扩张微导管在慢性完全闭塞病变中的应用价值--经桡动脉正向介入治疗

目的：评价135 cm扩张微导管（corsair导管，Asahi Intec Co，Japan）在冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变经桡动脉正向经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）中的有效性及安全性。方法回顾性入选了本中心2010年6月至2014年2月81例经桡动脉途径应用135 cm扩张微导管进行正向导引钢丝技术治疗的CTO病变患者，分析正向CTO-PCI成功率、扩张微导管通过闭塞病变成功率、球囊导管通过闭塞病变情况及导引钢丝通过闭塞病变情况，并观察住院期间不良事件发生率。结果81例应用135 cm扩张微导管经桡动脉正向介入治疗的患者中，66例患者正向导引钢丝通过CTO病变，65例患者正向CTO-PCI成功，成功率为80.2%；另有8例成功进行逆向导引钢丝介入治疗，总体PCI成功率90.1%。66例正向导引钢丝通过闭塞病变后，135 cm扩张微导管成功通过闭塞病变56例（84.8%）；扩张微导管通过闭塞病变后，球囊导管的使用数量为1.3个，显著低于扩张微导管未通过闭塞病变患者。66例正向导引钢丝通过闭塞病变的患者中，应用Fielder XT导引钢丝34例（51.5%）。住院期间随访未见扩张微导管嵌顿、折断、头端受损、血管穿孔等不良事件发生，无严重不良心脏事件发生。结论应用扩张微导管经桡动脉途径行正向CTO-PCI治疗是安全、有效的，可以简化介入治疗操作步骤，减少球囊导管等器械的使用，提高CTO病变介入治疗的手术成功率。

替格瑞洛用于经皮冠状动脉介入治疗术后患者抗血小板治疗短期内的有效性和安全性研究

目的：观察替格瑞洛用于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者抗血小板治疗的有效性和安全性。方法选择50例冠心病PCI术后应用氯吡格雷抗血小板，因血小板聚集率不达标且CYP2C19基因异常而改用替格瑞洛的患者。所有入选患者应用阿司匹林首次负荷剂量300 mg，维持剂量100 mg，每日一次；替格瑞洛维持剂量90 mg，每日二次，持续1年。研究主要终点为随访1个月的主要不良心血管事件（包括死亡、支架内血栓形成、支架内再狭窄、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建）和脑卒中的发生率；次要终点为一般不良事件（包括轻微出血、过敏、呼吸困难）的发生率及血小板计数的变化情况。结果患者应用替格瑞洛后随访1个月未出现主要不良心血管事件和脑卒中；一般不良事件的发生率较低，2例（4%）出现呼吸困难，2例（4%）发生轻微出血，其中1例鼻出血，1例皮下淤血。应用替格瑞洛后血小板聚集率明显低于氯吡格雷，血小板计数未明显下降。结论替格瑞洛用于存在氯吡格雷抵抗的PCI患者抗血小板治疗，短期内安全有效。

急性心肌梗死合并早发或晚发心房颤动的临床及冠状动脉病变特点分析

目的：观察急性心肌梗死（AMI）合并早发或晚发心房颤动（房颤）的临床及冠状动脉病变特点。方法分析自2010年6月至2013年6月1358例AMI住院患者，经确诊为AMI合并新发房颤患者88例，根据房颤发生的时间是否在入院24 h以内，分为早发房颤组40例、晚发房颤组48例，比较两组临床特征、冠状动脉病变的差异。结果早发房颤组下壁心肌梗死的比例较高，而晚发房颤组前壁心肌梗死的比例较高（P＜0.05）；晚发房颤组冠状动脉三支病变、Killip心功能≥2级的发生率及住院期病死率均高于早发房颤组（P＜0.05）。结论 AMI合并新发房颤的发生时间与患者的临床特征、梗死相关动脉及预后有关系，可作为评估AMI病情及预后的参考指标。

经桡动脉血栓抽吸在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的：评价经桡动脉血栓抽吸在血栓负荷过重急性冠状动脉综合征急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的应用效果、安全性和可行性。方法选择符合急诊PCI治疗条件的急性冠状动脉综合征患者56例，将PCI中应用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管的31例作为试验组，未应用血栓抽吸导管的25例患者作为对照组。比较两组患者住院期间主要不良心脏事件（MACE）的发生率、术后1周左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDD）、手术前后的心肌梗死TIMI血流情况。结果试验组患者住院期间总MACE发生率（3.3%）低于对照组（12.0%），两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后TIMI Ⅲ级与出院前LVEF值高于对照组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组间LVEDD的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论初步结果提示，血栓抽吸结合经桡动脉直接PCI操作简单，有较好的安全性、可行性。

