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曲马多缓释片用于口腔局麻手术患者镇痛疗效的观察
局部麻醉在口腔颌面外科手术中被广泛应用,但也存在着术中镇痛不完全的缺点,特别是现在已普遍使用电刀作为常规的的手术工具,所以在目前尚不能进行基础麻醉(如笑气吸入)+局部麻醉的情况下,采用术前使用镇痛药物,达到术中和术后减轻疼痛的效果是值得研究的课题.本研究通过在术前应用曲马多缓释片(Tramcontin简称曲马多),并对照未用药组,取得了满意的镇痛效果.
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小切口手术复合抗菌药治疗小儿急性阑尾炎的临床观察
目的:观察小切口切除术复合术前预先使用抗菌药物治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效。方法将360例急性阑尾炎手术患儿随机分为4组,治疗组A术前注射抗菌药物,采用小切口切除术;治疗组B采用小切口切除术;对照组C术前注射抗菌药物,采用传统阑尾切除术;对照组D采用传统阑尾切除术。比较4组治疗效果。结果切口长度与术后恢复时间治疗组A、B明显短于对照组C、D,差异有统计学意义(P<0.05);切口感染率治疗组A明显低于治疗组B(P<0.05),对照组C明显低于对照组D,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小切口切除术复合术前预先使用抗菌药物具有切口小、切口感染率低、术后恢复时间短等优点,是临床上治疗小儿急性阑尾炎的理想方法。
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骨科术后尿潴留病人应用暖风刺激膀胱诱导排尿的效果观察
骨折术后由于切口疼痛、病人不习惯床上排尿以及术前使用阿托品,使膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌痉挛而导致尿潴留,尤其是硬膜外麻醉后支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚,往往会发生尿潴留[1].临床直接解除尿潴留的方法是导尿,但导尿术不仅增加病人的痛苦,还增加尿路感染的几率,因此一般先选择诱导排尿的方法解决.为了快速诱导病人排尿,护理人员在传统诱导排尿的基础上进行改进,利用电吹风往病人膀胱区及外阴周围吹暖风,刺激病人产生尿意并排尿,同时进行对照观察.现报告如下.
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宫颈扩张棒与金属扩张器用于人工流产的效果观察
我院计划生育门诊自1995年3月起对妊娠10周以内的218例孕妇行人工流产术前使用一次性宫颈扩张棒(速效型)扩张宫颈.临床观察发现:使用一次性宫颈扩张棒能缓慢扩张宫颈、减轻病人痛苦、减少手术难度和并发症的发生.
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下肢骨折手术坐位下硬膜外穿刺的几点体会
对于下肢骨折手术,过去一直首选侧卧位、硬膜外麻醉(只有少数患者选择全麻).但侧卧位往往给患者带来巨大痛苦,难以配合麻醉,直接影响穿刺及麻醉效果.即使术前使用了镇静、止痛剂,也无济于事.个别患者在摆体位时,由于疼痛刺激甚至出现休克.为此,我们选择在坐位下施行硬膜外穿刺,患者相对痛苦小,同样能取得满意效果.报告如下:
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64层螺旋CT在先天性牙槽嵴裂植骨术中植骨量的临床研究
