实用医药杂志
Practical Journal of Medicine & Pharmacy 실용의약잡지
- 主管单位： 济南军区联勤部
- 主办单位： 济南军区联勤部卫生部
- 影响因子： 0.51
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-4008
- 国内刊号： 37-1383/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微型皮瓣修复复杂手指皮肤软组织缺损的护理
手指皮肤软组织缺损是手部常见损伤,单个手指单纯皮肤软组织缺损处理方法较多.但在一些复杂性手外伤中,既有手指皮肤软组织缺损,又有手部其它严重损伤,此类创伤处理比较棘手[1].2010年09月-2011年11月,笔者所在科应用各种微型皮瓣修复复杂性手外伤手指皮肤软组织缺损78例,现将护理体会报告如下.
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内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合
内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是一项微创的新治疗技术,它可免除传统手术治疗风险,具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点,成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段,越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗[1].因而对护理配合提出更高的要求,不仅要熟练掌握手术的全过程,还要熟练掌握相关仪器设备,并与术者配合默契才能够保证手术有效的开展.2012年01月-2013年06月笔者所在科对10例上消化道肿瘤行内镜下黏膜剥离术,现将手术护理配合体会总结如下.
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护士观摩人工全髋关节置换术对其术后康复护理的意义
人工全髋关节置换是临床上应用为广泛人工关节置换术[1].正确的术后康复护理能够帮助患者减轻疼痛,尽快恢复生活能力,提高生活质量,保障手术的成功,但因手术存在许多不定因素,如患者骨质情况、假体材料的选择、不同的手术切口入路、术中出现情况、处理状况、医师技术等,给术后护理康复指导带来许多困惑.2012年10月-2013年05月笔者所在科通过安排护士跟台观摩手术,丰富了专科护理知识,掌握了护理的关键,使术后的护理更加从容,有针对性.现报告如下.
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脑卒中患者行髋关节置换术后的康复护理
脑卒中是危害中老年人身体健康常见的疾病之一,其发病率为100～300/10万,患病率为500～740/10万,死亡率50～100/10万,是严重危害人类健康的三大疾病之一[1].生存者中50％～70％遗留有严重残疾[2],多伴有偏瘫,日常生活能力不同程度受限,骨质疏松明显,髋部轻微外伤易造成股骨颈骨折[3].随着人工关节置换术的日趋成熟,人工全髋关节置换治疗脑卒中股骨颈骨折的人数也呈上升趋势[4-6].2007年09月-2011年06月,笔者所在科对14例脑卒中股骨颈骨折行全髋关节置换术患者有针对性的进行早期康护理干预,现报告如下.
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1例支气管血管畸形大咯血患者的护理
1 临床资料患者,男,46岁.1999年冬季无明显诱因出现咯血2～3口,暗红色,无咳嗽、咳痰,无畏寒、发热,无盗汗、乏力,无胸闷、胸痛、憋喘.曾反复在当地人民医院就诊并住院,以"支气管扩张并咯血"治疗,效果差,期间反复出血.2012年11月咯血加重,就诊于上海某医院,诊为"支气管血管畸形",介入栓塞止血治疗.2012年01月初又出现咯血,于2012-02-07就诊山东某医院,咯血量大,多600 ml/次,曾出现窒息,3d内经2次介入栓塞止血治疗,并垂体后叶素持续静脉滴注等止血治疗.2012-03-09咯血加重,持续4h余,咯血约500～600 ml.为进一步治疗,经急诊以"咯血"收入笔者所在科.
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丹红注射液治疗高龄稳定型心绞痛
冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,在中医学上属于"胸痹"范畴,而稳定型心绞痛作为冠心病的一种类型,是影响干休所离休干部及家属身体健康和生活质量的常见疾病,做好对冠心病的治疗,是从事干部保健工作人员的重要工作内容.目前大部分干休所的老干部们,平均年龄均已超过85岁,属于高龄期,对他们的用药,在关注疗效的同时,药物的安全性是一个必须要慎重考虑的问题.2010年07月-2011年06月,笔者在于休所卫生所内采用丹红注射液治疗冠心病稳定型心绞痛40例,现分析报告如下.
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静脉预注甲氧明对全髋关节置换术中低血压的防治作用
全髋关节置换术有创伤大、出血多等特点,且因腰硬联合麻醉的交感神经阻滞作用更易致血流动力学紊乱而造成术中麻醉风险增加,易引起心脑血管意外等并发症.甲氧明是一种高选择性α1受体激动剂,能使BP升高,对HR影响小,且相对于麻黄碱来说作用更为持久.本文拟探讨静脉预注和补救性静脉注射甲氧明对全髋置换术腰硬联合麻醉后患者血压的影响.
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腹腔镜胆囊切除术中大网膜填塞胆囊管的临床效果
在临床实际工作中,经常遇到病程＞72 h的结石性胆囊炎患者,因内科得不到有效的控制而行手术治疗,多数情况下能完成标准的腹腔镜胆囊切除术,但对极少数病情复杂、施行标准腹腔镜胆囊切除困难和对微创、美容效果要求极高的患者,为了避免强行分离有可能导致的大出血、胆汁漏、肝外胆管的损伤,笔者所在科2009年06月-2012年09月采用仅切除胆囊前壁,用大网膜填塞胆囊管腹腔镜胆囊切除术7例,现报告如下.
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腹腔镜腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道81例
先天性无阴道由MAYER于1829年首次报道[1],又称MRKH综合征 (Mayer-Rokitansry-Kuster-Hausersyndrome syndrome)即米勒管发育不全综合征.发生率为1/4000～1/5000[2],以子宫和阴道缺如为主要特征,卵巢发育正常,其患者染色体核型为46,XX.患者多以原发闭经及性生活困难求治,并伴随巨大的心理及社会压力,有重建阴道的要求[3].笔者所在科2008年05月-2012年05月共完成腹腔镜下改良腹膜阴道成形术81例,现报告如下.
