换药处置架在行负压引流术糖尿病足换药中的应用

目的 探讨换药处置架在行负压引流术糖尿病足换药中的应用效果.方法 将80例糖尿病足溃疡需行负压引流的患者按入院先后次序编号,奇数为观察组,偶数为对照组,每组各40例,换药时观察组使用换药处置架进行,对照组采用常规换药方法.观察和比较两组患者换药时间及创面愈合时间的差异.结果 观察组患者换药时间(20.5±2.3)min低于对照组的(28.6±2.6)min;观察组创面愈合时间(18.5±2.3)d较对照组(23.8±2.7)d缩短,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在对行负压引流术糖尿病足换药中采用换药处置架,可缩短创面换药时间和创面愈合时间,值得临床推广应用.

高危妊娠产妇育儿胜任感现状及其影响因素

目的 探讨高危妊娠产妇育儿胜任感的现状及其影响因素,为提高高危妊娠产妇育儿胜任感水平提供理论参考依据.方法 采用中文版育儿胜任感量表(Chinese version of parenting sense of competence scale,CV-PSOC)、爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)、 知觉压力量表(perceived stress scale,PSS)和社会支持量表(social support rating scale,SSRS)对产后1周内的高危妊娠产妇进行调查,了解高危妊娠产妇育儿胜任感的现状及其影响因素.结果 在233例高危妊娠产妇中,育儿胜任感量表评分为(72.30±9.48)分,处于中等水平;文化程度、知觉压力水平、社会支持是高危妊娠产妇育儿胜任感的主要影响因素(均P<0.05).结论 高危妊娠产妇育儿胜任感水平处于中等水平,文化程度低、知觉压力水平高、社会支持低是高危妊娠产妇育儿胜任感的危险因素.提高高危妊娠产妇育儿知识知晓度及社会支持,为高危妊娠产妇减压,有助于提高高危妊娠产妇育儿胜任感水平.

28例复发难治性多发性骨髓瘤患者行嵌合抗原受体T细胞免疫疗法的效果观察及护理

目的 总结嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T-cell,CAR-T)免疫疗法治疗复发难治性多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的护理要点.方法 对28例复发难治性MM行CAR-T免疫疗法,在治疗中对患者实施心理护理、 静脉用药护理、 饮食护理、 预防感染和细胞因子释放综合征的观察和护理.结果 28例患者治疗总有效率92.9％.未发生护理相关并发症.结论 CAR-T治疗难治复发性MM效果是确切的.做好心理护理可使患者处于佳的心理状态接受治疗;预处理的护理和对细胞因子释放综合征的观察及护理对保证疾病的治疗效果具有重要意义.

夜间手术污染器械不同预处理保湿方法与放置时间对器械清洗质量的影响

目的 探讨夜间手术污染器械不同预处理保湿方法与放置时间对器械清洗质量的影响,以探讨适合于夜间手术污染器械的优预处理方法.方法 将污染器械根据预处理方法不同分成4组:A组(无菌水擦拭)、B组(无菌水擦拭+喷酶保湿)、C组(无菌水擦拭+喷泡沫保湿)、D组(无菌水擦拭+喷碱性剂保湿),每组夜间手术污染器械分别放置8h、16h,分别为1200件,然后按标准清洗后采用目测法、放大镜观察法、三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)检测、细菌检测综合评价其清洗质量.结果 4组夜间手术污染器械放置8h和16h的ATP检测和细菌检测合格率均为100.00％.4组夜间手术污染器械放置8h目测法和放大镜观察法合格率比较,差异无统计学意义(均P>0.05).4组夜间手术污染器械放置16h目测法和放大镜观察法合格率比较,差异有统计学意义(均P<0.001),其中夜间手术污染器械放置16h目测法和放大镜观察法A组与B组、B组与D组比较,差异无统计学意义(均P>0.0125);C组优于A组、B组、D组,D组优于A组,组间比较,差异有统计学意义(均P<0.0125).结论 经预处理保湿后夜间手术污染器械如需放置8h,建议优先选择无菌水擦拭器械进行预处理,其可减少成本及人力;经预处理保湿后夜间手术污染器械如需放置超过8h,建议可选用无菌水擦拭+喷泡沫保湿法、无菌水擦拭+喷碱性剂保湿法,但其成本及使用便利性不同,各医院可根据污染器械特性和实际运营成本选择预处理保湿方法.