婴幼儿室间隔缺损介入治疗的可行性及远期疗效

目的：探讨经导管介入治疗婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损的可行性及远期疗效。方法研究总结海南省人民医院心内科2002年12月至2013年10月间经导管介入治疗的173例婴幼儿先天性室间隔缺损的临床资料。结果患儿年龄11个月～3岁[（2.1±0.7）岁]，其中男81例，女92例，体重6～15 kg[（10.2±3.6）kg]；室间隔缺损直径2.5～9.0 mm[（5.1±1.7）mm]，其中单纯膜周部缺损88例（50.9%），膜周部缺损并膜部瘤形成52例（30.1%），膜周部缺损并主动脉瓣脱垂13例（7.5%），嵴内型室间隔缺损20例（11.6%），置入封堵器直径4～12 mm[（6.3±2.2）mm]。随访1个月～10年[（6.2±1.3）年]。173例患者中168例成功封堵，成功率97.1%，未成功的5例患者中，3例封堵器置入后出现中度主动脉瓣反流，2例导管通过缺损即多次出现完全性房室传导阻滞（CAVB）。随访过程中，1例患儿术后第3天发生CAVB，经地塞米松治疗4 d后恢复。3例患儿在术后即刻出现完全性左束支传导阻滞，随访中仅1例患儿发展为持续性完全性左束支传导阻滞，该患儿随访的5年中未发现心功能异常，1例患儿在随访的第4年发现完全性左束支传导阻滞，之后随访的3年中未发现心功能异常。术后第1天复查心脏彩超发现4例新发的主动脉瓣轻度反流和8例残余分流（宽约1～2 mm），发现主动脉瓣轻度反流患儿在分别随访的6个月、2年、3.5年和8.5年中未发现进行性加重，发现残余分流患儿有4例在1个月后恢复，3例在6个月后恢复，1例在1年后恢复。随访的1个月～10年间无溶血、封堵器移位或脱落、迟发性房室传导阻滞等并发症。结论经导管介入治疗婴幼儿室间隔缺损是一项安全可行的技术，远期疗效良好。

强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗后短期疗效及安全性观察

目的：对国人急性冠状动脉综合征（ACS）患者给予阿托伐他汀80 mg/次、每日一次，强化降脂治疗，评价该治疗方案对ACS患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后短期强化降脂疗效及安全性。方法选取2002年8月至2014年3月辽宁省人民医院、辽宁中医药大学附属医院及辽宁省金秋医院心内科收治的ACS患者1746例，住院期间全部给予阿托伐他汀80 mg/次、每日一次，出院后坚持继续服用1～3个月，根据出院后坚持服用该剂量的时间分为三组，4周≤服用该剂量时间＜8周的患者886例（A组），8周≤服用该剂量时间＜12周的患者562例（B组），服用该剂量时间≥12周的患者298例（C组）。各组分别在出院后第4、8、12周，抽外周静脉血检测血脂、肝肾功能、肌酸激酶（CK）。结果血脂达标率：A组85.0%，B组86.1%，C组94.0%，总体达标率86.9%。谷丙转氨酶/天冬氨酸转氨酶（ALT/AST）＞正常上限2倍者：A组1.6%，B组1.8%， C组1.0%。关节及肌肉症状：A组6.3%，B组1.4%，C组2.7%。CK轻度升高（2倍＜CK＜5倍）：A组0.8%，B组0.5%，C组0%，均为良性CK升高，停药均恢复。腹部症状：A组2.3%，B组2.5%， C组4.0%。其他症状：A组3.2%，B组2.1%，C组1.7%。结论国人ACS患者PCI治疗后短期服用阿托伐他汀80 mg/次、每日一次，疗效及安全性良好。