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结膜瓣移植治疗角巩膜穿通伤术后继发假性胬肉和角膜表层新生血管
目的 探讨自体带角膜缘干细胞的结膜瓣移植对角巩膜穿通伤清创缝合术后继发假性胬肉和角膜表层新生血管的治疗效果.方法 对20例(20眼)角巩膜穿通伤清创缝合术后继发假性胬肉和角膜表层新生血管的患者,取健眼的带角膜缘干细胞行结膜瓣移植手术治疗.术后随访3～9个月,观察移植区植片的成活情况,胬肉复发情况,手术前后角膜表层新生血管面积变化情况以及角膜新生血管区角膜混浊程度的变化情况.结果 所有20例术后结膜瓣植片均成活,未见胬肉复发,角膜新生血管面积较术前明显变小(P＜0.01),角膜混浊程度较术前减轻(P＜0.05).结论 应用自体带角膜缘干细胞行结膜瓣移植治疗角巩膜穿通伤清创缝合术后继发假性胬肉和角膜表层新生血管,能够防止胬肉复发,促进角膜表层新生血管回退,减轻新生血管区角膜混浊的程度.
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三种照射技术在局部进展期胰头癌受照靶区剂量分布对比
本文对20例局部进展期胰头癌患者分别进行了三种不同照射技术即:IMRT、4野和5野3D-CRT的治疗计划设计和DVH图分析,以期比较上述不同技术之间的剂量分布差异,为临床治疗提供选择参考.1 资料和方法1.1 一般资料 本组20例患者分别通过CT、MRI等影像学诊断,CA19-9等肿瘤标志物和术中探查确立诊断,为局部进展期T1-2N1M0胰头癌.入院后放射治疗前实施治疗计划格式CT扫描(西门子公司,Biography 16).根据定位图像勾画GTV(gross tumor volume,肉眼肿瘤体积),PTV (planning target volume,计划靶体积)确定外放1 cm,照射剂量和分割:200 cGy/次,5次/周,共30次,总治疗剂量60 Gy.
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慢性肾衰竭患者微炎症状态及相关因子水平变化
慢性肾衰竭(CRF)是一组由各种慢性肾脏疾病所导致肾功能损害,而不能维持生物体内环境的稳定状况而出现的一系列症状和代谢紊乱组成的临床综合征.近来诸多研究发现慢性肾衰竭患者普遍存在着微炎症状态,微炎症反应在慢性肾衰竭进展恶化中起着重要作用,成为研究和预防尿毒症并发症的关键.为此,笔者通过检测血hs-CRP、IL-6、IL-1、TNF-α炎症指标及血Alb、血红蛋白(Hb)、脂蛋白(a)(LP(a))、低密度脂蛋白(LDL)等水平变化,探讨CRF患者的微炎症状态及其相关因子的变化,及其与并发症之间的关系.
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乳腺癌患者术后复发及甲状腺多原发癌1例并文献复习
甲状腺癌及乳腺癌发病都以女性为主,且两者同时受到下丘脑-垂体-腺体轴调控.有报道乳腺癌患者并发异时性甲状腺癌的发生率为134％、甲状腺癌患者并发异时性乳腺癌的发生率为1.07％[1].到目前为止,甲状腺和乳腺之间有无联系,通过何种途径发生联系尚无明确的结论.笔者所在科收治1例乳腺癌患者再发乳腺及甲状腺同时性和异时性多原发癌,现报告如下.
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内膜下再通术治疗锁骨下动脉闭塞性疾病
目的 探讨内膜下再通术(SIR)治疗锁骨下动脉闭塞性疾病的临床效果.方法 回顾性分析2010年05月-2013年01月笔者所在医院锁骨下动脉闭塞患者45例,25例(介入组)行内膜下再通术接受经皮血管成形+支架置入治疗；20例采用人工血管旁路移植手术治疗,为手术组.结果 两组治疗成功率100％,术后即刻桡动脉搏动恢复正常.介入组术前、术后健/患侧上肢的动脉收缩压比分别为0.67±0.15、0.96±0.12(t=8.03,P＜0.05)；手术组为0.64±0.17、0.92±0.11 (t=9.41,P＜0.05)；随访5～31个月,介入组2例支架内血栓形成,1例轻微上肢功能障碍,手术组人工血管均保持通畅.结论 介入内膜下再通术和手术是治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病安全有效的方法,介入治疗具有微创的特点,可作为一线治疗方法.
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可吸收钉棒内固定治疗桡骨头骨折
随着医学技术的不断进步和内固定材料的发展,越来越多的临床医师倾向于切开复位内固定治疗桡骨头骨折,尤其是粉碎性骨折.2004年07月-2011年12月笔者所在医院采用可吸收钉棒治疗89例桡骨头骨折患者.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2004年07月-2011年12月笔者所在医院采用可吸收钉棒共对89例桡骨头骨折患者进行了切开复位内固定治疗.其中男43例,女46例;年龄16～76岁,平均26.9岁.左侧28例,右侧61例.按Mason分型:Ⅰ型7例、Ⅱ型32例、Ⅲ型39例、Ⅳ型11例.合并肘关节后脱位8例,合并肘关节后肘位、冠状突骨折(肘关节"恐怖三联征")3例.骨折至手术时间1～7 d.
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骨性后缩青年下颌前伸引导过程中颞下颌关节的MRI所见
目的 运用磁共振影像学技术观察青年人颞下颌关节在安放Forsus矫治器前后的髁突改建以及关节窝位置变化情况.方法 12例安氏Ⅱ类骨性错(牙合)下颌后缩青年患者,在安置Forsus矫治器后分别在治疗前、治疗中、治疗后拍摄双侧颞下颌关节的MRI片进行观察分析和测量.结果 12例患者MRI结果显示在髁突后上部发生了髁突软骨的增生,有髁突改建的表现；2例可见到关节窝发生不同程度的改建,改建部位在关节后结节的前缘下方,治疗前后髁突在关节窝中位置无明显改变.结论 Forsus矫治器主要刺激髁突产生适应性改建,关节窝改建不明显,且矫治结束后髁突在关节窝内的位置无明显变化,Forsus应用于青年人不会对颞下颌关节功能产生不利影响.
