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小儿多部位多发动脉瘤一例
患儿 男,9岁,1991年偶然发现右肘内侧搏动性包块,未予重视。1996年于当地某医院行DSA检查,示右侧腋动脉、肱动脉多发性动脉瘤。后转诊于美国纽约长岛犹太医学中心,DSA示右侧腋动脉(图1)、肱动脉多发性动脉瘤(图2),腹主动脉动脉瘤(图3),颅内、颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤(图4)。在全麻下行腹主动脉动脉瘤切除人造血管移植术,1周后又在全麻下行右侧腋、肱动脉多发动脉瘤切除+腋动脉-尺桡动脉大隐静脉搭桥术。术后患儿恢复良好出院。1998年以右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤收住我院,于局麻下行右侧颈内动脉(ICA)海绵窦段巨大动脉瘤的ICA球囊闭塞术,于双侧腹股沟区消毒穿刺双侧股动脉,右侧置6 F鞘,左侧置5 F鞘,DSA证实为右侧ICA海绵窦段巨大动脉瘤,左侧ICA和椎动脉(VA)造影显示患侧大脑半球代偿良好;置入6 F导引导管于右侧ICA第2颈椎水平,再于导引导管末端的Y阀内置入安装好2号球囊的1.8 F的球囊导管,同时将其送至ICA岩骨段,用0.5 ml对比剂充盈球囊,闭塞ICA,然后行右侧ICA造影,发现右侧ICA完全闭塞,动脉瘤未显影(图5),行左侧ICA和VA造影发现右侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉和右侧大脑后动脉显影良好。用硝普钠将血压降至基础血压的2/3维持30 min,其间病人的意识、语言及左上下肢体活动情况未发现任何异常,决定解脱球囊。在第1个球囊的近端再放置2个3号保护球囊,以保证血流完全阻断。结束前行腹主动脉造影,示腹主动脉瘤消失(图6),因患儿不合作而放弃右侧腋、肱动脉造影。术后扩容治疗1周出院。现电话随访患儿正常上学。
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子宫肌瘤栓塞治疗中腹主动脉造影显示卵巢动脉的意义
目前栓塞治疗是治疗子宫肌瘤的方法之一 [1],但要密切关注卵巢功能和疗效.有报道栓塞治疗子宫肌瘤可能影响卵巢功能 [2-3],并且有6.4%的患者疗效不佳 [4].虽然目前对栓塞治疗疗效差的确切原因还不清楚,但有报道卵巢动脉供血可影响疗效 [3].
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主动脉弓远端动脉瘤1例报告
患者女,28岁,因体检发现纵膈占位8年,于2011年7月14日入院.患者2003年体检发现纵隔占位,由于体积小,考虑先天性疾病,未予治疗,入院前5d再次行X线检查示纵隔巨大占位,性质不明,为进一步诊治转入我院.患者平时偶有劳累后胸闷,余无特殊不适.6个月前剖宫产1子.入院查体未见相应阳性体征.胸部MRI及主动脉造影示主动脉弓迂曲,考虑先天发育不良所致;主动脉弓远段主动脉瘤,范围约为5.2 cm×8.2 cm,左锁骨下动脉起自动脉瘤(图1-3).脑血管造影提示右侧椎动脉优势供血,Willis环及双侧颈动脉正常.
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第82例急性腹痛-高血压危象和/或休克-嗜铬细胞瘤自发性破裂出血
病历摘要例1,男,52岁.因间断性头痛、头晕,伴心悸、大汗3年,加重1 d急诊入院,症状每次持续3~5 min自行缓解,期间血压多在140~150/69~80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未曾规律治疗.入院后,血压极不稳定,骤升骤降,高达300/160 mm Hg,进行对症治疗.入院后第2天,突然出现右腰部剧烈疼痛,伴大汗、面部苍白,四肢冷,呼之不应,脉搏细弱,血压为0,经重症监护病房抢救后,血压波动在170/90 mm Hg左右 .彩色超声显示右肾上极10.2 cm×9.5 cm×9.0 cm低回声肿物,不规则,模糊不清,肿物内部回声不均匀,腹腔内可见液性暗区.CT示:右肾上腺区一圆形肿物,大小10 cm×9 cm×8 cm,边缘不整,其内混杂密度.尽管血压平稳,但疼痛持续性加重,CT检查发现右侧腹膜后大量出血并进行性增多.根据病史及辅助检查疑诊为嗜铬细胞瘤自发破裂出血,急诊行腹主动脉造影,发现右肾上腺动脉出血,行超选择动脉栓塞.栓塞术后患者血压较平稳,维持在130~160/90~110 mm Hg左右,仍有腹痛,但较栓塞前明显减轻,患者可以耐受.1周后在全麻下行右肾上腺肿瘤切除,术中见肿物与周围粘连,肿物与周围界限不清,切除肿瘤.术后病理诊断:嗜铬细胞瘤并破裂出血.随访10个月,无肿瘤复发,患者血压恢复正常.
