持续营养干预对高危急性淋巴细胞白血病患儿维持治疗阶段营养状况 及并发症的影响

目的 探讨持续营养干预对高危急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukaemia,ALL)患儿维持治疗阶段营养状况及并发症的影响.方法 按照住院号码(ID)的单双号,将168例维持治疗阶段的高危ALL患儿分为对照组(单号)84例及观察组(双号)84例.对照组实施常规护理措施与间断性饮食指导,观察组在常规护理基础上进行营养风险评估,并实施持续营养干预,干预时间为1年.比较干预前后两组患儿的营养状况及并发症发生情况.结果 干预后,观察组患儿营养状况优于对照组;并发症发生率低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).结论 持续营养干预有助于改善ALL患儿维持治疗阶段营养状况和降低并发症的发生.

生命意义干预对晚期肺癌患者自尊与幸福感的影响

目的 探讨生命意义干预对晚期肺癌患者自尊及幸福感的影响,以期为改善肺癌患者终末期生命质量提供参考.方法 选取2016年10月至2017年6月在本市某三级甲等综合医院接受治疗的晚期肺癌患者145例为研究对象,将其分为干预组72例,对照组73例.对照组患者应用常规护理方法,干预组在常规护理基础上应用生命意义干预方法进行干预.比较干预前后两组患者自尊和总体幸福感情况.结果 干预前两组晚期肺癌患者自尊与幸福感总分及各维度评分比较,均P>0.05,差异无统计学意义;干预后两组晚期肺癌患者自尊与幸福感总分及各维度评分比较,均P<0.05,差异有统计学意义.结论 生命意义干预可以协助晚期肺癌患者体会及发现自身在疾病不同情景下的生命意义,从而提高患者的自尊与主观幸福感水平,值得应用到癌症护理领域中.

老年脑卒中患者对康复训练认知及需求的现象学研究

目的 探讨老年脑卒中患者对康复训练的认知及需求的体验,为促进住院老年脑卒中患者康复治疗提供参考依据.方法 2017年6月-10月,采用目的抽样法选择在本市某三级甲等综合医院神经内科住院治疗的10例老年脑卒中患者为研究对象,采用现象学研究方法对老年脑卒中患者对康复训练的认知及需求进行研究,采用半结构式访谈,现场录音,借助NVivo8.0统计软件,根据COLAIZZI的7步法对资料进行分析,提炼出主题.结果 老年脑卒中患者对康复训练认知及需求可归纳为2个主题,其中对康复训练认知包括3方面:患者对康复锻炼认知的片面性;康复锻炼过程需克服多方面的困难;患者逐渐适应角色,以积极心态和行动应对康复锻炼.对康复需求可归纳为2个方面:期望得到全面的专业康复指导;渴望得到良好的家庭支持及社会支持.结论 对老年脑卒中患者需关注其心理健康,帮助树立正向的自我概念,并认识老年患者康复锻炼的差别性,给予全面专业的康复指导,提高患者对康复训练相关知识的认知,并促进患者家庭支持,积极开展延续性护理,使患者向着有利于康复的方向发展.

腰硬联合麻醉下剖宫产术中产妇不同体位干预的效果观察

目的 探讨腰硬联合麻醉下剖宫产术中不同体位干预的效果.方法 选取150例剖宫产产妇,采用随机数字表法分为A组、B组和C组,每组各50例,分别于剖宫产术中采用平卧体位、左侧斜卧30°体位、左侧斜卧30°并抬高床尾15°体位.比较各组产妇术前和麻醉后20min的心率和平均动脉压,低血压发生率及麻黄碱使用率的差异.结果 3组产妇麻醉后20min心率和平均动脉压比较,差异有统计学意义(均P<0.05),其中C组心率较A组和B组低(P<0.05),C组平均动脉压较A组和B组高(P<0.05).3组产妇低血压发生率和麻黄素使用率比较,差异有统计学意义(均P<0.05),其中低血压发生率A组较B组和C组高,麻黄素使用率A组较B组和C组高.结论 腰硬联合麻醉下剖宫产术中采取左侧斜卧30°并抬高床尾15°体位可获得稳定血流动力学,降低低血压发生率.