经造影导管局部给药对桡动脉痉挛的预防作用

目的：探讨经造影导管肱动脉注射硝酸甘油对经桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）中桡动脉痉挛（RAS）的预防效果。方法连续入选TRI冠状动脉造影（CAG）成功并需行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[包括经皮穿刺冠状动脉腔内成形术和（或）支架置入术]患者810例，其中试验组413例，对照组397例。试验组当造影导管回撤到达肱动脉水平时经造影导管注射硝酸甘油稀释液400μg（稀释至100μg/ml），对照组在造影导管抽出后经由鞘管侧管注射硝酸甘油400μg（稀释至100μg/ml），比较两组患者在指引导管送入过程中的RAS发生率。结果试验组较对照组RAS发生率降低，差异有统计学意义（18%比33%，P=0.021）。结论经造影导管肱动脉注射硝酸甘油能降低TRI中RAS的发生率。

改良输送鞘通过法行房间隔缺损封堵术100例临床分析

目的：分析使用改良输送鞘通过法行房间隔缺损介入封堵术治疗继发孔型房间隔缺损的临床效果。方法回顾性分析2012年12月至2013年12月，在北京安贞医院以改良输送鞘通过法行房间隔介入封堵术完成的100例继发孔型房间隔缺损患者，其中女72例，平均年龄3～76（37±16）岁。全部患者经胸超声心动图完成诊断及对缺损大小进行测量，并使用改良输送鞘通过法行房间隔缺损封堵术，该术式输送鞘无需加硬导丝导引而直接经过缺损送入左心房。结果经胸超声心动图证实100例患者共存在101处缺损，其中有1例患者有2处缺损。测得缺损平均大径为（20.3±6.7）mm，共植入4个品牌的100枚封堵器，封堵器平均尺寸为（28.1±7.5）mm。封堵器均通过改良输送鞘通过法植入成功，经胸超声心电图证实100例患者房水平分流消失。术中1例患者出现心房颤动（房颤），术后房颤消失。随访时间为1～12个月，随访期间无严重并发症发生。结论使用改良输送鞘通过法实施房间隔缺损介入封堵术并发症发生率低，近中期疗效肯定。

逆向导引钢丝技术在慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变通常被认为是冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中“后待以攻克的堡垒”。近年来随着手术器械的不断改进、术者经验和技术的提高，尤其是逆向导引钢丝技术的应用，使CTO-PCI的手术成功率得以显著提高[1-4]。本文将结合中国国情，从实战角度对逆向导引钢丝技术在CTO-PCI中的应用做一论述。

瑞舒伐他汀治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的亚裔证据

2014年中国发表的《急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》再次强调采取强化他汀治疗、遏制我国急性冠状动脉综合征（ACS）高发趋势的重要性[1]。与2013年发表的《美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）成人降低血胆固醇减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》明确ASCVD无他汀禁忌患者需要高强度他汀治疗［每日剂量平均约降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞50%］一致[2]。值得注意的是新指南强调，在选择高强度他汀治疗时，需要考虑种族因素，如亚裔人群。众所周知，他汀依赖的代谢酶及转运蛋白基因多态性存在明显的种族差异，亚裔人群与欧美人群相比存在对众多药物反应及安全性差异。因此，对亚裔人群他汀研究数据的系统回顾，将会为临床医生提供亚裔人群他汀应用的重要参考。本文对瑞舒伐他汀的相关亚裔数据进行综述。

克服球囊不能通过慢性闭塞病变的新方法：双球囊-导丝交错切割技术--附二例报告

冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion， CTO）病变经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术中，导丝通过闭塞病变而球囊不能通过是导致PCI失败的常见原因，约占CTO病变PCI患者的10%[1]。解决方法包括更换更强支撑力的指引导管、应用子母导管技术、球囊锚定技术、Tornus导管和斑块旋磨技术等[2-7]。更换支撑力更强的指引导管需导丝重新通过闭塞病变；子母导管技术要求CTO病变近段管腔直径足够大，且有损伤冠状动脉的风险[8]；边支球囊锚定技术要求CTO病变近段有直径≥2 mm的分支血管；Tornus导管能提供更强的推送力和通过能力，但费用较高[9]；而斑块旋磨技术主要用于严重钙化病变，旋磨导丝操控性较差，有时不能再次通过闭塞病变。Hu等[10]报道的“wire-cutting”技术，主要针对于导丝能够通过而球囊不能通过的CTO病变。即在两根导丝通过病变后，沿其中一根导丝送入球囊至闭塞病变近段斑块纤维帽处，高压扩张压迫并行导丝，然后短促而快速回撤被压迫的并行导丝切割斑块。该方法操作过程中存在指引导管深插损伤冠状动脉开口和导丝断裂风险。笔者原创性提出一种操作相对简单、安全有效的新方法--双球囊-导丝交错切割技术（seesaw balloon-wire cutting technique）（图1），并通过以下2例报告介绍该技术。