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ESC2011关于肾动脉疾病的指南内容
肾动脉疾病经常在尸检中发现,但是目前在普通人群中的患病率证据有限.CHS研究发现,在平均年龄为77岁的老年人群中,肾动脉狭窄(造成管腔直径减少≥60%或闭塞定义为狭窄,RAS)的患病率,男性为9.1%,女性为5.5%.然而,大部分RAS患病率的研究,主要来自接受冠状动脉造影时“顺路”行肾动脉造影,或因其他目的行腹主动脉造影时肾动脉显影的结果.对于这些研究的系统回顾分析发现,随着患者风险分组的不同,RAS的发病率为10%~ 50%.
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β-受体阻滞剂降压药停药后的反跳机制
高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征。随着病情的发展,可影响心、脑、肾等重要脏器,也是引起其他心血管疾病常见、主要的因素。我国的患病率低于国外,约为3%~10%,近年来有逐步上升的趋势。迄今为止,现代西医学关于其发病机制有多种学说,意见尚未趋于一致。鉴于传统降压药对血液、生化、脂类代谢及心理行为尚存在程度不等的副作用,探索中医药治疗高血压是一项很有价值的工作。在我国,高血压病常见的并发症是脑血管意外,其次是高血压性心脏病心力衰竭,再是肾功能衰竭,在临床表现一节中已描述。较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤。其起病常突然,迅速发生剧烈胸痛,向背或腹部放射,伴有主动脉分支堵塞的现象,使两上肢血压及脉搏有明显差别,一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或偏瘫。少数发生主动脉瓣关闭不全。未受堵塞的动脉血压升高。动脉瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡。胸部X线检查可见主动脉明显增宽。超声心动图计算机化X线或磁共振断层显象检查可直接显示主动脉的夹层或范围,甚至可发现破口。主动脉造影也可确立诊断。高血压合并下肢动脉粥样硬化时,可造成下肢疼痛、跛行。
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术中经食管超声心动图诊断左心室心尖部憩室1例
患者女,72岁,因阵发性胸背部疼痛12年,加重1个月入院.查体:一般状况尚可,双肺呼吸音清,心率72次/min,律齐,叩诊心界向左侧轻度扩大,各瓣膜未闻及病理性杂音;腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾不大,双下肢无水肿.心电图提示:ST-T改变,左心室高电压;空腹血糖 0.8 mmol/L,总胆固醇 17.4 mmol/L,甘油三酯 12.1 mmol/L,高密度酯蛋白 0.9 mmol/L.入院后诊断考虑为:①冠心病,劳力+自发性心绞痛;②Ⅱ型糖尿病.冠状动脉及左心室造影提示:①病变累及前降支、对角支、右冠状动脉,狭窄>90%;②室壁运动无异常;③心尖部憩室不除外.升主动脉+颈动脉+腹主动脉造影提示:左颈内动脉狭窄(起始部),双髂动脉狭窄(起始部).