肺癌术后患者发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析及对策

目的 分析肺癌术后患者发生急性呼吸窘迫综合征(acuter-espiratory distress syndrome,ARDS)的危险因素,并制订预防措施,以提高肺癌术后患者围术期的安全.方法 采用回顾性调查的方法,分析2014年1月至2017年8月在本院心胸外科住院行肺癌根治术873例患者临床资料,将发生ARDS的43例患者作为病例组,与未发生ARDS患者对比筛选差异变量,再用倾向性评分法,用差异变量作为条件分层后在未发生ARDS患者中随机选出与病例组性别、年龄和肺癌分期资料相匹配43例患者作为对照组,进行ARDS发生的相关因素分析;将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量,采用Logistic回归分析探讨发生ARDS的危险因素.结果 肺癌术后ARDS发生率4.93％.术后FEV1％预测值、晶体输液量、放化疗史、手术时间、单肺通气时间是肺癌术后患者发生ARDS的危险因素(均P<0.05).结论 术前采取积极的肺保护策略,加强肺功能的锻炼,提高患者机体免疫力;合理安排围术期晶体的输液量,可减少术后ARDS发生的风险,达到提高肺癌术后患者围术期安全的目的.

自理能力完全受限老年患者发生带入压疮的状况及其危险因素分析

目的 探讨自理能力完全受限老年患者带入压疮发生状况,并分析其危险因素.方法 采取便利取样法,选取2015年1月-2017年12月在本院老年病区住院的82例自理能力完全受限老年患者为研究对象,了解其带入压疮发生率及其危险因素.结果 82例自理能力完全受限患者中,27例发生带入压疮,占32.93％,未发生55例,占67.07％;Logistic回归分析结果显示,肢体功能障碍、压疮评分和社会支持评分进入回归方程,分别OR=4.316、3.625、5.862,均P<0.05,差异有统计学意义.结论 自理能力完全受限老年患者带入压疮发生率较高,其中有肢体功能障碍、压疮评分与社会支持评分越低者其发生压疮的风险越大.

血管内超声指导下行准分子激光消蚀术治疗冠状动脉内支架再狭窄的护理配合

目的 探讨血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)指导下行准分子激光消蚀术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)治疗冠状动脉内支架再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的护理配合要点.方法 对4例在IVUS指导下行ELCA治疗ISR的患者,术前做好术前访视,控制血压、血脂和血糖水平,做好器械准备;术中做好抗凝护理、病情观察及急救护理、并发症护理及器械配合等.结果 4例患者手术成功,残余狭窄消失,未发生严重的并发症.结论 有效缓解患者心理压力、完好的器械准备、严密的病情观察及积极有效的抗凝护理、并发症护理等,对确保IVUS指导下行ELCA的成功进行具有积极的意义.

品管圈缩短胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI手术时间的效果

目的 探讨品管圈缩短胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)手术时间的效果.方法 成立品管圈小组,主题选定后进行现况把握,目标设定,分析入医院大门到球囊扩张时间(door-to-balloon,D-to-B)延长原因,制订对策并实施.比较品管圈活动前后两组患者D-to-B时间、入医院大门到完成首份心电图时间、确诊到签介入同意书时间、导管室启动到开放时间,入导管室到造影开始时间及D-to-B达标率.结果 活动后D-to-B时间明显缩短,中位数由95min下降到85min,D-to-B达标率由48.7％上升到71.1％,品管圈活动前后比较,均P<0.001,差异有统计学意义;其中入医院大门到完成首份心电图时间、入导管室到造影开始时间明显缩短,达标率明显提高,品管圈活动前后比较,均P<0.05,差异均有统计学意义.但确诊到签介入同意书时间、导管室启动到开放时间改善不明显,品管圈活动前后比较,均P>0.05,差异无统计学意义.结论 开展品管圈活动能有效缩短胸痛中心STEMI患者急诊PCI术D-to-B时间,提高其达标率,从而提高患者救治时效性.

严重精神障碍患者家属社会支持状况及其影响因素分析

目的 探讨严重精神障碍患者家属社会支持水平状况及其影响因素,为社区管理严重精神障碍患者提供对策依据.方法 采用便利抽样法,选取本市纳入基本公共卫生服务管理的严重精神障碍患者(简称在管严重精神障碍患者)家属865例,应用社会支持评定量表调查其家属社会支持水平,并分析影响因素.结果 严重精神障碍患者家属社会支持水平为(31.67±7.67)分,低于国内常模(38.78±7.60)分(P<0.001);多重线性回归结果显示,年龄、文化程度、家庭月收入、职业进入了回归方程(均P<0.05),其中社会支持水平与年龄呈负相关,与文化程度、家庭月收入呈正相关.结论 严重精神障碍患者家属社会支持水平较低,其中年龄、文化程度、家庭月收入、职业是患者家属社会支持的主要影响因素.应加强对患者家属健康教育、争取社会救助、改善家庭经济状况、提升患者家属个人技能等,可能将有利于提高患者家属社会支持水平,从而有助于严重精神障碍患者的管理与康复.

