经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤的围手术期护理

目的：探讨经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）在直肠肿瘤切除术中的围手术期护理要点。方法对135例TEM切除直肠肿瘤手术护理经验进行回顾性分析和总结。结果患者手术顺利，手术效果满意，无复发病例，4例出现术后伤口感染，其中3例处理后好转，1例患者术后病理结果显示低分化腺癌，择期另行手术。结论充分的术前准备、术中合理科学的体位安置、熟悉手术步骤及配合程序、熟练的仪器操作以及术后并发症护理是手术顺利完成的关键。

不同肠道清洁方法对腹腔镜腹膜阴道成形术肠道准备效果的影响

目的：探讨不同肠道清洁方法对腹腔镜腹膜阴道成形术肠道准备的效果。方法按不同肠道准备方法将100例患者分为试验组和对照组，每组各50例。试验组患者术前口服磷酸钠盐溶液45 mL，对照组患者术前给予番泻叶30 g开水焗服和清洁灌肠。观察两组患者肠道清洁满意度、不良反应发生情况、手术时间和术后排气时间。结果试验组患者不良反应发生率低于对照组；肠道清洁满意度优于对照组；术后排气时间较对照组提前，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在腹腔镜腹膜阴道成形术肠道准备中采用磷酸钠盐口服溶液，提高了患者肠道清洁度，降低了患者肠道不良反应的发生，促进了患者术后排气时间，提高了术后患者肠道动能的恢复，是腹腔镜腹膜阴道成形术术前理想的肠道清洁方法。

苹果酸法米替尼联合同步放化疗治疗晚期鼻咽癌不良反应观察及护理

目的：探讨苹果酸法米替尼联合同步放化疗治疗鼻咽癌患者不良反应及总结护理要点。方法对本院2011年11月～2013年12月20例局部晚期鼻咽癌患者采用苹果酸法米替尼联合同步放化疗，观察治疗过程患者不良反应发生情况及发生时间，并给予针对性对症处理。结果高血压、肾毒性、口腔黏膜炎、骨髓抑制、消化道反应、鼻出血、肝功能异常和手足皮肤反应发生率分别为60.0%、70.0%、90.0%、100.0%、85.0%、10.0%、45.0%和25.0%，给予对症处理后均能顺利完成治疗。结论苹果酸法米替尼联合同步放化疗治疗晚期鼻咽癌患者不良反应发生率较高，用药过程严密观察和监测患者用药后发生不良反应情况，及时处理，其可确保患者顺利完成治疗过程。

出院电话随访对慢性心力衰竭患者再入院率的影响

目的：探讨出院电话随访对慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者再入院率的影响。方法将161例患者随机分为观察组81例和对照组80例，两组患者出院时均给予常规出院指导，观察组在患者出院后进行电话随访6个月，给予个性化护理干预。比较两组患者出院后6个月再入院率情况。结果观察组患者再入院率30.9%，对照组为42.5%，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论出院后，依据CHF患者复发诱发因素制订个性化护理干预措施，通过电话随访，可降低患者病情复发，从而降低再入院率。

308 nm准分子激光治疗儿童白癜风疗效观察及护理

目的：探讨308 nm准分子激光治疗儿童白癜风的疗效及总结护理要点。方法对48例白癜风患儿采用308 nm准分子激光治疗，治疗过程配合做好患儿心理、皮肤及饮食等护理工作。结果48例患儿经30次治疗后，痊愈6例（12.5%）、显效24例（50.0%）、好转15例（31.3%）、无效3例（6.3%）。结论308 nm准分子激光是治疗儿童白癜风的有效治疗方法，良好的护理措施能保证和提高308 nm准分子激光治疗儿童白癜风的效果。

循证护理在混合性阴道感染患者健康教育中的应用

目的：探讨循证护理在门诊混合性阴道感染患者健康教育中的应用效果。方法将168例混合性阴道感染患者随机分为观察组和对照组，每组各84例。观察组依据循证护理途径，首先提出问题，根据问题进行文献查询，寻求证据，确定问题，再用实证结合临床实际，制订健康教育计划并实施；对照组按常规健康教育方法。比较两组患者1个月返诊时对疾病相关知识认知情况、两个月后治疗行为情况及6个月后混合性引道感染复发率。结果1个月返诊时两组患者对疾病相关知识认知情况比较，P＜0.01，差异具有统计学意义，实验组知晓率明显高于对照组；两个月后两组患者卫生习惯、按疗程治疗、男方接受治疗及按时复查行为情况比较，均P＜0.01，差异具有统计学意义，实验组明显优于对照组；两组患者6个月后混合性引道感染复发率比较，P＜0.01，差异具有统计学意义，实验组患者复发率明显低于对照组。结论运用循证护理方法对阴道感染患者进行健康教育，可以使护士明确健康教育方向，提高患者对相关知识的认知，提高治疗依从性，降低复发率。

