中国介入心脏病学杂志
Chinese Journal of Interventional Cardiology 중국개입심장병학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 1.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-8812
- 国内刊号： 11-3155/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者的临床特征及预后分析
目的 探讨合并糖尿病的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的临床特征,分析行直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后12个月内的预后情况.方法 按标准入选的375例STEMI患者分为两组,合并糖尿病的STEMI患者140例作为糖尿病组,血糖正常的STEMI患者235例作为血糖正常组.分别对两组患者的临床资料、冠状动脉病变特征、置入支架类型、术后慢血流/无复流发生率、住院期间死亡率、术后12个月内的预后情况进行比较.结果 糖尿病组患者年龄[(63.0±12.5)岁比(58.1±13.6)岁,P=0.001]、高血压病(59.3%比37.9%,P<0.001)、高脂血症(53.6%比37.4%, P=0.002)、入院时Killip 心功能分级≥Ⅲ级(9.3%比3.8%,P=0.030)比例均高于血糖正常组,差异均有统计学意义;糖尿病组患者吸烟率(55.0%比72.8%,P<0.001)低于血糖正常组,差异有统计学意义;糖尿病组患者三支血管病变(40.7%比28.9%,P=0.019)、合并左主干病变(13.6%比7.2%, P=0.044)比例及术后慢血流/无复流(12.9%比5.5%,P=0.013)发生率高于血糖正常组,差异均有统计学意义;单支血管病变(27.9%比44.7%,P=0.001)比率低于血糖正常组,差异有统计学意义.糖尿病组患者住院期间的死亡率(6.4%比1.7%,P=0.020)、术后12个月内再次血运重建(7.9%比0.9%, P=0.001)及心力衰竭(7.9%比2.6%,P=0.017)发生率均高于血糖正常组,差异均有统计学意义.结论 合并糖尿病的STEMI患者平均年龄较大,入院时Killip心功能分级≥Ⅲ级的比率较高,高血压病、高脂血症、三支血管病变、左主干病变发生率较高,住院期间死亡率较高,术后随访期内心源性死亡率及再发心肌梗死发生率未见明显升高,此类患者可能从早期介入治疗中获益更大.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗运动后心率恢复与运动耐量及远期预后相关
目的 探讨接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者运动后心率恢复与运动耐量的相关性以及其对患者远期预后的预测价值.方法 纳入2011年7月至2014年12月就诊于北京大学第三医院心内科,直接PCI治疗成功、符合入组标准、资料完整的STEMI患者260例,均于发病后30 d内行心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET),并计算运动试验终止后1 min心率恢复(heart rate recovery at 1 min,HRR1),将HRR1与运动耐量进行相关性分析;记录上述患者随访期间的心血管终点事件.结果 所有患者均完成CPET,HRR1为(26.0±12.2)次.(1) HRR1与峰值摄氧量(peak oxygen uptake,VO2peak)呈正相关(r=0.129, P<0.001).进一步多重线性回归显示VO2peak仍与HRR1呈正相关.(2)随访期间[中位随访时间为55(42,72)个月]共发生心血管终点事件60例(23.1%).经过Cox回归模型单因素筛选,HRR1减低(HRR1≤12次)与STEMI患者发生心血管终点事件呈显著相关性(P=0.010).Cox多因素回归分析显示HRR1≤12次的患者发生心血管终点事件的风险是HRR1>12次者的2.671倍.结论 HRR1减低与直接PCI成功的STEMI患者心肌梗死恢复期运动耐量降低相关,是STEMI患者远期预后不良的重要预测指标.