奥施康定治疗鼻咽癌放疗致口腔黏膜损伤疼痛效果分析及 不良反应的护理

目的 观察奥施康定治疗鼻咽癌放疗致口腔黏膜损伤疼痛的疗效和总结其不良反应的护理经验.方法 对43例接受放疗致口腔黏膜损伤疼痛的患者给予口服奥施康定,治疗过程了解其效果及不良反应发生情况,并给予采取针对性的护理对策.结果 服用奥施康定1周后有42例患者(97.67％)疼痛有效缓解,有1例患者(2.33％)无缓解;不良反应:便秘20例(占46.51％),呕吐11例(占25.58％),恶心8例(占18.60％),头晕4例(占9.30％),嗜睡4例(占9.30％),胃痛1例(占2.33％).结论 奥施康定治疗鼻咽癌放疗致口腔黏膜损伤疼痛的疗效确切,但存在不良反应,应做好针对性护理工作,及时缓解患者的症状,确保患者顺利渡过放疗期.

诱导膜技术治疗感染性骨缺损患者的围术期护理

目的 总结和分析诱导膜技术治疗感染性骨缺损患者的围术期护理经验.方法 对2016年12月至2017年12月本院收治的80例(82处)行诱导膜技术治疗的感染性骨缺损患者,实施心理护理、结合患者的实际情况制订和实施个体化功能锻炼、预防深静脉血栓的发生及钉道护理和感染护理等护理措施.结果 本组80例(82处)患者均顺利完成诱导膜技术治疗,骨折均达骨性愈合,且所有患者均未再出现骨折.1例腓骨远端骨折患者清创术后感染未能控制,经多次清创后行踝关节融合术;10例发生钉道感染,经治疗后感染得到控制.结论 做好心理护理可提升患者治疗的信心,使其能够更好配合医护人员进行治疗和护理;制订和实施适合患者情况及需求的个体化功能锻炼方案,可促进骨性愈合;预防深静脉血栓的发生及做好钉道护理和感染护理,对减少术后并发症发生具有重要的意义.

"小班授课+专家现场指导"培训模式在基层医院消毒供应中心 管理者培训中的应用

目的 探讨"小班授课+专家现场指导"培训模式在基层医院消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)管理者培训中应用的效果.方法 2016年3月至2017年5月选择本市二级及以下基层医院CSSD管理者45名,其中第1期(培训时间2016年3月至5月)人员22名,第2期(培训时间2017年3月至5月)人员23名.采用"小班授课+专家现场指导"培训模式.比较培训前后两期学员理论知识考核评分及现场实践各项目合格率情况.结果 培训前后两期学员理论知识考核评分及现场实践各项目合格率比较,除了建筑布局及设备耗材等管理项目合格率比较,P>0.05外,理论考核评分及组织管理,物品检查及包装质量管理,清洗流程及效果质量管理,灭菌流程及效果质量管理项目比较,均P<0.05,差异有统计学意义,培训后两期学员理论知识评分及现场实践各项目合格率均高于培训前.结论 "小班授课+专家现场指导"培训模式在基层医院CSSD管理者培训中应用,可提高学员理论知识水平与实际管理能力,对提升基层医院CSSD的管理起到促进作用.

宫颈癌患者化疗相关认知障碍与负性情绪及疲乏的相关性

目的 了解宫颈癌患者化疗相关认知障碍(chemotherapy-related cognitive impairment,CRCI)发生情况及其与负性情绪、疲乏的相关性.方法 采用癌症治疗功能评估—认知功能量表(functional assessment of cancer therapy-cognitive funtion,FACT-Cog)、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)、简明疲乏量表(brief fatigue inventory,BFI-C)对106例宫颈癌化疗患者进行调查.结果 106例宫颈癌患者CRCI发生率为30.19％,FACT-Cog总分(104.14±21.48)分;焦虑症状总分(11.42±4.37)分;抑郁症状总分(11.74±4.22)分;BFI-C总分(30.58±21.87)分.宫颈癌患者FACT-Cog总分及其维度得分与焦虑、抑郁、疲乏得分均呈负相关(P<0.05,P<0.01).结论 宫颈癌患者CRCI发生率较高,焦虑、抑郁及疲乏处于中度水平;CRCI与焦虑、抑郁及疲乏存在相关性.应重视宫颈癌患者CRCI发生情况,加强情绪和疲乏症状的评估和管理有助于患者CRCI的预防和缓解.