基于结构-过程-结果三维质量评价模式构建冠心病监护病房护理质量客观评价指标体系

目的 构建一套科学规范且符合冠心病监护病房(coronary heart care unit,CCU)工作的护理质量客观评价体系.方法 以结构-过程-结果三维质量评价模式为理论基础,采用德尔菲法进行两轮专家函询,确定评价指标各层级条目,终形成CCU护理质量客观评价指标体系.结果 两轮函询专家积极系数为88.89％、100.00％,权威系数为0.858和0.865,专家意见协调程度较好;形成包括4项一级指标、8项二级指标和14项三级指标的CCU护理质量客观评价指标体系.结论 构建的CCU护理质量客观评价指标体系对CCU护理管理工作提出了明确要求和质量标准,具有良好的可操作性,能用于评价CCU护理管理质量.

国内外ICU患者身体约束管理现状及启示

身体约束是指使用依附于或者临近患者身体的限制患者自由移动或正常接触躯体的任何行为、方法[1].由于重症监护室(intensive care unit ,ICU) 内患者病情危重且复杂、住院时间长、常伴隐匿性疼痛以及受环境干扰等原因, 导致其经常处于持续应激状态,并且感到极度恐惧随之出现躁动、易激惹等[2].

重症监护室护士职业倦怠的研究进展

美国精神病学家FREUDENBERGER 于1974年首次提出职业倦怠(occupational burnout) 的概念,用来描述个体对工作中长期压力的反应.这些反应的特点是情绪耗竭,疏远、冷漠地对待工作和其他人及玩世不恭的态度和个人实现的下降[1].

1例股静脉PICC拔管困难和导管破裂的护理及预防对策

外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)指经外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1].PICC管因具有留置时间长、安全、经济、方便、舒适等优点,越来越受到临床的认可,但在临床使用中存在一些并发症和危险,如拔管困难,导管破裂等.

护理本科生对医护一体化教学学习体验的质性研究

目的 探讨护理本科生在医护一体化教学模式下的学习感受,为进一步完善教学方式提供参考.方法 采用质性研究中的现象学研究方法,对10名护理本科生进行半结构式访谈,通过Colaizzi7步分析法对原始资料进行整理与分析.结果 终获取正向体验主题4项:学习积极性和主动性提高;授课方式多样化,知识掌握度高;锻炼临床思维,提高学习能力;憧憬临床实习,增强职业认同感.负性体验主题2项:部分理论知识与临床相脱节;学习负担重.结论 护生对医护一体化教学模式是多种体验并存的.根据其感知需求,改革并提供更完善的教学模式,是促进护生专业化学习的重要途径之一.

护理实习生安宁缓和医疗认知和态度的调查分析与对策

目的 了解护理实习生对安宁缓和医疗的认知和态度的现状,并提出相应的对策.方法 采用缓和医疗态度量表对在深圳市具有安宁缓和医疗资质3家医院实习的380名护生进行调查.结果 380名实习护生中,有12.1％和18.2％的护生认为,护士有责任为死者家属提供照护和帮助病人面对死亡;18.9％的护生能够理解临终病人的心理痛苦,认为给予临终病人精神支持是重要的;88.7％护生认为照顾垂死病人令人沮丧;85.8％护生害怕处理终末期病人,同时认为照顾的病人去世后有负罪感.结论 护理实习生对安宁缓和医疗认知和态度水平较低.加强护生安宁缓和医疗知识教育和死亡教育,对提高护生对安宁缓和医疗的认识度与接受度及形成正向死亡态度具有积极的意义.

2018年《现代临床护理》继续教育试题(五)

可拆卸组合式转运床拖车的设计与应用

目的 总结可拆卸组合式转运床拖车的设计与应用方法,并了解其应用效果.方法 设计可拆卸组合式转运床拖车,并应用于1026例Ⅰ级危重患者的院内转运.结果 患者在转运期间未发生仪器坠落损坏的情况.结论 可拆卸组合式转运床拖车可为危重患者院内转运途中监护和急救设备提供稳妥安放的装置,减少转运过程中的风险,保障患者安全.

维护服在胆囊穿刺引流术后患者管道维护中的应用

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneoustranshepatic gallbladder drainage,PTGD)已成为梗阻性黄疸姑息治疗的常规方法, 能够迅速缓解胆道梗阻引起的黄疸及胆囊肿胀, 引流脓性胆汁控制感染,显著改善预后,同时避免因麻醉和外科手术带来的风险, 对不能耐受手术的高龄患者是一种安全可靠的微创治疗方法[1].