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超声诊断主动脉窦瘤破入室间隔3例
例1,男性,45岁,以心脏杂音入院.查体:血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音.心电图:完全型左束支传导阻滞.二维超声心动图检查:室间隔中上部被无回声区分离成两层,前后径宽约为 3.8 cm,其上端与右冠窦底部相通(图1).舒张期该囊腔增大,收缩期减小.左室长轴及五腔心切面观亦见该梭形无回声与右冠窦底有交通,破口宽 0.59 cm.彩色多普勒血流显像可见舒张期红色血流束进入该囊腔,收缩期蓝色血流返回(图2).主动脉短轴切面观见三个腔隙呈放射状排列.超声诊断:主动脉右冠状窦瘤破裂入室间隔.升主动脉造影:右冠窦扩大,前方有囊腔,左冠窦下方有小片状造影剂.手术所见:右房室沟下方室壁有搏动性肿物,卵圆窝上方房间隔内有半球状隆起,圆锥间隔处半球状隆起,直径约 4.0 cm.切开主动脉见右冠窦两处破口,一处与室间隔相通,一处与右房室沟处右室壁相通.无冠窦有一处破口与房间隔相通.术后诊断:主动脉右冠窦、无冠窦瘤破裂引发室间隔、右室壁及房间隔假性动脉瘤.
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超选择性子宫动脉甲氨蝶呤化疗联合栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠阴道出血的疗效评价
近年来,子宫瘢痕妊娠的患者数量有明显增加,在孕囊增大或行人工刮宫术时可引起子宫大出血,严重危及到患者的生命安全.子宫动脉介入栓塞术是处理子宫瘢痕妊娠的重要方法,本研究收集了我院近年来收治的18例子宫瘢痕妊娠阴道出血患者的临床和介入影像资料,均采用双侧超选择性子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)化疗+栓塞术:用Seldinger's法股动脉穿刺,先行猪尾巴导管腹主动脉造影,显示迂曲增粗的子宫动脉,在用5F Cobra导管超选择入双侧子宫动脉分别灌注MTX 40 mg+适量明胶海绵颗粒,迅速有效地控制了阴道出血,取得了良好的效果[1].现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:收集我院2009年6月至2012年11月收治的18例子宫瘢痕妊娠阴道出血患者,均经血及尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检验阳性及B超确诊子宫瘢痕妊娠,患者年龄22~36岁,平均30岁.均有一次剖宫产史,其中4例有剖宫产史2次,3例有剖宫产术后并有人工流产史2次以上.
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多层螺旋 CT 主动脉造影对急性主动脉夹层的诊断价值
急性主动脉夹层(aortic dissection ,AD)是较为常见的急性主动脉综合征之一,患者病死率高[1‐3],需要及时诊断及治疗。近年来,随着多层螺旋CT 血管成像(multi‐slice spiral computed tomo‐graphy angiography ,MSCTA)的广泛应用,其更快的扫描速度、更窄的准直器宽度大大提高了图像的时间和空间分辨率,尤其是z 轴方向的空间分辨率,使无创性活体血管观察成为可能,在急性主动脉夹层的早期诊断及评估中应用越来越多。本文回顾性分析72例急性主动脉夹层患者的MSCTA表现及临床资料,探讨MSCTA对急性主动脉夹层的诊断价值。
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左冠状动脉右房瘘一例
患儿:女,11岁。发现心脏杂音9 a。查体:心率100次/min、律齐,胸骨右缘第2、3肋间可闻及连续性杂音,P2亢进、分裂。X线胸片示肺动脉段饱满,肺血增多,心胸比率0.65。心电图正常。逆行升主动脉造影示三个冠窦清晰、主动脉根部后方一异常血管充盈后向右横行,远端形成3 cm×4 cm梭状结构连于右房,造影剂注入右房、右室。彩色多普勒超声心动图示左冠状动脉主干瘤样扩张,内径约1.3 cm,左回旋支扩张,内径1.0 cm,自左房后沿右房顶部侧壁走行入右房。肺动脉测压4.9 kPa。术前诊断:左冠状动脉右房瘘。1997年11月在全麻体外循环下手术。中度低温心脏停跳后打开右心房,见瘘口位于右房后壁上腔静脉开口处,2针带垫针线褥式缝闭瘘口。痊愈出院,随访良好。 讨论:先天性冠状动脉心腔瘘以源自右冠状动脉者占多数,约80%,来自左冠状动脉较少见。部分病人早期无明显心悸、气急、心绞痛等症状,而在体检时发现。但冠状动脉瘘一方面使主动脉的部分血液直接流至右心或左心系统,减少了主动脉血流,同时加重了右心和左心负担,使右室或左室扩张、肥厚,甚至出现充血性心力衰竭;注入右心系统则可使肺血流量增加,引起轻度至中度的肺动脉高压。另一方面还可出现冠状循环“窃血现象”,易早期出现心肌缺血、缺氧和冠状动脉粥样硬化,甚至发生心肌梗死,所以宜尽早手术治疗。本病易与动脉导管未闭相混淆,逆行升主动脉造影或选择性冠状动脉造影,对诊断有决定意义。
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锁骨下动脉盗血综合征的彩色多普勒诊断
锁骨下动脉盗血综合征是指锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞,引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端,从而导致椎基底供血不足所产生的症候群.临床明确诊断较困难,往往常要依靠升主动脉造影才能明确诊断.随着彩色双功能超声的发展,对锁骨下动脉综合征的认识,诊断率明显提高[1].我们应用彩超明确诊断7例,现探讨汇报如下.