不同中心静脉输液途径对乳腺癌患者置管并发症发生的影响

目的：比较乳腺癌患者采用外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）和植入式静脉输液港（venous port access，VPA）置管期间并发症的发生率，探讨乳腺癌患者合适的中心静脉输液途径。方法选取2012年1月～2014年1月本院收治的乳腺癌化疗患者409例，将植入VPA的191例设为VPA组，植入PICC的218例设为PICC组，比较两组患者置管期间并发症发生情况。结果 VPA组患者置管期间并发症总发生率低于PICC组患者（P＜0.05）。结论VPA具有安全、舒适的优点，是乳腺癌患者静脉输液的理想途径。

肝癌合并门静脉癌栓行半肝切除加取癌栓术的围手术期护理

目的：探讨肝癌合并门静脉癌栓行半肝切除加取癌栓术的围手术期护理方法。方法对57例肝癌合并门静脉癌栓患者施行半肝切除加取癌栓术，并做好围手术期护理工作。结果57例患者均顺利完成手术，术后并发胸腔积液12例（21.1%），顽固性腹水2例（3.5%），围手术期死亡1例（1.8%）。结论对肝癌合并癌栓患者实施半肝切除加取癌栓术，术前做好心理护理、改善营养及肝功能、预防上消化道出血，提高手术耐受力；术后做好病情观察及并发症观察及护理，其是保证手术成功的重要因素。

无湿化中低流量鼻道管持续吸氧在ICU患者中的应用

目的：探讨无湿化中低流量鼻道管吸氧在重症监护室（intensive care unit，ICU）患者中的应用效果。方法将400例在ICU住院，需要持续中低流量吸氧24 h以上的患者，随机分为实验组和对照组，每组各200例。实验组患者使用干燥湿化瓶直接吸氧，对照组患者使用湿化瓶吸氧。比较两组患者吸氧24 h后呼吸道反应，湿化瓶细菌污染，患者对吸氧噪声反映情况及护士更换湿化瓶所需时间。结果两组患者氧疗后不适症状与各项指标比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者湿化瓶细菌污染情况、患者感觉噪声、护士更换湿化瓶所需时间比较，均P＜0.05或P＜0.01，实验组细菌污染阳性率明显低于对照组，患者感觉吸氧噪声情况明显少于对照组，护士更换湿化瓶时间明显短于对照组。结论中低流量患者采用无湿化吸氧有利于降低湿化瓶细菌污染情况，减少工作量及吸氧噪声，值得临床推广应用。

“新木桶理论”提高住院患者满意度的实践及效果

目的：探讨“新木桶理论”提高住院患者满意度的实践及效果。方法将2012年9月～2013年8月在本院住院的患者800例，按入院时间先后顺序分为对照组和观察组，每组分别400例。将影响对照组住院患者体验及评价满意度排列在倒数1～2位的条目作为管理的缝隙及需改进的短板，进行根本原因分析，完善相关工作流程，并对这些流程或管理对接环节中存在的短板信息和缝隙进行修补，并观察管理成效。结果两组患者对在办理入院-住院期间-办理出院等阶段具体体验与评价和住院总体体验与评价情况比较，差异具有统计学意义（均P<0.05），实施后明显优于实施前。结论应用“新木桶理论”找出影响护理服务工作中的管理短板及缝隙，并改进工作流程与指引，可提高住院患者满意度，从而提高护理管理质量。

静脉药物配置中心结合移动输液管理系统在门诊输液管理中的应用

目的：探讨静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）结合移动输液管理系统在门诊输液管理工作中应用的效果。方法将2011年1～12月的门诊输液患者设为对照组，2012年1～12月的门诊输液患者设为观察组，每组各600例。对照组患者采用PIVAS管理模式，观察组患者采用PIVAS结合移动输液管理系统管理模式。比较两组输液反应、输液错误、护患纠纷、输液核对错误、呼叫不到患者发生率及患者满意度情况。结果两组患者输液反应、输液错误发生率比较，均P＞0.05，差异无统计学意义；两组患者护患纠纷、输液核对错误、呼叫不到患者发生率及患者满意率比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组护患纠纷、输液核对错误、呼叫不到患者发生率明显低于对照组，患者满意率明显高于对照组。结论 PIVAS结合移动输液管理系统为门诊输液治疗患者提供安全优质的药物护理服务，确保患者输液安全，简化输液流程，改善输液秩序，提高了护士工作效率及患者满意度，值得在门诊输液中心推广应用。