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多巴酚丁胺负荷超声心动图评价慢性闭塞病变介入治疗效果
目的 应用负荷超声心动图评价冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗效果.方法 46例慢性完全闭塞患者根据介入治疗结果分为开通组和未通组,并在介入治疗术前和随访6个月时分别完成低剂量多巴酚丁胺负荷试验,应用半定量方法测定静息和负荷状态下室壁运动积分指数(WMSI).同时应用三维超声心动图测定左心室容积和左心室射血分数.结果 两组患者基线状态一般临床资料和各项超声心动图资料差异均无统计学意义.开通组术后在射血分数[(60.00±3.22)%比(62.65±3.58)%,P=0.017]、负荷状态下WMSI[(1.42±0.37)比(1.32±0.36),P<0.001]与术前结果相比,均有显著改善;射血分数[(62.65±3.58)%比(57.7±5.61)%, P=0.001)]和负荷状态下WMSI[(1.32±0.36)比(1.62±0.47),P<0.001]与未通组相比,均有显著改善.结论 低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图可有效评估慢性完全闭塞病变介入治疗效果.成功开通慢性完全闭塞病变血管对于左心室容积和左心室整体收缩功能以及负荷状态下室壁运动均有一定的改善作用.
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桡动脉造影验证桡动脉变异的发生及其预测因素
目的 探讨桡动脉血管解剖变异的发生率及其临床预测因素.方法 入选2016年1月1日至6月30日在新疆维吾尔自治区人民医院心内科首次接受经桡动脉入径冠心病介入诊疗的1731 例患者.记录所有患者相关基本信息及相关病史,均先行经右侧桡动脉入径桡动脉造影,据桡动脉变异的定义记录动脉解剖变异情况且分桡动脉入径变异组和桡动脉入径正常组.采用单因素和多因素Logistic回归分析各因素对患者桡动脉血管解剖变异的预测价值.结果 1731例患者中桡动脉血管解剖变异86例(4.97%)其中男性47例,女性39例.桡动脉入径变异组中桡动脉痉挛的发生率33.72%(29/86),而桡动脉入径正常组中桡动脉痉挛发生率2.74%(45/1645),两组比较差异有统计学意义(P<0.001), 在桡动脉入径变异组中经右侧桡动脉介入诊疗的失败率26.74%(23/86), 而在桡动脉入径正常组中其失败率为1.51%(25/1645),两组比较差异有统计学意义(P<0.001), 经右侧桡动脉入径介入诊疗的总体成功率97.23%(1683/1731).女性、身高低、低体重、高脂血症、吸烟、饮酒、职业等方面两组比较差异有统计学意义(P<0.05),而糖尿病、体重指数、高血压病、民族等方面两组比较差异无统计学意义 (P>0.05).多元Logistic回归分析显示:年龄、性别、高脂血症、职业是农民与桡动脉变异的发生有显著相关性(P<0.05),年龄每增加10岁、桡动脉发生变异的风险增加0.264倍(OR 1.264,95%CI 1.006~1.587;P=0.044),女性桡动脉发生变异的风险是男性的3.999倍(OR 3.999,95%CI 2.241~7.136;P<0.001),有高脂血症患者桡动脉发生变异的风险是无高脂血患者的1.776倍(OR 1.776, 95%CI 1.011~3.122;P=0.046),职业是农民患者桡动脉发生变异的风险是其他职业患者2.188倍(OR 2.188, 95%CI 1.238~3.867;P=0.007).结论 桡动脉变异的发生率低,高龄、女性、身高低、低体重、高脂血症、吸烟、饮酒、职业是农民与桡动脉变异的发生密切相关,进行多因素Logistic回归分析提示高龄、女性、高脂血症、职业是农民与桡动脉变异的存在具有显著相关性,对是否存在桡动脉变异有一定的预测价值.