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舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜治疗的效果比较
随着医疗科学技术的不断进步与发展以及人民物质文化生活水平的不断提高,舒适医疗已经成为一种必然的趋势.无痛腔镜的广泛开展和应用,不但要求麻醉苏醒快、离院时间短,而且对无痛技术、麻醉安全也提出了更高的要求.笔者采用小剂量舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛结肠镜中行结肠息肉手术,通过对比观察舒芬太尼、芬太尼复合丙泊酚的临床麻醉效果,旨在寻求一种麻醉更为安全、效果更为确切的用药方法,现总结报告如下.
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先天性并指畸形的手术时机及术式选择
先天性并指畸形在手部畸形中发病率较高,先天性并指畸形影响了婴幼儿手的发育与功能,目前的治疗方法主要是手术分离,术后需提高手的功能与外观,所以术中需指蹼成形及改善分指后外形为目的.2008年-2012年笔者所在科收治各种并指畸形27例,根据各种情况采取不同手术方案治疗,现报告如下.
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保留左上肺静脉蒂左肺根离断后左上肺再植治疗Ⅲ期中心型肺癌
双袖式上肺叶切除术由于其大限度的切除病变和大限度的保留健康肺组织而被临床广泛应用.在上肺肿瘤侵犯肺动脉或支气管范围较广时往往需要在双袖式切除的基础上加行下肺静脉心包内离断再移植于上肺静脉的自体肺移植技术[1,2].在上肺和下肺均被肿瘤侵犯时通常只能行全肺切除,但对心肺功能较差的患者,由于不能耐受全肺切除手术,只能放弃手术.近笔者应用保留左上肺静脉蒂、左肺动脉袖式切除成形、左主支气管离断,再将左下肺切除和左上肺叶支气管切除,左上肺上、下干支气管修剪后再植于左主支气管根部,治疗Ⅲ期中心型肺癌1例.现报告如下.
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幼女型宫腔镜在未婚女性阴道后穹窿穿刺术中的应用
目的 探讨应用幼女型电子宫腔镜监视下进行阴道后穹窿穿刺术在未婚女性妇科疾病诊治中的价值.方法 随机选择2005年01月-2013年07月以腹痛在济南军区总医院妇产科就诊,肛诊有宫颈举痛同时腹部彩色超声提示子宫直肠窝积液的52例未婚患者,年龄12～35岁,平均18.6岁.经阴道在无损处女膜的情况下,应用幼女型电子宫腔镜,在直视下进行阴道后穹窿穿刺术,了解积液性质,以明确诊断,并给予相应治疗.结果 52例患者均成功地进行了宫腔镜下阴道后穹窿穿刺术,明确了诊断并得到了良好的治疗,诊治成功率为100％.结论 宫腔镜下后穹窿穿刺术用于未婚女性伴有盆腔积液疾病的诊疗具有明确的临床价值,是一种理想的检查和治疗方法.
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超低位直肠癌保肛手术保留不同齿状线范围对肛门功能的影响
目前保肛手术已经替代腹会阴切除术成为超低位直肠癌的首选术式,从而避免了永久性的人工造口,使患者的生活质量得到改善[1].2004年10月-2011年09月笔者所在院对62例超低位直肠癌患者行保肛手术,探讨保留不同范围齿状线对排便功能的影响,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组62例.男38例,女24例;年龄41～74岁,平均56.5岁.肿瘤下缘至齿状线＜1 cm者6例,≤2 cm者24例,≤3 cm者32例.病变侵犯直肠周径＜1/4周者41例,1/4～1/2周21例.病理类型:管状腺癌36例,乳头状腺癌24例,绒毛状腺瘤癌变2例.Dukes分期A期21例,B期39例,C期2例.分化程度:高分化34例,中分化28例.分为三组:A组为完整保留齿状线组32例;B组为保留齿状线≥1/2者19例;C组为保留齿状线＜1/2者11例.
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运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者上下肢功能康复治疗中的应用
运动想象疗法是一种在暗示语的指导下,在头脑中反复想象某种运动动作或运动情境,从而提高运动技能和情绪控制能力的方法[1].近年来,运动想象疗法被广泛的应用于脑卒中偏瘫的临床康复治疗,成为触通运动网络新的治疗手段[2].近两年来笔者所在医院也开展运动想象疗法用于治疗脑卒中偏瘫患者,现将取得的临床效果报告如下.
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格列美脲联合胰岛素治疗肥胖型2型糖尿病
2型糖尿病发病的2个重要因素是胰岛细胞功能缺陷和胰岛素抵抗.随病程延长,胰岛细胞功能逐渐衰竭,多数患者需应用胰岛素治疗.肥胖型2型糖尿病患者存在胰岛细胞功能减退的同时存在胰岛素抵抗,治疗过程中血糖控制难度大,胰岛素用量大.格列美脲(商品名:亚莫利)是第3代磺脲类口服药,除具有胰岛素促泌作用外,尚具有显著的外周胰岛素增敏作用,是美国食品与药品管理局推荐的唯一可与胰岛素联用的磺脲制剂.本研究旨在观察肥胖型2型糖尿病患者在胰岛素治疗的基础上加用格列美脲的临床疗效.
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36 mm球头与28 mm球头全髋关节置换术后脱位率比较
脱位是人工全髋关节置换术常见的早期并发症,是初次全髋置换早中期常见的翻修原因.使用较大的股骨头可以减少脱位的风险,因为较大直径关节有相对较大的股骨头颈比,从而增加了髋关节前撞击关节活动范围[12].在髋臼位置良好的情况下,较大的股骨头脱位需要更大的股骨头位移[2].然而,涉及36 mm或40 mm的大球头对聚乙烯的磨损限制了早期超高分子量聚乙烯的使用.大直径陶瓷-陶瓷关节的发展使得在全髋关节置换术使用大直径球头成为可行.