先天性牙槽嵴裂在唇腭裂患者中较为常见,表现为牙槽嵴骨质缺损、牙弓完整性丧失、缺损处牙异位萌出、牙阻萌、口鼻瘘以及由于鼻翼基底部缺乏骨组织支持而出现鼻翼塌陷畸形和牙颌功能紊乱。牙槽嵴裂植骨术是唇腭裂序列治疗中的重要组成部分,因此牙槽嵴裂骨质缺损的体积、结构成为相关学者研究的课题。计算牙槽嵴裂缺损体积,传统的方法是拍摄牙根尖片、咬合片和曲面断层片[1],根据牙槽嵴裂二维数值的多少,结合临床检查,进行牙槽嵴裂骨质缺损的体积估计,导致取骨量多少的盲目性。陈建伟[2]认为唇腭裂患者牙槽嵴裂的骨组织缺损主要位于裂隙处,裂隙旁牙齿的牙根唇、腭侧仍然处于牙槽骨的包围之中,传统的X线片在评价牙槽嵴裂植骨时,裂隙旁的骨质恰与牙根的唇、腭侧牙槽骨重叠而无法清晰显示,从而误导骨质缺损的体积和结构,产生植骨术治疗效果的不确定性。本研究术前使用64层螺旋CT计算牙槽嵴裂缺损体积的数值与术中使用医用单层油纱布联合医用碘伏液计算牙槽嵴裂缺损体积的数值进行比对,结果提示术前64层螺旋CT可以准确计算牙槽嵴裂的缺损体积,从而指导髂骨术的取骨量,提高植骨术的治疗效果。
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五官科患者全麻手术后暴露性角膜炎的防治与护理
耳鼻喉咽科、口腔科及眼科手术选择合适的麻醉方法,对于术后眼部并发症的预防十分重要.但是对手术难度较大、出血较多、费时较长或儿童及心理恐惧较重的患者,还需使用气管插管全身麻醉方能完成手术.全麻患者由于麻醉药品的肌松作用使眼睑肌肉松弛,消除了正常的机械性眼睑闭合,常会使患者在术后表现出畏光、流泪、异物感以及眼痛等不适[1].眼部检查发现角膜上皮点状浸润,严重者上皮剥脱,治疗及护理不当可致角膜溃疡,甚至视力丧失.怎样预防眼部暴露性角膜炎,减少患者不应有的痛苦,是当前临床护理关注的问题.为此,本研究选取耳鼻咽喉科、口腔科及眼科全身麻醉手术患者286例,术前使用红霉素眼膏保护角膜、防止暴露性角膜炎,取得了满意的临床效果,现报道如下.
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胃镜检查术前使用胃镜润滑剂的效果观察
胃镜检查时因咽部受刺激引起恶心、呕吐、呛咳等症状,病人承受较大的痛苦,导致很多病人对此恐惧甚至拒绝检查.术前咽部麻醉药的应用对减轻上述症状及整个操作过程具有重要作用.为减轻病人的痛苦,顺利实施胃镜检查.我科2000年9月开始应用胃镜润滑剂含服,作为胃镜检查术前用药,同时与术前用2%利多卡因咽部喷雾,进行胃镜检查时的临床对照观察、记录.现报告如下.
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超声影像决定巨乳缩小术蒂的设计
背景与目的游离乳头移植法进行乳房缩小手术存在诸多弊端,例如乳头敏感度下降、泌乳功能丧失和勃起功能丧失等.为了避免上述风险,作者介绍一种以患者为基础的乳房缩小技术,依靠彩色多普勒超声仪来判断乳头-乳晕复合体的主要供应血管,然后根据供应血管的情况来设计真皮腺体蒂.方法本组共16例巨乳症患者,平均年龄41岁(23~60岁),术前使用5~13 MHz线阵探头多普勒超声仪来探明乳头-乳晕复合体的主要供应血管并根据其位置来设计蒂的保留,可选择上内侧蒂、上外侧蒂或内外侧蒂来完成乳房缩小手术.结果采用不同术式,保留胸廓内动脉穿支和胸外侧动脉穿支行乳房缩小手术.未发生乳头乳晕坏死.平均每侧乳房切除组织1795g(1320~2280g).结论使用超声检查进行个性化蒂的设计来治疗重度乳房肥大,而不是一概采用标准的设计方案,超声检查技术在治疗重度乳房肥大时可以作为外科医师的"向导".