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冠状动脉支架植入术致溃疡性结肠炎复发一例
患者男,72岁,汉族,因“反复胸前区疼痛4年,加重3 d”入院。既往有慢性结肠炎病史,6年来未明显发作。查体:体温37℃,脉搏73次/min,呼吸16次/min,血压90/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。双肺听诊呼吸音稍粗,右肺听诊呼吸音偏低,未闻及明显干湿性口罗音,心率73次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查血常规,肝、肾功能,血脂基本正常,肌钙蛋白(TnI)正常,术前C反应蛋白(CRP)5.19 mg/L。彩色多普勒超声:肝胆胰脾未见异常。患者入院后行冠状动脉造影:右冠状动脉全程斑块伴重度钙化,中段次全闭,由远及近植入3枚雷帕霉素药物涂层支架,术后造影心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流3级,术后造影残余狭窄<10%,术中无不适。术后6h出现腹胀腹泻伴腹痛,每天6次以上,黏液糊状,量少,未见脓血,里急后重感明显,胃镜:浅表性胃炎。肠镜:结肠黏膜多发性浅表溃疡,伴充血、水肿。腹主动脉造影:未见明显腹腔干动脉堵塞征象。复查血常规,肝、肾功能均正常,红细胞沉降率(ESR)轻度增快,CRP 51.05 mg/L。反复大便培养:正常菌群。先后给予止泻、消炎、改善肠道菌群等处理,2个月患者临床表现无明显好转。
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动脉导管未闭堵闭术后急性溶血2例报告
例1.男,6岁,体重18kg.经临床体检,心脏X线摄片,心电图及彩色多普勒超声心动图(CDFI)检查确诊为单纯动脉导管未闭(PDA).于1997年3月16日收住院,准备行PDA堵闭术.术前常规行血常规、红细胞形态、出凝血时间及肝肾功能检查均正常.术中主动脉造影显示PDA形状为漏斗形,窄处内径4.2mm.选用17mm型号双面伞堵闭器一次堵闭成功.术后6h出现酱油样尿,巩膜微黄染,尿液检查血红蛋白强阳性,外周血血红蛋白由术前的132g/L降至114g/L.术后8h CDFI检查存在明显残余分流.诊断为急性溶血,予等渗碳酸氢钠静滴碱化尿液,补液维持血容量,静注激素保护肾功能.并紧急于体外循环下横行切断动脉导管,取出双面伞器,连续双重缝合动脉导管主动脉端切口及肺动脉端切口.溶血停止.缝合术后10min尿色变淡,8h后尿液检查结果恢复正常.随访3年无后遗症.
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肺动脉闭锁合并室间隔缺损1例报告
1 临床资料患儿,男性,4岁,出生后即出现紫绀,并有乏力,无蹲踞及晕厥.查体:发育矮小,口唇发绀,杵状指趾,双肺呼吸音清晰,心前区可触及震颤,胸骨左缘三四肋间有收缩期杂音,肺动脉瓣第二音消失.Hb 23g/dL, HCT 72%, PaO2 47mmHg,PCO2 45 mmHg.心脏超声显示:室间隔缺损1.65cm,主动脉骑跨于室间隔上约50%,未见肺动脉,短轴可见肺内一小动脉与降主动脉之间有沟通.右室造影显示:主动脉显影,肺动脉未显影,造影剂通过室缺显示左室显影,主动脉骑跨在室间隔50%;降主动脉造影;造影剂通过从降主动脉发出动脉使肺内动脉显影.临床诊断为:先天性紫绀性心脏病,肺动脉闭锁合并室间隔缺损(永存动脉干Ⅳ型).