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Vector治疗仪治疗牙周病的效果观察
Vector治疗仪(Durr Dental公司,德国)作为一种新的牙周超声治疗设备在临床上的应用日益广泛.与传统的牙周治疗方法相比,使用Vector治疗仪疗程短,在牙周病治疗中对患牙的根面有良好的保护作用,有利于再附着的形成,患者疼痛减轻明显,提高了牙周治疗的舒适性[1].本文拟通过对比观察Vector治疗仪与传统牙周基础治疗的临床效果,对Vector治疗仪的临床疗效作出评价.
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中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而机体正处于超敏状态引起的炎症性疾病.传统的治疗方法为反复胸腔穿刺抽液,此过程经常出现胸膜反应、气胸等问题,同时有些患者由于本身全身情况较差或恐惧等原因不能耐受反复多次抽液,因此导致胸水不能及时抽出,而引起胸膜肥厚粘连、包裹等,延误了诊断及治疗.为此,笔者采用胸腔内留置中心静脉导管引流胸腔积液技术治疗结核性胸膜炎.现将临床疗效总结报告如下.
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急性髓系白血病标准化疗失败后启用序贯预激诱导的效果
目的 探讨标准化疗(DA)方案诱导失败后启用序贯预激诱导(CAG)方案治疗急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)的疗效.方法 选择28例初治AML患者,用DA方案诱导治疗,化疗结束后第7天骨髓象均为有核细胞增生活跃,原始细胞＞5％或有核细胞增生减低,原始细胞＞10％,均于DA方案化疗结束后第8天开始CAG方案序贯诱导.结果 28例患者中22例CR(78.6％),2例PR.总有效率(C R+PR) 85.7％.结论 标准化疗方案诱导失败后序贯预激诱导方案治疗初治AML疗效明显.
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小牛脾提取物注射液联合他克莫司乳膏治疗儿童寻常型进展期白癜风
目的 观察小牛脾提取物注射液联合他克莫司乳膏治疗儿童寻常型进展期白癜风的疗效及安全性.方法 A组43例采用小牛脾提取物注射液肌肉注射和他克莫司乳膏外涂,B组25例他克莫司乳膏外涂；疗程6个月；对该68例作统计学分析.结果 A组治愈率、显效率优于B组(P＜0.05).结论 小牛脾提取物注射液和他克莫司乳膏治疗儿童寻常型进展期白癜风安全有效；合并应用近期疗效显著.
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带蒂胸脐皮瓣修复上肢软组织缺损
碾压、撕脱、烧伤等外伤经常导致手部及前臂软组织大面积环形、长条形缺损,伴血管、神经、肌腱、骨骼外露.而带血管蒂的胸脐皮瓣则具有面积大血供好、抗感染能力强且部位隐蔽等优点,用带血管蒂的胸脐皮瓣转移覆盖手部、前臂软组织缺损,皮瓣成活率高,手术操作简单,较易推广[1,2].笔者所在科自2008年07月-2012年06月,采用带血管蒂的胸脐皮瓣治疗手部及前臂软组织缺损共15例.现报告如下.
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心脏手术并发主动脉夹层1例并文献回顾
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成血肿,是一种极为严重的大动脉疾病,如不能得到及时诊断和治疗,在发病初24 h内每小时病死率为1％～2％,1周内病死率高达60％～70％,是心血管系统中凶险的急症之一.其发病原因较多,目前医源性主动脉夹层有上升趋势,其中,心脏直视手术导致的AD,虽然罕见,但风险很高,1960年Thomas W.Jones等早的描述股动脉插管出现逆行主动脉夹层剥离,并指出股动脉逆行灌注是合理的,但不是完美的[1].主动脉夹层目前已被确认为一种罕见、但往往是致命的心脏手术并发症.
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碘克沙醇与碘海醇对接受冠脉造影及介入治疗患者肾功能影响的比较
目的 探讨等渗性造影剂碘克沙醇及低渗性造影剂碘海醇对接受冠状动脉造影及介入治疗患者肾功能的影响.方法 对第107医院心内科收治肾功能不全患者137例的临床资料进行对比分析.根据使用造影剂的不同分为碘克沙醇组67例和碘海醇组70例.检测其术后24、72 h肾功能,与术前肾功能进行统计学分析.结果 两组造影术后72 h肾功能差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后24、72 h血清肌酐变化值差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后24 h肌酐水平差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与碘海醇相比,碘克沙醇在行冠状动脉造影及介入治疗时对肾功能不全患者影响更小.
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冠心病患者血清炎症因子水平测定及其临床意义
冠心病(coronary heart disease)是多种危险因素参与的慢性疾病.炎症反应是动脉粥样硬化的始发因素,是介导整个斑块发展与事件链的主要因素,因此,减轻或消除炎症反应是稳定斑块的关键.白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)是反映全身炎症的敏感指标.本研究旨在观察冠心病患者血上述炎症因子水平与冠状动脉病变严重程度关系,探讨炎症在动脉粥样硬化发展中的作用和临床意义及其与冠状动脉病变危险因素分数的相关性.
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新时期军队疗养院文化建设发展思考
新时期,军队疗养院综合实力的比拼已不再仅仅局限于发展规模、高学历人才、高精尖设备、经济效益等有形指标方面,疗养院文化建设这个宝贵的无形资产已成为综合实力的重要组成部分,同时也是疗养院综合竞争力的直接体现.疗养院文化是以营造特色文化范围、树立鲜明职业精神、引导正确价值取向、创造规范职业准则为主要内容,在建设发展的实践过程中,沉淀在全体人员心目中的一种价值理念,凸显的一种精神,这种价值理念和精神又反过来指导疗养院建设的实践,为疗养院健康发展提供文化支撑和精神动力.因此如何加强新时期军队疗养院文化建设就成为管理者们思考的新课题.