6 sigma护理管理模式在严重创伤患者救治中的应用

目的：探讨6 Sigma护理管理模式在严重创伤患者救治中的应用效果。方法按入院时间先后次序，将268例严重创伤患者设为对照组，采用传统的创伤急救模式；将292例严重创伤患者设为观察组，运用6 Sigma护理管理模式，即定义、测量、分析、改进和控制5个步骤，对传统的创伤急救流程和步骤进行分析，改进护理操作流程，比较两组患者抢救成功率和有效抢救时间。结果观察组患者抢救成功率较对照组高，有效抢救时间较对照组短，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在严重创伤患者救治中应用6 Sigma护理管理模式能提高患者抢救成功率和缩短有效抢救时间，从而提高严重创伤患者救治质量。

社区2型糖尿病患者不良行为方式及其影响因素

目的：了解社区2型糖尿病患者不良行为方式并探讨其影响因素。方法采用自行设计调查问卷对369例2型糖尿病患者进行调查，采用二分类logistic回归分析筛选不良行为方式的影响因素。结果369例2型糖尿病患者中，80例（21.7%）吸烟，41例（11.1%）饮酒，65例（17.6%）业余时间体力活动缺乏。logistic回归分析结果发现：女性、糖尿病知识得分越高和有糖尿病健康需求与吸烟、饮酒和业余时间体力活动缺乏呈负相关；同未婚患者相比，已婚、离婚和丧偶患者吸烟的可能性较高，而已婚患者饮酒的可能性较小；年龄越大、家庭月均收入越高，业余时间体力活动缺乏的可能性就越小。结论2型糖尿病患者有较高的不良行为方式，不同特征患者的不良行为方式流行率不同，良好的糖尿病知识有利于患者戒除不良行为方式。

脑恶性胶质瘤化疗患者生存质量及应对方式的调查

目的：探讨脑恶性胶质瘤化疗患者生存质量及应对方式，提出相应的护理对策。方法采用生存质量核心量表（European organization for research and treatment of cancer quality of Life，core 30，EORTC QLQ-C30）和医学应对问卷（medical coping modes questionnaire，MC-MQ）对45例脑恶性胶质瘤化疗患者进行调查。结果患者生存质量的情绪功能和角色功能较低，得分分别为（7.80±2.52）分和（16.26±5.35）分。患者多采取回避应对方式，回避因子得分为（16.26±5.35）分与常模得分（14.44±2.97）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理人员应充分评估脑恶性胶质瘤化疗患者所采取的应对方式和生存质量情况，有针对性制订干预措施，鼓励患者采用正性的应对方式来解决问题，使患者保持乐观的态度，以提高患者生存质量。

重症医学科呼吸机相关性肺炎的发生及其危险因素分析

目的：探讨重症医学科呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的发生及其危险因素，以便更好地指导临床工作。方法采用查阅病例的方式，回顾性分析158例在重症医学科住院行机械通气患者的临床资料，分析患者VAP的发生及其危险因素。结果机械通气时间、留置胃管是重症医学科患者VAP发生的主要危险因素（P＜0.01）。结论每天评估患者停止机械通气的可能性，尽早停止机械通气；保持口咽清洁，减少细菌定植；加强环境清洁和空气消毒管理；做好气管切开的护理；提高护理操作技术水平对降低VAP的发生具有重要的作用。

糖尿病足患者希望水平与应对方式状况及其相关性

目的：探讨糖尿病足患者希望水平与应对方式状况及其相关性。方法采用Herth希望量表（Herth hope index，HHI）、医学应对量表（medical coping modes questionnaire，MCMQ）对54例住院或门诊糖尿病足患者进行问卷调查。了解糖尿病足患者希望水平与应对方式状况及其两者的相关性。结果糖尿病足患者希望水平总分为（36.50±5.06）分，处于高等水平。应对方式中面对维度得分低于常模临床患者，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），回避和屈服维度得分与常模临床患者比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。患者希望水平总分及态度维度与应对方式的面对维度呈正相关，希望水平总分及其各维度均与应对方式的屈服维度呈负相关（均P＜0.05），希望水平总分及其各维度与回避维度均无相关性（均P＞0.05）。结论糖尿病足患者希望水平处于高等水平，并与应对方式的面对维度呈正相关，与屈服维度呈负相关，护士应指导患者采用积极应对方式，避免采用消极应对方式，使患者保持较高的希望水平。

ICU鲍曼不动杆菌感染的分析及护理

目的了解重症监护室（intensive care unit，ICU）鲍曼不动杆菌感染发生情况，探讨相应的护理对策。方法对本科室5310例患者的临床资料进行回顾性总结和分析，了解其鲍曼不动杆菌感染发生情况。结果本组5310例患者中26例发生鲍曼不动杆菌感染，发生率为0.5%。26例发生鲍曼不动杆菌感染患者中，46.2%患者为脑出血，38.5%患者为颅内肿瘤，92.3%患者为多重耐药，100.0%患者建立人工气道，84.6%患者在ICU住院时间超过7 d。结论合理使用抗生素、积极治疗原发病、严密的消毒隔离、重视手卫生、严格遵守护理操作规程是预防和控制鲍曼不动杆菌感染的重要环节。