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经皮穿刺球囊扩张支架植入术治疗主动脉夹层1例
病人,男性,76岁,因阵发性胸背部剧烈撕裂样疼痛10 d入院.疼痛部位为心前区及肩胛间区.每次发作持续数小时,含服消心痛不缓解.发作时伴大汗,烦躁不安.诱因不明显.入院查体:血压:160/100 mmHg,主动脉第二音亢进,主动脉瓣区可闻及三级收缩期杂音.心电图示:广泛ST段下移,左室高电压.胸腹部增强CT及主动脉造影示:
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主动脉造影发现罕见大动脉炎1例
1 患者女性,66岁,因"反复头晕,头痛1年,右上肢血压显著高于左上肢"于2008年6月13日收住我院.患者1年来尚有乏力,消瘦、出汗等不适.入院体格检查:血压: 右上肢220/45 mmHg,左上肢 100/60mmHg.周围血管征阳性.心界向左侧扩大, 主动脉瓣第1、2听诊区均可闻及收缩中晚期吹风样杂音和舒张早中期递减性杂音,并向心尖部传导.在相当于右颈动脉,右肾动脉的体表部位均可闻及血管杂音.ECG:窦性心律,左室肥厚并劳损.UCG:主动脉瓣返流,二尖瓣返流.
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腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层18例
目的 分析腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的效果和难点.方法 2006年1月至2008年12月共对18例胸主动脉夹层患者进行腔内隔绝术治疗,手术时间均选择急性发病1周以后,对于难于判断夹层真假腔的患者采用局部撕裂内膜片切线位主动脉造影法.观察手术成功率,手术并发症,住院期间及随访期间疗效.结果 18例患者全部成功植入支架共19枚,随访1年生存率100%,术后造影剂肾病1例,术后半年因腹主动脉夹层接受外科手术1例.结论 胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术是一项微创、安全的治疗手段,采用局部内膜片切线位主动脉造影法能够更有效的判断夹层真假腔.
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主流脉瓣返流的超声定量诊断
心脏瓣膜的关闭不全及其严重程度决定着不同的心脏手术方式,瓣膜返流的定量诊断一直是临床心血管病研究的一个难题.长期以来,主动脉瓣返流(aor-tic regurgitation;AR)的诊断依靠心脏听诊闻及主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音,普通X线显示左室扩大,血压测量脉压差增大或其它周围血管征等资料间接推测,确诊依靠有创性的逆行升主动脉造影并据此定量分析测量返流级数或返流分数.多普勒超声技术的问世为无创性检查AR开辟了新的路径.随着超声仪性能的发展,多普勒超声心动图日趋完美,目前已可取代大部分损伤性检查,成为心血管疾病诊断中的主要手段.与升主动脉X线造影对比研究,其诊断的敏感性为88%~100%,特异性为100%[1],已成为检查AR的首选方法.本文对目前超声诊断AR的主要应用方法及参数作一综述.
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封堵器治疗主动脉窦瘤破裂2例
病例1,女性,17岁,因“活动后胸闷气短伴发现心脏杂音5d”入院。查体:胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级连续性杂音伴震颤。右心导管检查 Qp/Qs 为2.8,肺动脉压为24/13 mmHg。术中造影示:主动脉窦瘤破裂,右冠窦破入右室,破口直径3 mm(见图1 A)。置入6/8 mm动脉导管未闭(PDA)封堵器封堵后,升主动脉造影示主动脉瓣大量反流(见图1 B)。回收封堵器更换5 mm 室间隔缺损(VSD)对称型封堵器置入。升主动脉造影示:封堵器位置较好,可见主动脉少到中量反流(见图1C)。回收封堵器,转至外科手术修补治疗。