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亚洲沙滩运动会安保三防医学救援做法与体会
2012年6月第三届亚洲沙滩运动会在山东海阳市举办.笔者所在单位奉命抽组20人"三防"医学救援分队加强至军区医疗救治队执行安保任务.期间,分队全体同志牢记使命,凝心聚力,大抓训练演练,严抓值班备勤,狠抓部队管控,确保了部队的安全稳定和安保任务的圆满完成,现将主要做法与体会报告如下.
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护理不良事件管理的具体措施
护理不良事件是指在护理过程中发生的,不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件,常称为护理差错和护理事故.护理不良事件关系到患者的疾苦和生命的安危,因此,防范护理不良事件的发生成为护理管理者密切关注的问题.2011年笔者所在医院护理不良事件发生率为3.04％.2012年01月实施护理不良事件管理措施后,发生率下降为0.89％.
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疗养院优势学科建设发展的几点认识
学科建设是医疗卫生机构"科教兴业"的核心任务,是人才培养的重要平台,是医学科研的重要载体.优势学科又是学科建设中的"龙头",体现了医疗卫生机构的核心竞争力.在新形势下,准确定位军队疗养院的发展方向,积极培育优势学科,不断提高核心竞争力,是疗养院发展的必由之路.本文结合笔者所在单位理疗科管理工作实际,以点概面就培育优势学科进行浅谈.
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机关门诊部开展优质护理服务的思考
军队机关门诊部是为机关广大官兵、家属、职工、以及勤务分队官兵提供医疗、预防、保健等服务的综合性医疗保障单位.护理工作作为门诊医疗服务的重要组成部分,有其区别于医院护理的特殊性:如综合性较强,一职多能,同时要参与部队保健、家庭病房、健康教育等工作.因此优质护理服务不仅直接影响到医疗工作的质量和患者安危,还集中展现了护士的技术水平和精神面貌[1].机关门诊部开展优质护理服务活动,应根据自身的职能任务及特点,更新护理理念,创新服务模式,规范服务行为,着力在提高服务质量和患者满意度上下功夫.
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急诊科急救设备质量管理存在的问题及改进措施
急救设备在抢救急危重患者过程中的质量与患者的生命密切相关.因此急救设备要随时处于备用状态,固定放置,以免因设备仪器的应用不力而延误患者的抢救和治疗.1 存在问题1.1 操作使用不当 抢救急危重患者时,急救设备能否发挥作用,不仅取决于设备本身的性能,还取决于护士的操作技术、业务水平和责任心.再如,护士为患者配带心电监护仪后直接离开,未告知患者或家属一些注意事项,造成患者在血压定时充气的情况下自行摘除血压袖带,引起袖带过度充气压力过大而破裂,影响使用,同时造成经济损失.
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幽门螺杆菌检测室规范化管理的做法与体会
健康体检中心作为医院管理的重要内涵,不断延伸,并渗透到临床各相关学科中,具有广阔的发展前景[1].2008年03月-2013年05月笔者所在疗养院体检中心开展幽门螺杆菌检测13 926例.现将规范化管理的做法与体会报告如下.1 主要做法1.1 规范组织领导,增强责任心和专业技能 该项业务由主任直接负责,另配医师1名,护士2名.检查室内有幽门螺杆菌检测仪1台;电冰箱1台,用于存放闪烁液.仪器操作、检查结果的核对、健康教育由护士负责;出具报告和医学咨询由医师负责.
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苍耳浸出液滴鼻治愈过敏性鼻炎1例
患者,男,41岁,军人.于7年前的夏天在开空调的房间午休后马上骑摩托车去上班,到单位即频繁打喷嚏,即之,大量清水样鼻涕.此后打喷嚏、流清涕,鼻塞、鼻痒、眼痒、咽部不适全身瘙痒的症状,反复、交替性发作,涕中不带血,自觉嗅觉减退.患者曾经多次,口服过鼻炎康片,苍耳子鼻炎胶囊等药物.外用伯克纳鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂等对症治疗.但症状时重时轻,且有加重趋势.2009-11-20到笔者所在科治疗.检查:副鼻窦区无压痛,鼻外观正常,无红肿、无畸形.鼻内窥镜检查示鼻黏膜苍白、双下鼻甲水肿,鼻道及鼻底有大量清涕.其他结构无明显异常.血常规、尿常规、心电图、胸透、肝功能、肾功能、电解质的检查均正常.诊断为过敏性鼻炎.
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彩超误诊右心房恶性转移瘤1例
患者,男,57岁.因出现活动后胸闷气短疑冠状动脉粥样硬化性心脏病,于2013-02-16上午到笔者所在医院行心脏彩色多普勒CDFI检查:右房大,右房内可见一大小约73.4 mm×45.1 mm中等回声团,形态欠规则,边界欠清,内回声不均匀,随心动周期略移动,未见明显附着点,CDFI:右房团块内未见明显血流信号显示,舒张期此团块两侧可见细窄样血流自三尖瓣流入右房.因患者平躺异常胸闷,病情严重,超声医师紧急通知胸外科医师会诊,并迅速安排手术.
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四联用药加叶酸维生素C治疗幽门螺杆菌60例
选取2009年10月-2012年05月笔者所在医院门诊经胃镜及病理检查确诊为肠上皮化生伴有幽门螺杆菌(HP)感染的慢性胃炎患者120例;男42例,女48例;平均年龄(51.4±5.6)岁.排除胃、十二指肠溃疡及胃癌、肝硬化等.HP感染判断标准为活组织病理检查或14C尿素呼气试验阳性诊断为HP感染.HP根除判断标准为14C尿素呼气试验阴性.随机将120例分为两组各60例.两组患者均给予HP根除方案为四联用药方案:铋剂+PPI+阿莫西林(1.0 g,2次/d)+左氧氟沙星(0.5 g,1次/d),疗程为7d.两组停药1个月后复查14C尿素呼气试验,对HP转为阴性者:Ⅰ组停药,Ⅱ组阴性者继续服用叶酸片(30 mg,1次/d)+维生素C(0.4 g,1次/d)6个月.