逆向经皮冠状动脉介入治疗左前降支的慢性完全闭塞病变

患者男，42岁，反复胸部不适2年，加重数个月，行走500 m后胸部压榨感。既往吸烟史，每天2包以上。
　　体检及生化检查无特殊情况。心电图提示：Ⅲ导联q波，肢导联低电压。心脏B超提示：左心室舒张末期直径48 mm，收缩末期直径30 mm，左心室射血分数（LVEF）63%。入院后行冠状动脉造影：左主干（LM）正常，左前降支（LAD）近端闭塞（图1），左回旋支（LCX）分出粗大的第一钝缘支和第三钝缘支，第三钝缘支99%狭窄（图2），右冠状动脉近端完全闭塞（图3）。造影分析：LAD闭塞端模糊，闭塞处有室间隔支分出，对应方向有小的对角支分出，慢性完全闭塞病变（CTO）闭塞长度约30 mm。左回旋支的第一钝缘支发出CC 1级极度弯曲侧支循环至前降支远端（图4）。第三钝缘支也许存在侧支循环至前降支远端。右冠状动脉CTO位于近端，残端齐平，有CC 1级迂曲的自身侧支循环，闭塞段约25 mm。

第二代双源CT双能量心肌灌注评价猪心肌梗死的实验研究

目的：评价第二代双源CT双能量心肌灌注“一站式”扫描得到的猪急性心肌梗死模型心肌灌注图像及冠状动脉图像的可行性和准确性。方法5只猪行介入明胶海绵栓塞法建立猪急性心肌梗死模型。分别于造模前20 min及造模后24～48 h行“一站式”扫描和冠状动脉造影。检查结束后立即取出心脏多点取活检行苏木素-伊红（HE）染色，然后将心脏切成薄片行氯化三苯基四氮唑（TTC）染色。以冠状动脉造影及病理染色为金标准分别评价第二代双源CT双能量心肌灌注“一站式”扫描重建得到猪急性心肌梗死模型的冠状动脉图像及心肌灌注图像的敏感性、特异性。以Kappa检验分析结果的一致性。结果与病理金标准对比，“一站式”扫描得到心肌灌注碘图像的敏感性、特异性分别为93％、91％，Kappa值为0.82；与冠状动脉造影金标准对比，“一站式”扫描得到冠状动脉图像的敏感性、特异性分别为93％、81％，Kappa值为0.71。结论第二代双源CT双能量心肌灌注“一站式”扫描可以准确得到猪急性心肌梗死模型的冠状动脉图像及心肌灌注图像。

关于医学论文中的作者署名和志谢

对论文的医学伦理学要求

科研论文中，当报告以人为研究对象时，作者应该说明其遵循的研究程序是否符合人体试验的委员会（单位性、地域性或国家性）所制定的伦理学标准并得到该委员会的批准，是否取得受试对象的知情同意。

关于论文中参考文献的著录

参考文献的著录应以亲自阅读的近年主要文献为限，尽量精选。按国家标准GB/T7714-2005《文后参考文献著录规则》，采用顺序编码方法，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加括号标出。尽量避免引用摘要作为参考文献。确需引用个人通讯时，可将通讯作者姓名和通讯时间写在括号内插入正文相应处。不得引用未公开发表的文章作为参考文献。参考文献中的作者前1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或者其他与之相应的文字（西文加“，et al”，日文加“，他”）。外文期刊名称用缩写，以Index Medicus中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均要著录起止页。参考文献必须由作者与原文核对无误，按引用先后顺序排列于文后。