1例新生儿Pierre-Robin综合征的护理

Pierre Robin综合症是以小下颌或颌后缩、舌后坠、腭裂为主要特点，由法国口腔医生Pierre Robin于1923年首先报道［1］，并以他的名字命名的一种先天性异常综合症，又名小颌畸形综合征、小颌腭裂综合征等，属于少见疾病，是一种胚胎发育障碍引起的常染色体显性遗传疾病，可能与宫内巨幼细胞病毒感染有关［2］。主要内科以对症支持治疗，注重体位治疗为主，外科以手术矫正为辅［3］，病死率高。新生儿期症状以气促、青紫、喂养困难，呈吸气性呼吸道阻塞为特征。正确恰当的护理是提高新生儿存活率，促进其康复的关键。2013年1月本院收治了1例Pierre-Robin综合征新生儿，现将护理情况报道如下。

1例乳腺巨纤维腺瘤破裂出血的护理

乳腺巨纤维腺瘤是乳腺纤维腺瘤的少见类型，肿瘤直径＞5 cm或重量＞500 g ［1］。其发病机制除了种族、地域及饮食因素外，一般认为是卵巢内分泌失调，雌激素过多分泌和（或）局部雌激素受体敏感性明显增高导致乳腺实质增生、导管扩张和囊肿形成；同时孕酮相对降低，孕酮对雌激素的抑制作用失去而致间质结缔组织过度增生与胶原化［2］。由于肿瘤大、生长快、中央区域供血差、组织坏死很容易引发血管破裂，一旦失血，将引起血容量低下，严重者可导致轻度休克。2013年10月本科室收治1例乳腺巨纤维腺瘤破裂出血的患者，现将护理体会报道如下。

护理专业校内实训基地的建立与成效

目的：探讨护理专业校内实训基地的建立与成效。方法将已完成临床专业理论课学习，进入临床见习的护生，按年级分为对照组121名，观察组125名，对照组护生运用传统校外实验教学方法；观察组护生采用校内实训基地进行培训，对两组护生创造性思维能力及理论和操作水平进行测评，同时了解教师对护生的评价。结果观察组护生创造性思维能力及理论和操作成绩优于对照组护生，教师对观察组护生评价优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论采用校内实训基地对护生进行教学，不仅提高了护生理论和操作水平，而且提高了护生创造性思维能力，为护生临床实习和以后参加临床工作打下了扎实的基础。

PBL在临床护理教学中应用效果的meta分析

目的：探讨和评价以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）对护理专业护生临床学习效果的影响。方法检索2013年11月之前中国知网、万方数据、维普、PubMed、Proquest、Google schoolar等数据库，收集关于PBL教学法对比传统教学法在护理临床教学中应用的随机对照试验，应用Revman5.0进行meta分析。结果终纳入文献11篇。Meta分析结果显示，与传统教学法相比，PBL教学法可以提高护生综合考试成绩、自学能力、操作能力、评判性思维，但在理论成绩、学习兴趣及协作能力培养方面效果不显著,同时也增加了护生的学习负担。结论 PBL教学法是一种较为科学的带教方法，能促使护生主动、探索性学习，提高临床带教效果。但鉴于研究中纳入文献考核标准各异，文献质量有别，未来有必要制订统一评价标准，并开展设计更为严谨的随机对照试验来验证PBL的效果。

2014年《现代临床护理》继续教育试题（八）

外科护理电子病历的设计与应用

目的：介绍外科护理电子病历设计方法，探讨其应用效果。方法根据广东省《临床护理文书规范》（专科篇）的表格式首次护理记录单（外科）设计并完成外科护理电子病历系统，并应用于临床。结果实施护理电子病历后，护士测量及录入病人生命体征时间为（1.0±0.3）min；完成护理电子病历的时间为（4.0±0.5）min。结论实施护理电子病历规范了护理记录书写形式与记录内容，提高了护理工作效率与护理记录质量。

糖尿病饮食配餐软件设计与应用

目的：介绍糖尿病饮食配餐软件设计方法、内容，了解糖尿病饮食配餐软件应用效果。方法在保证总能量和三大供能物质比例均衡的前提下，通过多种常见食物能量间相互交换，运用WEB语言编制一套糖尿病饮食配餐软件，并应用于糖尿病患者饮食管理中。结果糖尿病饮食配餐软件操作性强，配餐合理，可以较好控制糖尿病患者血糖、血脂、体重指数。结论糖尿病饮食配餐软件配餐功能完善，可以提高糖尿病患者饮食治疗依从性，软件操作性强，值得临床应用推广。