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急性冠状动脉综合征二级预防用药与血小板功能相关性的观察研究
目的 观察急性冠状动脉综合征且接受阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物治疗的患者联合使用二级预防用药情况及其与血小板反应性的关联性.方法 纳入北京大学人民医院心血管内科2014年4月至2015年5月诊断为急性冠状动脉综合征的患者176例,住院期间用血栓弹力图检测患者血小板反应性,检测氯吡格雷药理作用主要效应基因CYP2C19多态性,详细记录患者住院期间及出院带药品种与使用情况、临床特征.用多因素逐步Logistic回归的方法,分析二级预防用药率与血小板反应性的关系.结果 176例急性冠状动脉综合征患者他汀类药物使用率为94.89%、β阻滞药使用率为80.68% ;氯吡格雷用药后血小板抑制率平均为(45.33±28.78)% ,出现血小板高反应性(high on-treatment platelet reactivity, HTPR)患者66例(37.50%).在校正CYP2C19基因多态性影响以及其他临床特征干扰后发现,住院期间使用β阻滞药患者比不使用者血小板抑制率显著增高,HTPR风险显著降低(72.73%比85.45%,OR 0.18,95%CI 0.06~0.53,P=0.002),而其他药物使用率与血小板反应性的相关性差异无统计学意义.除药物因素和基因多态性因素之外,吸烟、疾病表现、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)置入支架长度对HTPR风险有显著影响.结论 β阻滞药与氯吡格雷用药后血小板反应性显著相关.
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光学相干断层成像观察冠状动脉支架置入术后新生动脉粥样硬化相关因素分析
目的 本研究旨在通过光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)观察,探究药物洗脱支架经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生的新生动脉粥样硬化(neoatherosclerosis,NA)相关危险因素的评估以及他汀类药物降脂治疗的作用.方法 回顾性分析从2013年6月至2016年6月在北京大学第一医院进行冠状动脉支架置入术后复查OCT的40例患者.根据患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制水平是否达标分为达标组(19例, LDL-C<1.8 mmol/L)和非达标组(21例,LDL-C≥1.8 mmol/L).比较两组患者病史、生化指标及服药情况,通过OCT进行NA定性及定量分析.结果 非达标组LDL-C水平[(2.42±0.79)mmol/L比(1.30±0.35)mmol/L,P<0.001]及胆固醇水平[(4.38±1.01)mmol/L比(3.07±0.87)mmol/L, P<0.001]均高于达标组,差异均有统计学意义;非达标组他汀类药物口服剂量[(15.26 ±2.30)mg/d比(22.38±2.10)mg/d,P=0.032]低于达标组,差异有统计学意义.两组患者OCT 图像特征定量分析比较,非达标组管腔面积 [(6.14±0.16)mm2比(5.68±0.14)mm2,P=0.038] 及新生内膜再狭窄率[(25.12±1.10)%比(19.70±1.10)%,P=0.001]高于达标组,差异均有统计学意义.两组患者冠状动脉造影结果定量分析比较,非达标组参照血管直径[(2.62±0.18)mm比(3.08±0.15)mm,P=0.049]及小管腔内径(MLD) [(1.88±0.15)mm比(2.55±0.15)mm,P=0.002]低于达标组,差异均有统计学意义;非达标组血管直径狭窄率(diameter stenosis,DS)[(27.22±3.95)%比(17.42±2.52)%,P=0.040]高于达标组,差异有统计学意义.两组患者OCT 图像定性分析比较,非达标组NA(78.9%比38.1%,P=0.009),异质性新生内膜(78.9%比38.1%,P=0.009),脂质斑块(73.7%比 38.1%,P=0.024),钙化斑块(26.3%比4.8%,P=0.049)发生率高于达标组,差异均有统计学意义.多因素回归分析显示,低密度脂蛋白水平(P=0.009),他汀类药物剂量(P=0.040)、男性( P=0.042)及血清肌酸酐水平(P=0.012)为NA影响因素,且低密度脂蛋白水平及他汀药物剂量,为其独立影响因素.低密度脂蛋白水平与支架内新生动脉硬化呈正相关性,口服他汀类药物剂量与之呈负相关性(均P<0.05).结论 PCI术后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)和NA密切相关,LDL-C达标可以显著减少NA发生风险,相对强化的他汀类药物治疗策略可以预防NA发生.