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微创手术治疗子宫肌瘤的疗效与评价
本文主要对微创手术治疗子宫肌瘤的效果、预后以及术后的妊娠情况进行综述.1 腹腔镜下肌瘤剔除术(laparoscopic myomectomy,LM)LM适用于中等大小的2~3个浆膜下和肌壁间肌瘤,并且直径小于10cm或6~7cm[1].也有作者认为腹腔镜下切除较大的肌瘤亦是安全的,Sinha等[2]曾对51例肌瘤直径为9~21cm的患者进行腹腔镜肌瘤切除,成功率98%.LM术中应避免剔除过多的肌壁间肌瘤,肌瘤多于4个或者肌壁间肌瘤直径大于6cm手术时间将明显延长及出血增多,增加转为开腹手术的机会[3].转为开腹手术还与以下因素有关:(1)术前使用GnRH-a可以使肌瘤变软,导致术中对肌瘤的辨认及肌瘤层次的辨认有一定的困难.(2)肌壁间肌瘤.(3)子宫腺肌瘤.(4)术者的腹腔镜缝合技术[4].Dubuisson等[4]对426例患者进行了LM,其中48例(11.8%)转为开腹手术.
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放射状角膜切开术治疗近视155只眼疗效探讨
1临床资料锦州市中心医院眼科病房病人.78人共1 55只眼作了RK手术治疗.其中男性52人手术作了103只眼,女性26人手术治疗52只眼.接受RK手术多数为中、高度近视(见表1).术前、术后检查:使用国际标准视力表,排除其它眼疾和手术禁忌症.术前使用的检查器械:角膜测厚仪、测角膜曲率计、眼底镜、裂隙灯显微镜、前房角镜.术中使用的主要器械:裂隙灯显微镜,放大六倍的显微镜、苏式钻石刀等.
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美洛西林钠致术中过敏性休克急救1例
美洛西林钠为半合成青霉素类抗生素,对革兰阴性杆菌中敏感菌株有抑菌作用.本品常于手术前15~30分钟静注,以预防术中感染,临床罕见青霉素试敏阴性而发生过敏性休克病例.我院于2006年7月成功抢救1例术前使用美洛西林钠,在全麻术中发生过敏性休克的患者.现将抢救体会介绍如下.
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他汀药治疗与心脏手术期间胰岛素敏感性降低有关
心脏手术时将损及心肌而影响胰岛素敏感性,并与其不利预后有关。晚近有报道称,他汀药治疗将增加胰岛素抵抗,既而增加新发糖尿病风险。然而迄今关于在非糖尿病且血脂正常的接受冠脉搭桥术患者,术前使用他汀药与其手术期间胰岛素敏感性间关系尚远待清楚,本文特就其进行了分析。
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骨科术后患者应用微波理疗预防尿潴留及尿路感染的疗效观察
医院感染是当前医院管理中的难题,无论是国内或国外管理者都认识到医院感染是影响医院质量的重要问题.导尿致尿路感染是临床上常见的医院感染,骨折术后由于切口疼痛、患者不习惯床上排尿以及术前使用阿托品,使膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌痉挛而导致尿潴留,尤其是硬膜外麻醉后支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚,往往会发生尿潴留[1].临床直接解除尿潴留的方法是导尿,但导尿术不仅增加患者的痛苦,还增加尿路感染的几率,因此一般先选择诱导排尿的方法解决.为了快速诱导患者排尿,护理人员在传统诱导排尿的基础上进行改进,利用微波理疗患者膀胱区及外阴部,刺激患者产生尿意并排尿,同时进行对照观察.现报道如下.
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重度妊高征并急性左心衰急诊剖宫产的麻醉处理
例1女,25岁,孕40周,妊高征并急性左心衰、心肌病.入院时,神志清楚、端坐呼吸、呼吸急促、鼻翼扇动、颈静脉怒张,BP 22/12.5 kPa、RR 40次/分、HR 160次/分 ,双肺可闻及明显湿性( )音,心尖可闻及奔马律及2/6吹风样收缩期杂音,双下肢水肿.心电图示窦性心动过速,TV2>TV5,部分导联T波改变.X线检查左房左室、右室增大,肺淤血、心脏中度增大,决定行急诊剖宫产终止妊娠.术前使用硫酸镁、去乙酰基毛花丙甙和速尿,鼻导管吸氧,入手术室后HR 156次/分、BP 20/11kPa、SpO2 94%.