《中国介入心脏病学杂志》表格规范

文内表格的设置应有助于简洁、明了、直观地表达结果。若表的内容简单，仅少数几个统计数字，用简洁文字可表达清楚的，可删去表格，选用文字描述；若文字叙述冗长繁琐，而用表格表达便于理解，则建议作者选用表格。表、图、文字描述三者之间应无重复。表格设计的基本原则是重点突出、简单明了，主谓分明、层次清楚，结构完整，有自明性。自明性即只看表，不阅读正文，即可理解统计或对比的意义。表格一律采用三线表，即以表顶线、表头线、表底线3条横线为基本线条构架的表。每个表格均应有序号和表题，居中排印在表的上方。表的序号一律用阿拉伯数字。全文只有1个表时，表序号为“表1”。表题说明表的内容，应简明扼要，突出中心。

对论文中图表的要求

图表集中附于文后，分别按其在正文中出现的顺序连续编码。每幅图表应冠有文字简明准确的图（表）题。说明性的文字应置于图表下方，并需注明图表中使用的全部非公知公用的缩写。本刊采用三横线表，如遇有合计和统计学处理行（如t值、P值等）在这行上面，加一条分界横线。要求表内数据同一指标有效位数一致；如果出现均值±标准差，一定要写明样本量。间断性资料用条形图，连续性资料用线图。照片图要求有良好的清晰度和对比度。

不要随意在文稿校样上添加新的作者

医学期刊文章的署名是一件十分严肃的事情，它是文责自负和拥有著作权的重要标志。但是，本刊编辑部发现，近年来，有不少作者在寄回的校样上添加了新的作者署名，有的还一次添加2人以上。《中国介入心脏病学杂志》杂志郑重声明，本刊不赞成这种现象。为杜绝文章随意署名的不正之风，本刊敬告广大作者：不要随意在文稿校样上添加新的作者！如果执意添加，本刊原则上不予认可。此外，本刊还提请广大作者注意：不要迎合某些不良风气，为了某种不太恰当的目的而随意标注文章的“通信作者”。

关于文稿中作者单位及参考文献作者书写格式的说明

请勿一稿多投

一稿多投是指作者把自己的同一篇稿件同时或先后投给两种以上期刊。作者故意或无意的一稿多投会给期刊出版单位带来较为严重的后果，同时也会大大损害作者在其业内、在相关出版单位，以及在其他媒体中的良好声誉。就科技期刊而言，一篇稿件的录用需要经过初审、外审、三审、定稿等多个流程，录用后还需要期刊编辑花费大量时间和精力进行加工。如果作者同时向多个期刊投稿，势必会导致期刊审稿专家、编辑大量的重复性劳动和编辑资源的浪费，也必将严重损害科技期刊和广大作者的利益。鉴于许多读者、作者尚不清楚一稿多投的错误性和危害性，特在此说明。敬请各位作者慎重选择投稿刊物，不要一稿多投。

关于本刊论文中统计学符号的应用

本刊统计学符号遵照国家标准《统计学名词及符号》中的有关规定书写，常用的有：（1）样本的算术平均数用英文小写x（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文小写sx；（4）t检验用英文小写t；（5）方差分析用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（相应的统计学假设检验应给出具体的检验值，如t值、χ2值、U值、F值等）。以上符号均用斜体。

关于论著中关键词的标引

论著类论文中需标引2～5个关键词。请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的新版《Index Medicm》中医学主题词表（MeSH）内所列的词，处理办法：（1）选用直接相关的几个主题词进行组配。（2）根据树状结构表选用直接的上位主题词。（3）必要时，可采用习用的自由词，但要置于后。一般关键词不能使用缩写，如“ECG”应标引为“心电描记术”。

临床实验设计三要素之处理效应

处理效应是指处理因素作用于受试对象的反应和结果，是干预效果判定的核心内容。为了准确反映处理效应，需要选择适当的观察指标用以测量治疗效应。这就要求选定的观察指标应与处理效应具有本质联系，能够反应治疗效应的真实强度。在观察指标的选择中，需关注以下内容。

碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识

几乎所有的药物在发挥其功效的同时都会引发一定程度的不良反应。即便在正常用法、用量情况下，也有可能出现有害的或与用药目的无关的反应，严重者甚至可危及生命。按照WHO国际药物监测合作中心的规定，将正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害和与用药目的无关的反应称为药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）。随着碘对比剂在心血管病诊疗中应用的不断增多，碘对比剂引起的不良反应及其危险性已备受关注。专家组参考国内外文献和经多次讨论，制定了这一版《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》，为临床医师更有效、更安全地使用碘对比剂提供指导建议。