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桥脑胶质瘤致肢体功能障碍综合康复治疗1例
患者,男,56岁.因右桥脑胶质瘤7年余,右侧面部麻木、行走不稳、视物模糊入院康复.入院查体:一般情况可,血压为125/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,心界无扩大,心率74次/min,心律齐,A2＞P2,各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音,腹软,无压痛和反跳痛,肝、脾肋下未触及.专科情况:自主体位,轻度蹒跚步态,双眼粗测视力正常,视物重影,右侧面部浅感觉减退,右侧鼻唇沟略浅,伸舌右偏.左侧肢体肌力Ⅲ级,双侧上下肢肌张力稍高,腱反射正常.左侧指鼻试验、跟膝腱试验欠准确.巴氏征阴性.入院后查心电图、腹部B超,血生化等,确诊为:右侧桥脑、桥臂胶质瘤;左侧肢体功能障碍.
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脱敏注射破伤风抗毒素致过敏反应1例
患者,男,24岁.因手部割伤清创术后来笔者所在门诊部就诊.经询问患者无任何过敏史,给予破伤风抗毒素1500U注射,考虑到破伤风抗毒素过敏试验阳性率较高,使用脱敏注射法:将0.75 ml1支的抗毒素稀释10倍,分小量数次皮下注射,注射后观察30 min/次.第1次注射稀释10倍的抗毒素0.2 ml,并观察患者无胸闷、气喘、呼吸急促、发绀、脉搏加速等不良反应,30min后注射第2针0.4 ml,患者于10 min后出现心慌、瘙痒,四肢可见散在红色丘疹,考虑到破伤风抗毒素可致迟发性过敏反应,迅速给予平卧吸氧,将0.1％盐酸肾上腺素0.5 mg肌肉注射,用生理盐水维持静脉通路,地塞米松5 mg入壶,10 min后上述症状好转.检查:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/min,体温36.8℃,30 min后瘙痒、心慌等症状消失,1d后皮疹明显消退.
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尼莫地平联合利他林治疗脑卒中后顽固性呃逆29例
2010年08月-2012年05月笔者所在医院共收治脑卒中后顽固性呃逆29例.男18例,女11例;年龄49～82岁.其中脑出血12例(丘脑出血5例,壳核出血4例,外囊出血2例,小脑出血1例),脑梗死17例(脑干梗死8例,基底节区梗死7例,小脑梗死2例).病程短者1d,长者15d.合并应激性溃疡消化道出血者3例,电解质紊乱者18例(低钾血症5例,低钙血症9例,低镁血症8例,低钠血症12例,部分有重叠现象).所有患者均给予口服尼莫地平40 mg,3次/d;口服利他林10 mg,2次/d,两药同时服用,连续治疗7 d.
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肺黏液表皮样癌2例
例1 男,60岁.于2007年10月因出现咳嗽、咳痰(偶有痰中带血)、伴胸闷,到外院行胸部X线、胸部CT检查提示:右肺占位.行纤维支气管镜检查病理为:右总支气管口近隆突约1 cm处可见新生物堵塞管腔,远端不能窥视,活检病理为上皮源性恶性肿瘤,考虑黏液表皮样癌,行局部放射治疗,EP方案全身化疗4周期.2008年02月发现双侧锁骨上分别可触及一约2 cm×3 cm及一约1.5 cm×3 cm的淋巴结,质硬,无压痛,活动尚好.行双侧锁骨上及腋窝彩超检查提示:①双侧锁骨上窝多发性实性包块(考虑转移癌);②右侧腋窝可见多个淋巴结图像".
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以双下肢麻木无力为首发症状的原发性中枢神经系统淋巴瘤1例
患者,男,59岁.因"左下肢麻木无力进行性加重4月,伴右下肢麻木无力1月"入院.病情呈进行性加重.既往糖尿病病史8年,应用胰岛素降糖治疗,血糖稳定.无吸烟饮酒史.神经系统查体:反应迟钝,精神淡漠,声音嘶哑,饮水呛咳,MMSE 18分.双侧周围性面瘫,右侧重,右侧咀嚼肌萎缩.双耳听力下降.双侧软腭活动度差,咽反射消失.双上肢肌力3级,双下肢肌力0～1级,肌肉明显萎缩.双下肢袜套样痛温觉减退,踝关节振动觉消失.双侧肱二头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射(-).膀胱充盈.
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先天性右冠状动脉—肺动脉瘘1例
患者,男,74岁.以"活动时胸闷、双下肢无力1月"为主诉收入院.患者缘于2012年10月行走100m左右时出现胸闷、双下肢无力症状,无心前区疼痛及放射痛,无咳嗽、咳痰、发热,无黑蒙、晕厥、头痛、头晕等伴随症状,休息约5 min逐渐缓解,当时未在意及诊疗,此后上述症状反复出现,均在活动时出现,休息后症状可逐渐缓解,日常活动中度受限.否认既往"高血压、糖尿病、慢性支气管炎"病史;否认家族性遗传疾病史.入院专科查体:血压130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重76 kg,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,听诊双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音,听诊心率72次/min,第一心音减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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小脑半球实质型血管母细胞瘤误诊转移瘤1例
患者,男,44岁.以间断头痛2周入院.曾有慢性咽炎、浅表性胃炎病史,头颅CT显示右小脑半球高密度小病灶周围明显脑水肿、MRI检查见大脑无异常、右小脑半球单发小病灶呈短T1长T2信号,病灶均匀强化,考虑小脑转移瘤可能,给予进一步胸部CT、电子胃镜、腹部及甲状腺超声、眼底检查等均未见异常.拟诊小脑转移瘤给予全麻下术切.术中见小脑半球表面的小病灶呈界限清楚、明显红色的病变.即考虑血管母细胞瘤,给予完全切除.术后病理证实为毛细血管性血管母细胞瘤、WHO Ⅰ级,术后患者恢复良好.