手术后直肠癌患者家庭韧性与创伤后成长、心理韧性状况及其相关性

目的 探讨手术后直肠癌患者家庭韧性与创伤后成长、心理韧性状况及其相关性,以便帮助患者家庭获得更多的创伤后成长.方法 采用家庭坚韧力量表(family hardiness index,FHI)、 创伤后成长量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)和心理韧性量表(the connor-davidson resilience scale,CD-RISC)对128例直肠癌术后患者进行问卷调查,了解直肠癌患者家庭韧性与创伤后成长、心理韧性状况及其相关性.结果 直肠癌患者家庭韧性得分为(56.30±6.75)分,处于中上水平,创伤后成长总分为(67.19±18.10)分,处于中等水平,心理韧性得分为(52.53±8.16)分,处于较低水平;家庭韧性与心理韧性与创伤后成长均呈正相关(P<0.05);家庭收入、医疗费用支付方式、创伤后成长、心理韧性为家庭韧性的独立影响因素(均P<0.01).结论 手术后直肠癌患者家庭韧性处于中上水平,创伤后成长处于中等水平,心理韧性处于较低水平;其中患者家庭平均月收入低、自费及创伤后成长、心理韧性越差的患者,其家庭韧性越差.医护人员应关注低收入家庭、自费患者,并从患者的自身情况、创伤后成长、心理韧性水平角度出发提高其家庭韧性.

互联网在慢病管理中应用研究热点的共词聚类分析

目的 分析Pubmed数据库中2003-2018年间互联网在慢病管理中应用的研究热点及发展趋势,为今后的研究方向提供参考.方法 检索Pubmed数据库中与"互联网"和"慢病管理"相关的文献,用书目共线分析软件(Bicomb2.0)统计关键词词频,应用SPSS20.0进行共词聚类分析.结果 共检索到1365篇文献,获得高频主题词56个,通过共词聚类总结出近15年互联网在慢病管理领域研究的6个热点:慢病患者参与电子健康信息管理;社交媒体在慢病管理中的应用;互联网下医患沟通交流形式的转变;互联网在初级保健慢病管理中的实践;移动医疗在慢病患者中的应用;互联网在癌症患者疼痛管理的实践.结论 通过高频主题词共词聚类分析,有助于我们了解该领域的研究现状及发展趋势,为互联网在慢病管理中的实践和科研提供参考和借鉴.

中文发表的全膝关节置换术护理随机对照试验摘要报告质量评价

目的 评价中文发表的全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)护理随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)摘要报告质量及其影响因素.方法 检索主要中文数据库,纳入中文发表TKA护理领域的RCT,依据"摘要CONSORT"的标准评价纳入TKA护理领域的RCT的报告质量,采用Review Manager5.3、Meta-Analyst软件分析摘要报告质量的影响因素.结果 纳入符合标准的RCT共349篇,评价结果显示:报告中严重报告不足(<30％)的条目有标题(0.6％)、研究对象(26.4％)、结局(15.2％)、随机化(7.2％)、统计方法(0.6％)、招募对象(0.6％)、危害(0.6％)、分析例数(1.7％)、基金资助(11.8％),盲法和试验注册信息在RCT中均未提及.RCT摘要报告质量的影响因素为发表时间、收录的期刊、摘要字数、作者人数和作者单位数.结论 TKA的RCT摘要报告质量从2008年"摘要CONSORT"规范发布后在一定程度上得到改善,但TKA的RCT摘要报告质量存在不足,特别是盲法和试验注册信息报告严重不足.建议加强护理研究人员规范RCT摘要撰写的培训,提高文献报告信息的完整性并进行多中心、多作者合作以加深学科的研究和提高其研究水平.

园艺疗法在精神分裂症患者中的应用现状

研究表明[1],我国精神疾病负担已位居全球首位,预计2025 年,我国精神疾病负担较2013 年将增加10.0％.而精神分裂症是精神疾病中一种复发率高、致残率高的慢性迁延性疾病,不仅影响患者的健康和正常生活, 还在一定程度上影响社会安全[2]. 随着医学模式的发展转变,人们逐渐认识到在给予抗精神病药物治疗基础上合并使用各种心理治疗和康复治疗可以使精神分裂症患者获得更好的康复效果. 而园艺疗法作为一种行为与心理治疗相结合的新方式,对减轻压力、舒缓精神病症状、激发潜在能力和毅力、延缓废用性衰退的残疾程度等具有一定的疗效, 对患者重返家庭和社会具有重要的意义. 因此,将园艺疗法运用于精神分裂患者中的研究逐渐增多,但方法存在差异性,本文参阅国内外相关文献, 将园艺疗法及其在精神分裂症患者中的应用方法与效果综述如下.