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预测急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗分支闭塞的血管造影特征
目的 通过冠状动脉造影影像特征发现急性ST段抬高型心肌梗死患者罪犯病变分支闭塞的预测因素.方法 连续入选2014年1月至2015年12月阜外医院诊断急性ST段抬高型心肌梗死且行直接经皮冠状动脉介入治疗的患者共1223例,根据冠状动脉造影筛选出罪犯病变为分叉病变的患者共256例,收集患者的人口学资料、合并疾病及冠状动脉造影影像特征资料.结果 256例患者中,33例发生分支闭塞,223例未发生分支闭塞,多因素分析显示分支开口狭窄程度重(比值比为1.06, 95%CI 1.03~1.09,P<0.001)和分支开口血栓(比值比为5.43,95%CI 1.23~23.93,P=0.025)是预测分支闭塞的独立危险因素.结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者罪犯病变分支闭塞与分支开口狭窄程度重和分支开口血栓有关.
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重症急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期持续肾替代的疗效分析
目的 观察重症急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期给予持续肾替代治疗(CRRT)的安全性和有效性.方法 纳入2016年1月至2017年12月在兰州大学第一医院监护中心冠心病重症监护室(CCU)住院的AMI患者945例,进行回顾性分析,并筛选出其中PCI围术期行CRRT患者21例,分析比较AMI患者的基线资料特点,评价CRRT治疗前后心功能、肾功能、肝功能等指标的变化趋势.结果 CRRT治疗后24 h、48 h患者心率比CRRT治疗前有所下降,差异有统计学意义(P=0.038),患者平均收缩压、舒张压与CRRT治疗前比较虽均有轻微下降,但差异均无统计学意义(均P>0.05).CRRT治疗后心功能Killip Ⅰ~Ⅱ级(57.1%,12/21)比CRRT治疗前(23.8%,5/21)有明显改善,差异有统计学意义(P=0.001).CRRT治疗后24 h、48 h尿素氮、肌酸酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶及总胆红素均较CRRT前好转,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 重症AMI患者在PCI围术期给予CRRT治疗是安全有效的.
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不容忽视的轻度狭窄:3年斑块进展、破裂致急性冠状动脉综合征1例
冠心病是由高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟等多种危险因素共同作用所导致的心血管疾病,控制危险因素是其预防和治疗的重要环节[1-2].本文报道了1例冠状动脉轻度狭窄合并多种危险因素,由于危险因素控制不佳,3年内斑块迅速发展、破裂致急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的典型病例.
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血管痉挛性心绞痛伴室性心动过速2例
1 临床资料病例1 患者男,49岁.因"间断性胸痛伴心悸1个月"入住武汉亚洲心脏病医院心内科.1个月前患者晨起或活动时出现胸痛位于胸骨后,呈条索状烧灼感,伴有出汗,持续1~3 min,可自行缓解既往慢性胃溃疡病史,无高血压病、糖尿病等.吸烟20余年,每天2包,偶有饮酒.入院前1天门诊动态心电图示:患者胸痛发作时伴Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V5导联ST段抬高(0.1~2.0 mV),伴短阵室性心动过速(ventricular tachycardia, VT)发作(图1).入院查体体温36.4℃,脉搏58次/min,呼吸18次/min,血压 135/82 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,颈软,未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率58次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动对称.实验室检查:血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能、血脂、凝血指标及心肌肌钙蛋白Ⅰ等化验指标均正常.
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冠状动脉钙化病变治疗的新进展:环形轨道旋磨系统临床应用的结果评价
严重冠状动脉钙化病变约占经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的6%~20%[1-2].冠状动脉钙化不仅是主要不良心血管事件(major adverse cardiac events ,MACE)发生的高危因素,也常导致支架置入后发生膨胀不良、贴壁不良等其他并发症.冠状动脉钙化程度随着年龄的增长显著增加[3],随着中国老龄化社会的到来,冠状动脉钙化病变在PCI治疗中的比例将不断增加,故而开发新的高效安全的治疗手段是现实而又迫切的课题.
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努力降低心肌梗死合并心源性休克患者的死亡率
大约5%~10%的急性心肌梗死并发心源性休克,虽以经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为治疗的重要手段,但是死亡率仍然很高[1].阜外医院7年单中心4400例急性心肌梗死患者的资料显示,虽然合并心源性休克患者的比例有所下降(图1),但是死亡率明显增加(图2).
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