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氩氦冷冻及其在肺癌治疗中的应用近况
肺癌是全球常见的恶性肿瘤,其发病率,病死率逐年上升,严重危害人类健康.临床上因肺癌潜伏期较长,症状不明显,大多数患者确诊已是中晚期,失去佳手术治疗机会.氩氦经皮穿刺消融治疗能够快速、准确灭活肿瘤细胞,消除肿瘤负荷,并可获得较高的肿瘤局部控制率,延长患者生存期,提高生活质量,近年来已成功应用于临床并取得满意疗效[1].现对其治疗肺癌进展作一综述.
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同步测定硝酸盐和亚硝酸盐方法的研究进展
硝酸根(NO3-)与亚硝酸根(NO2-)以盐的形式广泛地存在于自然界(水体,土壤,植物)中.硝酸盐是植物中天然成分之一,美国食品和药物管理局(FDA)将硝酸盐列为安全的食品添加剂.硝酸盐对机体没有直接的危害,但它是亚硝基化合物的重要前体,在适宜的环境下,在体内、外均可由前体形成亚硝基化合物.当植物、真菌、人的口腔和肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐时,则表现为亚硝酸盐的毒性.亚硝酸盐是一种通用化学试剂,普遍应用于染色业、食品工业和抑制水质腐败等领域,添加后不仅能使食品色泽鲜亮,还能有效抑制肉毒菌的生长和繁殖.被人体吸收后能使正常血红蛋白转变成高铁血红蛋白从而失去携氧功能,能和人、动物中的仲胺或叔胺结合转化成强致癌物质亚硝胺,从而诱发癌变[1].
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下肢静脉曲张超声血流声像学的研究进展
下肢静脉由浅静脉、深静脉、肌肉静脉和交通静脉组成.浅静脉有大、小隐静脉两条主干,因某种原因引起大隐静脉伸长、迂曲和扩张状态称大隐静脉曲张.研究表明,大隐静脉曲张不属于一种独立疾病,它是多疾病引起的共同临床表现[1].静脉壁薄弱、静脉瓣功能丧失、静脉高压是形成静脉曲张的三要素.泵—阀机制是下肢静脉回流的基础,涉及瓣膜和血管壁的共同因素[2].深、浅、交通静脉三个系统病变的相互影响和迭加,成为静脉曲张病情加重的综合因素[3].彩色多普勒超声可清晰地提供血管的解剖结构以及血管的功能变化,即了解有无反流,判断静脉瓣膜功能,观察静脉横断面,测量反流的速度、时间,并计算反流量[4,5].研究证实,彩色多普勒超声与静脉造影的结果比较无显著性差异[6].
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凝血因子Ⅺ——一个抗血栓治疗的新靶标
凝血因子Ⅺ(FⅪ)作为凝血接触激活途径的一员首先被大家认识.然而随着研究的深入,人们对传统的瀑布凝血理论进行了修正,修正的理论认为:FXI可被凝血酶激活,并且在持续不断的凝血酶的生成和纤维蛋白溶解的抑制中发挥作用.FXI在血栓形成和止血中发挥不成比例的作用,人类先天FXI缺乏者一般只有轻度的受伤后出血,FXI缺乏或FXI抑制的动物出血也不受影响,说明FXI的放大途径对体内正常止血的作用不大.但是近的动物实验揭示,FXI在病理性血管内凝血过程中起着重要的作用.本文将要讨论FXI在体内血栓形成和止血中的作用及在实验动物模型中FXI抑制的效果,阐述使用反义技术对FXI的抑制作用.反义技术是一种有广阔应用前景的FXI抑制的新方法,可能为治疗和阻止人类血栓栓塞性疾病提供一种较为安全的方法.
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新兵体格复查工作中应重点把握的问题
兵员身体素质事关部队战斗力基础.只有抓住关键环节,严格体格检查和疾病筛查,从源头上保证兵员质量,才能把部队战斗力基础打扎实.今年征兵时间由冬季改为秋季,新兵体格复查工作即将展开.笔者结合新兵体格复查工作中存在的一些问题,提出对策措施,展开讨论.1 体格复查中存在的主要问题1.1 新兵身体状况不能预先掌握 全军征兵方式改革后,部队人员只负责将新兵接到部队,不再参与地方体检及家访等过程,或者由当地人武部门直接送到部队,部队对新兵既往疾病史和家族遗传史不掌握,使体格复查工作没有侧重点、缺乏针对性,容易导致部分隐匿性疾病如癫痫、精神性疾病等,难以在新兵检疫期内发现[1].
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成都市龙泉驿区妊娠期糖尿病的发生率及高危因素调查
目的 调研龙泉驿区妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发生率及高危因素.方法 回顾性分析2013年01月-2013年06月在笔者所在院建卡分娩的孕妇GDM的发生率,同时将其作为试验组(n=49),选取同期的健康孕妇作为对照组(n=39).比较两组孕妇的基本情况及可能的病因学因素.结果 该地区GDM的发生率为8.48％.糖尿病家族史、不良产科史、甘油三酯血症、高龄、多产、孕前体重指数高是该地区GDM的高危因素.结论 应对GDM高危人群做好早预防、早诊断、早管理.
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医院药品采购量统计上报系统的设计与应用
药品采购量统计是一项经常性的工作,上级机关及业务部门经常需要医院上报药品采购情况,统计区间和统计项目要求也不尽相同,而且往往时间要求急.在工作中,笔者发现其常用格式包括药品名称、编码、规格、单位、进价、数量、金额、药品生产厂商、供货商等信息.目前医院使用的HIS系统虽然能够对上述药品信息进行管理,但却不能生成符合要求的报表.通常是根据药品采购入库相关信息用人工统计查询或通过用数据库工具开表的方法对HIS数据库进行相关的统计.这两种方法的工作效率都不高.