慢重症护理研究进展

慢重症是指重症监护室 (Intensive Care Unit , ICU )中的部分患者渡过疾病的急性期后仍处于危重状态,呼吸机使用时间>7d或根本无法撤除,无法离开ICU , 多合并有营养不良与抵抗力的下降,明显的标志为机械通气时间延长(prolonged mechanical ventilation, PMV)[1-2]. 自1985 年,美国GIRARD 等[3]提出了慢重症概念后,便得到了广泛的关注. 相关研究表明[4-6],ICU 中有 5％～15％的机械通气患者会发展成为慢重症, 且女性发病率较高;目前美国有 10 万 慢重症患者,而且数量仍在逐年增加,每年医疗支出大约有200 亿美元; 慢重症的病死率高达 40％～50％,临床上治疗和护理慢重症非常棘手. 为此本文对慢重症的治疗现状及护理进展进行综述, 为制订慢重症的干预措施提供理论依据.

基于心理授权的培训模式对新毕业护士工作胜任力的影响

目的 探讨基于心理授权的培训模式对提高新毕业护士工作胜任力的效果.方法 将2016年本院入职的221名新毕业护士设为对照组,在培训中采用理论授课和专科操作培训;将2017年本院入职的219名新毕业护士设为观察组,采用基于心理授权的培训模式进行干预,两组培训时间均为6个月.培训前后对两组新毕业护士的心理授权水平和胜任力进行测评和比较.结果 培训后,观察组新毕业护士心理授权总分与工作胜任力总分均高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 基于心理授权的培训模式能有效提高新毕业护士的心理授权水平,终达到提升新毕业护士胜任力,对新毕业护士完成角色转变起到促进作用.

手机APP对出院后首发缺血性脑卒中合并糖尿病患者血糖及 自我管理的影响

目的 探讨手机APP对出院后首发缺血性脑卒中合并糖尿病患者血糖及自我管理的效果.方法 选取2016年6月至2017年5月在本院卒中单元就诊的首发缺血性脑卒中合并糖尿病患者260例,随机分为实验组和对照组,每组各130例.实验组患者出院后运用本院自主研发的手机APP进行健康教育及血糖管理,对照组患者出院后通过定期电话及门诊随访进行健康教育及血糖管理.3个月后比较两组患者血糖控制及自我管理效能情况及实验组患者使用手机APP的活跃度.结果 实验组患者出院后空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、 餐后2h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPG)及糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)值均优于对照组(均P<0.01);实验组患者出院后自我管理行为能力各维度评分均高于对照组(均P<0.05).实验组130例患者中使用手机APP活跃用户有116例(89.23％),非活跃用户有14例(10.77％).结论 手机APP可以有效提高出院首发缺血性脑卒中合并糖尿病患者的自我管理能力,降低血糖,有效控制脑卒中复发的危险因素.

2018年《现代临床护理》继续教育试题(七)

日本神户大学附属医院护理研修见闻

随着我国医疗卫生体制改革的逐步深入,医院的生存与发展均面临着前所未有的新形势和新情况. 医院文化作为医院软实力和内在驱动力的具体体现,影响着医院的可持续发展能力[1 ]. 大型公立医院要树立良好的社会形象, 除了要具备一流的医疗服务能力以外, 还要建立一套科学高效的文化体系,通过发挥医院文化的引导、教育、凝聚作用,为实现医院可持续发展提供强劲动力[2 ]. 加强对外交流, 学习国内外先进经验是提升医院品质, 增强医院软实力的必由之路. 2017 年9 月至12月,在医院"南丁格尔"项目的支持下,笔者于日本神户大学附属医院进行了为期3 个月的研修学习. 在研修期间对日本精细化的医院管理、以人为本的医院文化、 重视可持续发展的护理教育模式等方面留下了深刻的印象, 现将研修期间的见闻和体会报道如下.