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卡前列甲酯栓防治人工流产术中出血的疗效分析
人工流产(人流)是指妊娠14周以内,因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病和非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术,是避孕失败后的补救方法.出血是人流的常见并发症之一,可导致妇女贫血、继发生殖道炎症、子宫复旧不良等后果[1].出血量大者还可能导致失血性休克,危及生命.所以有效防治人流出血对妇女健康至关重要.本研究于人流术前使用卡前列甲酯栓防治出血,取得较好的效果,现报道如下.
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米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果
自上世纪八十年代我国实施计划生育政策以来,放环是普遍的避孕方式,占育龄妇女的40%左右,在农村占70%以上[1].节育环一般应在绝经后1年以内取出[2].在农村由于害怕手术、缺乏医学常识等原因,往往错过了取环的佳时机,甚至在出现下腹坠痛不适或阴道流血等症状后才来就诊.由于绝经时间过长,卵巢功能衰退,生殖器萎缩,增加了取环的难度,使取环成功率下降.嵊州市长乐人民医院采用术前使用米索前列醇口服加阴道用药的方法,使宫颈软化后再手术,效果满意,现报道如下.
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米非司酮在绝经后妇女困难性IUD取出术中的临床应用
20世纪70年代大批放置宫内节育(IUD)的妇女进入绝经期而需要取出,由于绝经后妇女的卵巢功能减退,激素水平下降,内外生殖器发生一系列的退行性改变,加之IUD放置时间过长,使绝经后取IUD难度增大。取IUD术前使用雌激素宫颈准备效果理想,但雌激素禁忌证范围较广且准备时间较长,使用范围受到限制。为了减轻受术者的痛苦,避免机械性损伤,提高IUD取出成功率,作者对绝经后妇女IUD取出术有难度者,术前应用米非司酮软化宫颈、扩张宫口,获得满意效果,现报道如下。
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持续脑室外引流术后颅内感染的综合防治
持续脑室外引流术是治疗脑室出血的有效方法,该方法简单易行、安全有效、并发症少,对各种类型的脑室内出血均适用,但术后颅内感染的发生一直困扰着临床医生.我们采取综合防治措施(严格无菌操作、术前使用有效抗生素、应用甘露醇等高渗件脱水剂、尽量缩短脑室外引流时间、早期腰椎穿刺或持续腰大池引流、使用一次性脑室引流器、加强脑室引流管的护理等),有效降低了术后颅内感染的发生率,报道如下.
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帕瑞昔布钠在胸腔镜肺大疱切除术患者应用效果观察
目的 观察帕瑞昔布钠在胸腔镜肺大疱切除术患者的应用效果.方法选取我院收治的需进行胸腔镜肺大疱切除术的120例患者作为临床研究对象.将这120例患者随机分为M、N、P三组,每组均40例患者,M、N组为实验组,P组为对照组,M、N、P三组患者均于术前使用用丙泊酚、瑞芬太尼持续输注麻醉.M组患者于术前20 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,术后注射生理盐水10 ml;N组于术前20 min注射生理盐水10 ml,术后20 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,P组术前术后均注射生理盐水10 ml,观察记录M、N、P组术后2 h (T0)、4 h (T1)、8 h (T2)、12 h (T3)的疼痛评分(VAS),术前(T4)、术后拔管时(T5)、术后30 min(T6)、2 h(T7)、4 h(T8)的心率(HR)、平均动脉压(MAP).结果 M、N组患者的疼痛评分(VAS)均低于P组,且P<0.05,具有统计学意义.M组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)均低于N组患者,P<0.05,具有统计学意义.结论 帕瑞昔布钠对胸腔镜肺大疱切除术患者具有良好的镇痛效果,且术注射帕瑞昔布钠痛好于术后注射帕瑞昔布钠.