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基于CiteSpace的手机图书馆论文可视化分析
本文将1980年-2011年SCI数据库中收录的主题为“手机图书馆”的全部论文数据作为研究对象,应用知识可视化软件CiteSpace绘制文献共被引网络图谱,梳理30年来手机图书馆领域的演进路径,应用其关键词聚类分析研究热点,析出研究过程中的关键节点文献,并对高引频次文献进行研读,预测未来研究方向.
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医院船医疗信息管理系统的特点及存在问题
医院船是新一代海上大型医疗保障平台,是海军遂行多样化军事任务的重要载体,战时担负着海上伤病员的早期治疗、部分专科治疗及医疗后送任务,是海上救治阶梯内的重要环节[1].笔者有幸参加了"卫勤使命—2013"军地联合海上演练的任务.深感电子信息管理系统在伤员分类、救治、后送等诸多环节中的重要性,要实现海上伤员救治"无纸化"过程,必须熟练应用医院船医疗信息管理系统,现将笔者的应用体会简单报告如下.
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大鼠心肌缺血再灌注损伤组织中MMP-2、9/TIMP-1、2mRNA表达比值的变化及意义
目的 探讨心肌缺血再灌注损伤(MIRI)组织中基质金属蛋白酶-2、9(MMP-2、9)和组织金属蛋白酶抑制因子-1、2(TIMP-1、2)基因mRNA表达的变化规律及其临床意义.方法 建立大鼠MIRI模型,采用HE、RT-PCR、免疫组化、酶谱分析等方法,检测MIRI不同时相中MMP-2、9和TIMP-1、2 mRNA表达变化.结果 在MIRI过程中MMP-2、9的mRNA和蛋白相对表达量呈升高趋势,二者在MIRI 8 h时表达量达高峰,与对照组(sham组)相比具有非常显著性差异(P＜0.01).TIMP-1、2的mRNA相对表达量在整个再灌注过程中增高,与sham组相比有显著性差异(P＜0.05),而蛋白水平的相对表达量与sham组相比无统计学差异(P＞0.05).MMP-2、9/TIMP-1、2 mRNA表达比值趋于失衡.酶活性MMP-2在MIRI 4 h达高峰(16832.67±727.40),MMP-9在MIRI 12 h达高峰(6534.85±421.50),与sham组和MIRI 30 min组相比,二者均有非常显著性差异(P＜0.01).结论 MMP-2、9/TIMP-1、2mRNA表达比值失衡是MIRI的重要指标之一.
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人参皂苷对制动所致大鼠骨骼肌萎缩的保护作用
目的 探讨人参皂苷对制动所导致的萎缩骨骼肌结构及功能的影响.方法 选用SD大鼠,随机分为3组,对照组(CON)、制动组(IMM)和制动加人参皂苷处理组(GIN),每组10只.制动组采用石膏固定后肢模型,人参皂苷处理组在制动基础上按50 mg/kg·d体重腹腔注射人参皂苷,同步对照组及后肢制动组每日腹腔注射同等体积的生理盐水,共3周.实验结束观察大鼠比目鱼肌重量变化；通过Western blot观察骨架蛋白dystrophin和desmin的表达变化；通过离体肌条实验观察骨骼肌收缩功能的变化.结果 制动组比目鱼肌湿重显著低于对照组及人参皂苷处理组；制动组比目鱼肌dystrophin表达显著降低,desmin降解明显增强,人参皂苷处理后上述改变明显缓解；制动组比目鱼肌收缩功能显著低于对照组及人参皂苷处理组.结论 人参皂苷可有效防护制动所导致的骨骼肌萎缩.
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HPLC法测定复方板柴口服液中表-告依春的含量
复方板柴口服液为济南军区医疗机构制剂[批准文号:济制字(2011)F12007],具有清热解毒、疏散风热、利咽消肿之功效,临床用于治疗感冒、发热、咽喉痛.该制剂处方由板蓝根、柴胡等5味中药组成,方中板蓝根为君药,起清热解毒、凉血利咽的作用.文献报道,表-告依春(别名:RS-告依春;Epigoitrin;分子式:C5H7NOS)为板蓝根的主要抗病毒有效成分之一[1].该制剂质量标准中仅有鉴别、检查等项目,无含量测定项目,为更有效地控制该制剂的质量,本试验采用HPLC法测定复方板柴口服液中表-告依春的含量,报告如下.
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盐酸小檗碱引起他克莫司血药浓度升高1例分析
1 病例介绍患者,男,57岁.因"颜面及双下肢浮肿10d"于2011-10-19住院.体格检查:体温36.3℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).发育正常,营养中等,正力体型,检查合作.全身皮肤无黄染、皮疹、蜘蛛痣、紫癜,全身浅表淋巴结无肿大.头颅无畸形,颈部对称,甲状腺不肿大,呼吸运动平稳,双肺触觉语颤对称,叩诊呈清音,双下肺呼吸音低,未闻及干、湿性哕音.心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1 cm,心率70次/min,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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硝苯地平不良反应146例文献分析
硝苯地平(nifedipine,NF)是一种钙通道阻滞剂(calcium channel blockers,CCB),国际药理学会按药物的作用部位将硝苯地平归为1a类,即选择作用于L型钙通道的药物[1],CCB在临床上多用于治疗心脏和血管系统疾病,如心律失常、高血压、心肌缺血性疾病(冠心病、心绞痛)、脑血管性疾病、慢性心功能不全等.本文收集了1994年-2012年中国医院数字图书馆期刊全文数据库、万方数据文献报道的应用硝苯地平引起的药物不良反应(adverse drug reactions,ADR)临床资料,并进行综合分析.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1993 | 03 04 |
| 1989 | 02 03 04 |
