前随访6个月无复发.

经导管弹簧圈堵塞冠状动脉肺静脉瘘一例临床报告

先天性冠状动脉瘘是冠状动脉与任一心腔或大血管之间存在的异常交通.近来年国内外开始应用经导管堵塞异常交通,可达到和外科手术相同的效果.我院于2001年5月采用弹簧圈经导管堵塞冠状动脉-肺静脉瘘1例取得良好效果,现报告如下:

儿童川崎病冠状动脉病变介入治疗一例报告

川崎病是儿科少见病,病因不明,可累及冠状动脉.我院近收治一例患儿,并对其成功地进行了冠状动脉介入治疗,现报告如下.

双上腔静脉并右上腔静脉狭窄一例

患者,女,60岁,因阵发心慌半年,一过性意识不清5小时于1999年10月30日入院.心电图示Ⅲ°房室传导阻滞,拟行VVI起搏治疗.术中穿刺右侧锁骨下静脉,进导引钢丝,透视下多次试入右心室,于上腔静脉入房口上遇阻力,导丝偶能入右心室.遂退出导丝,注射造影剂,发现上腔静脉入房口上方有造影剂滞留现象,呈细线状流入右心房.考虑病人无上腔静脉阻塞征,遂穿刺左侧锁骨下静脉,注射造影剂,发现造影剂自冠状窦注入右心房.确认病人为双上腔静脉后于左侧送入起搏电极,因电极过短(58cm),于右室瓣下固定电极,测量起搏参数良好,遂植入起搏器,送入监护病房,嘱卧床72小时.术后1周内未出现并发症,患者康复出院.正常的上腔静脉由左右头臂静脉左右侧第1肋胸关节后方汇合而成,垂直下降至第3胸肋关节下缘处注入右心房.近几年,临床上通过电生理检查及射频消融治疗心律失

二尖瓣狭窄合并肺动静脉瘘一例报告

成人先天性肺动静脉瘘(PAVF)是一类少见病,国内外报道较少.风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并肺动静脉瘘是罕见的复合畸形.我们采取一次性经皮穿刺二尖瓣球囊成形术及肺动静脉瘘栓塞术治疗取得成功一例,现报告如下:

激光心肌血运重建术后激光孔道及心肌血管新生的研究

目的研究并比较传统激光心肌血运重建术(T-TMLR)与非透壁激光心肌血运重建术(N-TMLR)对心肌缺血面积、心肌坏死面积及血管新生的影响.方法在家兔急性心肌缺血模型中,采用伊文氏蓝-氯化三苯基四唑(TTC)双重染色法测定心肌缺血和心肌坏死面积,并通过HE染色观察新生血管的密度.结果 T-TMLR和N-TMLR术后均可明显缩小心肌缺血面积,明显增加新生血管密度,二者之间无显著差异;T-TMLR和N-TMLR术后心肌坏死面积无改变.结论 N-TMLR可获得与 T-TMLR相同的效果.通过激光孔道诱导血管新生并缩小心肌缺血面积可能是激光心肌血运重建术的主要作用机制之一,而激光孔道是否通畅与其作用机制无关.

非开胸法建立室壁瘤动物模型的实验研究

目的探讨运用PTCA球囊封堵猪冠状动脉建立急性心肌梗死后室壁瘤的动物模型的实验方法.方法选用家猪7只,麻醉后经颈总动脉或股动脉置入PTCA球囊至左前降支(LAD)第一对角支远端,对堵血流150分钟.观察:心电图、心肌酶、心脏二维超声检查及冠状动脉和左心室造影.结果 7只猪均完成LAD的封堵,2只分别在堵闭120分钟和20分钟后因心室纤颤死亡.存活的5只猪成功建立左室前壁急性心肌梗死模型,术后6周造影复查示左室前壁、心尖部室壁瘤形成,4只猪堵闭的LAD远端闭塞.心电图显示急性心肌梗死的典型图形和动态演变过程.cTnI明显升高并呈动态演变.术后1小时超声检查出现间隔上部及前壁局部运动异常,术后2周即有室壁瘤形成.结论运用PTCA球囊封堵冠状动脉可成功建立急性心肌梗死后室壁瘤的动物模型,与开胸法相比更接近人体的状态,具有创伤小、动物成活率高、生存时间长、技术要求不高等优点,可为进一步的研究提供较好的实验模型.

血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞迁移与胞浆蛋白酪氨酸激酶的激活

目的探讨血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)迁移与胞浆蛋白酪氨酸激酶(protein tyrosine kinase,PTK)活性变化的关系.方法用不同浓度的血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,AngⅡ)刺激培养的VSMCs,利用γ-32P同位素参入法测定细胞胞浆PTK活性变化;自制改良的Boyden Chamber检测VSMCs迁移.结果基础状态下可观测到很少量的VSMCs迁移.AngⅡ浓度为1×10-10、1×10-9、1×10-8、1×10-7和1×10-6mol/L时细胞迁移数分别比对照组升高了3.7、4.6、5.9、6.6和6.3倍,存在组间差异,峰值浓度为1×10-7mol/L.AngⅡ浓度为1×10-10,1×10-9,1×10-8,1×10-7和1×10-6mol/L时胞浆PTK活性分别增高了1.0、1.7、2.4、3.2和2.4倍,峰值浓度为1×10-7mol/L.统计分析显示AngⅡ诱导的VSMCs迁移与胞浆PTK激活效应显著正相关(r=0.96,P<0.01).25 μmol/L、40 μmol/L的PTK抑制剂Genistein均可显著地减少AngⅡ诱导的VSMCs迁移(与单纯1×10-7mol/L AngⅡ组比较,P<0.01).结论激活酪氨酸激酶信号链可能是AngⅡ诱导VSMCs迁移的胞内信号转导机制之一.

左室功能对心肌梗死患者远期预后的影响

左心室射血分数(LVEF)作为心肌梗死患者远期预后预测中的重要临床指标在国外已进行了大量研究,国内报道较少.本文通过139例行冠状动脉及左心室造影的心肌梗死患者的预后随访,探讨LVEF与心肌梗死患者远期预后的关系.

冠心病介入治疗临床试验的评价

近十年来,有关经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床试验极大地改变了冠心病的治疗模式,全面及时了解临床试验的有关内容对于指导临床工作具有重要意义.

通过5F指引导管成功置放支架

引言:众所周知,在中、重度扭曲、僵硬或钙化病变中置放支架困难较大.5F指引导管由于能行深插技术而有利于输送支架.本文旨在总结用5F指引导管行支架植入术的经验.

一种用Photoshop进行血管形态学分析的方法

据文献报道,在进行血管形态学分析(如测量血管腔面积、内膜面积和中膜面积等)时如果采用计算机图像分析软件,往往因为在一个视野下看不到血管的全貌而导致测量的误差.在计算机日益普及的今天,我们有可能用现有的计算机设备和普通的软件进行图像分析.笔者在实践中发现一种用Photoshop进行血管形态学分析的方法.

第51届ACC年会冠军状动脉介入治疗热点